УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 этапа становления паранойи и методы её лечения

Начиная с XVIII века, паранойя является причиной раздора среди психиатров. До сих пор ведутся острые полемики на тему целесообразности выделения отдельной нозологической единицы. Хотя на данный момент, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, «паранойя» является самостоятельным заболеванием и шифруется как F22.01 («хронические бредовые расстройства»).

Паранойя
Фото: https://pixabay.com/photos/chains-caught-psyche-man-patient-433538/

Что такое паранойя и почему возникает?

Паранойя (paranoia) – это расстройство мышления с формированием структуры бреда с фабулой преследования. Другими словами, паранойя – это психическое расстройство, для которого характерен бред преследования. Больному человеку кажется, что за ним следят недоброжелатели, с целью причинения ему вреда. Мысли о преследовании сочетаются с общим тревожным фоном настроения – больной беспокоен, тревожен, теряет сон и аппетит.

Основная фабула бреда – преследование – занимает все мысли больного, ни о чём другом он не может думать. При этом бред преследования сочетается с бредом величия – то есть пациент уверен в своей исключительности, особой значимости для недоброжелателей – и именно этим он объясняет слежку и преследования.

Характерно, что если в состоянии бредового расстройства человек совершает правонарушение, то он считается невменяемым (то есть неспособным контролировать свои действия).

При этом необходимо отличать паранойю от фанатизма. Так, при паранойе огромную толику времени занимает сам процесс, а при фанатизме более важна цель.

Паранойя может быть как самостоятельным заболеванием, так и входить в структуру другого заболевания (шизофрения, отравление психоактивными веществами, психоорганический психоз).

Точная причина возникновения этого бредового расстройства не выяснена. Долгое время психиатры разных стран пытаются разгадать загадку паранойи, однако до сих пор нет чёткого ответа в её происхождении. Существует ряд теорий её возникновения (нарушенный белковый обмен, генетическая предрасположенность, социальные факторы) – но они не имеют достаточной доказательной базы, за исключением острой паранойи, которая развилась на фоне интоксикации психоактивными веществами (алкоголь, наркотики).

Как развивается паранойя?

Развитие паранойи происходит поэтапно.

  1. Бредовое настроение. Больной ощущает тревожность, беспокойство, предчувствие опасности или надвигающейся беды. При этом негативная эмоциональная окрашенность не имеет чёткого повода или аргумента. Ощущение опасности туманно и расплывчато.
  2. Бредовое восприятие. Беспокойство и чувство надвигающейся опасности конкретизируется, принимает определённые черты. Бытовые, знакомые факты и вещи приобретают особенное значение, которое трактуется с позиции внутреннего беспокойства.
  3. Бредовое толкование. На тревожный эмоциональный фон наслаивается неправильное, неверное, и чаще всего нелогичное объяснение определённых фактов.
  4. Кристаллизация бреда. Формируется система бредовых суждений и умозаключений, основанных на определённом толковании фактов и событий. Фабула бреда овладевает пациентом и определяет его поведение. Больной переполнен верой в свою систему и готов всем и всюду доказывать её абсолютность.

Немного истории и интересных фактов

В переводе с древнегреческого «паранойя» переводится как «вне ума». Изучением паранойи были заняты в основном немецкие психиатры, начиная с XVII века. В немецкой научной литературе бред преследования именовался термином — Verriicktheit.

Немного истории и интересных фактов
Фото: https://www.flickr.com/photos/duststorm/327885448/
Среди русских учёных изучением паранойи занимался Крепелин.

Интересны различные варианты бредового расстройства, такие как:

  • Синдром Капгра, или синдром двойников — когда помимо тревоги и основной фабулы бреда, присоединяется убеждённость, что среди окружающих людей скрыты двойники преследователей пациента, которых он усердно пытается обнаружить;
  • Синдром Фрегали – для этого синдрома характерна уверенность, что преследователи пациента меняют внешность, параноик пытается их узнать среди окружающих его людей.

Какой бывает паранойя или классификация

Бред преследования можно разделить на две большие группы: интерпретативный и острый чувственный. По своей сути это разделение можно грубо охарактеризовать как хронический и острый.

В каждом из видов паранойи существует множество подвидов.

  • Интерпретативный – это длительное состояние, в ходе которого заболевание протекает все вышеописанные этапы. Пациент длительно создаёт систему бреда (слежки, преследования), постепенно впутывая в неё различные факты, аргументы, личности и события. При этом пациент защищается от преследователей, уходит от слежки, устраивая свою жизнь и быт именно исходя из этих позиций. Однако наступает пиковый момент, когда больной понимает, что лучшая защита – это нападение, и на этой фазе проявляет себя. Наиболее распространённым подвидом интепретативного бреда является эротический параноид – убеждённость во влюблённости кого-либо в больного.
  • Острый чувственный бред (острый параноид) – возникает остро и может быть проявлением абсолютно любого вида психоза. Острый бред имеет очень быстрое течение, поэтому при этом состоянии сложно оценить этапность. Данное состояние характеризуется внезапным изменением поведения, которое заключаются в чрезвычайной подозрительности, тревожности, абсолютной убеждённости в преследовании.

Проявления расстройства

Параноид (бред преследования) выявляется в рамках следующих нозологий.

  1. Патологическое изменение личности (параноидная личность).
  2. Этап становления шизофрении.
  3. Инволюционный параноид.
  4. Собственно паранойя.

Параноидная личность

Для патологического параноидного изменения личности характерна склонность к образованию сверхценных идей преследования, основанных на мысли об исключительности. Для этой категории пациентов характерен эгоцентризм, завышенная самооценка, аффективно окрашенное мышление (повышенная эмоциональность).

Проявления расстройства
Фото: https://www.flickr.com/photos/criminalintent/4492951143/

Основная цель жизни параноидной личности – борьба за справедливость.

Паранойя как этап становления шизофрении

Бредовое расстройство при шизофрении характеризуется определённой этапностью.

  1. Паранояльный синдром. Это моносиндром, для которого характерна только паранойя, то есть бред преследования – систематизированный интерпретативный. Остальные стороны психической деятельности остаются не затронутыми. Галлюцинации отсутствуют.
  2. Параноидный синдром. К бреду преследования или слежки наслаиваются галлюцинации различного характера (зрительные, слуховые, вербальные). При этом галлюцинации возникают в рамках фабулы бреда (больной слышит как о нём разговаривают преследователи, как его окликают, видит приборы слежения и др.). Бред проявляет черты вычурности и нелепости.
  3. Парафренный синдром. Характеризуется фантастической идеей величия, бреда воздействия и галлюцинаций. При этом больные проявляют исключительную терпимость к любым видам воздействия со стороны преследователей, так как абсолютно уверены в своей исключительности и важности. Парафрения является заключительным этапом становления параноидной шизофрении.

Инволюционный параноид

Это расстройство мышления (паранойя) характерно для пожилых людей (возраст старше 45-50 лет), чаще всего женщин. При этом пациенты уверены, что окружающие причиняют им материальный или косвенный физический вред (пытаются отравить газом, травят неприятными запахами, воруют еду, специально шумят). Больные могут «слышать» оскорбления в свой адрес, сплетни о них. По-другому инволюционный параноид называют бредом бытовых отношений. Чаще всего подозреваемыми становятся соседи, близкие родственники.

Характерно, что данный вид паранойи возникают у людей, склонных к самостоятельности и остающихся одинокими в старости и сочетаются с другими изменениями личности (сужение круга интересов, подозрительность и недоверчивость, монотонная активность).

Собственно паранойя

Как правило, паранойя начинается в молодом или зрелом возрасте.

Для паранойи, как самостоятельного заболевания, характерен систематизированный и монотематичный бред, в чём и заключается главное отличие от шизофрении. При этом расстройстве отсутствует динамика. При этом характерно отсутствие как отрицательной, так и положительной динамики – то есть бред практически не поддаётся терапевтическому воздействию, но и не прогрессирует.

То есть, если при шизофрении один этап переходит в другой – при собственно паранойе бред стойкий и неизменный. Также, в отличии от шизофрении, нет галлюцинаций, эмоционально-волевого оскуднения и изменения личности.

Паранойя как этап становления шизофрении
Фото: https://www.flickr.com/photos/43699961@N00/33680464668/

На данный момент самостоятельность данной нозологической единицы оспаривается и многими учёными рассматривается как вариант малопрогредиентной шизофрении.

Диагностика паранойи

Диагностика проводится врачом-психиатром, основываясь на клинической картине преморбидного состояния личности (перед заболеванием), а также динамики симптомов и синдромов. Паранойя, а тем более шизофрения, – диагноз, который выставляется исключительно врачом-психиатром, как правило, в результате заседания специальной комиссии.

Специальных методов диагностики не существует.

Лечение

Успешность терапии зависит от вида бредового расстройства. Так, острый чувственный бред легко и быстро поддаётся терапии, а длительно текущий интерпретативный бред требует к себе пристального внимания. Как правило, при стойком бреде основной целью лечения является нивелирование аффективного компонента – то есть снижение эмоциональной нестабильности, возбуждения, тревоги с целью предотвращения агрессии в сторону посторонних людей и самого себя.

В случае развития бреда преследования в рамках шизофрении основной акцент устанавливается на лечении основного заболевания (шизофрении).

В любом случае коррекцией этого заболевания занимается врач-психиатр, только он наверняка знает как избавиться от паранойи. Лечение можно проводить как амбулаторно, так и в условиях стационара, в зависимости от тяжести состояния.

Прогноз

Прогноз дальнейшего течения также зависит от характера заболевания и лечения. Как правило, длительный бред преследования характеризуется своей стойкостью и резистентностью (устойчивостью) к терапии, поэтому прогноз для лечения чаще всего не благоприятный.

Специфической профилактики паранойи не существует. Общая психическая профилактика возможна, однако в случае шизофрении практически полностью теряет свою эффективность.

Заключение

Паранойя встречается в 1% случаев среди всех пациентов, поступивших в психиатрический стационар. Параноик – это человек, подозревающий всех и вся в слежке за ним, верующий в свою исключительность. Часто параноик становится главной проблемой какой-нибудь малой группы (например, на месте работы), потому что его основная цель – борьба за справедливость, выведение на чистую воду своих недоброжелателей.

Параноик имеет абсолютную уверенность в правильности своих суждений в то время как для их близких людей основным вопросом становится – «как избавиться от паранойи».

Литература

  1. Бухановский А. О. Общая психопатология. Пособие для врачей. – Рост. Мед. университет. 3-е изд., перераб. и доп. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003.
  2. Портнов А. А. Общая психопатология: Учеб. Пособие. – М.: Медицина, 2004.
  3. Рыбальский М. И. Бред. – М.: Медицина, 1993.
Анастасия Войцеховская
Окончила Карагандинскую Государственную Медицинскую Академию в 2008 году по специальности "лечебное дело". Работала терапевтом в г. Атырау. В 2016 году прошла переподготовку по специальности "Психиатрия/наркология". Работаю в отделении для принудительного лечения областного наркологического диспансера г. Сарань на должности врач-нарколог, заведующая отделением.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий