Содержание статьи
Разнообразие форм пульпита
Существует множество систематизаций пульпитов. Но сейчас во всём мире используют Международную Классификацию Болезней 10 пересмотра – МКБ 10.
Согласно этой классификации выделяют основные формы пульпитов:
- начальная;
- острый пульпит;
- гнойный;
- хронический;
- дегенерация пульпы.
Начальная или гиперемия пульпы
Для неё характерно:
- боли в зубе, усиливающиеся от температурных раздражителей, но проходящие самостоятельно, без лекарств;
- отсутствие ночных и самопроизвольных болей;
- развитие патологического процесса под пломбой. Это бывает в том случае, когда при лечении кариеса не были убраны все инфицированные ткани: поражённый кариесом дентин и эмаль.
Острый пульпит
Для него характерно:
- наличие глубокой кариозной полости;
- сильные самопроизвольные боли;
- боли, усиливающиеся от температурных (особенно от холодных) и химических раздражителей;
- ночные боли. Очень часто острый пульпит развивается у детей в молочных зубах из-за их анатомических особенностей: широкие дентинные канальцы, по которым происходит очень быстрое инфицирование пульпы из кариозной полости; небольшая пульпарная камера, поэтому процесс очень быстро распространяется вглубь.
Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)
Развивается вследствие нелеченого острого пульпита. Происходит некроз тканей пульпы и серозный экссудат превращается в гнойный. Для этой формы характерно:
- пульсирующие боли;
- усиление болей от горячего и уменьшение от холодного;
- может появиться боль при накусывании на причинный зуб.
Хронический пульпит
Может протекать довольно долго бессимптомно, развиваться под пломбой или при хроническом кариозном процессе. Для него характерно:
- периодические длительные боли от температурных и химических раздражителей;
- самопроизвольных и ночных болей нет;
- может быть иррадиация болей в ухо, в соседние зубы, в другую челюсть.
Дегенерация пульпы
Это реакция пульпы на длительное слабое раздражение: кариес, травма, патологическая стираемость эмали и т.д. Пульпа как будто себя защищает и происходит кальцификация дентина, образуются «камни пульпы», так называемые дентикли. Иногда процесс кальцификации распространяется и на корневые каналы, происходит облитерация (заращение) пространства канала. Для этой формы пульпита характерно:
- незначительные болевые ощущения, особенно при накусывании;
- бессимптомное течение длительное время;
- изменение цвета зуба.
Существует ещё несколько форм пульпитов, выделенных в МКБ 10, но они встречаются не так часто, поэтому не будем заострять на них внимание.
Надо сказать, что воспаление пульпы – заболевание довольно часто встречающееся. По данным разных авторов, среди пациентов стоматологического профиля доля больных с пульпитами от четырнадцати до тридцати процентов.
Как врач может заподозрить воспаление пульпы?
Чтобы правильно поставить диагноз и затем выбрать адекватную тактику лечения, стоматолог тщательно собирает анамнез: спрашивает пациента о характере боли, длительности, времени возникновения; делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние не только зуба, но и тканей, окружающих зуб, конфигурацию и число корневых каналов; осматривает всю полость рта и все зубы, т.к. иногда боль при пульпитах иррадиирует в соседние участки; проводит термопробу и перкуссию (постукивание по зубу) для дифференциальной диагностики с периодонтитом.
Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, периодонте. Здесь немного подробнее хочется остановиться на рентгенодиагностике. Современные цифровые визиографы позволяют делать снимки с дозой облучения в десятки раз меньшей, чем на простых рентгеновских аппаратах. Мы сейчас живём в мире, где достаточно источников ионизирующего излучения и, даже гуляя в лесу, можем получить определённую дозу облучения, не говоря уже об использовании гаджетов и микроволновых печей.
Основные направления лечения
Итак, диагноз поставлен, можно приступать к лечению. Лечение направлено на очищение корневого канала и заполнение (обтурации) его. Форма пульпита будет основополагающим фактором в выборе тактики ведения пациента. Этапы лечения:
Обезболивание
В современной стоматологии любые манипуляции проводят под анестезией. На смену токсичным и слабо действующим анестетикам (новокаину и лидокаину) пришли современные препараты артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Артикаин и другие. В состав их включён сосудосуживающий компонент эпинефрин для продолжительного действия анестетика. Таким образом, всё лечение будет проходить в комфортной обстановке, без боли.
Раскрытие полости зуба и создание доступа к корневым каналам
Это очень важный этап, так как только хороший доступ к каналам позволит качественно обработать и заполнить их, во избежание осложнений в последующем.
Коффердам представляет собой латексный платок, который позволяет изолировать зуб от слюны, препятствует попаданию растворов, которыми промывают каналы, в полость рта. При использовании его пациент может глотать слюну, не мешая доктору.
Прохождение и очистка каналов
На сегодняшний день существует много методов и инструментов для проведения этого этапа лечения. Всё зависит от квалификации доктора и оснащённости клиники. Можно проходить и расширять каналы ручными инструментами, но чаще всего всё-таки используют машинную обработку никель-титановыми инструментами. Это позволяет быстрее и качественнее обработать канал, вывести из него опилки дентина и остатки пульпы. Для очистки пространства корневого канала используют ирриганты – специальные растворы с дезинфицирующими свойствами.
Единственным средством, которое вымывает все органические остатки из канала, является гипохлорит натрия. На неорганические элементы воздействуют препаратами на основе ЭДТА.
Кроме этого используют раствор хлоргексидина – это сильнейший антисептик. Если канал инфицирован, например, как при гнойном пульпите, то ирригацию раствором хлоргексидина проводят как можно тщательнее.
Заполнение канала временной корневой пломбой
После тщательной очистки и придания конусовидной формы каналу, его заполняют временным пломбировочным материалом. Как правило, используют препараты гидроокиси кальция. Она имеет высокий РН, тем самым дезинфицирует и позволяет полностью устранить все оставшиеся в канале микроорганизмы. Временную корневую пломбу устанавливают на одну-две недели.
Этот этап заканчивается наложением временной пломбы на зуб. Она тоже должна быть достаточно герметична для исключения повторного обсеменения корневых каналов. Лучше всего с этим справляются стеклоиономерные цементы. Если канал не был инфицирован и не имеет анатомических сложностей, то этот этап можно пропустить и сразу приступить к окончательной обтурации.
Обтурация канала
После того, как канал очищен и продезинфицирован, в том числе гидроокисью кальция в составе временной корневой пломбы, приступают к его постоянной обтурации. Существует множество методик заполнения пространства корневого канала:
- латеральная конденсация. Это заполнение канала гуттаперчивыми штифтами, которые конденсируются специальными инструментами. Её ещё называют «метод холодной гуттаперчи»;
- вертикальная конденсация. Здесь используется определённый вид гуттаперчи, который разогревается при помощи специального инструмента прямо в канале. Разогретая гуттаперча заполняет не только основной канал, но и разветвления, которых немало, особенно в верхушечной части корня;
- трёхмерная обтурация горячей гуттаперчей. При этой методике используют гуттаперчивые штифты, которые нагревают в специальной печке и уже горячими вносят прямо в канал;
- метод одного штифта. Этим методом практически не пользуются, потому что он не даёт полноценного заполнения пространства корневого канала. По этой методике в канал вводится один холодный гуттаперчивый штифт;
- пломбирование канала пастами. Это старый, изживший себя метод. Так как пасты, как правило, рассасываются, и канал снова инфицируется.
Выбор методики обтурации корневого канала зависит от квалификации врача и оснащённости клиники. Но предпочтительнее всё-таки пломбировка горячей гуттаперчей. Заканчивается этот этап контрольным рентгеновским снимком.
Дальше, в зависимости от того, сколько тканей зуба осталось, решается вопрос о его восстановлении. Это может быть пломба, но чаще всего ортопедическая конструкция: коронка, культевая вкладка или керамическая вкладка.
Говоря о лечении пульпитов, нельзя не сказать о такой форме пульпита, как начальная, или гиперемия пульпы. Это состояние, когда воспалительный процесс в тканях пульпы может утихнуть и не развиться в разлитое воспаление с экссудацией. Есть множество исследований на эту тему. И одним из наиболее известных исследователей является итальянский доктор стоматологических наук – Доменико Рикуччи. У него много исследований и работ, посвящённых этой проблеме.
Профилактика пульпитов
Самой лучшей профилактикой пульпитов является своевременное обращение к стоматологу. Если у вас есть кариозные зубы, не тяните с их лечением, ведь процесс распространяется в глубину очень быстро. Лучше вылечить кариес сегодня, чем пульпит завтра! Не зря врачи рекомендуют профилактические осмотры один раз в полгода. За это время можно увидеть все проблемные зубы, негерметичные пломбы. Конечно, огромное значение имеет и гигиена. Поскольку в развитии кариеса и пульпита основной фактор – микробный, идеальная гигиена будет способствовать его максимальному устранению.
Заключение
Итак, мы разобрались, почему может болеть зуб? Что нужно делать, чтобы избежать этой неприятности? А если всё-таки это произошло, каким образом будет проходить лечение?
Вы узнали о современных:
- методах лечения пульпитов;
- анестетиках;
- взглядах на распространение воспалительного процесса в пульпе зуба.
Берегите свои зубы и пусть у вас будет больше поводов для улыбок.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...