УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Современный взгляд на лечение пульпита, и как предупредить развитие воспаления

По образному и точному утверждению древнегреческих врачей: «Боль - это сторожевой пёс здоровья». Зубная боль говорит о том, что есть серьёзные проблемы со здоровьем зубов. И чем сильнее болит, тем серьёзнее положение.

Пульпит
Зуб — это тоже орган, как, например, глаз или нос, имеющий своё кровоснабжение и иннервацию. Сосудисто-нервный пучок проходит внутри корня зуба, в так называемом корневом канале. В разных зубах различное количество каналов: от одного до четырёх, а иногда даже до шести. Почему же происходит воспаление сосудисто-нервного пучка, называемого пульпой зуба, и причиняющего такую сильную боль?
Как известно, кариес имеет микробное происхождение и вызывается Streptococcusmutans. Любая кариозная полость обсеменена этим микроорганизмом. Чем глубже процесс, тем ближе он находится к пульпе зуба. В конечном итоге кариес достигает самого сосудисто-нервного пучка, вызывая активное воспаление. Увеличивается проницаемость сосудов, появляется воспалительный экссудат, который раздражает нервные окончания. Отсюда сильнейшая боль. Это заболевание называется – пульпит.

Разнообразие форм пульпита

Существует множество систематизаций пульпитов. Но сейчас во всём мире используют Международную Классификацию Болезней 10 пересмотра- МКБ 10.

Согласно этой классификации выделяют основные формы пульпитов:

  1. Начальная или гиперемия пульпы. Для неё характерно:
  • боли в зубе, усиливающиеся от температурных раздражителей, но проходящие самостоятельно, без лекарств;
  • отсутствие ночных и самопроизвольных болей;
  • развитие патологического процесса под пломбой. Это бывает в том случае, когда при лечении кариеса не были убраны все инфицированные ткани: пораженный кариесом дентин и эмаль.
  1. Острый пульпит.

Для него характерно:

  • наличие глубокой кариозной полости;
  • сильные самопроизвольные боли;
  • боли, усиливающиеся от температурных, особенно от холодных, и химических раздражителей;
  • ночные боли. Очень часто острый пульпит развивается у детей в молочных зубах из-за их анатомических особенностей: широкие дентинные канальцы, по которым происходит очень быстрое инфицирование пульпы из кариозной полости; небольшая пульпарная камера, поэтому процесс очень быстро распространяется вглубь.

Что такое пульпит

  1. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс).

Развивается вследствие нелеченого острого пульпита. Происходит некроз тканей пульпы, и серозный экссудат превращается в гнойный. Для этой формы характерно:

  • пульсирующие боли;
  • усиление болей от горячего и уменьшение от холодного;
  • может появиться боль при накусывании на причинный зуб.
  1. Хронический пульпит.

Может протекать довольно долго бессимптомно, развиваться под пломбой или при хроническом кариозном процессе. Для него характерно:

  • периодические длительные боли от температурных и химических раздражителей;
  • самопроизвольных и ночных болей нет;
  • может быть иррадиация болей в ухо, в соседние зубы, в другую челюсть.

Хронический пульпит

  1. Дегенерация пульпы.

Это реакция пульпы на длительное слабое раздражение: кариес, травма, патологическая стираемость эмали и т.д. Пульпа как будто себя защищает и происходит кальцификация дентина, образуются «камни пульпы», так называемые дентикли. Иногда процесс кальцификации распространяется и на корневые каналы, происходит облитерация (заращение) пространства канала. Для этой формы пульпита характерно:

  • незначительные болевые ощущения, особенно при накусывании;
  • бессимптомное течение длительное время;
  • изменение цвета зуба.

Существует ещё несколько форм пульпитов, выделенных в МКБ 10, но они встречаются не так часто, поэтому не будем заострять на них внимание.

Надо сказать, что воспаление пульпы заболевание довольно часто встречающееся. По данным разных авторов, среди пациентов стоматологического профиля, доля больных с пульпитами от четырнадцати до тридцати процентов.

Стадии пульпита

Как врач может заподозрить воспаление пульпы?

Чтобы правильно поставить диагноз и затем выбрать адекватную тактику лечения, стоматолог тщательно собирает анамнез: спрашивает пациента о характере боли, длительности, времени возникновения; делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние не только зуба, но и тканей, окружающих зуб, конфигурацию и число корневых каналов; осматривает всю полость рта и все зубы, т.к. иногда боль при пульпитах иррадиирует в соседние участки; проводит термопробу и перкуссию (постукивание по зубу) для дифференциальной диагностики с периодонтитом.

Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, периодонте. Здесь немного подробнее хочется остановиться на рентгенодиагностике. Современные цифровые визиографы позволяют делать снимки с дозой облучения в десятки раз меньшей, чем на простых рентгеновских аппаратах. Мы сейчас живём в мире, где достаточно источников ионизирующего излучения и, даже гуляя в лесу, можем получить определённую дозу облучения, не говоря уже об использовании гаджетов и микроволновых печей.

Часто задают вопрос: «Можно ли делать снимки на визиографе беременным женщинам?». Ответ на этот вопрос есть в СаНПИНе: «Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться только во вторую половину беременности». Женщинам же, которые кормят грудью, визиография не противопоказана.

Основные направления лечения

Итак, диагноз поставлен, можно приступать к лечению. Лечение направлено на очищение корневого канала и заполнение (обтурации) его. Форма пульпита будет основополагающим фактором в выборе тактики ведения пациента. Этапы лечения:

  1. Обезболивание.

В современной стоматологии любые манипуляции проводят под анестезией. На смену токсичным и слабо действующим анестетикам новокаину и лидокаину, пришли современные препараты артикаинового ряда: Ультркаин, Убистезин, Артикаин и другие. В состав их включён сосудосуживающий компонент эпинефрин для продолжительного действия анестетика. Таким образом, всё лечение будет проходить в комфортной обстановке, без боли.

Лечение пульпита

     2. Раскрытие полости зуба и создание доступа к корневым каналам.

Это очень важный этап, так как только хороший доступ к каналам позволит качественно обработать и заполнить их, во избежание осложнений в последующем.

 Чтобы всё было сделано качественно, в современной стоматологии используют коффердам. При лечении каналов — это необходимый элемент и международный стандарт.

Коффердам представляет собой латексный платок, который позволяет изолировать зуб от слюны, препятствует попаданию растворов, которыми промывают каналы, в полость рта. При использовании его, пациент может глотать слюну, не мешая доктору.

  1. Прохождение и очистка каналов.

На сегодняшний день существует много методов и инструментов для проведения этого этапа лечения. Всё зависит от квалификации доктора и оснащённости клиники. Можно проходить и расширять каналы ручными инструментами, но чаще всего всё-таки используют машинную обработку никель-титановыми инструментами. Это позволяет быстрее и качественнее обработать канал, вывести из него опилки дентина и остатки пульпы. Для очистки пространства корневого канала используют ирриганты — специальные растворы с дезинфицирующими свойствами.

Единственным средством, которое вымывает все органические остатки из канала, является гипохлорит натрия.  На неорганические элементы воздействуют препаратами на основе ЭДТА.

Кроме этого используют раствор хлоргексидина — это сильнейший антисептик. Если канал инфицирован, например, как при гнойном пульпите, то ирригацию раствором хлоргексидина проводят как можно тщательнее.

Для усиления действия ирригантов применяют ультразвук. Ультразвуковая активация растворов сопровождается повышением их температуры в канале. На этом этапе тоже делается рентгеновский снимок для контроля прохождения канала на всю длину.
Лечение
  1. Заполнение канала временной корневой пломбой.

После тщательной очистки и придания конусовидной формы каналу, его заполняют временным пломбировочным материалом. Как правило, используют препараты гидроокиси кальция. Она имеет высокий РН, тем самым дезинфицирует и позволяет полностью устранить все оставшиеся в канале микроорганизмы. Временную корневую пломбу устанавливают на одну-две недели.

  Дольше оставлять не рекомендуется, т.к. после четырнадцати дней РН гидроокиси кальция значительно снижается, и она может стать средой для роста микрофлоры.

Этот этап заканчивается наложением временной пломбы на зуб. Она тоже должна быть достаточно герметична для исключения повторного обсеменения корневых каналов. Лучше всего с этим справляются стеклоиономерные цементы. Если канал не был инфицирован и не имеет анатомических сложностей, то этот этап можно пропустить и сразу приступить к окончательной обтурации.

  1. Обтурация канала.

После того, как канал очищен и продезинфицирован, в том числе гидроокисью кальция в составе временной корневой пломбы, приступают к его постоянной обтурации. Существует множество методик заполнения пространства корневого канала:

  • латеральная конденсация. Это заполнение канала гуттаперчивыми штифтами, которые конденсируются специальными инструментами. Её ещё называют «метод холодной гуттаперчи».
Гуттаперча не рассасывается в отличие от паст на основе гвоздичного масла, которыми раньше пломбировали каналы;
Лечение пульпита
  • вертикальная конденсация. Здесь используется определённый вид гуттаперчи, который разогревается при помощи специального инструмента прямо в канале. Разогретая гуттаперча заполняет не только основной канал, но и разветвления, которых немало, особенно в верхушечной части корня;
  • трёхмерная обтурация горячей гуттаперчей. При этой методике используют гуттаперчивые штифты, которые нагревают в специальной печке и уже горячими вносят прямо в канал;
  • метод одного штифта. Этим методом практически не пользуются, потому что он не даёт полноценного заполнения пространства корневого канала. По этой методике в канал вводится один холодный гуттаперчивый штифт;
  • пломбирование канала пастами. Это старый, изживший себя метод. Так как пасты, как правило, рассасываются, и канал снова инфицируется.

Выбор методики обтурации корневого канала зависит от квалификации врача и оснащённости клиники. Но предпочтительнее, всё-таки пломбировка горячей гуттаперчей. Заканчивается этот этап контрольным рентгеновским снимком.

Дальше, в зависимости от того, сколько тканей зуба осталось, решается вопрос о его восстановлении. Это может быть пломба, но чаще всего ортопедическая конструкция: коронка, культевая вкладка или керамическая вкладка.

Говоря о лечении пульпитов, нельзя не сказать о такой форме пульпита, как начальная, или гиперемия пульпы. Это состояние, когда воспалительный процесс в тканях пульпы может утихнуть и не развиться в разлитое воспаление с экссудацией. Есть множество исследований на эту тему. И одним из наиболее известных исследователей является итальянский доктор стоматологических наук — Доменико Рикуччи. У него много исследований и работ, посвящённых этой проблеме.

Он отмечает, что при любом кариозном процессе, происходит инфицирование пульпы зуба. Но всё дело в том, как она способна отреагировать на микробную атаку. Это зависит от реактивности организма, от состояния самого сосудисто-нервного пучка. Поэтому и выделяют обратимый и необратимый пульпит. Чтобы понять, возможно ли будет сохранить зуб живым, насколько способна пульпа регенерировать, противостоять инфицированию, накладывают лечебную повязку на зуб.
В качестве лечебных прокладок используют препараты кальция. Зуб также закрывают временной пломбой и оставляют на 3 месяца. За это время воспалительный процесс в пульпе совсем стихнет или наоборот распространится. Спустя три месяца убирают временную пломбу и решают судьбу больного зуба: лечить каналы или делать постоянную реставрацию.

Профилактика пульпитов

Самой лучшей профилактикой пульпитов является своевременное обращение к стоматологу. Если у вас есть кариозные зубы, не тяните с их лечением, ведь процесс распространяется в глубину очень быстро. Лучше вылечить кариес сегодня, чем пульпит завтра! Не зря врачи рекомендуют профилактические осмотры один раз в полгода. За это время можно увидеть все проблемные зубы, негерметичные пломбы. Конечно, огромное значение имеет и гигиена. Поскольку в развитии кариеса и пульпита основной фактор — микробный, идеальная гигиена будет способствовать его максимальному устранению.

Профилактика пульпитов

Заключение

Итак, мы разобрались, почему может болеть зуб. Что нужно делать, чтобы избежать этой неприятности.  А если всё-таки это произошло, каким образом будет проходить лечение.

Вы узнали о современных:

  • методах лечения пульпитов;
  • анестетиках;
  • взгляде на распространение воспалительного процесса в пульпе зуба.

Берегите свои зубы, и пусть у вас будет больше поводов для улыбок.

Светлана Корнева
Главный врач стоматологии "Алидент" г. Москва (16 лет отработала стоматологом в МСЧ МВД , 8 лет главным врачом стоматологической клиники "Смайл" г. Ижевск).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий