УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

3 главных причины развития фимоза у мальчиков и мужчин

Фимоз представляет собой состояние наличия патологически узкой наружной части крайней плоти и отсутствие возможности вывести головку полового члена через неё.

Среднестатистическое окончательное формирование частей крайней плоти приближается примерно к десятилетнему возрасту. Лишь только у 4% детей в возрасте 1 месяца есть возможность выведения головки, у большинства же малышей сдвинуть крайнюю плоть не представляется возможным. У полугодовалых детей отведение крайней плоти можно провести только у 20% мальчиков. В три года 90% детей избавляются от этого недуга. Всё это время формирование может сопровождаться воспалительными явлениями, не предполагающими специфической терапии, не относящимися к ситуации истинных фимозов. Фимоз - только та ситуация, когда проблематично отведение крайней плоти, хотя до этого момента она могла быть отведена.

Сдвигание кожи крайней плоти насильственным способом чревато у малышей до трёхлетнего возраста формированием истинного фимоза.

Фимоз
Фото: https://pixabay.com/photos/testicles-testicular-cancer-penis-2790218/

Что такое фимоз?

Получается, что под фимозом нужно понимать болезненное/невозможное продвижение головки через уменьшенное наружное отверстие крайней плоти. Значение термина с греческого — «стягивание».

Немного анатомии

Половой член –  мужской орган, осуществляющий пару главных функций с точки зрения физиологии: выделение мочи и функцию размножения (экскрецию сперматозоидов и семенной жидкости). Составные части представлены:

  • корнем (задний широкий отдел);
  • телом;
  • головкой.

Существуют также две анатомические стороны, именуемые:

  • передневерхней;
  • задней поверхностью.

Головка представлена по форме конусом с тупым концом. Свободный отдел характеризуется наличием отверстия уретры. Тонкой, довольно подвижной кожицей покрыто тело данного органа, продолжающейся сверху в кожу паховой области, в кожу мошоночной —  внизу. Спереди по окончании органа эта кожица формирует складочку под названием «крайняя плоть». Складкой закрывается головка, её – складку — можно (в норме) сдвинуть.

Классификация фимоза

По классификации выделяются следующие виды фимоза: физиологический (охватывает период до 6 лет включительно) и патологический.

Другой вариант классификации:

  • врождённый;
  • приобретённый.

Фимоз будет врождённым в том случае, если к физиологическому добавляется ещё одна неприятность – воспалительные явления в области головки полового органа, именуемые баланопоститом (длительно текущее воспаление, как правило, приводит к уменьшению диаметра наружного кольца в области крайней плоти).

Почему возникает фимоз?

Есть несколько причин данной патологии:

  • травматизация паховых органов (включая крайнюю плоть) с разрастанием вместо нормальных тканей – рубцовой, как результат – развитие ещё одной разновидности фимоза — «рубцового»;
  • ситуации воспаления в области плоти, что также вызывает рубцовый фимоз;
  • особенности неполноценности соединительных тканей (передающиеся на генном уровне), как следствие также возникает фимоз.

Фимоз у мальчиков (сам факт его наличия) подразумевает дальнейшее ухудшение его течения: в период созревания у мальчиков малейшее сужение наружного кольца плоти при эрекции приведёт к его микроразрывам, на месте которых сформируется соединительная ткань, а значит, отверстие станет ещё уже. И так по нарастающей.

Как понять, что у вашего малыша случился фимоз?

Как уже было сказано выше, для мужского населения примерно до юношеского возраста считается нормальным явлением ситуация физиологического фимоза, обусловленного «прилипанием», синехиями – по типу сращений между внутренними отделами плоти и головкой.

По мере созревания будущего мужчины постепенно расширяется наружное кольцо плоти и нарушаются эти «сращения –склеивания».

Описанное состояние считается нормой до времени созревания. Однако до этого времени может возникнуть большое количество неприятностей – воспаление (баланопостит), плотное сращение плоти и, как следствие, трудности мочеиспускания. При возникновении данного состояния моча выделяется с трудом каплями, а сама плоть отекает, краснеет.

Внешние проявления

При появлении подобных симптомов: затруднения мочеиспускания (моча выделяется с усилием, тонкой струёй, по каплям), наличия отёка, «вздувшейся» крайней плоти необходимо обратиться к специалисту – детскому урологу. Кроме того, при присоединении уретрита, к жалобам больных добавляются частое болезненное мочеиспускание, рези.

Симптомы

Имеющиеся физиологические особенности могут ни коим образом не проявляться вплоть до подросткового периода, с наступлением которого происходит увеличение полового органа и наступление первой эрекции. Именно в это время и возникают осложнения фимоза и его прогрессирование.

Характерны жалобы больных:

  • нарушение мочеиспускания;
  • болезненная эрекция;
  • происходит скапливание смегмы (специфических выделений) в области крайней плоти.
Симптомы
Фото: https://pixabay.com/photos/man-mourning-despair-emotion-pain-2734073/

Особенности фимоза в зависимости от возраста

Фимоз будет считаться патологическим только в том случае, если затрудняется отведение плоти, той, что ранее свободно и безболезненно могла быть отведена.

Мальчики

Врожденные фимозы образуются ещё в глубоком детском возрасте, в период, ещё не наступившего спонтанного открытия полости (половой орган/плоть) и на фоне физиологического состояния фимоза возникает тот самый баланопостит. Далее развивается рубцовая деформация концевой части плоти, самостоятельное её раскрытие в подростковом возрасте становится проблематичным.

Юноши

99% юношей избавляются от физиологического фимоза: у них происходит расширение отверстия крайней плоти.

У юношей возможно развитие приобретённого фимоза, который развивается на фоне воспалительных процессов и травм. Приобретённый – он может быть временным и стойким. Временный возникает на почве острого воспаления, травмы, а стойким становится при хронических баланопоститах с разрастанием рубцовой ткани.

Мужчины

3% мужского населения страдают от приобретённого фимоза.

Существует классификация фимоза по степени выраженности сужения наружного кольца плоти:

  • первая степень – головка выводится в состоянии покоя, в процессе эрекции выведение её становится невозможным, затруднено;
  • вторая степень – затрудняется сдвигание плоти в покое, в эрегированном виде — невозможно;
  • при третьей степени – в покое не выводится/выводится не полностью, нарушения мочевыделения отсутствуют;
  • для четвертой характерно отсутствие обнажения головки, присоединяются проблемы с мочеиспусканием: выводится скудной струёй, каплями, перед позывом препуциальный мешок становится шарообразным, плоть напоминает «хоботок».

Фимоз двух последних градаций опасен образованием синехий – эпителиальных сращений внутренней поверхности плоти и головки. Причём данные «слипания» тем прочнее, чем теснее и длительнее их контакт. Устранение описанной неприятности – исключительно хирургическое, путём иссечения синехий.

Различаются фимозы и по форме:

  • при гипертрофических вариантах имеется длинная и узкая плоть, с характерным видом «хоботка»;
  • к атрофическим вариантам относят плоть короткую и узкую, плотно охватывающую головку.
Особенности фимоза
Фото: https://uro-nefro-center.com.ua/otdeleniya/otdelenie-andrologii-8/phimosis/

Парафимоз, как осложнение фимоза

Парафимозом называют одно из довольно частых неприятных осложнений имеющегося фимоза — ущемление головки в деформированном кольце плоти. Это состояние характерно для фимозов второй-третьей степеней, зачастую из-за предшествующего полового контакта, при самостоятельных неудачных пробах отвести плоть.

Происходит сдавливание круговое головки, последняя синеет, отекает, отведение плоти крайне болезненно. Так как данное состояние чревато омертвением головки, требует оказания неотложной помощи: проводят либо вправление ручным способом (если отсутствует выраженный отек), либо хирургическое вмешательство (при невозможности вправления головки) – продольным разрезом иссекают плоть.

Ручное вправление проводится следующим способом: используя марлю, надавливают большими пальцами на головку, предварительно смочив в растворе вазелина пальцы, другими же пальцами вытягивают плоть кпереди. По завершению данной манипуляции назначают ванночки с марганцовкой (слабо-розовым раствором) для ликвидации отёчности. Если данная манипуляция не имела эффекта, проводят рассечение либо продольное, либо круговое (те же самые операции проводят при лечении фимоза).

На приёме у специалиста, или Диагностика

Подозрения на фимоз у малыша должны возникнуть при возникновении проблем с мочеиспусканием (болезненность) и «раздувании» крайней плоти в виде «шарика» при мочеиспускании. Окончательный диагноз «Фимоз» выставляется при наружном осмотре специалистом: урологом (детским – у детей) или хирургом.

Должна учитываться история настоящего заболевания (анамнез): эпизоды воспалительных заболеваний с детства– баланопоститов, начало проблем с мочеиспусканием.

При осмотре производят попытку сдвигания кожи крайней плоти с головки. При удавшемся сдвигании данный диагноз исключают. В случае неудачной попытки и обнаружении на коже крайней плоти белесоватой циркулярной полоски правомочным становится диагноз «рубцовый фимоз».

Также выставляют атрофическую либо гипертрофическую формы фимоза по характерному виду крайней плоти (короткая либо длинная и узкая).

Нужно отметить, что при фимозе возможно возникновение уретрита. Воспаление уретры развивается на фоне инфекции (при застое смегмы – специфического секрета железок крайней плоти – хорошей питательной среды для патогенных микроорганизмов).

Как итог – рецидивирующий фимоз вызывает обострение уретрита, что влечет за собой дополнительные неприятные симптомы: боли и рези при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. Для лечения данного осложнения применимы антисептики, уросептики. Однако только избавление от фонового заболевания – фимоза – будет эффективным в избавлении от уретрита.

Диагностика
Фото: https://www.pexels.com/photo/clinician-writing-medical-report-1919236/
Необходимо отметить, что фимоз и воспалительные явления практически всегда сочетаются. Воспаление приводит к застою выделений – «смегмы» (своеобразный замкнутый круг). Обилие выделений и их застой способны привести к образованию специфических камней – смегмолитов, поддерживающих воспаление. Фимоз поддерживает воспаление в препуциальном мешке, а длительно текущее воспаление в свою очередь способно привести к развитию рубцовой ткани.

Лечение фимоза

При лечении ставят несколько целей:

  • нормализовать процесс мочеиспускания;
  • отрегулировать возможность выведения головки;
  • обеспечить профилактику воспалительных явлений областей головки и плоти.

Существуют определённое показание к помещению в стационар — задержка мочеиспускания острая – невозможность выведения мочи из-за выраженного воспалительного процесса в области головки и плоти.

Плановую госпитализацию рекомендуют при целесообразности оперативного вмешательства.

У детей старше трёх лет для профилактики дальнейших осложнений применяют следующий способ: под местным обезболиванием (лидокаин/препарат «катеджель» с вазелином) зондом круговыми движениями разделяют «слипания» между головкой и частями мешка. Кольцо разводят зажимом, головку обрабатывают мазью Синтомицина и заправляют. Затем в течение одного месяца дважды в день выполняют обработку раствором перманганата калия, затем обрабатывают антисептиком и закрывают.

Лечение фимоза
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Консервативные методы

В лечении используют антисептические растворы: Диоксидина, Хлоргексидина.

Выраженные воспалительные явления и тяжелый фимоз требуют рассечения плоти вдоль и продолжающегося применения антисептиков.

В остром периоде оперативные методы лечения не показаны, оно рекомендовано после купирования воспаления. Производят «обрезание» плоти.

Местно применяют ванночки тёплого слабо-розового раствора марганцовки (Перманганата Калия) и обработку кожи плоти «Левомицетином» (линимент) с целью купирования явлений воспаления.

Также используются в лечении гормональные мази (Бетаметазон 0,1%): ими смазывают в течение месяца дважды в сутки кожу крайней плоти. Данный препарат особенно эффективен.

Избегайте самолечения. Гормональные мази имеют широкий спектр противопоказаний наряду со своей эффективностью.

В настоящее время разработаны методики консервативного лечения мазями, в состав которых входят мужские половые гормоны. Данные препараты сочетают с проведением расширения (механически) отверстия плоти. Имеются данные о снижении плотности патологических тканей плоти под действием указанных мазей, что позволяет провести выведение головки. Данная методика обладает особой ценностью при наличии рубцового фимоза и физиологического (за исключением запущенных состояний, когда формируется грубый рубец).

Метод имеет особенность: его проводят в течение года.

Хирургическое лечение фимоза

Оперативное иссечение круговым способом кожи крайней плоти показано при частых обострениях баланопостита, нарушениях мочеиспускания и неэффективности консервативного лечения.

Двумя основными показаниями к оперативному лечению в виде кругового иссечения (циркумцизии) являются фимоз и парафимоз.

Для данной операции применим местный наркоз, но по желанию возможно проведение под общим. Сама операция длится около получаса.

Самолечение фимоза в домашних условиях

Родителям необходимо усвоить тот момент, что фимоз у малышей– явление физиологическое. Любые самостоятельные вправления являются неоправданными в плане риска: разрывы крайней плоти в последующем замещаются рубцовой тканью, что влечет за собой ситуации рубцового фимоза.

Соблюдение гигиенических мероприятий и обучение этому подрастающего мальчика – мужчины – один из ключевых моментов. Гигиенические процедуры можно проводить растворами антисептиков: водным раствором Хлоргексидина, Диоксидина – достаточно 1 раза в сутки.

Кроме того, попытки самостоятельного вправления в уже зрелом возрасте (у мужчин) также могут привести к ситуации парафимоза, что потребует неотложного вмешательства специалиста.

Заключение

В целом, прогноз данного заболевания благоприятный. Как и при любом заболевании, играет ключевую роль своевременное обращение к специалисту и соблюдение всех назначенных рекомендаций.

Оперативное лечение является самым эффективным и способно навсегда избавить от страданий мужскую половину населения.

Кристина Вылегжанина
Кристина Вылегжанина, Врач-терапевт, Врач судебно-медицинский экперт 12 статей на сайте
Проходила обучение с 2010 по 2016 год на лечебном факультете ОрГМУ. Окончила ординатуру по специальности "Судебно-медицинская экспертиза" в 2018 году. С 2014 по 2018 работала на должности медицинской сестры ГАУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга. С 2018 работаю на должности врача судебно-медицинского эксперта.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий