Содержание статьи
Что такое экзема?
Экзема – хроническое, рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, представленное различными видами высыпаний. В подавляющем большинстве случаев различные формы экземы несложно отличить друг от друга на основании клинических симптомов и течения заболевания.
Факторы риска развития экземы
- наследственная предрасположенность;
- стрессовые состояния;
- травмы;
- нарушение функции печени и поджелудочной железы;
- дерматологические заболевания (пиодермия, дерматофития, грибковые инфекции);
- аллергические болезни (бронхиальная астма, аллергический ринит);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
- заболевание сосудов (хронические язвы, варикозная болезнь нижних конечностей).
Классификация экземы
- Экземы, развитие которых обусловлено внешними факторами:
- острая аллергическая контактная;
- хроническая аллергическая контактная;
- хроническая неаллергическая контактная;
- фотоаллергическая;
- пелёночная;
- застойная.
- Экземы, развитие которых обусловлено внутренними факторами:
- атопическая;
- везикуло-буллёзная (кистей и стоп);
- хроническая (ладоней и подошв);
- себорейная;
- бактериальная (ушной раковины);
- монетовидная.
Экземы, развитие которых обусловлено внешними факторами
Острая аллергическая контактная экзема (экзематид)
Для возникновения этого заболевания необходимо предшествующее воздействие аллергена и особая предрасположенность.
Наиболее встречаемые контактные аллергены:
- никель (украшения);
- медикаменты (на наружные антибиотики);
- профессиональные вещества (хром, резина);
- растительность (примулы, хризантемы).
Клиника:
- сильный зуд;
- на месте контакта: покраснение, мелкие точки (узелки), пузырьки;
- иногда клиника может выходить за пределы воздействия раздражающего вещества либо распространяться на значительные расстояния от контакта;
- симптомы развиваются «с запозданием», т.е. в течение несколько часов, а чаще через 1 – 3 дня после контакта с аллергеном.
Терапия:
- Наружное лечение влажными компрессами. Дополнительно тонким слоем наносят крем, содержащий глюкокортикоид.
- Подсушивающие болтушки.
- Для снятия зуда – антигистаминные препараты.
Хроническая аллергическая контактная экзема
Возникает и поддерживается в ходе длительного воздействия контактных аллергенов – никеля, резины (перчатки) или кожи (обувь).
Клиника:
- наличие мелких точек (узелков) с дальнейшим образованием корок;
- утолщение и огрубение кожной поверхности;
- наличие трещин;
- зуд.
Терапия:
- Местный крем, содержащий глюкокортикоид.
- Мази, содержащие дёготь и мочевину.
Хроническая неаллергическая контактная экзема
Чаще всего развивается вследствие длительного контакта со слабыми растворами, моющими средствами. Важно заметить, что при постоянном контакте с водой практически у каждого человека в большей или меньшей степени повреждается кожа.
Данный вид экзем характерен для домашних хозяек, медицинских работников, уборщиц, кухонного персонала, штукатуров.
Клиника:
- сухость, истончение и растрескивание кожи;
- симптомы ограничены зоной хронической травмы, в большей степени повреждены руки;
- незначительные травмы и стрессовые ситуации ухудшают клинику экземы.
Терапия:
- Защита от постоянного повреждающего фактора. В случае необходимости полный отказ от данного вида деятельности.
- Местные мази с глюкокортикоидом, мочевиной и дёгтем.
- Регулярный и полноценный сон.
Фотоаллергическая экзема
Фотоаллергические реакции возникают у фотосенсибилизированных пациентов при одновременном лечении и воздействии света (УФА-облучение). Распространёнными фотоаллергенами являются сульфониламиды, салициланилиды.
Клиника:
- выраженный кожный зуд;
- кожные высыпания наиболее выражены на открытых участках кожи (хотя проявляются и на закрытых участках).
Терапия:
- Применение солнцезащитных средств.
- Рекомендуется избегать пребывания на солнце.
Пелёночная экзема
Возникает в области применения подгузников в результате раздражения продуктами распада мочи и стула, прежде всего, при жидком стуле или поносе, но также и при плохом уходе и редкой смене подгузников.
Клиника:
- покраснение, наличие мелких точечек (узелков);
- симптомы начинаются в анальной или генитальной области, ограничиваются вначале зоной применения подгузников, а затем распространяется на другие участки тела;
- общее состояние не нарушено.
Терапия:
- Поражённые участки необходимо держать в сухости, постоянно меняя пелёнки.
- Следует тщательно подмывать ребёнка.
- Хорошим подсушивающим эффектом обладают пасты, содержащие нистатин.
- Исключение из рациона свежих кислых фруктов, вместо этого ребёнку лучше давать банан.
Застойная экзема
Застойная экзема наблюдается при хронической венозной недостаточности. Почти всегда одновременно присутствуют и другие симптомы, такие как варикозные узлы, пигментация, затвердение кожи.
Клиника:
- покраснение конечности;
- образование пузырей (при выраженном отёке);
- образование корочек, дальнейшее шелушение;
- характерная локализация: голень, лодыжка, иногда тыл стопы, при длительном течении заболевания может поражаться вся голень;
- часто двухстороннее поражение.
Терапия:
- Устранение отёка методом компрессии с применением эластических повязок или специального компрессионного белья, многочасовое возвышенное положение конечности, флеботоники и диуретики по показаниям.
- Местная терапия включает влажные компрессы, местные глюкокортикоидные мази и крема.
- Не использовать местные антибиотики и дезинфицирующие средства.
Экземы, развитие которых обусловлено внутренними факторами
Атопическая экзема
Это кожное заболевание является частью синдрома атопии, который, в качестве других симптомов, включает чаще всего бронхиальную астму и аллергический ринит. Для атопической экземы характерна наследственная предрасположенность, чаще вызывает поражение у детей (экзема в старческом возрасте – явление редкое).
Клиника:
- покраснение, сухость (усиливается в зимний период) и утолщение кожи;
- ночной зуд;
- раны (образуются вследствие расчёсов) с сухой коркой;
- шелушение у основания волос и на лице;
- для детей и подростков – локализация на сгибательных поверхностях;
- поредение или отсутствие бровей с наружного края;
- для взрослых – локализация на разгибательных поверхностях;
- кожа наиболее чувствительная к химическим раздражителям.
Диагностика: повышение количество эозинофилов, иммуноглобулина Е и G.
Терапия:
- При сильном зуде антигистаминные препараты.
- Купирование обострений с помощью местных т-глюкокртикоидов.
- Лечение кожи в период отсутствия клинических симптомов с помощью увлажняющих кремов.
- Взрослым пациентам часто помогает посещение сауны два-три раза в неделю.
- Для лечения неосознанных расчёсов назначают аутогенную тренировку или прогрессирующую мышечную релаксацию по Якобсону.
Везикуло-буллёзная экзема кистей и стоп
До настоящего момента причина данной экземы остаётся неизвестной. Механические нагрузки и работа во влажной среде усиливают клинические проявления.
Клиника:
- внезапное появление сильно зудящих узелков, которые быстро превращаются в мелкие, похожие на крупинки, пузырьки, постепенно заживающие с образованием чешуек;
- характерная локализация – боковые участки пальцев рук и ног, могут поражаться ладони и подошвы;
- увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Терапия:
- Влажные компрессы с дезинфицирующими добавками, кремы с глюкокортикоидами.
- При жжении и зуде – антигистаминные препараты.
Хроническая экзема ладоней и подошв
Встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Течение заболевания, как правило, длительное и рецидивирующее. В большинстве случаев причину найти не удаётся. Механическая нагрузка и воздействие органических растворителей усиливают симптоматику, но не являются её причиной.
Клиника:
- плоское ороговение в центре или по всей поверхности ладоней и подошв;
- часто присутствуют болезненные трещины;
- зуд и жжение присутствуют в различной степени;
- данные симптомы протекают в течение нескольких месяцев или лет.
Терапия:
- Избегать механической нагрузки.
- Местное применение мазей, содержащих глюкокортикоид, салициловую кислоту и мочевину.
Себорейная экзема
Себорейная экзема встречается довольно часто и проявляется разнообразными локализациями и клиническими формами. Заболевание в первую очередь затрагивает области с усиленной деятельностью сальных желёз, в частности, на волосистой части головы, лице, середине груди, реже в подмышечной области и области волос на лобке.
Клиника:
- на волосистой части головы: зуд, усиленное шелушение на отдельных участках или по всей поверхности, часто переходит на лоб в пределах 1 см, а также на границе роста волос соответственно видна полоска покраснения;
- на лице: полосовидное шелушение и покраснение, часто с незначительным зудом, на бровях или между ними, у мужчин в области бороды, на лбу и щеках;
- симптомы усиливаются при физической нагрузке и психическом напряжении.
Терапия:
- Для волосистой части головы рекомендуется применение антисеборейных шампуней два-три раза в неделю, содержащих пиритион цинка, кетоконазол или клотримазол. При покраснении применяют дегтярные настойки.
- На лице и в центре груди проводят местное лечение кремом, содержащим имидазол; можно применять наружные препараты с глюкокортикоидами.
Бактериальная экзема ушной раковины
Наличие экземы такой локализации связано со стафилококковой колонизацией данной области. Является типичным осложнением при инфекции уха. Провоцирующий фактор в значительной степени – привычка потирать ухо.
Клиника:
- покраснение и шелушение в наружном слуховом проходе;
- ушная раковина отёчная и опухшая;
- чаще поражаются оба уха, хотя характер поражения может быть различным;
- частая жалоба – мучительный зуд.
Терапия:
- Местное применение кремов с глюкокортикоидами и дезинфектантами.
- Удаление корок и серных пробок.
Монетовидная экзема
Для этого вида экземы характерны округлые очаги, которые отличаются длительным течением. Они оказываются неожиданно устойчивыми к лечению, преобладают среди мужчин среднего или пожилого возраста.
Клиника:
- очаги размером в монету (иногда крупнее), представляют собой чётко ограниченные, круглые или овальные шелушащиеся образования;
- поражаются конечности и туловище, очаги обычно в небольшом количестве, реже более 10 – 20 шт;
- очаги сохраняются в течение нескольких недель, несмотря на проводимую терапию;
- зуд незначительный;
- одновременно присутствует сухость кожи, которая усиливается при частом мытье и приёме ванны.
Терапия:
- Местная терапия мазями с глюкокортикоидами, препараты дёгтя.
- При необходимости проводят лечение сухости кожи.
С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?
Контактный дерматит:
- локализация в месте контакта с раздражителем;
- резкие границы;
- улучшение после прекращения действия раздражителя.
Контактная крапивница:
- возникновение волдырей.
Ладонно-подошвенный псориаз:
- типичные псориатические элементы;
- наследственная предрасположенность.
Профилактика экземы
- Гипоаллергенная диета.
- Исключить попадание на кожу всевозможных моющих средств для чистки ковров, полов, мебели и др.
- Так как в соках фруктов и овощей содержится большое количество кислот, при работе с ними необходимо надевать резиновые перчатки.
- Одежда должна быть свободная, летом вещи из хлопчатобумажной ткани.
- Использование постельного белья из натуральных тканей, одеяла и подушки должны быть из септического наполнителя.
- Регулярная влажная уборка.
- Отказ от большого количества мебели в помещении и ковров.
- Сушить одежду необходимо только в хорошо проветриваемом помещении.
- Физические нагрузки не должны приводить к сильному потению (не провоцировать зуд).
- Стирка: не использовать отбеливатели и ополаскиватели; использовать мягкие стиральные средства; двойное полоскание.
- Избегать использования кремов не по показаниям (раздражителями являются запахи).
Заключение
Экзема – частое дерматологическое заболевание, проявляющаяся различной клиникой и причиной развития. Существует много видов, которые следует дифференцировать между собой для назначения грамотной тактики лечения. Профессионально приобретённые экземы имеют особое значение, поскольку тесно связаны с личной ситуацией пациента (неспособностью выполнять профессиональные обязанности). Задача любого врача (в сотрудничестве с дерматологом и специалистом по профзаболеваниям) – определить причинные аллергенные раздражающие вещества и позаботиться об исключении их в будущем. Задача любого пациента – соблюдение медикаментозных и немедикаментозных рекомендаций врача.