УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Что мы знаем о диагностике, клинике и лечении псориаза?

Из огромного количества дерматологических заболеваний, одним из самых распространённых является псориаз. Заболевание является хроническим, поэтому вопрос достижения латентной формы заболевания с помощью различных видов терапии, является актуальным.

Виды псориаза

Псориаз – хроническое воспалительное кожное заболевание с выраженной генетической основой, для которого характерно комплексное изменения роста и дифференцировки наружного слоя кожи (эпидермиса).

Эпидемиология

 

Псориаз встречается повсеместно. Самый высокий показатель в европейских странах, самый низкий  — среди азиатов.

Этиология

Основная причина заболевания до сих пор неизвестна.

Большинство исследователей сосредоточили свои усилия на исследовании иммунной системы и её связи с развитием псориаза. В таблице представлены  основные иммунологические клетки, участвующие в образовании первичного псориатического очага.

Т-клеткиТучные клеткиКеротиноцитыЭйкозаноиды
Естественные киллерыМакрофагиЦитокиныФакторы роста
Дендритные клеткиНейтрофилыХемокиныИнтегрины

Сведения о патогенезе

  1. Многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью.
  2. Связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости.
  3. В результате действия эндогенных факторов, после ряда каскадных реакций, выделяются противовоспалительные цитокины, хемокины, ростовые факторы. Это приводит к ангиогенезу (образование новых сосудов), хронизации воспаления и повышенному росту и размножению клеток эпидермиса.
  4. При возникновении обострений выявляется дегрануляция (разрушение) тучных клеток;

Возраст начала псориаза

Псориаз может возникать в любом возрасте, редко возникает у детей младше 10 лет. Если есть отягощённый семейный анамнез (псориазом болеют кровные родственники), то характерно ранее развитие заболевания.

Говорит врач. В настоящий момент псориаз разделяют на тип 1: раннее начало развития и ассоциация с наследственной предрасположенностью (наличие HLA – антигены лейкоцитов человека), тип 2: начало заболевание после 40 и без ассоциации (без HLA — антигенов).

Основные факторы, влияющие на течение заболевания

Основные факторы

  1. Ожирение.
  2. Атеросклероз.
  3. Сахарный диабет.
  4. Заболевания печени.
  5. Алкоголизм.
  6. Курение.
  7. Инфекция.
  8. Лекарственные препараты, которые обостряют псориаз: антималярийные, бета-блокаторы, препараты лития, нестероидные противовоспалительные препараты, интерфероны альфа и гамма, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, иквимодин.

Виды раздражителей при псориазе

Виды раздражителей при псориазе

  1. Расчёсы.
  2. Порезы.
  3. Царапины.
  4. Солнечные лучи.
  5. Наружные лекарственные препараты.

Общая классификация псориатических поражений

Общая классификация

  1. Распространённость: ограниченный, распространённый, диффузный.
  2. Величина элементов: каплевидный, бляшечный (до 7 см), крупнобляшечный (больше 7 см), диффузный (слившиеся крупные бляшки).
  3. Характер высыпания: типичная сыпь, корки, на голове, в складках.
  4. Сезонность: зимний тип, летний тип, внесезонный тип.
  5. Чувствительность к УФ-лучам: фоточувствительный, фототоксичный.
  6. Частота рецидива: редко рецидивирующий (более 3 лет) после лечения, умеренно-рецидивирующий (через 1 – 2 года) после лечения, часто рецидивирующий (частичная ремиссия 1 – 3 месяца) после лечения, непрерывно рецидивирующий (несколько раз в месяц) после лечения.

Стадии течения заболевания

Стадии течения заболевания

ПрогрессирующаяОбразование новых мелких узелков (папул) ярко-розового цвета, рост элементов начинается с периферии, появление бордюра красного цвета, не покрытого чешуйками. Часто узелки сливаются в бляшки различного размера.
СтационарнаяЭлементы не возникают и не пропадают. При этом они шелушатся, покраснение слегка уходит.
РегрессирующаяРегресс происходит, как правило, с центральной точки, образование вокруг них ободка Воронова (блестящее светлое кольцо). На месте высыпания образуется различного вида пигментация.

Общая клиническая картина

Общая клиническая картина

  1. Классический очаг псориаза – бляшка, локализованная, приподнятая над кожей, белесоватого цвета, различного размера, шелушится. Под ней блестящая поверхность с покраснением, при удалении появляется кровотечение (т.к. поверхностно расположены новые сосуды) — признак Ауспитца.
  2. Появление очагов на месте действия травмирующего агента (феномен Кебнера).
  3. Высыпания при псориазе имеют тенденцию к симметричному расположению (но это не исключает одностороннее размещение).
  4. Изменение ногтей при псориазе наблюдается у 40% пациентов. Варианты изменения ногтей: точечные углубления на ногтях (чаще на пальцах рук, чем на пальцах ног), красные пятнышки в лакуне, деформация ногтевой пластинки, утолщение ногтевой пластинки, крошащиеся ногти, масляные пятнышки и лососевые пятна (прозрачные жёлто-красные изменения в окраске ногтей под ногтевой пластинкой).
  5. Воспаление языка («географический язык») представляет собой бессимптомные эритематозные пятна с извилистыми границами.
  6. Псориатический артрит. Поражаются периферические и осевые суставы, связки и сухожилия влагалища. Клиника: боли в суставах, отёки, скованность, покраснение, ограничение подвижности суставов. Постепенно развивается полиартрит (поражение нескольких суставов).
  7. Дактилит – воспалительный отёк всего пальца кисти или стопы.
  8. Поражение осевого скелета является плохим прогностическим признаком. Клиника: боли в спине и шее, сопровождающиеся скованностью и нарастают после периодов длительной неподвижности, например, после ночного сна. Обычно эти симптомы уменьшаются после физической нагрузки.
Это состояние довольно распространено и наблюдается у многих людей, которые не страдают псориазом, поэтому связь этого признака с данным заболеванием нуждается в дальнейшем уточнении.

Клинические проявления заболевания в зависимости от формы псориаза

Вульгарный псориаз
  • самая распространённая форма заболевания, которая наблюдается примерно у 90% пациентов;
  • красные, шелушащиеся, симметрично расположенные бляшки;
  • отдельные очаги могут сливаться, образуя бляшки, границы которых напоминают географическую карту («географический псориаз»);
  • в центре очагов иногда наблюдается частичное разрушение, вследствие чего их форма напоминает кольцо («кольцевидный псориаз»);
  • нетипичным являются крупные бляшки с толстыми чешуйками обычно на нижних конечностях («слоновый псориаз»);
  • классическая локализация: на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), на волосистой части головы,  в пояснично-крестцовой области, ягодицах, гениталиях.
Каплевидный псориаз
  • мелкие узелки (до 1,5 см);
  • классическая локализация: верхняя часть туловища, кисти, стопы;
  • проявляется в раннем возрасте;
  • одним из провоцирующих факторов развития является до этого сопутствующая стрептококковая инфекция.
Мелкобляшечный псориаз
  • появляется у пациентов старшего возраста;
  • по клинике напоминает каплевидный псориаз (очаги до 2 см, более толстые и несколько больше по размеру).
Инверсный псориаз
  • очаги псориаза располагаются в крупных кожных складках;
  • шелушение минимальное или отсутствует;
  • очаги представляют блестящее покраснение (эритему) с чёткими границами;
  • в поражённых участках нарушено потоотделение.
Эритродермический псориаз
  • генерализованная форма заболевания, которая поражает всю поверхность тела;
  • эритема – основная характеристика;
  • нет типичных чешуек;
  • шелушение;
  • в дальнейшем приводит к понижению температуры тела, отёку нижних конечностей, нарушению функции почек и печени.
Пустулёзный псориаз (несколько видов)
  • генерализованный пустулёзный псориаз (Цумбуша):
  • остро протекающая форма;
  • кожные высыпания – отдельные пятна, потом сливаются;
  • волнообразное чередование высыпаний и лихорадки;
  • плохо поддаётся лечению.
  • экзантематозный пустулёзный псориаз:
  • пусковой фактор – инфекции;
  • сочетание мелкой сыпи с бляшками;
  • кольцевидный пустулёзный псориаз — редкий вариант. Происходят высыпания кольцевидной формы.
Себопсориаз
  • эритематозные бляшки с жирными чешуйками;
  • локализация: волосистая часть кожи головы, надпереносье, носогубная складка, периоральная (вокруг губ) и парастернальная (около грудины) области;
  • трудно дифференцировать от себорейного дерматита;
  • трудно поддаётся терапии.
Пелёночный псориаз
  •  начинается в возрасте до полугода;
  • характерно покраснение и образование папул;
  • сначала появляется в области подгузников, потом переходит на конечности;
  • хорошо реагирует на лечение.
Линейный псориаз
  •  редкая форма заболевания;
  • очаг имеет форму линии;
  • излюбленная локализация – нижние конечности.

Диагностика

Диагностика

  1. Псориатическая триада является специфичным диагностическим тестом для псориаза, особенно у пациентов с впервые появившимися элементами.
  • «стеариновое пятно» — повышенное шелушение при лёгком поскабливании, визуально схоже с растёртой каплей стеарина;
  • «терминальная плёнка» — при поднятии шелушения, виднеется прозрачная, тонкая плёнка;
  • «точечное кровотечение» — после лёгкого растирания терминальной плёнки, образуются точки крови, которые не сливаются (феномен Ауспитца или кровяной росы).
Диагностическим признаком является феномен Кебнера – появление новых образований на коже, подвергшей механическому и химическому действию.
  1. Уже в начале заболевания изменяется липидный профиль: липопротеины высокой плотности повышаются на 15%, а соотношение холестерола и триглицеридов на 19%.
  2. Мало специфичные показатели: при тяжёлом псориазе — снижение концентрации альбуминов в сыворотке крови; повышение С-реактивного белка и СОЭ при распространённом псориазе; увеличение мочевины в сыворотке крови в зависимости от размеров очагов.
  3. Рентгенография. Это сравнительно дешёвый, легкодоступный метод обследования. Используется не только для обнаружения клинических проявлений, но и для оценки тяжести течения и контроля прогрессирования псориатического артрита. Визуализация на рентгенограмме: отёк мягких тканей, краевые эрозии, сужение или расширение суставной щели, скошенность тел позвонков.
  4. Ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией может выявить активное воспаление в суставах, эрозии на костных поверхностях.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет выявить очаги активного воспаления, показывает эрозии костей ещё до того, как они становятся видны на рентограммах.
  6. Компьютерная томография (КТ) наиболее полезна тогда, когда необходимо детальное исследование суставов или позвоночника, особенно, когда проведение МРТ невозможно или противопоказано.

Дифференциальный диагноз различных видов псориаза

Дифференциальный диагноз

ВульгарныйКаплевидныйЭритродермическийПустулёзный
В первую очередь:

  • монетовидная экзема;
  • кожная Т-клеточная лимфома;
  • дерматофития гладкой кожи.
В первую очередь:

  • розовый лишай;
  • парапсориаз;
  • плоский лишай.

 

  •  лекарственная эритродермия;
  • экзема;
  • красный плоский лишай.

 

В первую очередь:

  • импетиго;
  • синдром реактивного артрита;
  • поверхностный фолликулит.
Следует учитывать:

  • красный плоский лишай;
  • себорейный дерматит;
  • контактный дерматит;
  • кандидозная инфекция.
Следует учитывать:

  • токсикодермию;
  • вторичный сифилис.

 

Следует учитывать:

  • листовидную пузырчатку;
  • мигрирующую некролитическую эритему;
  • острый генерализованный экзематозный пустулёз.

Необходима не только дифференциальная диагностика форм псориаза, а также артрита у пациентов с псориазом.

ПоказательПсориатический артритРевматоидный артритПодаграОстеоартроз
Возраст началаОколо 35 летЧетвёртая декада жизниЛюбойСтарше 50
М:Ж1:11:33:11:1
СуставыМежфаланговые суставы, крупные и мелкиеМежфаланговые и пястно-фаланговые суставы, крупные и мелкиеПальцы ног, коленные и голеностопные суставыОпорные суставы
СимметричностьОбычно ассиметричныйСимметричныйОбычно ассиметричныйВозможно симметричное поражение
ПокраснениеЕстьНетЕстьНет
Поражение позвоночникаДа, воспалительноеНетНетДа, дегенеративное
ДактилитДаНетПодаграНет
УзелкиНетДа, на тыльной сторонеТофусы (уплотнение подкожной клетчатки)Узелки Гибердена и Бушара (наросты на кисти)
Псориаз100%1 – 3%1 – 3%1 – 3%
Поражение ногтей87%НетНетНет

Лечение псориаза

Для лечения имеется множество препаратов с огромным спектром действия. Важно соотнести показатели псориатического поражения и назначение препарата с возможными побочными действиями.

Существуют множество исследований, которые подтверждают, что пациенты не получили желаемого результата от терапии. Это зависит от отсутствия систематического лечения, завышенных требований от терапии, неадекватной оценке состояния больного или реального отсутствия эффекта от препаратов.

Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, необходимо помнить о безопасности во время длительного лечения.

Местное лечение псориаза

 

Местные стероидыАналоги витамина DТазаротенИнгибиторы кальциневрина
Механизм действияСвязываются с рецепторами ГКС, ингибируя транскрипцию некоторых генов.Связываются с рецепторами витамина D, влияет на экспрессию многих генов.При метаболизме превращается в тазаротеновую кислоту.Связываются с белками и ингибируют кальциневрин.
ЭффективностьОчень эффективны как краткосрочная терапия.Эффективность повышается в комбинации с местными стероидами. Можно комбинировать с другими видами терапии.Эффективность повышается в комбинации с местными стероидами.Эффективны для лечения псориаза на лице и сгибательных поверхностях, минимально эффективны при хроническом бляшечном псориазе.
БезопасностьАтрофия эпидермиса и дермы. Образование стрий (растяжек).Часто на месте применения развивается раздражение. Отдельные сообщения о гиперкалициемии у пациентов, применявших избыточное количество препарата.При применении в качестве монотерапии у значительной части пациентов развивается раздражение на месте применения.Ощущение жжения на месте применения. Отдельные сообщения о развитии лимфомы.
ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к стероидам, острая кожная инфекция.Гиперкальциемия, токсичность витамина D.Беременность, повышенная чувствительность к тазаротену.Применять с осторожностью для лечения детей младше двух лет.
Применение/длительное применениеДлительное применение увеличивает риск побочных эффектов.Хорошо переносится и остаётся клинически эффективным с минимальными побочными эффектами при длительном применении.В комбинации со стероидам уменьшает атрофию.В связи с единичными сообщениями препарат имеет предупреждения об опасных побочных эффектах.

Некоторые наиболее используемые местные препараты:

  1. Антралин: содержится в дереве ароробы. Производится в форме крема, мази, пасты. Препарат одобрен для лечения хронического бляшечного псориаза. Хорошие результаты даёт в комбинации с фототерапией. Наиболее частым побочным эффектом является контактный дерматит и окрашивание одежды.
  2. Угольный дёготь. Механизм действия до конца не изучен. Угольный дёготь включают в состав кремов, мазей, паст. Иногда у пациентов развивается чувствительность к угольному дёгтю и возникает аллергическая реакция, фолликулит.
  3. Салициловая кислота представляет собой кератолитик местного действия. Основной эффект: снижение образование чешуек, смягчение бляшек, улучшение проникновения других средств.
  4. Эмоленты и смягчающие препараты. Используется между курсами терапии с целью ухода за кожей, предотвращения сухости. Эмоленты уменьшают шелушение, ограничивают болезненное растрескивание, помогают контролировать зуд.
Добавление мочевины помогает лучше увлажнить кожу, улучшить гидратацию кожи, что приводит к снижению стоимости лечения.

Фототерапия псориаза

Лечение

УФБ узкого спектраУФБ широкого спектраПсорален  и УФА-свет (ПУВА)Эксимерный лазер
ДозировкаЗависит от фототипа кожи. Перед сеансом кожу смазывают. Сеансы с 1 по 20 – повышение дозы на 10% от начальной. С 21 сеанса – повышение индивидуально.Зависит от фототипа кожи. Первый сеанс до 50% от минимальной дозы, затем – 3 – 5 сеансов в неделю. Сеансы с 1 по 10 – повышение дозы на 25% от минимальной.

Сеансы с 11 по 20 – повышение дозы на 10% от минимальной.

С 21 сеанса – повышение индивидуально.

Зависит от фототипа кожи. Проводят 2 сеанса в неделю, повышая дозу на 20 — 40% в неделю.Начальная доза определяется типом кожи и толщиной бляшки.

Дальнейшая коррекция доз – исходя из эффективности лечения или развития побочных эффектов. Обычно сеансы проводятся дважды в неделю.

Эффектив-

ность

В сравнительном исследовании более 70% — улучшения через 4 недели лечения. Разрешение элементов у 9 из 11 пациентов.В сравнительном исследовании 47% улучшения через 4 недели, разрешение элементов только у одного из 11 пациентов.Вызывает ремиссию у 70 – 90%.Хороший ответ на терапию. В исследовании у 85% пациентов отмечено более 90% улучшение по шкале PASI в результате лечения средней продолжительности 7,2 недели.
Безопас-ностьФотоповреждение кожи, развитие дерматита, повышенный риск старения кожи и рака кожи.Преждевременное старение кожи, фотоповреждение, риск меланомы кожи, повреждение глаз. Важно. При системном приёме нужна защита глаз.Покраснение, пузыри, гиперпигментация, эрозии.
Противо-показанияФоточувствительные заболевания, фотосенсибилизирующие лекарства, меланома и немеланомный рак кожи.Фоточувствительные заболевания, лактация, меланома, возраст менее 10 лет, беременность.Фоточувствительные заболевания, фотосенсибилизирующие лекарства, меланома и немеланомный рак кожи.
ПримечанияЭффективна как монотерапия, но угольный дёготь, антралин или системная терапия могут повысить эффективность данного вида лечения.Угольный дёготь, антралин или системная терапия могут повысить эффективность данного вида лечения.Комбинация с системными ретиноидами может уменьшить общий эффект.Здоровая кожа не подвергается ненужному воздействию облучения, поскольку терапия избирательно направлена на кожу с очагами.
Любое системное лечение псориаза начинается с определения суммы баллов по шкале РАSI, которая включает в себя: распространённость процесса, величину бляшек, выраженность эритемы (покраснения), характер высыпаний, вовлечение суставов, позвоночника, ногтей, частоты рецидивов, ранее проводимое лечение, длительность заболевания. При получении более 17 баллов назначают системную терапию псориаза.
Лечение

Системное лечение псориаза

Циклоспорин АМетотрексатАцитретинЭфиры фумаровой кислоты
Механизм действияСвязывает циклоспорин, образовавшийся комплекс блокирует кальциневрин.Блокирует дегидрофолат-редуктазу, что приводит к ингибированию синтеза пурина и пиримидина.Связывается с рецепторами ретиноевой кислоты. Может содействовать улучшению пролиферации эпидермиса.Препятствует регулированию окислительно-востановительных реакций внутри клетки.
ДозировкаМетод высоких доз, ежедневно, затем постепенно снижают дозу.

Метод низких доз, ежедневно, дозу увеличивают каждые 2 – 4 недели до 5 мг ежедневно. После перерыва в лечении рекомендуется снижение дозы.

Начинают с пробной дозы, затем дозу постепенно повышают до терапевтического уровня (10 – 15 мг в неделю, максимально 25 – 30 мг в неделю).Начинают с минимальной дозы ежедневно, дозу повышают и понижают в зависимости от реакции на лечение.Начинают с низких доз и повышают их еженедельно. После достижения терапевтической реакции дозу регулируют индивидуально.
ЭффективностьОчень эффективен, в 90% случаев достигается разрешение очагов или выраженное улучшение.Может снизить тяжесть псориаза как минимум на 50% у более чем 75% пациентов.Умеренно эффективен в качестве монотерапии.Среднее уменьшение тяжести по индексу РАSI составляет 80%.
БезопасностьНефротоксичность, повышение давления, имуносупрессия, повышенный риск онкологических заболеваний, если назначать до ПУВА.Гепатотоксичен, постоянное применение может привести к фиброзу печени. Аномалии или смерть плода, фиброз лёгких, тяжёлые кожные реакции, редко —  тяжёлые оппортунистические инфекции.Гепатотоксичен, аномалии или смерть плода, алопеция, токсичен для слизистых и кожи.Симптомы со стороны ЖКТ, включая диарею; приливы, головная боль, острая почечная недостаточность.
МониторингАртериальное давление, общий анализ крови, биохимический анализ крови, магний, мочевая кислота, липиды, анализ мочи.

Анализы повторяют каждые 2 – 4 недели, затем каждый месяц, одновременно с контролем артериального давления.

Общий анализ крови, тесты на функцию печени еженедельно до достижения целевой дозы, затем каждые 4 – 8 недель. Биопсия печени при достижении максимальной дозы.Тесты на функцию печени, липиды, общий анализ крови. Повторяют тесты каждую неделю в течение месяца, затем каждые 4 недели. Для женщины тест на беременность каждый месяц. При наличии симптомов – рентгенограмма позвоночника.Общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. Анализы повторяют каждый месяц в течение первых 6 месяцев лечения и каждые 2 месяца при последующем лечении.
ПротивопоказанияАртериальная гипертензия, нарушение функции почек, наличие онкологических заболеваний (в том числе вылеченных).Беременность, лактация, алкоголизм, дисфункция печени, гепатит, почечная недостаточность, инфекции, лёгочная недостаточность.Беременность во время лечения или в течение 3 лет после прекращения приёма азитретина, лактация.Пациенты с хроническим заболеванием ЖКТ, патологией почек, беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний (в том числе вылеченных).
Примечания/длительное применениеБолее безопасные короткие курсы терапии с некоторыми интервалами, чем постоянное длительное применение.При соответствующем мониторинге длительное применение безопасно.Ретиноиды комбинируют с ПУВА и иногда с УФБ, пытаясь свести к минимуму побочные эффекты и улучшить терапевтический эффект.Не используются в США, но широко применяются в Европе. Снижают риск развития симптомов со стороны ЖКТ.

Системное лечение псориаза

Гидроксимочевина6-ТиогуанинМикофенолата мофетилСульфасалазин
Механизм действияИнгибирует рибонуклеотидную дифосфатредуктазу, селективно ингибируя ДНК в пролиферирующих клетках.Аналог пурина, который препятствует биосинтезу пурина, вызывая при этом остановку клеточного цикла и апоптоз.Блокирует биосинтез пурина, избирательно токсичен для клеток, которые зависят от синтеза пурина.Противовоспалительное вещество, ингибирует 5 – липоксигеназу, молекулярный механизм неизвестен.
ДозировкаНазначают минимальную дозу ежедневно. Дозу повышают в зависимости от терапевтической реакции и переносимости.Назначают минимальную дозу два раза в неделю. Дозу увеличивают на 20 мг каждые 2 – 4 недели.Назначают минимальную дозу два раза в день, затем увеличивают до 1,0 – 1,5 мг.Назначают минимальную дозу три раза в день. При хорошей переносимости через три дня дозу увеличивают до 1 г три раза в день (если доза переносима, её еще увеличивают).
ЭффективностьВ исследовании 85 пациентов с обширным хроническим бляшечным псориазом у 61% наступила удовлетворительная ремиссия.В небольшом ретроспективном исследовании до 80% пациентов достигли больше 90% улучшения. 

 

 

Для лечения псориаза эффективны лишь умеренно.

БезопасностьПобочные дерматологические эффекты: высыпания по типу плоского лишая, язвы голеней, изменения по типу дерматомиозита.Жалобы со стороны ЖКТ, включая тошноту и диарею; дисфункция печени.ЖКТ, включая запор, диарею, тошноту; кровотечения. Головные боли, артериальная гипертензия, отёки, инфекции, лимфомы.Головная боль, тошнота, рвота у трети пациентов. Сыпь, зуд и гемолитическая анемия.
МониторингОбщий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты на функцию печени. Анализы повторяют еженедельно в течение 4 недель, затем каждые 2 – 4 недели в течение 12 недель.Общий анализ крови, биохимический анализ крови, тесты на функцию печени.

Анализы повторяют еженедельно во время увеличения дозы, затем через неделю.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Анализы повторяют еженедельно в течение 6 недель, затем каждые две недели в течение двух месяцев, затем ежемесячно, всё под контролем артериального давления.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Анализы повторяют еженедельно в течение одного месяца, затем каждые две недели в течение одного месяца, затем ежемесячно в течение трёх месяцев и потом каждые три месяца.

 

 

 

 

 

 

 

ПротивопоказанияТромбоцитопения, беременность, лактация, аномалии почек.Беременность.Инфекции, онкологические заболевания.Порфирия, гиперчувствительность к салицилатам.
Длительное применениеОпыт длительного лечения ограничен.Пациенты получали эффективную терапию в течение 33 месяцев. 

 

Опыт длительного лечения ограничен.

 

Особенности лечения псориатического артрита.  Основным отличием является применение нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшения выраженности болей и скованности. С учётом недавних исследований при длительном использовании применяются ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин.

Терапия биологическими препаратами

Непрерывный прогресс в исследовании псориаза и достижения молекулярной биологии привели к появлению нового класса веществ – целенаправленно действующих биологических препаратов. Эти препараты созданы для блокирования специфических молекулярный явлений, играющих важную роль в патогенезе псориаза.

Биологическая терапия псориаза

АлефацептЭфализумабЭтанерцептИнфликсимабАдалимумаб
МеханизмСвязывают CD2 на Т-клетках, что приводит к их апоптозу.Блокирует дифференцировку и пролиферацию Т-хелперов.Рекомбинант человека. Связывает фактор некроза опухоли и блокирует его активность.Маноклональные антитела, имеющие специфичность к фактору некроза опухоли.Полностью человеческое рекомбинатное антитело, специфично к фактору некроза опухоли.
ДозировкаВнутримышечно в течение 12 недель.

Минимальный интервал между курсами должен составлять 12 недель.

Подкожные инъекции. Подбор дозы в соответствии с массой тела.Подкожные инъекции.

Минимальная доза два раза в неделю. Через 12 недель 1 раз в неделю.

Внутривенное введение, через 2 и 6 недель.Начинают со стартовой дозы, через неделю после стартовой дозы – по 40 мг 1 раз в две недели.
ЭффективностьПациенты, отвечающие на терапию, длительно сохраняют улучшение. Повторные курсы безопасны и хорошо переносятся. 

 

 

 

 

Пациенты, отвечающие на терапию, длительно сохраняют улучшение.

БезопасностьИнфекции, не рекомендуется ВИЧ – положительным пациентам.Инфекции, повышенный риск возникновения злокачественных образований.Инфекции, повышенный риск возникновения злокачественных образований. Ухудшение сердечной недостаточности.
МониторингОпределение Т-клеточных популяций  каждые две недели. 

 

Туберкулиновый тест до начала терапии.

 

 

 

 

Длительное применениеНебольшому числу пациентов назначалось до 9 курсов в течение 4 – 5 лет с постепенным улучшением результатов.В клинических испытаниях установлена безопасность при применении в течение 76 недель.Многочисленные данные о пациентах с другими иммунологическими заболеваниями указывают на безопасность.В небольших клинических испытаниях установлена безопасность при длительном лечении.

Особое внимание следует уделять лечению беременных и женщин детородного возраста:

  1. Назначение метотрексата и системных ретиноидов женщинам детородного возраста осуществляется только по строгим и конкретным показаниям и при защите контрацептивами.
  2. Метотрексат и системные ретиноиды не назначают беременным для того, что бы предотвратить побочные действия на плод.
  3. Природа наградила женщин высокой иммунной защитой, благодаря  которой симптомы псориаза  при беременности часто уменьшаются (в этот момент терапию снижают до минимума).
  4. Начинают лечение с местных препаратов, в частности эмолентов.

Не менее важным моментом терапии является лечение детей:

  1. Начинают терапию с местных препаратов, в частности эмолентов.
  2. По причине развития опухолевидного процесса применение псоралена и УФА ограничены.
  3. Назначение системных лекарств по строгим показаниям во избежание системного воздействия на организм ребёнка.

Прогноз

Заболевание редко угрожает жизни пациентов, однако, плохо поддаётся лечению и рецидивирует. Пациенты не всегда довольны эффектом от терапии, что приводит к эмоциональной лабильности, тревожности, депрессии.

Профилактика

Профилактика

  1. Постоянный контроль псориаза у специалистов (дерматолога, терапевта) со своевременной (при необходимости) госпитализацией.
  2. Питание: ограничить количество белков, жиров, углеводов. Увеличение в рационе фруктов и овощей.
  3. Лечение сопутствующих патологий.
  4. Поддерживающая терапия (включающая УФО, фитотерапию, витаминотерапию).
  5. Адекватное восприятие болезни, воспитание здорового недоверия к «таблетке от всего».
  6. Санаторно-курортное лечение.

Заключение

Из множества дерматологических заболеваний, псориаз является одним из самых распространённых и известных в 21 веке. Несмотря на большое количество используемой в лечении терапии, достичь полной ремиссии очень трудно. Пациент и врач должны это понимать и готовить себя к упорному труду в борьбе с этим недугом. Чтобы лечение не было во вред, необходимо соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением! Каждый пациент уникален и любой препарат назначается с целью максимального терапевтического результата и минимальных побочных эффектов.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий