Содержание статьи
Факторы риска развития пиодермий
- Внутренние (эндогенные): функциональные нарушения ЦНС, стресс, язва желудка, гастрит, нехватка витаминов (гиповитаминоз), первичный и вторичный иммунодефициты, длительный приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты).
- Наружные (экзогенные): охлаждение, гиперинсоляция (солнечный удар), механические травмы, загрязнения кожи, зудящие дерматозы, снижение иммунологической реактивности организма (глубокая хроническая пиодермия).
Патогенез или механизм развития пиодермии
Наличие эндогенных и экзогенных факторов риска снижает защитный барьер кожи. При действии пиококков активируется различная флора (аэробов, анаэробов – отличие заключается в необходимости кислорода для размножения) и развитие различных форм пиодермий.
Основные пути проникновения пиококков в организме:
- воздушно-капельный;
- механическая передача через заражённые предметы.
Классификация пиодермий
- Стрептодермия.
- Стафилодермия.
- Смешанные формы (стрептостафилодермия).
- Глубокая хроническая пиодермия.
- Пиоаллергиды.
Стрептококковые пиодермии
Стрептококковые пиодермии приводят к образованию вялых пузырей («фликтен»), реже – атипичных проявлений или язв на фоне снижения иммунной реактивности.
Классификация стрептококковых пиодермий такова:
- Поверхностные.
- Глубокие.
- Атипичные.
Поверхностные: импетиго Тильбери – Фокса
Клиника поверхностных высыпаний
Мелкие поверхностные везикулы или пузыри (содержат жидкость), после вскрытия пузырей образуется дефект эпидермиса, который покрывается корочками золотисто-жёлтого цвета.
Расположение беспорядочно, иногда высыпания сливаются. Вторичные элементы появляются в результате самопереноса. Излюбленная локализация: лицо, предплечья, голени, ягодицы, кисти, кожные складки.
Дифференциальный диагноз поверхностной стрептококковой пиодермии
Дифдиагностика проводится со следующими заболеваниями:
- Микоз гладкой кожи.
- Кандидоз ногтевых валиков.
Лечение
Местное применение антибиотиков в форме крема или мази.
Глубокие стрептококковые пиодермии
К глубокой стрептококковой пиодермии относится эктима – язва (диаметр больше 3 см, форма круглая или овальная) с толстой, плотно прилегающей золотисто-жёлтой коркой.
Жалобы
Пациенты жалуются на постоянную боль в области эктимы, болезненность при надавливании. Излюбленная локализация: лодыжки, стопы, бёдра, ягодицы.
Дифдиагноз глубоких стрептококковых пиодермий
Дифференциальный диагноз глубокой стрептококковой пиодермии проводится с:
- сифилитической эктимой;
- скруфулодермой;
- индуративной эритемой Базена;
- лейшманниомой.
Лечение
Антибиотики, гамма-глобулины, витамины групп А, В, Е, С, аутогемотерапия, антибактериальные мази, УФО, лазеротерапия.
Атипичные стрептодермии
К ним относятся простой лишай, папулёзное сифилоподобное импетиго, острая диффузная стрептодермия.
| Вариант атипичной формы | Простой лишай | Папулёзное сифилоподобное импетиго | Острая диффузная стрептодермия |
| Излюбленная локализация | Открытые участки тела (лицо, руки) | Ягодицы, бёдра, голени | У взрослых на конечностях вследствие ранок, ожогов; у детей – в складках
|
| Течение | Хроническое | Подострое | Острое |
| Клинические симптомы | Крупные пятна светло-розового оттенка, слегка шелушащиеся | Красные пятнышки до 1 см в диаметре с образующимися на их поверхности воспалительными папулами, чётко ограниченные от здоровой дермы | Сливающиеся элементы, которые образуют эрозию с явлением отёка, гиперемии (покраснения), корками |
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать атипичные формы с:
- витилиго;
- кандидозным дерматитом;
- микробной экземой;
- атопическим дерматитом.
Лечение
Антибактериальные мази, топические комбинированные кортикоиды с антибиотиками, 3% жёлто-ртутная мазь с добавлением резорцина и салициловой кислоты, поливитамины, УФО, диета с ограничением количества углеводов.
Стафилококковые пиодермии
Стафилококковые пиодермии вызываются золотистыми стафилококками, которые приводят к гнойному воспалению дермы, поражая фолликулы волос.
Классификация
Поверхностные стафилодермии таковы.
- Остиофолликулит.
- Фолликулит.
- Эпидемическая пузырчатка новорождённых.
- Сикоз.
Выделяют такие глубокие стафилодермии.
- Фурункул.
- Карбункул.
- Фурункулёз.
- Гидраденит.
Стафилодермии у новорождённых бывают в виде таких патологий.
- Везикулопустулёз.
- Псевдофурункулёз Фингера.
- Эксфолиативный дерматит Риттера.
Поверхностные стафилодермии
| Форма поверхностной стафилодермии
| Остиофолликулит | Фолликулит | Эпидемическая пузырчатка новорождённых | Сикоз |
| Излюбленная локализация |
|
|
| |
| Клинические симптомы |
|
|
|
|
| Дифференциальный диагноз |
|
|
| |
| Лечение |
|
|
| |
Глубокие стафилодермии
| Форма глубокой стафилодермии | Фурункул | Карбункул | Фурункулёз | Гидраденит | |
| Излюбленная локализация | Любые участки тела | Подмышечная область | |||
| Признаки | Воспалительная красная кожа с уплотнением в центре, незначительно приподнятым над поверхностью кожи. На протяжении нескольких дней центр либо размягчается с образованием и выделением гноя, либо происходит рассасывание уплотнения. Лимфангит, увеличение регионарных лимфоузлов осложняет течение заболевания | Клинические симптомы как при фурункуле, только уже несколько очагов некроза. При плохом контроле над сахарным диабетом на затылке, вследствие особых анатомических условий, часто возникают большие воспалительные опухолевидные конгломераты, представляющие собой скопление фурункулов | Несколько фурункулов, которые рецидивируют продолжительное время | Узел вокруг потовой железы, в дальнейшем с образованием абсцесса | |
| Дифференциальный диагноз | Инфильтративно-нагноительная трихофития, рожистое воспаление, актиномикоз | ||||
| Лечение |
|
|
| ||
Стафилодермии у новорождённых
| Форма стафилодермии у новорождённых | Везикулопустулёз
| Псевдофурункулёз Фингера
| Эксфолиативный дерматит Риттера
|
| Частая локализация |
|
|
|
| Клинические симптомы |
|
|
|
| Дифференциальный диагноз |
| ||
| Лечение |
|
|
|
Смешанные формы
Выделяют и смешанные формы (стрептостафилодермия). Иногда протекание усугубляется присоединением к стафилококковой микрофлоре стрептококковой.
Классификация такова.
- Вульгарное импетиго.
- Вульгарная эктима.
- Хроническая диффузная стрептодермия.
| Вид стрептостафилодермии | Вульгарное импетиго | Вульгарная эктима | Хроническая диффузная стрептодермия |
| Патогенетические данные | Для малышей характерна как эпидемическая вспышка, для людей взрослого возраста – осложнение при дерматозах | Болеют пациенты с низкой иммунной защитой организма | Развивается из очага острой диффузной стрепотермии, нередко у пациентов с гипостатическим синдромом (варикозная болезнь, тромбофлебит, механические травмы) |
| Частая локализация |
|
|
|
| Клинические симптомы | На красном пятне появляется вялый пузырь (фликтена) с мутно-белым содержимым. Покрышка ссыхается в сочную «медовую» корку, под ней виднеются гиперемированные пятна, которые слегка шелушатся и постепенно исчезают | На месте пустулы возникает гнойник (пиодермит) | В очагах развивается выраженная инфильтрация кожи с синюшным оттенком. Контуры очага неправильных очертаний |
| Дифференциальный диагноз |
|
|
|
| Лечение |
|
|
|
Хроническая глубокая пиодермия
Этот вариант встречается достаточно редко. Для него характерно длительное протекание и устойчивость к проводимому лечению. Выделяют следующие типы.
- Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия.
- Пиогенная гранулёма.
- Шанкриформная пиодермия.
- Гангренозная пиодермия.
- Акне – келоид.
| Форма | Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия | Пиогенная гранулёма | Шанкриформная пиодермия | Гангренозная пиодермия | Акне – келоид |
| Возможные этиологические факторы | Стафилококк, гнойная палочка | Стафилоккок и вирусная инфекция | Стрептостафилококковая ассоциация | Стафилококковая инфекция. | |
| Излюбленная локализация |
|
|
|
|
|
| Клиническая картина и течение | Чаще болеют пожилые люди. На месте узелков появляются бляшки сине-красноватого цвета с изъязвлениями, ограничены от здоровой кожи венчиком покраснения, выступающим над поверхностью кожи. Протекание – месяцы, годы | Образование округлой формы, болезненное, мягкой консистенции. Течение – самостоятельно не излечивается | Единичные элементы с образованием эрозий. Течение – хроническое | Обширные язвы с рваными краями, разрастаются по краям. Течение – рецидивирующее | Чаще болеют мужчины. Мягкие, плотные, безболезненные узелки. Течение – заканчивается склерозированием очагов. |
| Дифференциальный диагноз |
|
|
|
| |
| Лечение | Антибиотики, проспидин, циклофосфан | Хирургическое иссечение | Местные антимикробные и регенеративные средства | Антибиотики, кортикостероиды | Антибиотики. |
Пиоаллергиды
Пиоаллергиды – вторичные высыпания, появляющиеся на кожном покрове у больных пиодермиями при хроническом течении данного заболевания либо использовании неправильного метода лечения. Проявляются распространённой, симметричной, мономорфной сыпью на ладонях и подошвах. Нередко пиоаллергиды сопровождаются гипертермией, головными болями, чувством недомогания.
Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом, токсикодермией, красным плоским лишаём, многоформной экссудативной эритемой.
Лечение: отменяют местные и общие средства, которые смогли привести к возникновению пиоаллергидов. Назначают гипосенсибилизирующую терапию, при температуре – антибиотики, местно – болтушки, комбинированные кортикоиды в форме кремов и аэрозолей.
Диагностика
- Оценка клинической картины:
- наличие узелков и пузырей с содержимым;
- наличие язв;
- локализация элементов;
- наличие факторов риска;
- возраст и пол пациента;
- жалобы на зуд и жжения;
- выделение из очагов.
- Лабораторные методы:
- Микроскопическое исследование мазка с поражённой области, при этом препарат окрашивается анилиновыми красителями (по Грамму).
Бактериоскопия: посев содержимого из очага поражённой области на различные питательные среды для определения антибиотикоустойчивости и резистентности.
- Тщательная дифференциальная диагностика.
Профилактика распространения
- Лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре до полного исчезновения клинической симптоматики.
- Под особым диагностическим контролем находятся беременные женщины и медицинские работники.
- Самостоятельно не проводить лечение, не обрабатывать поражённые участки кожи спиртом.
- Здоровый образ жизни: прогулки, сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекций.
Заключение
Пиодермия (гнойничковые заболевания кожи) – огромная группа дерматозов. Локализация и распространённость высыпаний зависит от многих факторов: форма пиодермии, время возникновения высыпания. Для предотвращения распространения важно максимально раннее обращение пациента к врачу для детальной диагностики и назначения индивидуального лечения.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...