УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

5 типов пиодермии и актуальные методы лечения гнойничковых болезней кожи

Из большого количества дерматологических заболеваний важное место занимает пиодермия, так как её различные формы, всевозможная локализация и клиника вызывают трудности для постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения. Пиодермия (гнойничковые заболевания кожи)  – огромная группа дерматозов, которые проявляются поражением кожи и слизистых, преимущественно стафилококками и стрептококками.

Пиодермия

Содержание статьи

Факторы риска развития пиодермий

  1. Внутренние (эндогенные): функциональные нарушения ЦНС, стресс, язва желудка, гастрит, нехватка витаминов (гиповитаминоз), первичный и вторичный иммунодефициты, длительный приём некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты).
  2. Наружные (экзогенные): охлаждение, гиперинсоляция (солнечный удар), механические травмы, загрязнения кожи, зудящие дерматозы, снижение иммунологической реактивности организма (глубокая хроническая пиодермия).

Патогенез или механизм развития пиодермии

Наличие эндогенных и экзогенных факторов риска снижает защитный барьер кожи. При действии пиококков активируется различная флора (аэробов, анаэробов – отличие заключается в необходимости кислорода для размножения) и развитие различных форм пиодермий.

Патогенез пиодермий

Основные пути проникновения пиококков в организме:

  • воздушно-капельный;
  • механическая передача через заражённые предметы.

Классификация пиодермий

  1. Стрептодермия.
  2. Стафилодермия.
  3. Смешанные формы (стрептостафилодермия).
  4. Глубокая хроническая пиодермия.
  5. Пиоаллергиды.

Стрептококковые пиодермии

Стрептококковые пиодермии приводят к образованию вялых пузырей («фликтен»), реже – атипичных проявлений или язв на фоне снижения иммунной реактивности.

Классификация стрептококковых пиодермий такова:

  1. Поверхностные.
  2. Глубокие.
  3. Атипичные.

Поверхностные: импетиго Тильбери – Фокса

Клиника поверхностных высыпаний

Мелкие поверхностные везикулы или пузыри (содержат жидкость), после вскрытия пузырей образуется дефект эпидермиса, который покрывается корочками золотисто-жёлтого цвета.

Расположение беспорядочно, иногда высыпания сливаются. Вторичные элементы появляются в результате самопереноса. Излюбленная локализация: лицо, предплечья, голени, ягодицы, кисти, кожные складки.

Дифференциальный диагноз поверхностной стрептококковой пиодермии

Дифдиагностика проводится со следующими заболеваниями:

  1. Микоз гладкой кожи.
  2. Кандидоз ногтевых валиков.

Лечение

Местное применение антибиотиков в форме крема или мази.

Глубокие стрептококковые пиодермии

К глубокой стрептококковой пиодермии относится эктима — язва (диаметр больше 3 см, форма круглая или овальная) с толстой, плотно прилегающей золотисто-жёлтой коркой.

Жалобы

Пациенты жалуются на постоянную боль в области эктимы, болезненность при надавливании. Излюбленная локализация: лодыжки, стопы, бёдра, ягодицы.

Дифдиагноз глубоких стрептококковых пиодермий

Дифференциальный диагноз глубокой стрептококковой пиодермии проводится с:

  • сифилитической эктимой;
  • скруфулодермой;
  • индуративной эритемой Базена;
  • лейшманниомой.

Лечение

Антибиотики, гамма-глобулины, витамины групп А, В, Е, С, аутогемотерапия, антибактериальные мази, УФО, лазеротерапия.

Атипичные стрептодермии

К ним относятся простой лишай, папулёзное сифилоподобное импетиго, острая диффузная стрептодермия.

Вариант атипичной формыПростой лишайПапулёзное сифилоподобное импетигоОстрая диффузная стрептодермия
Излюбленная локализацияОткрытые участки тела (лицо, руки)Ягодицы, бёдра, голениУ взрослых на конечностях вследствие ранок, ожогов; у детей – в складках

 

ТечениеХроническоеПодостроеОстрое
Клинические симптомыКрупные пятна светло-розового оттенка, слегка шелушащиесяКрасные пятнышки до 1 см в диаметре с образующимися на их поверхности воспалительными папулами, чётко ограниченные от здоровой дермыСливающиеся элементы, которые образуют эрозию с явлением отёка, гиперемии (покраснения), корками

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать атипичные формы с:

  • витилиго;
  • кандидозным дерматитом;
  • микробной экземой;
  • атопическим дерматитом.

Лечение

Антибактериальные мази, топические комбинированные кортикоиды с антибиотиками, 3% жёлто-ртутная мазь с добавлением резорцина и салициловой кислоты, поливитамины, УФО, диета с ограничением количества углеводов.

Стафилококковые пиодермии

Стафилококковые пиодермии вызываются золотистыми стафилококками, которые приводят к гнойному воспалению дермы, поражая фолликулы волос.

Стафилококковые пиодермии

Классификация

Поверхностные стафилодермии таковы.

  1. Остиофолликулит.
  2. Фолликулит.
  3. Эпидемическая пузырчатка новорождённых.
  4. Сикоз.

Выделяют такие глубокие стафилодермии.

  1. Фурункул.
  2. Карбункул.
  3. Фурункулёз.
  4. Гидраденит.

Стафилодермии у новорождённых бывают в виде таких патологий.

  1. Везикулопустулёз.
  2. Псевдофурункулёз Фингера.
  3. Эксфолиативный дерматит Риттера.

Поверхностные стафилодермии

Форма поверхностной стафилодермии

 

ОстиофолликулитФолликулитЭпидемическая пузырчатка новорождённыхСикоз
Излюбленная локализация
  • Лицо;
  • волосы
  • Торс
  • Зона волос на подбородке
Клинические симптомы
  • Узелок в устье  фолликула, пронизанный волосом
  • Повреждение  фолликула и близлежащих тканей
  • Пузыри с различным содержимым
  • Слившиеся фолликулиты
Дифференциальный диагноз
  • Стрептококковое импетиго;
  • вульгарное импетиго
  • Сифилитическая пузырчатка;
  • буллёзный эпидермолиз
  • Паразитарный сикоз;
  • контактная экзема.
Лечение
  • Салициловый спирт возле очаговых поражений;
  • на очаги – антисептические и антибактериальные пасты
  • Антибиотики;
  • антистафилококковый иммуноглобулин;
  • антистафилококковая плазма;
  • на очаги — мази с антисептиками
  • Антибиотики;
  • стафилоанотоксин;
  • аутогемотерапия;
  • половые гормоны;
  • УФО крови;
  • на очаги растворы анилиновых красителей;
  • мази с антисептиками.

Глубокие стафилодермии

Форма глубокой стафилодермииФурункулКарбункулФурункулёзГидраденит
Излюбленная локализацияЛюбые участки телаПодмышечная область
ПризнакиВоспалительная красная кожа с уплотнением в центре, незначительно приподнятым над поверхностью кожи. На протяжении нескольких дней центр либо размягчается  с образованием и выделением гноя, либо происходит рассасывание уплотнения. Лимфангит, увеличение регионарных лимфоузлов осложняет течение заболеванияКлинические симптомы как при фурункуле, только уже несколько очагов некроза.
При плохом контроле над сахарным диабетом на затылке, вследствие особых анатомических условий, часто возникают большие воспалительные опухолевидные конгломераты, представляющие собой скопление фурункулов
Несколько фурункулов, которые рецидивируют продолжительное времяУзел вокруг потовой железы, в дальнейшем с образованием абсцесса
Дифференциальный диагнозИнфильтративно-нагноительная трихофития, рожистое воспаление, актиномикоз
Лечение
  • Антибиотики;
  • хирургическое вмешательство
  • Антибиотики до исчезновения элементов;
  • антистафилококковый иммуноглобулин;
  • аутогемотерапия;
  • УФО общее или крови;
  • поливитамины
  • антибиотики до исчезновения элементов;
  • аутогемотерапия
Глубокие стафилодермии
Обязательная госпитализация и постельный режим при локализации элементов в области головы.

Стафилодермии у новорождённых

Форма стафилодермии у новорождённыхВезикулопустулёз

 

Псевдофурункулёз Фингера

 

Эксфолиативный дерматит Риттера

 

Частая локализация
  • Волосистая часть головы;
  • кожные складки
  • Волосы;
  • задняя часть торса;
  • ягодицы;
  • бёдра
  • Начало — зона губ и пупка;
  • затем вовлекаются другие участки тела
Клинические симптомы
  • Гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желёз
  • Гнойное расплавление устьев эккриновых потовых желёз
  • тяжёлая форма эпидемической пузырчатки (выделяют три этапа — эритематозную, эксфолиативную, регенеративную)
Дифференциальный диагноз
  • Буллёзное импетиго;
  • синдром Лайелла;
  • сифилитичекая и врождённая пузырчатка;
  • буллёзная эритродермия
Лечение
  • Антисептические и антибактериальные средства
  • Антибиотики;
  • витаминотерапия;
  • растворы анилина;
  • общее УФО
  • Антибактериальные препараты;
  • антистафилококковый иммуноглобулин;
  • тималин;
  • вскрытие пузырей;
  • на очаговые зоны: пасты, мазевые средства, антибактериальные аэрозоли

Смешанные формы

Выделяют и смешанные формы (стрептостафилодермия). Иногда протекание усугубляется присоединением к стафилококковой микрофлоре стрептококковой.

Классификация такова.

  1. Вульгарное импетиго.
  2. Вульгарная эктима.
  3. Хроническая диффузная стрептодермия.
Вид стрептостафилодермииВульгарное импетигоВульгарная эктимаХроническая диффузная стрептодермия
Патогенетические данныеДля малышей характерна как эпидемическая вспышка, для людей взрослого возраста — осложнение при дерматозахБолеют пациенты с низкой иммунной защитой организмаРазвивается из очага острой диффузной стрепотермии, нередко у пациентов с гипостатическим синдромом (варикозная болезнь, тромбофлебит, механические травмы)
Частая локализация
  • Лицо;
  • руки;
  • торс
  • Руки;
  • ноги
  • Голени;
  • стопы
Клинические симптомыНа красном пятне появляется вялый пузырь (фликтена) с мутно-белым содержимым. Покрышка  ссыхается в сочную «медовую» корку, под ней виднеются гиперемированные пятна, которые слегка шелушатся и постепенно исчезаютНа месте пустулы возникает гнойник (пиодермит)В очагах развивается выраженная инфильтрация кожи с синюшным оттенком. Контуры очага неправильных очертаний
Дифференциальный диагноз
  • Паразитарный сикоз;
  • пузырчатка;
  • истинная и микробная экзема
  • Фурункул;
  • сифилитическая эктима;
  • скруфулодерма;
  • чесоточная эктима;
  • язвенно-некротический васкулит
  • Микробная экзема;
  • крупнобляшечный псориаз
Лечение
  • Местное применение антибиотиков в форме крема, мази
  • При долгом затягивании: 1% раствор серебра нитрата;
  • при множественном распространении: антибиотики, биостимуляторы, витаминотерапия
  • Местное применение антибиотиков в форме крема, мази;
  • витаминотерапия;
  • антигистаминные препараты;
  • аутогемотерапия;
  • УФО;
  • лазеротерапия

Смешанные формы пиодермии

Хроническая глубокая пиодермия

Этот вариант встречается достаточно редко. Для него характерно длительное протекание и устойчивость к проводимому лечению. Выделяют следующие типы.

  1. Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия.
  2. Пиогенная гранулёма.
  3. Шанкриформная пиодермия.
  4. Гангренозная пиодермия.
  5. Акне — келоид.
Форма
Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермияПиогенная гранулёмаШанкриформная пиодермияГангренозная пиодермияАкне — келоид
Возможные этиологические факторыСтафилококк, гнойная палочкаСтафилоккок и вирусная инфекцияСтрептостафилококковая ассоциацияСтафилококковая инфекция.
Излюбленная локализация
  • Волосы;
  • подмышки и пах;
  • лобковая зона;
  • голени
  • Лицевая цасть;
  • кисти;
  • стопы
  • Генитальная зона
  • Руки и ноги;
  • лицо
  • затылок;
  • шея.
Клиническая картина и течениеЧаще болеют пожилые люди. На месте узелков появляются бляшки сине-красноватого цвета с изъязвлениями, ограничены от здоровой кожи венчиком покраснения, выступающим над поверхностью кожи.  Протекание – месяцы, годыОбразование округлой формы, болезненное, мягкой консистенции. Течение – самостоятельно не излечиваетсяЕдиничные элементы с образованием эрозий. Течение – хроническоеОбширные язвы с рваными  краями, разрастаются по краям. Течение – рецидивирующееЧаще болеют мужчины. Мягкие, плотные, безболезненные узелки. Течение – заканчивается склерозированием очагов.
Дифференциальный диагноз
  • Скруфулодерма;
  • глубокие микозы
  • Вегетирующая пиодермия;
  • злокачественные опухоли
  • Плоскоклеточный рак
  • Глубокие микозы;
  • скруфулодерма;
  • хроническая язвенно — вегетирующая пиодермия
  • глубокие микозы;
  • туберкулёз кожи.
ЛечениеАнтибиотики, проспидин, циклофосфанХирургическое иссечениеМестные антимикробные и регенеративные средстваАнтибиотики, кортикостероидыАнтибиотики.

Хроническая глубокая пиодермия

Пиоаллергиды

Пиоаллергиды – вторичные высыпания, появляющиеся на кожном покрове у больных пиодермиями при хроническом течении данного заболевания либо использовании неправильного метода лечения. Проявляются распространённой, симметричной, мономорфной сыпью на ладонях и подошвах. Нередко пиоаллергиды сопровождаются гипертермией, головными болями, чувством недомогания.

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом, токсикодермией, красным плоским лишаём, многоформной экссудативной эритемой.

Лечение: отменяют местные и общие средства, которые смогли привести к возникновению пиоаллергидов. Назначают гипосенсибилизирующую терапию, при температуре – антибиотики, местно – болтушки, комбинированные кортикоиды в форме кремов и аэрозолей.

Диагностика

  1. Оценка клинической картины:
  • наличие узелков и пузырей с содержимым;
  • наличие язв;
  • локализация элементов;
  • наличие факторов риска;
  • возраст и пол пациента;
  • жалобы на зуд и жжения;
  • выделение из очагов.
  1. Лабораторные методы:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.
  1. Микроскопическое исследование мазка с поражённой области, при этом препарат окрашивается анилиновыми красителями (по Грамму).

Диагностика

Бактериоскопия: посев содержимого из очага поражённой области на различные питательные среды для определения антибиотикоустойчивости и резистентности.

  1. Тщательная дифференциальная диагностика.
Для исключения опухолевого процесса материал берут для гистологического и гистохимического исследования путём проведения биопсии поражённой пиодермией области, при необходимости требуется дальнейшая консультация онколога.

Профилактика распространения

  1. Лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре до полного исчезновения клинической симптоматики.
  2. Под особым диагностическим контролем находятся беременные женщины и медицинские работники.
  3. Самостоятельно не проводить лечение, не обрабатывать поражённые участки кожи спиртом.
  4. Здоровый образ жизни: прогулки, сон не менее 8 часов, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей, лечение сопутствующих заболеваний и очагов инфекций.

Профилактика

Заключение

Пиодермия (гнойничковые заболевания кожи) – огромная группа дерматозов. Локализация и распространённость высыпаний зависит от многих факторов: форма пиодермии, время возникновения высыпания. Для предотвращения распространения важно максимально раннее обращение пациента к врачу для детальной диагностики и назначения индивидуального лечения.

Валентина Огиевич
Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 25 статей на сайте
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий