Содержание статьи
Столбняк известен с давних времён, и одним из первых учёных, описавших клинику заболевания, был Гиппократ (наблюдавший смерть своего сына от этой болезни). Также многими историками и исследователями отмечалась связь увеличения частоты случаев столбняка с периодами войн, а также у новорождённых и женщин после родов и выкидышей. Подробнее описали возбудителя Монастырский в России и Николайер в Германии, а в конце 19-го столетия учёными Китасато и Берингом была создана противостолбнячная сыворотка.
Спустя тридцать лет во Франции учёный Рамон изобрёл антидот (иными словами, противоядие) к столбнячному токсину – так называемый анатоксин. С этого времени столбняк можно было считать не абсолютно смертельным заболеванием, однако и сегодня во всём мире ежегодно регистрируются случаи столбняка, в том числе и со смертельным исходом.
В настоящее время в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрирован только один случай заболевания столбняком (в 2016-м году), но, учитывая количество потенциальных жертв, актуальность эта болезнь не потеряет никогда.
Что такое столбняк?
Столбняк является заболеванием с преимущественным поражением нервной системы, и основным повреждающим фактором является токсин (экзотоксин Clostridium tetani). Наиболее высокий риск заболевания столбняком наблюдается в странах с влажным и жарким климатом (медленное заживление ран, высокое содержание возбудителя в почве). В нашей стране чаще всего случаи столбняка регистрируются весной и осенью. Причиной столбняка в военное время являются глубокие повреждения тканей (при ножевых, осколочных, огнестрельных ранениях), однако сейчас до 80% случаев – при перевязке пуповины нестерильным инструментом во время родов вне больничных условий. Также следует помнить о вероятности возникновения столбняка при ссадинах, порезах, проколах и других бытовых повреждениях.
Возбудитель столбняка (палочка Clostridium tetani) обнаруживается в кишечнике человека и животных всех континентов в качестве условно-патогенного (наносящего вред лишь в случае снижения иммунных сил организма) обитателя, и при выделении во внешнюю среду образует споры, которые накапливаются в почве и могут оставаться жизнеспособными до ста лет. При проглатывании заражённой земли столбняк не возникает (экзотоксин не всасывается в желудочно-кишечном тракте). Заражение происходит при попадании возбудителя с почвой в рану, доступ кислорода к которой ограничен либо отсутствует (так называемые анаэробные условия). Только при соблюдении этого условия бактерия переходит в активное состояние и вырабатывает экзотоксин, поступающий в кровь и поражающий нервную систему. Благодаря воздействию на клетки нервной системы возникает хаотичность в передаче нервных импульсов к мышцам, как следствие – избыточное напряжение в мышцах туловища, головы и конечностей (так называемый гипертонус мускулатуры). Экзотоксин чрезвычайно устойчив к внешним воздействиям, разрушается только при длительном кипячении (до 3-х часов), воздействии ультрафиолета и в присутствии щелочей.
Признаки столбняка
Следует знать, что необходимо заподозрить столбняк у человека при наличии в недавнем прошлом (до 1 месяца) операций, родов, кесарева сечения, выкидышей, криминальных абортов, глубоких ожогов, обморожений, травм, связанных с нарушением целостности покровов (классический пример – повреждение ступней, ладоней гвоздём, стеклом и т.п.).
Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения экзотоксина в клетки нервной системы и начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает сутки, но может удлиняться до 21 – 30 дней и протекает даже при полном и удовлетворительном заживлении ран.
Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Крайне редко возможен краткий период предболезни (так называемый продромальный период), проявляющийся ломотой в теле, слабостью, головными болями.
Основные признаки столбняка
Затруднение в открывании рта
Человеку трудно приоткрыть рот из-за спазма жевательных мышц (так называемый тризм).
Вынужденная улыбка
Ввиду гипертонуса лицевые мышцы не могут расслабиться, образуя так называемую сардоническую улыбку (страдальческую, вымученную), напоминающую оскал. Человек не может произвольно убрать с лица эту улыбку, уголки губ одинаково приподняты с обеих сторон.
Нарушение глотания
Больной столбняком пьёт воду, однако твёрдая пища практически не проходит ввиду спазма мышц пищевода и глотки.
Запрокидывание головы назад, выгибание тела дугой и выпрямление конечностей
Из-за постоянного гипертонуса мышц человек не может расслабиться и принять желаемое положение тела.
Судороги
Избыточное потоотделение, слюноотделение
Во время и после судорог у человека наблюдается «пот градом» и вытекание слюны изо рта.
Ясное сознание
При столбняке нет потери сознания и галлюцинаций.
Рассматривая столбняк у младенцев как наиболее распространённый, следует обращать внимание на появление гипертонуса мышц тела и лица, и невозможность кормлений ребёнка, а также лихорадку и судороги.
Когда это не столбняк?
Человеку, не связанному с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить столбняк от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент не в силах будет рассказать.
Инфекционные заболевания
Если в недавнем прошлом (до 30 дней) у заболевшего были укусы животных (диких или домашних), а также, если у человека при попытке напоить его водой, на включение света, шум, резкие звуки начинаются судороги с последующим полным расслаблением тела, а через несколько часов или дней судороги самопроизвольно исчезают и наступает паралич (обездвиженность) всего тела.
Хирургическая патология
Если имеются данные о падении с высоты, избиении, несчастном случае с повреждением головы, шеи, спины, если имеются эпизоды потери сознания, зрения, мучительных головных болей с рвотой на пике болевых ощущений, также, если после кратковременных судорог тело расслабляется.
Отравления
Если человек указывает на то, что до начала заболевания употреблял алкоголь (особенно суррогаты), если мог употребить в пищу стрихнин (настойка чилибухи, сухой экстракт чилибухи, крысиный яд).
Терапевтическая патология
Если начало болезни было постепенным, в течение нескольких месяцев, с нарастанием выраженности жалоб, судороги касаются только кистей рук и ступней, имеются боли в животе, жидкий стул, периодический кашель.
Неврологическая патология
Если все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления, после переноса тяжестей, длительного вынужденного положения и т.п. Отдельно следует указать возможность психической неуравновешенности и соответствующего поведения (так называемые истерические припадки).
Первая помощь при подозрении на столбняк
При малейшем подозрении на столбняк следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и даже смерти человека. Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов, это обеспечить заболевшему человеку покой для предотвращения судорог (задёрнуть шторы, выключить свет), минимизировать шум и приём воды и пищи.
Диагностика и лечение
Все лица с подозрением на столбняк госпитализируются в отделения интенсивной терапии, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Диагноз ставится на основании обнаружения возбудителя в тканях тела около раны, а также на основании данных о возможности травматического повреждения и клинической картины, рекомендована повторная хирургическая обработка раны, служившей входными воротами для возбудителя столбняка.
Профилактика столбняка
Прогноз в случае заболевания столбняком всегда серьёзен. Считается, что даже при своевременно начатом лечении вероятность смерти более 10%. Одними из самых частых осложнений столбняка являются воспаления лёгких (из-за неглубокого дыхания в связи с гипертонусом мышц тела и длительного обездвиживания с целью снятия судорог), переломы тел позвонков, отрывы мышц от мест прикрепления на костях (из-за сильных судорог), иногда переломы костей. Также столбняк может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.
Наиболее эффективные меры профилактики
Плановая вакцинация
Согласно Национальному календарю профилактических прививок детское население вакцинируется трёхкратно (3 – 4,5 – 6 месяцев жизни) с последующими ревакцинациями для поддержания иммунитета на должном защитном уровне, в 1,5 года, 7 и 14 лет, и далее – каждые 10 лет. Для проведения вакцинации используются как отечественные (АКДС, АДС-М, АС-анатоксин), так и зарубежные препараты («Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса», «Тетраксим», «Адасель»).
Экстренные меры
Обязательна консультация врача и проведение всех мер в условиях лечебного учреждения. При укусах животных, обморожениях, ожогах, родах и прерываниях беременности вне лечебного учреждения, ранах, обширных гнойно-воспалительных процессах на коже и операциях на желудочно-кишечном тракте обязательно проводится экстренная профилактика столбняка. Она включает в себя: хирургическую обработку раны (удаление омертвевших, повреждённых, размозжённых тканей, при необходимости – установка дренажей для оттока раневого отделяемого, ушивание раны хирургическими нитками) и введение антистолбнячного анатоксина (антидота к экзотоксину) и противостолбнячной гетерологичной сыворотки (получаемой из крови животных, может привести к развитию аллергических реакций) либо высокоактивного человеческого противостолбнячного иммуноглобулина.
Соблюдение правил гигиены труда
При работе с почвой, металлом, в сельскохозяйственной деятельности использовать перчатки, каски, маски, обувь на толстой подошве, специальную одежду для работ и другие средства защиты, руководствоваться правилами пожарной безопасности, электробезопасности, избегать контактов с хищными животными. Также необходимо следить за чистотой пляжей, лесов, своевременно убирать мусор, в том числе строительный, не допускать выпаса животных в местах, предназначенных для массового пребывания людей.
Заключение
Следует отметить, что хотя столбняк продолжает оставаться тяжёлым и потенциально смертельным инфекционным заболеванием, эта болезнь давно перешла в категорию управляемых бактериальных инфекций, что означает возможность предотвращения как самого столбняка, так и его последствий. Управляемость инфекцией достигнута при помощи плановой вакцинации, а также ревакцинаций, однако печальная статистика случаев столбняка говорит о том, что лица старшего и пожилого возраста, а также многие молодые люди отказываются или не знают о пользе и необходимости вакцинирования. Отсюда напрашивается вывод о необходимости широкой санитарно-просветительской работы среди населения всех возрастов, а также о том, что столбняк даже в мирное время уносит сотни жизней ежегодно, а, следовательно, полностью вряд ли будет искоренён. Единственным возможным вариантом решения проблемы является активная профилактика, причём не только медицинская, но и воспитательная: ведь соблюдение инструкций по технике безопасности и просто знание о возможных причинах и способах заражения во многих случаях могли бы предотвратить это тяжёлое заболевание.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...