Содержание статьи
Что такое колобома?
Колобомой принято называть отсутствие части ткани. В переводе с греческого это означает пустота или «ничего». Получается, что недоразвитие какой-либо части глаза, дефект ткани в глазном яблоке будет считаться колобомой. Состояние представляет собой участок в глазу, характеризующийся отсутствием привычной для этого отрезка структуры. Некоторые люди приходят в недоумение от колобомы радужки и называют её дырой в зрачке. Но подобное явление встречается не только в радужке, но и в сосудистой оболочке глаза, в зрительном нерве, а также других отделах глаза.
Исходя из того, что колобома – это недоразвитие структурного компонента глазного яблока, причину её возникновения следует искать во внутриутробном развитии человеческого организма. Развитие органа зрения начинается где-то с конца второй недели. Из нервной трубки с обеих сторон появляются бокаловидные образования – это первичный глазной пузырь. На его поверхности появляется утолщение из эктодермы – зачаток хрусталика, который вдавливает стенку пузыря и превращает его в глазной бокал. Поверхностная стенка становится пигментным эпителием, а внутренняя преобразуется в сетчатку.
Края глазного бокала обрастают хрусталик и образуют радужку и ресничный край хориоидеи. Нервные волокна связывают сетчатку с ножкой глазного пузыря и с мозгом. Ножка глазного пузыря впоследствии становится зрительным нервом. Таким образом, становится понятным, что при внутриутробном развитии глазной блок целиком и полностью образуется из промежуточного мозга.
Как и любое заболевание, колобома в глазу может образоваться в силу эндогенных и экзогенных причин. Нервная система очень чувствительна к воздействию различных неблагоприятных факторов. Первый триместр беременности по праву считается самым важным из жизни будущего человека. В это время и происходит недоразвитие любого органа или системы, если будущая мама подвергает себя и малыша воздействию неблагоприятных факторов.
Распространёнными вредностями считаются алкоголь, курение, наркотики. Однако, длительное нахождение беременной женщины в плохо проветриваемых помещениях, постоянное воздействие мобильных телефонов, работа с компьютерами, различные производственные факторы – стиральные порошки у упаковщиц, пластмассы, лаки, краски также могут огорчить непредвиденными «подарками» при рождении. Существует мнение некоторых врачей, что влияние инфекций также приводит к данной патологии. Помимо дефектов врождённых, колобома может образоваться в результате травматического воздействия на глазное яблоко. В данном случае повреждается радужка и цилиарное тело.
Классификация колобом
В клинической практике принято различать дефекты органа зрения по месту их появления. Колобома радужки по частоте выявления стоит на первом месте. Вероятнее всего, первоочередная частота обязана локализации дефекта. На радужке сложно не заметить «дырку» в привычном рисунке. Дефекты хрусталика и стекловидного тела существуют в теоретическом варианте. Может быть когда-то в далёкой Греции Гиппократ и Авиценна видели колобому оптической системы глаза. Следующими по распространённости диагностируются колобомы зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза или сетчатки.
По причине возникновения колобомы можно разделить на врождённые и травматические. Врождённые дефекты образуются из-за неблагоприятного влияния на развивающийся плод, а также в случае генетической предрасположенности. Среди травм к подобным патологиям приводят тяжёлые контузии, черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся ударами в область глазного яблока. Травматические колобомы радужки, или по-другому их классифицируют как разрывы оболочек, занимают отдельное место среди повреждений глаза и имеют определённую тактику лечения.
Клиническая картина колобом
Не представляет трудностей диагностика тех заболеваний, которые заявляют о себе своим видом. Колобома радужки глаза – одна из таких патологий. Сложно не заметить отсутствие части радужной оболочки. Такое обычно замечают даже не врачи, а ближайшие люди, чаще родители. Остальные дефекты тканей глаза выявляются исключительно врачами-офтальмологами при углублённом офтальмологическом обследовании. Как правило, подобная патология становится чаще всего случайной диагностической находкой.
В настоящее время офтальмологический осмотр является обязательной процедурой у всех недоношенных детей. Офтальмоскопия с широким зрачком проводится всем крохам, которые появились на свет раньше 36 недели. Как и другие органы, глаза тоже представляют собой систему, которая не сформировалась до конца. Речь идёт в первую очередь о сетчатке. Чаще всего колобома сетчатки может диагностироваться у детишек, появившихся на свет раньше времени. Однако, учитывая тот факт, что колобома – дефект, закладывающийся ещё в первом триместре внутриутробной жизни, тщательного наблюдения требуют все пациенты, в анамнезе которых присутствуют неблагоприятные факторы воздействия на организм матери во время беременности.
Заподозрить колобому сетчатки, зрительного нерва, хрусталика или стекловидного тела можно по жалобам на сниженное зрение, ощущение пятна или выпадение какого-либо участка из поля зрения.
Офтальмологический осмотр всегда начинается с проверки остроты зрения. Для колобомы показатель визометрии не всегда является приоритетным. Исключение составляет колобома зрительного нерва – она всегда проявляется пониженным зрением. На первый план выходят диагностические методы такие, как биомикроскопия и офтальмоскопия. Эти действия выполняет исключительно врач. Редкие колобомы хрусталика и стекловидного тела выявит исследование на щелевой лампе. Дефекты зрительного нерва и сетчатки обнаружит исследование глазного дна с широким зрачком.
Современные диагностические методы – ультразвуковое сканирование, оптическая когерентная томография глазного дна дополнят выявленную патологию и станут хорошими помощниками в определении выбора тактики лечения.
Лечение
Данная патология имеет несколько подходов к лечению. Нельзя точно сказать, какой метод является определяющим. В случае с колобомами придерживаются мнения, что основными показателями являются диагностические.
Нехирургические методы лечения
Медикаментозных способов вылечить колобому не существует. Правильней говорить о нехирургических методах лечения. Так, например, при такой локализации, как колобома радужки глаза, применение операции зависит от величины дефекта. Обычно при подобном заболевании используется косметическая контактная линза.
Как правило, колобома радужки сочетается с другими пороками развития. Поэтому в первую очередь вопрос о лечении решается в пользу жизненно важных органов или более существенных косметических дефектов (заячья губа, например). Недоразвитие хрусталика со временем приводит к катаракте, которую выявляют при углублённом медицинском осмотре уже в работоспособном возрасте.
В современной офтальмохирургии предлагается единственный решающий и эффективный метод лечения – замена хрусталика. А вот колобомы сетчатки и зрительного нерва требуют обдуманного подхода. При этой форме заболевания применяется лазерная коагуляция. Учитывая, что лазер обрабатывает здоровую ткань, тем самым отграничивая дефект от нормальной хориоидеи, речь может идти о достаточно большой площади лазерного облучения.
Хирургическое лечение: показания, противопоказания, методы
Хирургические методы применяются в том случае, если речь идёт о больших площадях недоразвитой ткани глаза. В первую очередь речь об оперативном лечении возникает, когда диагностируется дефект радужки. Операция становится необходимой, когда колобома достаточно большая по размеру, занимает более ¼ всей радужной оболочки и приносит существенный дискомфорт от воздействия света. Такой глаз становится беззащитным к воздействию ультрафиолетового спектра света.
Показанием к операции, несомненно, будут и травматические колобомы. Они требуют не только устранения дефекта, но и первичной хирургической обработки. Суть методики заключается либо в ушивании дефекта, либо в замене его трансплантатом. Такие операции раньше проводились в МНТК «Микрохирургии глаза» им. С. Н. Фёдорова, на сегодняшний день подобной методикой владеют и другие клиники. Лазерная коагуляция определённо показана в случае распространения колобомы на макулярную зону. Проводится данная операция для предупреждения отслойки сетчатки и, как следствие, слепоты.
Противопоказанием к оперативному воздействию будет, конечно, наличие сопутствующей, более тяжёлой патологии. Возрастные критерии для проведения хирургического воздействия тоже имеют не последнее значение.
Прогноз заболевания
Говоря о вреде наличия дефекта какой-либо части органа зрения, нельзя однозначно сказать, что всё будет плохо или всё будет хорошо. Если колобома не затрагивает функциональные отрезки глазного яблока, то прогноз в отношении зрения всегда благоприятный. При незначительном дефекте той же радужки, хрусталика, века сохраняется основная функция органа зрения. Всё зависит от степени поражения, площади распространения и качества зрения. Каждый конкретный клинический случай имеет свой индивидуальный прогноз. Всё решается только после осмотра врачом-специалистом.
Профилактика
Суть профилактических мероприятий заключается в правильном донесении до беременной женщины информации о вреде неправильного образа жизни. Речь идёт не только об алкоголе, курении, наркотиках. Большинство будущих матерей работают в неблагоприятных условиях труда. К ним относятся не только вредные производства, но и работа с компьютерами, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Неправильное питание, злоупотребление газировками, энерготониками, чипсами тоже отрицательно влияют на развитие нервной системы ребёнка. Поэтому важно помнить, что первые 9 недель надо очень бережно относиться к своему здоровью.
Заключение
Орган зрения – один из важных чувствительных органов, который играет основную роль в формировании правильного развития человека. Колобома – один из анатомических дефектов недоразвития или повреждения глазного яблока, который может являться ещё и косметическим дефектом. Чаще такой порок является врождённым. Следует помнить и знать, что данное заболевание тоже имеет шанс на устранение и предупреждение осложнений.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...