Содержание статьи
У кого чаще диагностируется синдром сухого глаза
Еще буквально 10 лет назад синдром сухого глаза чаще развивался у женщин в начале климактерического периода, но так как за последнее десятилетие компьютерный мир продвинулся вперед на несколько шагов, данный синдром сейчас встречается как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте.
Тяжелые стадии возникают все реже благодаря своевременно начатому лечению медикаментозными средствами. Но проблема остается актуальной, затрагивая даже детский возраст, хотя раньше встретить ребенка с истинным синдромом сухого глаза, а не просто со зрительной усталостью, было довольно трудно. И все же данный синдром чаще встречается у пациентов после 60 лет.
Причины синдрома сухого глаза
Самыми частыми причинами развития синдрома сухого глаза являются:
- длительный приём лекарственных средств (в первую очередь направленных на снижение артериального давления; антидепрессантов, эстрогенов);
- глазные капли могут вызвать сухость глаз благодаря основному веществу или из-за наличия консервантов в их составе, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий роговицы. Наибольшее негативное воздействие присуще бета-блокаторам, используемым место для снижения внутриглазного давления.;
- ежедневное длительное нахождение у мониторов компьютеров, злоупотребление смартфонами, планшетами более 4 часов;
- пребывание в помещениях, в которых для очищения воздуха используется кондиционер;
- постоянное ношение контактных линз;
- парез тройничного нерва;
- хроническая патология конъюнктивы и век.
Что происходит с органом зрения?
В «здоровом состоянии» слёзная плёнка на поверхности нашего глаза выполняет увлажняющую, защитную и питательную функцию. Этому способствуют особенности ее строения.
Слёзную плёнку образуют три слоя.
- Наружный, контактирующий с воздухом и состоящий из липидов, которые секретируются мейбомиевыми железами в толще век. Этот слой предотвращает быстрое испарению слезы, поддерживая влажность поверхности глаза.
- Средний – собственно слёзная жидкость, вырабатываемая слёзными железами.
- Внутренний слой, соприкасающийся с эпителием роговицы и представляющий собой слизистый гель. Данный слой обладает особыми свойствами гидрофильности, благодаря чему слеза не скатывается по нему (как, например, по оконному стеклу), а задерживается на поверхности роговицы, увлажняя ее.
Синдром сухого глаза может развиваться двумя путями.
- Из-за сниженной секреции жидкой составляющей слезы – на фоне изменений в крупных и мелких слёзных железах
- Из-за повышенного испарения слёзной плёнки, связанного с воздействием внешних факторов – сухого воздуха, контактных линз, патологии конъюнктивы и век.
Классификация синдрома
В зависимости от причины синдрома сухого глаза (ССГ) выделяют 4 типа патологии.
- ССГ, связанный с дефицитом водной части слёзной плёнки.
- ССГ, связанный с дефицитом муцинового слоя.
- ССГ, связанный с аномалиями жирового слоя.
- ССГ, связанный с расстройством мигательных движений век.
По степени тяжести, синдром сухого глаза подразделяется на ССГ:
- слабой;
- средней;
- тяжелой степени.
Как проявляется синдром сухого глаза?
Основные жалобы пациентов с данным синдромом: покраснение глаз, повышенная чувствительность к яркому свету, постоянное ощущение присутствия песка (инородного тела) в глазу. Пациенты могут жаловаться на сухость в глазах, размытость зрения и на тянущиеся «ниточки» из глаз. Симптомы сильнее выражены в дневное и вечернее время.
Выделяют четыре стадии синдрома сухого глаза, и в зависимости от тяжести процесса жалобы, предъявляемые пациентами, изменяются.
- Хронический блефароконъюнктивит, при котором в уголках глаз появляется еле заметное пенистое отделяемое, края верхнего и нижнего века становятся гиперемированными, утолщёнными, конъюнктива глазного яблока и век разрыхлённая, а в конъюнктивальной полости скапливается густое прозрачное отделяемое. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в глазу, резь, зуд, периодическое покраснение век.
- Эпителиальная дистрофия роговицы, при которой пациенты жалуются на то, что из-за недостаточного увлажнения не могут открыть глаза по утрам из-за слипания ресниц и тяжести век, появляются жалобы непосредственно на сухость, заметное покраснение глаз. При осмотре офтальмолог выявляет светобоязнь, подвижные нити на поверхности роговицы и конъюнктивы от 1 до 5 мм длиной. Сама поверхность глаза становится неблестящей, шероховатой, а отделяемое не получается удалить массажированием или с помощью капель.
- Нитчатый кератит. Здесь пациенты уже замечают снижение зрения, а ощущение инородного тела становится нестерпимым, болезненным. Обследование выявляет значительное количество полупрозрачных нитей, являющихся по сути слущенным эпителием роговицы, смешанным со слизистым отделяемым.
- Глубокий ксероз роговицы – это самая тяжёлая стадия, которая практически не поддаётся лечению, устранить можно только некоторые симптомы. Проявляется она глобальным снижением зрения, болью в глазах, поверхность глазного яблока серая, тусклая, покрыта множеством новообразованных сосудов. При наиболее тяжёлом течение воспаление затрагивает не только конъюнктиву с роговицей, но и проникает внутрь глаза, вызывая увеит.
Что необходимо для подтверждения диагноза?
На первичном осмотре офтальмологом выявляется уменьшение мениска слёзной плёнки с избыточным количеством чешуек и слизи на поверхности глаза. Сосуды конъюнктивы расширены, иногда выпрямлены вплоть до лимба – переходной зоны между конъюнктивой и роговицей. Края век тоже гиперемированы и отёчны, устья мейбомиевых железок закупорены или воспалены.
Из дополнительных методов исследования проводится окраска флюоресцеином эпителия роговицы и конъюнктивы с помощью специальных тестовых полосок. Патологическое окрашивание затрагивает область лимба и зону открытой глазной щели. Во время проведения этого исследования также врачи отмечают время разрыва слёзной плёнки, которое в норме должно наступать не ранее чем каждые 10 секунд.
Основным методом, подтверждающим синдром сухого глаза, является тест Ширмера. Он заключается в том, что полоску фильтровальной бумаги около 5 мм шириной закладывают за нижнее веко пациента и следят за степенью увлажнения этой полоски в течение 5 минут. В норме фильтровальная бумажка должна быть увлажнена на 15-20 мм за этот промежуток времени. При более низких значениях уже можно заподозрить снижение функциональной способности слёзной плёнки.
За несколько минут до начала пробы Ширмера пациенту закапывают каплю анестетика в конъюнктивальную полость, чтобы снизить рефлекторное слезотечение на присутствующее инородное тело (полоску). Нарушение слезопродукции уже позволяет заподозрить диагноз, но в любом случае необходим дальнейший осмотр на щелевой лампе, окрашивание роговицы и конъюнктивы, оценка разрыва слёзной плёнки.
Подходы к лечению синдрома сухого глаза
Местные лекарственные формы
Препаратами первого выбора являются препараты «искусственной слезы», слезозаменители. Частота закапывания зависит от степени синдрома, как правило, используется и курсовой приём, и инстилляции по потребности в течение дня. При лёгкой степени капли назначаются 2-3 раза в день, и так как симптомы на этом этапе непостоянны, пациенты могут самостоятельно без вреда для себя изменять частоту закапывания. При тяжёлых степенях синдрома сухого глаза частота инстилляций увеличивается до ежечасной.
При лёгких степенях синдрома достаточно использовать слезозаместительную терапию, но при ухудшении состояния, при появлении постоянных жалоб, к каплям добавляются гели, например, Корнерегель или Солкосерил гель, выполняющие не только функцию восстановления естественной слёзной плёнки, но и репаративную функцию, восстанавливая поражённую роговицу и конъюнктиву.
Препаратами первого выбора являются:
- Офтолик;
- Систейн, Систейн Ультра;
- Оксиал;
- Хило-Комод;
- Дефислез;
- Лакрисифи.
При ухудшении состояния слёзной плёнки препараты заменяются на:
- Офтагель;
- Видисик;
- Визмед-гель.
Лекарственных средств, стимулирующих образование слезы, на данный момент не существует, хотя подобные разработки ведутся и уже получены результаты в опытах на животных.
Народные методы лечения
Народная медицина для того, чтобы сухой глаз не беспокоил, рекомендует следующие рецепты.
- Примочки или отвары трав – чаще всего используют заваренную ромашку или алоэ. Мало того, что примочки успокаивают глаза, увлажняют их, так ещё эти растворы обладают бактерицидным действием, предотвращая размножение бактерий на поверхности глаз.
- Самым популярным народным средством является чай – его используют практически все при любом покраснении глаз, в том числе, связанном с сухостью. Не стоит использовать слишком крепкий и слишком горячий чай, а лучше заверните листочки из уже заваренного чая в марлю и положите их на 10-15 минут на веки.
- Умывание тёплой водой с раствором мяты – стимулирует слезопродукцию, но эффект непродолжителен.
Гимнастика для глаз
Периодическая гимнастика для глаз на рабочем месте позволит устранить симптомы сухого глаза на начальных стадиях. Каждые 40 минут старайтесь отвлекаться от компьютера и делать разминку для глаз – двигайте глазными яблоками в разные стороны, чаще и сильнее моргайте. Ощущение «песочка» и сухости пройдёт, если делать такие упражнения регулярно.
Не забывайте следить за правильным освещением рабочего места и регулировать яркость мониторов.
Другие методы лечения
Для профилактики вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики и противовоспалительные средства в виде глазных капель. При сильном зуде и покраснении дополнительно используют десенсибилизирующие средства. В очень тяжёлых ситуациях проводят оперативное вмешательство, направленное на предотвращение усыхания поверхности глазного яблока, используя специальные биопокрытия.
При неэффективности местных слезозаместителей применяют закупорку слёзных точек с помощью обтуратора, что препятствует раннему утеканию слезы из конъюнктивальной полости.
Прогноз состояния
Прогноз для зрения и общего состояния на начальных этапах – благоприятный. В дальнейшем, при ухудшении состояния передней поверхности глаза – прогноз сомнительный.
Рекомендации по профилактике синдрома сухого глаза
Для профилактики развития синдрома сухого глаза рекомендуется регулярно посещать врача-офтальмолога, стараться делать перерывы в работе с гаджетами каждые 30-40 минут, не находиться длительно в плохо проветриваемых помещениях, не направлять поток воздуха кондиционера в машине в глаза. В квартире можно использовать увлажнители воздуха.
Заключение
Синдром сухого глаза – это проблема современного общества. На начальных этапах ее очень легко устранить, но затяжное течение, игнорирование появляющихся симптомов или отсутствие лечения может привести к тяжёлым последствиям, устранить которые с помощью консервативных способов будет трудно. Вовремя обращайтесь к офтальмологам, используйте слезозаместительную терапию, проводите меры, направленные на профилактику развития синдрома.
Литература
- Р. И. Коровенков – Наследственные и врождённые заболевания глаз. 2007 год.
- Д. Вэндер – Секреты офтальмологии, 2008 год.
- Клинические рекомендации по офтальмологии, 2009 год.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...