УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

8 основных клинических симптомов кератита и 12 препаратов для лечения недуга

Воспалительные заболевания глаз занимают одно из первых мест среди общего количества болезней органов зрения у лиц трудоспособного возраста. Чаще всего встречается кератит – воспаление роговицы. Он не только протекает с яркой клинической картиной, но и в ряде случаев приводит к снижению зрения. Строение роговицы позволяет при своевременно начатом лечении добиться хорошего положительного результата с полным восстановлением зрительных функций.

Кератит

Роговица и её свойства

Роговица является поверхностной оболочкой глазного яблока. В норме роговая оболочка прозрачная, имеет правильную сферичную форму, гладкая, достаточно чувствительная, блестящая. В роговице различают пять слоёв.

  1. Многослойный плоский эпителий – это наружный слой роговицы, обладающий хорошими регенеративными способностями.
  2. Боуменова мембрана – достаточно тонкий, но самый чувствительный слой за счёт находящихся в нём нервов. Эта оболочка обладает хорошей сопротивляемостью к повреждениям и плохой к инфекциям. Она не способна к хорошей регенерации, поэтому после её повреждения остаются тонкие помутнения.
  3. Собственная ткань роговицы – является «сердцем» роговицы, обладает достаточной плотностью за счёт переплетающихся в ней фибрилл.
  4. Десцеметова оболочка – гомогенная, является производным эпителия. Она легко отслаивается от стромы и образует складчатость. Этот роговичный слой более устойчив к инфекциям, чем к повреждениям, и способен к регенерации.
  5. Эндотелий – глубокий слой роговицы. Повреждение этого слоя приводит к прониканию переднекамерной влаги в слои роговицы, расстройству её питания и помутнениям.

Роговица

Роговица не имеет кровеносных и лимфатических сосудов.

Обмен веществ в роговице для поддержания её основных свойств осуществляется путём циркуляции питательных веществ из краевой петлистой сети, которая берёт начало из системы передних цилиарных артерий. А вот чувствительность у роговицы очень высокая. Это обусловлено богатой сетью чувствительных нервов, происходящих от цилиарных и проникающих в неё, радужку и цилиарное тело из супрахориоидального пространства. В роговице нервы теряют миелиновую оболочку, то есть «оголяются» и становятся ещё более неустойчивыми к внешним раздражителям.

Помимо местной иннервации роговица имеет вегетативную нервную систему. Она представлена частью волокон тройничного и лицевого нервов в составе скулового нерва. Такая интенсивная иннервация роговицы обусловливает её высокую чувствительность и трофику. Поэтому все патологические процессы в роговице сопровождаются достаточно резкой болезненностью. Кроме того, нарушения иннервации могут приводить к расстройству питания, а, следовательно, к патологии.

Высокая чувствительность роговой оболочки и общность её иннервации с веками, слизистой оболочкой и слёзной железой провоцирует возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы. Проявлением этого рефлекса являются блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует её увлажнению и удалению инородных тел. Слеза оказывает полезное бактерицидное воздействие лизоцимом.

Кроме защитного и увлажняющего действия, роговица обладает огромной преломляющей способностью. Сохранность её всех основных свойств является самым важным в построении изображения и чёткого зрения.

Кератит — что это?

Любой воспалительный процесс в роговице называют кератитом. Во врачебной практике является важным этиологический фактор возникновения воспаления, а также локализация воспалительного процесса. Общепризнанной классификации кератитов не существует. Однако практическая медицина различает эндогенные и экзогенные кератиты, а по локализации – поверхностные и глубокие.

К эндогенным кератитам относят те, которые возникли как сопутствующий симптом основного заболевания (например, туберкулёзный кератит). Экзогенными кератиты бывают, если их начало спровоцировало проникновение в роговицу инородного агента из внешней среды.

Чаще всего причиной воспалений роговицы является проникновение патогенного возбудителя в её ткань. Бывает, что возбудитель заносится с током крови или лимфы, и воспалительный очаг образуется в толще роговицы. По этиологии кератиты могут быть бактериальными, вирусными, травматическими, грибковыми, нейрогенными. Этиологический момент и распространение кератита относительно слоёв роговицы является определяющим в выборе лечения.

Кератит глаза чаще всего имеет острое начало. Обычно продолжительность заболевания может достигать 1 – 1,5 месяцев, даже несмотря на проводимое лечение. Самое быстрое течение бывает у посттравматического кератита, до 3 — 5 дней, но при условии, повреждение сразу было подвергнуто осмотру врача и начато лечение.

Длительное течение кератитов связано с тем, что роговица не имеет собственных сосудов, что существенно замедляет обменные процессы. Иногда при тяжёлом течении кератита возникает воспаление в переднем отделе увеального тракта (кератоувеит). Возникает подобное осложнение в результате заноса инфекции в передние цилиарные артерии и инфицирования влаги передней камеры.

Воспаление роговицы глаза иногда заканчивается с образованием помутнения. Размер рубца зависит не только от интенсивности воспалительного инфильтрата, но и от процессов рассасывания. Иногда встречается полное излечение кератита с полным восстановлением прозрачности. Даже при больших или множественных инфильтративных очагах нарушений прозрачности в итоге не встречается.

Кератит - что это такое?

Диагноз конкретной формы кератита должен ставить врач-офтальмолог, но общие симптомы кератита обязан знать врач любой специальности, чтобы оказать тактически правильно и своевременно организованную специализированную помощь такому пациенту.

Клинические симптомы кератита

Кератит симптомы имеет субъективные и объективные. Среди жалоб пациента будут преобладать такие, как светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу и режущие боли. Перечисленные симптомы появляются в результате перераздражения ветвей тройничного нерва, которые заложены в поверхностных слоях роговицы. Чем поверхностней располагается очаг воспаления, тем ярче выражены указанные симптомы.

При объективном исследовании выявляется блефароспазм, который является патологической защитной реакцией при воспалительном процессе, а также ряд других симптомов, характерных для поражений роговицы.

Перикорнеальная инъекция возникает вокруг лимба, потому как сосуды, кровоснабжающие окружающие ткани роговицы, заложены в толще лимба. Такая инъекция характерна для поражений роговицы, и иногда на начальных этапах заболевания при осмотре видна лишь она. Особенно выраженной инъекция бывает при краевом кератите, когда основные свойства роговицы не изменяются.

При обследовании на щелевой лампе выявляется ряд симптомов, позволяющих окончательно убедиться в наличии кератита. Эти симптомы обусловлены изменениями основных свойств роговицы. Основным объективным симптомом кератита является помутнение роговицы за счёт присутствия воспалительного инфильтрата в её слоях.

Клиническая картина кератита

Нарушение прозрачности определяет тактику дальнейшего ведения пациента, а также может быть определяющей в установлении этиологического фактора болезни. В первую очередь следует определить локализацию инфильтрата как по глубине, так и по площади поражения роговицы.

Поверхностные инфильтраты всегда затрагивают эпителий, обычно возникают при воздействии экзогенного фактора, и чаще других нарушают прозрачность и чувствительность роговицы. Поэтому в зоне поражения исчезает гладкость и блеск поверхности роговицы.

При глубоких кератитах эти свойства обычно сохраняются. Чем ближе к центру роговицы располагается воспалительный инфильтрат, тем существенней снижается зрение как в остром периоде, так и после рубцевания. Чем больше по размерам инфильтрат, тем обширнее будет зона рубца, поэтому необходимо обращать внимание на его размеры.

Для врача-офтальмолога важным моментом в характеристике инфильтрата является его форма. Она бывает настолько патогномонична, что не позволяет ошибиться в этиологическом факторе нозологической формы. Так, например, инфильтрат в виде веточки дерева при поверхностном расположении, или в виде плоского диска с выраженными границами, располагающийся в глубоких слоях, говорит в пользу герпетического поражения роговицы.

Инфильтрация, затрагивающая поверхностные краевые отделы, позволяет задуматься о контактном бактериальном кератите. Мелкие инфильтраты правильной круглой формы с хорошо различимыми границами возникают вследствие поражения роговицы каким-либо инфекционным агентом. Важным в диагностическом плане является определение цвета инфильтрата. При тенденции перехода процесса в тяжёлую форму инфильтрат приобретает желтовато-зеленоватый оттенок.

Среди общих симптомов кератита имеет место снижение тактильной чувствительности. Наблюдается этот симптом при поражениях нервных структур роговицы. Так, при вирусных кератитах потеря роговицей чувствительности является показательным симптомом в пользу данного этиологического фактора.

При достаточно обширной площади воспаления роговицы в процессе выздоровления могут образовываться новые сосуды. Процесс известен врачам как неоваскуляризация. Она может быть поверхностной, глубокой и смешанной. Данный симптом свидетельствует о поражении нескольких слоёв роговицы, а также о присутствии нескольких типов возбудителей.

Неоваскуляризация – путь к быстрейшему выздоровлению, роговица пытается за счёт своих репаративных механизмов ускорить излечение. Но эти сосуды, к сожалению, остаются на всю оставшуюся жизнь. Со временем кровоток, обеспечивающий улучшение трофику роговичной ткани во время воспаления, прекращается, сосуды запустевают, но прозрачность снижается.

Экзогенные кератиты

Роговица в силу своего расположения на первом плане подвержена травматическим поражениям. К кератиту приводят такие травмы, как инородное тело роговицы, эрозии, ожоги. Вокруг поражённой ткани формируется серый инфильтрат, который при своевременно начатом лечении способен полностью излечиться за 5 – 7 дней.

Посттравматическое воспаление роговицы распространено среди людей строительных специальностей. Работа без соблюдения техники безопасности часто сопровождается попаданием инородных тел различного происхождения в роговицу. Если не сразу обратиться к окулисту для удаления инородного тела, то возникший кератит даже при правильном лечении оставит после себя помутнение.

В повреждённую ткань роговицы может проникнуть гнойная инфекция. В результате может возникнуть серьёзное гнойное воспаление с расплавлением всех слоёв роговицы, которое может привести к существенному снижению зрения, к слепоте, и даже к потере глазного яблока.

Одним из опасных осложнений травматических кератитов является гнойная язва роговицы.

Эндогенные кератиты

Среди эндогенных кератитов особое место и широкое распространение имеют герпетические кератиты. Герпетические кератит относят к нейрогенным воспалениям. Возбудитель – вирус герпеса (Herpes zoster), «обитает» в тройничном нерве и может при неблагоприятных условиях мигрировать по его ветвям.

Эндогенные кератиты

Более известные его проявления – это высыпания на губе. Но в последнее время стала встречаться достаточно часто его, так называемая, глазная форма. Симптомы данного кератита ничем не отличаются от других видов кератита. А вот при осмотре инфильтраты имеют свою особенность.

При осмотре на щелевой лампе обращают внимание, что множественные инфильтраты, сливаясь между собой, образуют рисунок, напоминающий ветку с листьями. Такой кератит считается поверхностным и получил название «древовидный». В прогностическом плане он более доброжелательный, нежели другая разновидность герпетического поражения роговицы – дисковидный кератит.

При данном заболевании инфильтрат круглый, достаточно интенсивный за счёт воспалительных процессов, протекающих глубоко в строме. Характерной особенностью такого воспаления является его длительное течение, иногда врач и пациент  долго не замечают положительных результатов лечения.

Ещё одним распространённым среди вирусных кератитов является аденовирусный. Как самостоятельное заболевание он не возникает, всегда сопровождает течение аденовирусного конъюнктивита и другие проявления аденовирусной инфекции. При обследовании обнаруживаются мелкие инфильтраты в эпителии роговицы. Рассасываются они достаточно долго. В особо запущенных случаях и при неправильном лечении могут оставлять после себя помутнения и существенно снижать зрение.

Среди эндогенных кератитов отмечают воспаления роговицы на фоне сифилиса и туберкулёза. С учётом того, что основное лечение этих специфических заболеваний в настоящее время поставлено на достаточно высокий уровень, эти кератиты встречаются очень редко.

Лечение кератита

Кератит лечение должен иметь правильно организованное. Основные его принципы — это устранение этиологического фактора и восстановление свойств роговицы. Поскольку выявить возбудителя удаётся нечасто, а основная масса кератитов бактериальная, то оправданным становится применение антибактериальных капель широкого спектра действия.

На фармацевтическом рынке в настоящее время их довольно много. В офтальмологической практике особым спросом пользуются Тобрадекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф, Ципромед. При наличии герпетического фактора необходимо проведение противовирусной терапии как на местном уровне, так и в организме в целом.

В качестве глазных инстилляций хорошо зарекомендовали себя Офтальмоферон, Полудан, Витабакт. При отсутствии выделений к лечению хорошо добавить мазевые или гелевые формы лекарственных препаратов. Общая противовирусная терапия проводится таблетированными препаратами по установленным схемам. Обычно врач назначает препарат с учётом тяжести и обширности поражения роговицы.

Лечение кератита назначает врач! Каждый этап лечения должен контролироваться специалистом не реже 1 раза в 5 дней до полного исчезновения симптомов.

Особое место в лечении занимают мероприятия, проводимые с целью восстановления прозрачности роговой оболочки после перенесённого воспаления. Этот этап лечения достаточно длительный, требует терпения не только от пациента, но и от врача. Гелевые регенерирующие препараты такие, как Офтагель, Баларпан, Корнерегель, Видисик, необходимо применять на протяжении длительного времени.

Лечение кератита

Существенным моментом патогенетического лечения кератитов являются меры по осуществлению максимального рассасывания помутнения и по возможности нежного рубцевания. Для этого рекомендуются стероидные гормоны, которые снижают активность воспаления, но показаны лишь при отсутствии дефектов эпителия. Поэтому очень важно лечение проводить только по назначению врача-офтальмолога.

Заключение

Являясь главной оптической средой глаза, роговица имеет непосредственное отношение к хорошему зрению. Воспалительный процесс, поражающий роговую оболочку, непременно влияет на её оптические свойства. Изменение толщины и плотности всех слоёв роговицы существенно изменяет её преломляющую способность. Последствия нелеченых кератитов – снижение зрения вплоть до слепоты.

Конечно, современная медицина сейчас может всё. И даже такие операции, как пересадка роговицы, возможна для хирургов. Однако зрительные функции вернуть к исходным удаётся далеко не всегда. Пересаженная роговица не приживается так, как нам хочется, а полученные помутнения вследствие самолечения кератита не исчезают. Только при своевременной диагностике и правильном лечении возможно полное излечение. Будьте здоровы!

Елена Шапиева
В основном, по своей специализации (специализация - офтальмология, категория - высшая.) очень интересуют темы, касающиеся заболеваний сетчатки, зрительного нерва, глаукома, патологии рефракции у подростков. Что касается других специализаций по медицине - офтальмология тесно связана с неврологией, терапией (гипертоническая болезнь), эндокринологией (сахарный диабет, патология щитовидной железы).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий