Анестезиолог-реаниматолог рассказывает о том, что такое гиповолемия, и как оказать первую помощь при острой кровопотере

Кровь является основной средой внутри организма и выполняет важнейшие функции по регуляции всех жизненных процессов. В связи с этим различные изменения в состоянии организма приводят к соответствующим отклонениям в крови и наоборот. Уменьшение объёма крови, находящейся в кровеносных сосудах - гиповолемия - является опасным состоянием, которое требует немедленного оказания медицинской помощи.

27.06.2018 Автор: Алина Мусина Проверено: Виктория Гурштынович Неотложные состояния и первая помощь 0

Содержание статьи

Гиповолемия – это состояние, характеризующееся резким уменьшением объёма крови, циркулирующей по сосудистой системе человека, а также нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Форменные элементы представляют собой клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты.

Плазма – жидкая часть крови.

Общий объём крови человека составляет примерно 6 – 8% от массы тела, то есть человек с весом в 70 кг имеет 5 л крови. При этом 3,5 – 4 л крови обычно циркулирует по сосудам и сердцу, а остальные 1 – 1,5 зарезервированы в органах брюшной полости, лёгких, печени, подкожной жировой клетчатке.

Гематокрит (Ht) – медицинский термин, обозначающий соотношение форменных элементов крови к объёму плазмы, он составляет:

у мужчин – 0,41 – 0,53;
у женщин – 0,36 – 0,46.

Гиповолемия подразделяется на:

нормоцитемическую гиповолемию – состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови с нормальным уровнем гематокрита. Другими словами, количество клеток крови остаётся в норме при снижении её объёма. Возникает после острой кровопотери, шока;
олигоцитемическую гиповолемию – состояние, характеризующееся преимущественным снижением гематокрита и уменьшением объёма крови. Значительно снижается содержание форменных элементов крови по сравнению с нормой. Возникает после острой кровопотери;
полицитемическую гиповолемию – состояние, при котором уменьшается объём крови преимущественно за счёт плазмы, а содержание клеток при этом оказывается выше нормы. Возникает вследствие рвоты, диареи, обширных ожогов, при которых организм теряет много жидкости.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – опасное состояние, характеризующееся быстрой потерей большого количества крови и проявляющееся острым нарушением кровоснабжения органов и тканей и развитием прогрессирующей полиорганной дисфункции. Чаще всего причиной развития является острая кровопотеря.

Смертность при развитии гиповолемического шока составляет от 3 до 70%. При своевременно оказанной первой помощи летальность не превышает 25%.

Причины развития гиповолемического шока

острая кровопотеря – травмы, массивные носовые, желудочно-кишечные кровотечения;
потеря плазматической жидкости – полиурия, обширные ожоги, скопление патологической жидкости в брюшной полости при перитоните, острых деструктивных поражениях поджелудочной железы и др.;
обезвоживание – неукротимая рвота, диарея.

Патогенез

При гиповолемическом шоке происходит последовательная смена фаз:

дефицит объёма циркулирующей крови – происходит резкое уменьшение количества крови, что приводит к снижению количества венозного притока к сердцу и центрального венозного давления. В связи с чем уменьшается ударный объём сердца. В ответ на эти процессы жидкость, находящаяся в тканях, устремляется в сосуды, чтобы хоть как-то компенсировать недостаток крови. Максимум, таким образом, восполняется 1 литр потери;
активация симпатической нервной системы с усиленной выработкой катехоламинов – рецепторы, находящиеся на стенках сосудов, реагируют на снижение давления и активируют симпатическую нервную систему. Начинается усиленная секреция катехоламинов – норадреналина и адреналина, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит учащение пульса, увеличивается сократительная способность сердца, сосуды сужаются, и возникает такой феномен, как централизация кровообращения (усиление кровообращения в жизненно важных органах – сердце, мозг, почки, при снижении её на периферии). При быстром разрешении гиповолемии этот механизм имеет защитные функции, но если процесс затягивается, то возникает ишемия органов с нарушением их деятельности;
развитие шока с полиорганной недостаточностью и тканевой ишемией.

Клиническая картина гиповолемии

учащённое сердцебиение;

При частоте сердечных сокращений более 100 в минуту необходимы срочные меры по остановке кровотечения и оказанию экстренной медицинской помощи.

снижение артериального давления;
холодный, покрытый потом, бледно-синюшный или мраморный кожный покров;
снижение центрального венозного давления;
снижение температуры тела;
уменьшение или отсутствие мочи – олигоанурия;
сухость во рту и сильная жажда;
расширение зрачков;
нарушение сознания – вначале возникает возбуждение и беспокойство, которое затем сменяется заторможенностью, вплоть до развития комы;
одышка.

При надавливании на ноготь наблюдается медленное восстановление кровотока, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции.

Лечение гиповолемического шока

Лечение гиповолемии состоит из следующих этапов:

срочная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами;
обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия – подача кислорода через носовые катетеры и маски, при нарушении функции дыхания необходима интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
восполнить дефицит объёма циркулирующей крови за счёт вливания инфузионных сред. Показано вливание кристаллоидных растворов – изотонический раствор, раствор Рингер-лактата, коллоидных растворов – гидроксиэтилкрахмалов под контролем центрального венозного давления. Проводится в 2 – 3 периферические вены и 1 – 2 центральные вены;
восполнить кровопотерю вливанием компонентов крови – свежезамороженная плазма, эритромасса.
при развитии шока, который не корригируется инфузионной терапией, назначаются инотропные препараты – дофамин. При продолжающемся внутреннем кровотечении назначается терлипрессин, который уменьшает кровоток во внутренних органах и увеличивает артериальное давление.
при шоке используется правило трёх катетеров – установка венозного, мочевого и назогастрального зонда;
мониторинг артериального давления и пульсоксиметрия – контроль содержания кислорода в крови и пульса;
коррекция нарушений системы свёртывания крови;
почасовой контроль мочеиспускания.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – состояние, при котором происходит быстрая потеря организмом части крови. Возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов. Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо паренхиматозным (из паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки).

При кровопотере возникает острая анемия – состояние, характеризующееся резким дефицитом красных клеток крови и гемоглобина.

Выделяют 3 степени кровопотери:

умеренная кровопотеря возникает при потере 25% объёма циркулирующей крови (1 – 1,25 л) – организм здорового человека способен справиться с такой кровопотерей за счёт включения механизмов саморегуляции;
большая кровопотеря наблюдается при потере 30 – 40 % крови (1,5 – 2 л) – при этом состоянии возникают тяжёлые нарушения кровообращения, которые при своевременном лечении позволяет нормализовать состояние пациента;
массивная кровопотеря – возникает, когда потеряно более 40% от объёма крови (2 л) и характеризуется развитием гиповолемического шока.

Первая помощь при острой кровопотере

немедленная остановка кровотечения всеми доступными средствами (наложение жгута, давящей повязки, даже зажатие пальцем кровоточащего сосуда может спасти жизнь пострадавшего);
вызвать бригаду скорой помощи;
обеспечить проходимость дыхательных путей;
при остановке дыхания и сердца – провести сердечно-лёгочную реанимацию;
транспортировка больного в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Наружное кровотечение можно остановить следующими временными способами:

наложить давящую повязку – применяется при ранении, без повреждения крупного крупного сосуда (капиллярное кровотечение, истечение крови из мелких вен);
прижать пальцем кровоточащий сосуд к кости, причём на конечностях сосуды прижимают выше раны, а на шее и голове – ниже;
наложить жгут, применяется при кровотечении из сосудов конечности;
приподнять кровоточащую конечность выше уровня сердца, используется при венозном кровотечении и наряду с наложением давящей повязки;
наложить зажим на кровоточащий сосуд;
максимально согнуть конечность, если повреждены сосуды, проходящие в области сустава. При этом укладывается матерчатый валик в месте сгиба.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение возникает при закрытых травмах груди и органов брюшной полости, когда повреждаются внутренние органы или крупные сосуды, а также при закрытых травмах черепа.

Клинически характеризуется:

бледностью кожного покрова;
кожа холодная, покрыта потом;
головокружением, шумом в голове с мельканием «мушек перед глазами»;
ощущением сильной жажды;
учащённым пульсом;
сниженным артериальным давлением;
одышкой.

Заключение

Гиповолемия и гиповолемический шок являются жизнеугрожающими состояниями и требуют оказания немедленной медицинской помощи. Чем раньше пострадавшим оказывается медицинская помощь, тем больше шансов на спасение жизни пациента.

При развитии гиповолемического шока требуется немедленное начало интенсивной терапии в отделении реанимации.

Алина Мусина, Врач - анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте

После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!