УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Анестезиолог-реаниматолог рассказывает о том, что такое гиповолемия, и как оказать первую помощь при острой кровопотере

Кровь является основной средой внутри организма и выполняет важнейшие функции по регуляции всех жизненных процессов. В связи с этим различные изменения в состоянии организма приводят к соответствующим отклонениям в крови и наоборот. Уменьшение объёма крови, находящейся в кровеносных сосудах, называется гиповолемией и является опасным состоянием, которое требует немедленного оказания медицинской помощи.

Кровь

Гиповолемия – это такое состояние, характеризующееся резким уменьшением объёма крови, циркулирующей по сосудистой системе человека, а также нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Форменные элементы крови представляют собой клетки – лейкоциты, эритроциты, тромбоциты.

Плазма – жидкая часть крови.

Гиповолемия

Общий объём крови человека составляет примерно 6 — 8% от массы тела, то есть человек с весом в 70 кг имеет 5 л крови. При этом 3,5 — 4 л крови обычно циркулирует по сосудам и сердцу, а остальные 1 — 1,5 зарезервированы в органах брюшной полости, лёгких, печени, подкожной жировой клетчатке.

Гематокрит (Ht) – медицинский термин, обозначающий соотношение форменных элементов крови к объёму плазмы и составляет:

  • у мужчин — 0,41 — 0,53;
  • у женщин – 0,36 — 0,46.

Гиповолемии подразделяются на:

  • нормоцитемическую гиповолемию – состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови с нормальным уровнем гематокрита. Другими словами, количество клеток крови остаётся в норме при снижении её объёма. Возникает после острой кровопотери, шока;
  • олигоцитемическую гиповолемию- состояние, характеризующееся преимущественным снижением гематокрита и уменьшением объёма крови. Значительно снижается содержание форменных элементов крови по сравнению с нормой. Возникает после острой кровопотери;
  • полицитемическую гиповолемию – состояние, при котором уменьшается объём крови преимущественно за счёт плазмы, а содержание клеток при этом оказывается выше нормы. Возникает вследствие рвоты, диареи, обширных ожогов, при которых организм теряет много жидкости.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – опасное состояние, характеризующееся быстрой потерей большого количества крови и проявляющееся острым нарушением кровоснабжения органов и тканей и развитием прогрессирующей полиорганной дисфункции. Чаще всего причиной развития является острая кровопотеря.

Смертность при развитии гиповолемического шока составляет от 3 до 70%. При своевременно оказанной первой помощи летальность не превышает 25%.

Причины развития гиповолемического шока

Причины развития

  • острая кровопотеря – травмы, массивные носовые, желудочно-кишечные кровотечения;
  • потеря плазматической жидкости – полиурия, обширные ожоги, скопление патологической жидкости в брюшной полости при перитоните, острых деструктивных поражениях поджелудочной железы и др.;
  • обезвоживание — неукротимая рвота, диарея.

Патогенез

При гиповолемическом шоке происходит последовательная смена фаз:

  • дефицит объёма циркулирующей крови – происходит резкое уменьшение количества крови, что приводит к снижению количества венозного притока к сердцу и центрального венозного давления. В связи с чем уменьшается ударный объём сердца. В ответ на эти процессы жидкость, находящаяся в тканях, устремляется в сосуды, чтобы хоть как-то компенсировать недостаток крови. Максимум, таким образом, восполняется 1 литр потери;
  • активация симпатической нервной системы с усиленной выработкой катехоламинов – рецепторы, находящиеся на стенках сосудов, реагируют на снижение давления и активируют симпатическую нервную систему. Начинается усиленная секреция катехоламинов — норадреналина и адреналина, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит учащение пульса, увеличивается сократительная способность сердца, сосуды сужаются, и возникает такой феномен, как централизация кровообращения (усиление кровообращения в жизненно важных органах – сердце, мозг, почки, при снижении её на периферии). При быстром разрешении гиповолемии этот механизм имеет защитные функции, но если процесс затягивается, то возникает ишемия органов с нарушением их деятельности;
  • развитие шока с полиорганной недостаточностью и тканевой ишемией.

Клиническая картина гиповолемии

Клиника

  • учащённое сердцебиение.
При частоте сердечных сокращений более 100 в минуту необходимы срочные меры по остановке кровотечения и оказания экстренной медицинской помощи.
  • снижение артериального давления;
  • холодный, покрытый потом, бледно-синюшный или мраморный кожный покров;
  • снижение центрального венозного давления;
  • снижение температуры тела;
  • уменьшение или отсутствие мочи – олигоанурия;
  • сухость во рту и сильная жажда;
  • расширение зрачков;
  • нарушение сознания – вначале возникает возбуждение и беспокойство, которое затем сменяется заторможенностью, вплоть до развития комы;
  • одышка.

Клиника

При надавливании на ноготь наблюдается медленное восстановление кровотока, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции.

Лечение гиповолемического шока

  • срочная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия – подача кислорода через носовые катетеры и маски, при нарушении функции дыхания необходима интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
  • восполнить дефицит объёма циркулирующей крови за счёт вливания инфузионных сред. Показано вливание кристаллоидных растворов — изотонический раствор, раствор Рингер-лактата, коллоидных растворов – гидроксиэтилкрахмалов под контролем центрального венозного давления. Проводится в 2 — 3-ю периферическую вену и 1 — 2-ю центральную вену;
  • восполнить кровопотерю вливанием компонентов крови – свежезамороженная плазма, эритромасса.
  • при развитии шока, который не корригируется инфузионной терапией, назначаются инотропные препараты-дофамин. При продолжающемся внутреннем кровотечении назначается терлипрессин, который уменьшает кровоток во внутренних органах и увеличивает артериальное давление.
  • при шоке используется правило трёх катетеров – установка венозного, мочевого и назогастрального зонда;
  • мониторинг артериального давления и пульсоксиметрия – контроль содержания кислорода в крови и пульса;
  • коррекция нарушений системы свёртывания крови;
  • почасовой контроль мочеиспускания.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – состояние, при котором происходит быстрая потеря организмом части крови. Возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов. Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо паренхиматозным (из паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки).

При кровопотере возникает острая анемия – состояние, характеризующееся резким дефицитом красных клеток крови и гемоглобина.

Выделяют 3 степени кровопотери:

  • умеренная кровопотеря возникает при потере 25% объёма циркулирующей крови (1 — 1,25 л) – организм здорового человека способен справиться с такой кровопотерей за счёт включения механизмов саморегуляции;
  • большая кровопотеря наблюдается при потере 30 — 40 % крови (1,5 — 2 л) – при этом состоянии возникают тяжёлые нарушения кровообращения, которые при своевременном лечении позволяет нормализовать состояние пациента;
  • массивная кровопотеря – возникает, когда потеряно более 40% от объёма крови (2 л) и характеризуется развитием гиповолемического шока.

Первая помощь при острой кровопотере

  • немедленная остановка кровотечения всеми доступными средствами (наложение жгута, давящей повязки, даже зажатие пальцем кровоточащего сосуда может спасти жизнь пострадавшего);
  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • при остановке дыхания и сердца – провести сердечно-лёгочную реанимацию;
  • транспортировка больного в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Наружное кровотечение можно остановить следующими временными способами:

Наружное кровотечение

  • наложить давящую повязку – применяется при ранении, без повреждения крупного сосуда (капиллярное кровотечение, истечение крови из вен);
  • прижать пальцем кровоточащий сосуд к кости, причём на конечностях сосуды прижимают выше раны, а на шее и голове ниже;
  • наложить жгут, применяется при кровотечении из сосудов конечности;
  • приподнять кровоточащую конечность выше уровня сердца, используется при венозном кровотечении и наряду с наложением давящей повязки;
  • наложить зажим на кровоточащий сосуд;
  • максимально согнуть конечность, если повреждены сосуды, проходящие в области сустава. При этом укладывается матерчатый валик в месте сгиба.

Внутреннее кровотечение возникает при закрытых травмах груди и брюшной области, когда повреждаются внутренние органы или крупные сосуды, а также при закрытых травмах черепа.

Первая помощь

Клинически характеризуется:

  • бледностью кожного покрова;
  • кожа холодная, покрыта потом;
  • головокружением, шумом в голове с мельканием «мушек перед глазами»;
  • ощущением сильной жажды;
  • учащённым пульсом;
  • сниженным артериальным давлением;
  • одышкой.

Заключение

Гиповолемия и гиповолемический шок являются жизнеугрожающими состояниями и требуют оказания немедленной медицинской помощи. Чем раньше пострадавшим оказывается медицинская  помощь, тем больше шансов на спасение жизни пациента.

При развитии гиповолемического шока требуется немедленное начало интенсивной терапии в отделении реанимации.

Алина Мусина
Алина Мусина, Врач - анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте
После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий