14 симптомов аутоагрессии, ежедневно разрушающих человека

Распространённость

Суицид – это индикатор общественного здоровья общества, его благополучия и качества жизни.

Каждый день 2 тысячи человек сознательно лишают себя жизни. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения распространённость суицидов составляет 15,1 случай на 100 000 населения в год. При этом частота завершённых суицидов (то есть самоубийство с фатальным, смертельным исходом) среди мужчин значительно выше, чем среди женщин. Так, частота завершённых суицидов среди мужчин составляет 24,0 случая на 100 000 человек, а среди женщин 6,8 случаев на 100 000 человек.

При этом данные статистики значительно отличаются от реальных случаев, что связано с затруднениями при регистрации и учёте суицидов.

Что такое аутоагрессивное поведение

Аутоагрессия имеет своей целью разрушение (деструкцию). Это сложный психический механизм, который по своей сути направлен на защиту, но при отсутствии контроля приобретает черты разрушения. Когда человек переживает какую-либо психотравму или эмоциональное переживание негативного характера, подсознание старается нейтрализовать эти патологические процессы.

Один из методов защитного характера – это сублимация, то есть перенаправление негативной энергии на созидание. Например, после расставания с близким человеком с целью отвлечения от плохих мыслей некоторые люди начинают усиленно заниматься спортом, или начинают изучение иностранного языка.

Про таких людей говорят «ушёл с головой». В результате такой сублимации происходит нейтрализация психотравмирующего элемента (человек забывает о плохом событии) и приобретает новый, полезный для себя навык.

Однако сублимация при некоторых обстоятельствах приобретает черты деструкции. То есть из защитного механизма превращается в деструктивный, когда человек подсознательно пытается разрушить свои негативные переживания, но при этом разрушает самого себя.

Таким образом, к видам аутодеструктивного поведения относится не только суицидальное поведение, но и зависимость от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, никотин и другие), азартные игры, антисоциальное поведение, пренебрежение врачебными назначениями, неосторожное вождение и экстремальные увлечения (например, прыжки с тарзанки).

В данном случае аутоагрессия у взрослых принимает не явный характер, человек не выражает цели и намерения покончить с жизнью, однако принимает такой образ жизни, который может привести к фатальному исходу. Обманывая самого себя и окружающих людей, разрушающие привычки рано или поздно достигают своей цели, но человека не считают самоубийцей.

Другая ситуация, при которой самоубийство является не целью, а методом – это парасуицидальное поведение. При этом люди совершают не глубокие, но множественные самопорезы, принимают большое количество безвредных медикаментов с целью привлечения к себе внимания.

Парасуицид – это демонстративно-шантажное поведение, метод достижения своих целей. Однако, в некоторых случаях, парасуицид может иметь фатальные последствия при неосторожности или непродуманности действий (например, употребление слишком большой дозировки медикаментов).

Модели (теории) аутоагрессии

Почему в обществе возникает аутоагрессивное поведение? Существует три модели (теории) их возникновения.

1. Медицинская теория. В соответствии с этой моделью аутоагрессия возникает вследствие таких заболеваний, как психическое или поведенческое расстройство. На данный момент последователи этой теории ведут активный поиск биологического субстрата. Одной из наиболее обоснованных версий медицинской модели является дефицит серотонина у лиц, страдающих аутоагрессивным поведением. Как известно, серотонин – это гормон радости, обеспечивающий положительные эмоции. Так, на самом деле уровень серотонина коррелирует с тяжестью формы суицида (наиболее низкий уровень серотонина наблюдался у лиц, которые выбрали наиболее жестокие методы самоубийства). Кроме этого, нельзя не учитывать генетический фактор – 6% человек с аутоагрессией имеют суицидально отягощённый анамнез (то есть кто-то из родственников предпринимал попытки суицида ранее).
2. Социокультурная теория. В рамках этой модели аутоагрессивное поведение – это девиация, социальная болезнь, которая определяется такими социально значимыми факторами, как пол, возраст, национальность, семейное положение и занятость (трудоустройство). Эта теория делится на три подтипа: эгоистическая, альтруистическая и аномическая. Под эгоистическим подтипом подразумевается аутоагрессивное поведение, возникшее при потере смысла жизни; когда личные мотивы стоят выше чувств и эмоций близких людей. Чаще всего данное явление наблюдается у лиц творческой профессии (художники, музыканты, поэты, писатели). При альтруистическом подтипе авторитет общества или некой группы сильнее индивидуализма. Данный подтип – это определённое веянье моды или времени среди какой-либо малой популяции (например, группа в социальных сетях, пропагандирующая культ самоубийства среди молодёжи). Аномический подтип – это результат потери духовных ценностей и нахождения в состоянии безверия и безнормия. Чаще всего происходит во время революций.
3. Экологическая модель. Согласно этой теории аутоагрессия рассматривается как ряд независимых, но взаимосвязанных факторов, личностных и средовых обстоятельств, которые потенцируют суицид. Например, лёгкая доступность огнестрельного оружия.

Факторы, влияющие на аутоагрессивное поведение

Различают факторы, которые потенцируют аутоагрессивное поведение (наталкивают на аутоагрессию) и лимитирующие (защищающие).

В целом, существует две большие группы факторов влияния – это социокультурные и этнокультурные.

1. Социокультурные – это политические, экономические, культурные и материально-бытовые факторы. Так, например, чаще всего аутоагрессивное поведение наблюдается среди людей таких профессий, как медицинские работники (в основном врачи-психиатры), музыканты, юристы.
2. Этнокультурные – это национальная психология, религия, традиции и обычаи. К особенностям национальности, которые лимитируют аутоагрессивное поведение, относят уверенность в себе, экстраверсию, недопустимость личной слабости, а также ортодоксальное следование традициям и обычаям.

Как правило, в религиозной общине низкий процент аутодеструкции, ввиду следующих факторов:

• религия не терпит алкоголизацию и наркоманию;
• уныние является грехом, поэтому в религиозной общине низкий уровень случаев реактивной депрессии, а следовательно, и аутоагрессии;
• запрет разводов опосредует стабильность семейной жизни;
• принадлежность к религиозной общине даёт ощущение благополучия и счастья.

Все вышеперечисленные факторы лимитируют аутоагрессивное поведение, благодаря чему принадлежность к какой-либо вере можно рассматривать как одну из мер профилактики аутоагрессии.

Преморбидные личностные факторы – это черты характера, которые предрасполагают к аутоагрессивному поведению. Одно событие (психотравма) разными людьми переживается по-разному. Постдраматический сценарий зависит от черт характера человека, его защитных механизмов и состояния психики.

Так, к чертам характера, предрасполагающим к аутодеструкции, относят:

• психастенический (слабый) тип личности;
• завышенные потребности, неадекватные возможностям;
• завышенная или заниженная самооценка;
• сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам;
• отсутствие психологических защитных механизмов (антисуицидальный барьер);
• импульсивность и незрелость мышления;
• отсутствие ценности жизни;
• инфантильный тип мышления.

Как правило, вышеперечисленные черты характера более выражены в детском и подростковом возрасте, что определяет более высокий уровень аутоагрессии среди детей и подростков.

Мотивы аутоагрессии

На данный момент существует более 800 причин для аутоагрессивного поведения, зарегистрированных сотрудниками Всемирной Организацией Здравоохранения.

Среди них чаще всего называют страх перед наказанием, домашние огорчения и психические заболевания. При этом 2/3 от всех причин являются личностно-семейного характера (37% – конфликты, смерть или потеря близких людей, 11,4% – одиночество и 4,2% – неудачная любовь).

1,5% суицидов имели причиной «пресыщенность жизнью». Это состояние описывается как «внутренняя пустота, вакуум», когда ничего не интересно, не увлекает, а всё окружающее тяготит.

Большую долю занимают медицинские причины – это хронические заболевания, которые вызывают физические и моральные страдания и инвалидизацию. Чаще всего среди медицинских причин встречаются онкологические заболевания на терминальных стадиях, сердечно-сосудистые заболевания, СПИД, травмы позвоночника и другие травмы, вызывающие ограничение активности или уродства. Большой процент аутоагрессии в случае медицинских причин происходят сразу после информирования пациента о заболевании в случае отсутствия должной психологической поддержки.

Кроме прочего, 98% суицидов совершаются пациентами, которые уже имеют какие-либо психические заболевания. К ним относятся чаще всего депрессивные нарушения, расстройства личности, неврозы.

Сценарий суицида

Динамика суицидогенеза подразумевает этапность, когда один период следует за другим.

Досуицидальный период

На этом этапе у человека ещё нет аутодекстурктивных мыслей, но изменяется психическая сторона – снижается интерес к жизни, уплощаются интересы и хобби, которыми он занимался ранее, беспокоит тоска и одиночество.

Другими словами, досуицидальный период – это интервал времени, следующий за психотравмирующей ситуацией. На данном этапе либо включаются защитные психические механизмы, либо развивается патологический депрессивный эпизод (человек уходит в депрессию) с последующей аутоагрессией.

Пресуицидальный период

Если защитные психологические механизмы не сработали, либо оказались неэффективны, либо их не существовало вовсе, происходит психическая дезадаптация. Данный период – это суицидальная готовность, которая заключается в повышенной тревожности, лабильности психики, плаксивости, нарушении межперсональных взаимоотношений, асоциальных поступках. Возможны алкогольные или наркотические эксцессы, отрицание ценностью жизни.

В начале этого периода возникают пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему смерти без собственного участия (например «уснуть и не проснуться», умереть в авиакатастрофе).

Вслед за этим этапом пресуицидального периода возникают суицидальные замыслы. Это активный интерес к теме смерти, способам и методам самоубийства, обдумывание места и времени. При этом замыслы могут быть импульсивными (возникли здесь и сейчас) или развёрнутыми (сопряжены с логическими умозаключениями на счёт необходимости и значимости самоубийства).

После замыслов возникают суицидальные намерения – присоединяется волевой компонент, который побуждает человека к завершению (фатальному исходу).

Реализация суицидального замысла

Под этим понимают комплекс действий, которые приводят к фатальному (смертельному исходу). Существует более 80 способов самоубийства. В настоящее время, благодаря сети интернет, происходит распространение методов самоубийства, придумывают новые способы.

При этом необходимо отметить, что на выраженность намерения указывают ночные или утренние часы самоубийства, приготовления, предсмертные записки. В соответствии с данными статистики, суициды совершают в собственном доме в 36% случаев (лидирующая позиция), 20% вне собственного дома и 16% в гостях, реже всего самоубийства совершают на месте работы или учёбы.

При этом реализация суицидального замысла может быть как успешной (в ходе задуманных действий произошёл смертельный исход), либо не удачной (человек выжил).

Постсуицидальный период

Возникает в случае неуспешной попытки самоубийства (предыдущий этап). Он длится в течение шести месяцев после акта аутоагрессии. Характерно, что в первое время суицидальные проявления характеризуются с положительной оценкой, то есть замыслы остаются. Только потом появляется критика и осознание.

Суицидальный конфликт (причина, которая явилась первопричиной аутоагрессии) либо утрачивает свою актуальность и разрешается, либо суицид совершается повторно.

Как распознать аутоагрессию?

С целью оценки аутоагрессивного потенциала и степени его выраженности, а также выяснения наличия факторов, потенцирующих или лимитирующих аутоагрессию, проводится консультирование. Методы консультирования, применяемые с данной целью, следующие: диагностическое интервьюирование, определение суицидального анамнеза, различные опросники и шкалы.

Поведенческие маркеры

В ходе интервьюирования выявляются поведенческие маркеры суицидального риска, такие как:

• самоизоляция от людей и социальной жизни (интраверсия) – человек закрывается в себе, перестаёт общаться с друзьями, родными и близкими, как правило, предпочитает находиться в своей комнате;
• изменение повседневных привычек, пренебрежение своей внешностью и личной гигиеной – перестаёт интересоваться тем, чем занимался раньше, девушки перестают пользоваться декоративной косметикой, расчёсываться, принимают водные процедуры реже, чем раньше;
• не свойственные ранее уходы из дома, бродяжничество – не объяснимые, не адекватные для данного человека поступки;
• в разговоре чаще звучит тема смерти и самоубийства – человек разговаривает не только на тему собственного убийства, но и о прекращении жизни в принципе, о методах и способах самоубийства;
• прослушивание траурной и печальной музыки – то есть изменение музыкальных предпочтений в сторону более готических музыкальных произведений, которые этот человек не слушал ранее;
• любые виды аддикции (зависимости) – алкогольные, наркотические эксцессы, человек может начать курить или уходит в виртуальную реальность;
• изменения характера – повышается уровень тревожности, суетливость, лабильность психики (раздражительность, плаксивость, мнительность);
• приведение дел в порядок. Отражает приготовление к самоубийству и серьёзность намерений. При этом человек пишет завещание, завершает какие-либо важные дела, пишет письма и записки.

Всё эти черты поведения, которые появились недавно, все вместе или некоторые из них указывают на наличие суицидальных замыслов и намерений и сигнализируют о том, что человеку нужна экстренная психологическая помощь.

Лингвистические критерии

Кроме поведенческих маркеров, существуют лингвистические критерии суицидальной готовности (характерные высказывания и изменения речи).

К ним относятся:

• прямые высказывания на тему самоубийства, когда человек говорит напрямую «я хочу умереть» или «я не хочу жить», «я повешусь» и другое;
• незавершённые мысли, отражающие суицидальные тенденции, например «было бы лучше, если бы я умер», «что бы случилось, если бы меня не стало?» – то есть мысли о смерти, но без конкретики;
• эгоцентризм (появившийся или усилившийся) – появление эгоистичных черт характера, которые были несвойственны для этого человека, или их выраженность была не настолько развита, то есть изменение характера в сторону эгоистичности;
• глаголы директивного характера в контексте суицидальных высказываний (например, «я повешусь», «я застрелюсь», «я утоплюсь» – утверждающие, безальтернативные высказываения);
• замедленность темпа речи, заполнение речевых пауз вздохами – не характерная, не свойственная данному человеку – характеризует уход в себя, депрессивные проявления, раздумывания и замыслы;
• монотонность интонации, также несвойственная для этого человека.

Как и поведенческие маркеры, лингвистические критерии указывают на суицидальные наклонности в том случае, когда они не характерны для данного человека, появились недавно, связанны с каким-либо психотравмирующим эпизодом.

Особенности для детского и подросткового возраста

Детский и подростковый возраст – это тот период, для которого характерны импульсивные намерения суицида. Аутоагрессия у подростков, именно в качестве метода саморазрушения, распространена мало.

В настоящее время основные признаки, которые должны наталкивать родителей на подозрения – это уход в виртуальную реальность и недопущение вмешательства со стороны родителей (дети закрывают профили в социальных сетях, читают информацию на тему самоубийства на специализированных сайтах и в закрытых группах), изменение круга общения и уединение.

Как правило, дети закрываются у себя в комнате, перестают общаться с друзьями или меняют круг общения, перестают интересоваться домашними делами и жизнью семьи.

Специальные методы диагностики

Нельзя недооценивать такие методы оценки суицидального риска, как опросник Бека и шкала Hamilton и Монтгомери для определения уровня депрессии, шкала намерений Бека, шкала для экспресс-оценки риска аутоагрессии Sad Person Scole.

Опросники и шкалы позволяют оценить суицидальный риск в количественном значении (по сумме баллов) даже не профессионалам, что значительно расширяет круг их использования.

Как правило, первичная диагностика проводится в кругу семьи близкими людьми или друзьями, по месту работы или учёбы. То есть круг лиц, максимально приближенный к человеку, может заподозрить то, что кто-то вынашивает суицидальные планы и может проявить аутоагрессию.

Как видно, первичным профессиональным звеном является психолог. Он может оценить возможность и готовность к аутоагрессии, психолог работает с психологическими опросниками и шкалами и квалифицирован, чтобы оказать психологическую помощь на первоначальных этапах.

Однако следующим звеном обязательно должен быть врач-психиатр, который совместно с врачом-суицидологом определяет необходимость госпитализации пациента и объём медикаментозного и психотерапевтического лечения в данном конкретном случае.

Советы родителям и близким

В том случае, если ваш близкий человек или ваш ребёнок выражает аутоагрессивные тенденции, необходимо сделать следующее:

1. Определить необходимость помощи со стороны на данный момент. То есть понять, аутоагрессия, то есть его намерение, импульсивное или нет – человек собирается осуществлять свой замысел прямо сейчас или нет. Если да, то на данный момент времени необходима посторонняя помощь. Если нет, значит, есть время для оценки и разработки плана дальнейших действий.
2. Определить, насколько реалистичен существующий план и наличие предохраняющих факторов (вера, страх, позорность суицида, беспокойство о семье). Выяснить суть ситуации, которая привела к аутоагрессии, а именно определить критичность ситуации, имеющиеся альтернативы. Идентифицировать место человека в диапазоне суицидальности (от мыслей о смерти до приготовлений к самоубийству).
3. По возможности определить сопутствующую психическую патологию.
4. Обратиться за помощью к психологу или психиатру, врачу-суицидологу.
5. В разговоре с человеком, настроенным на аутоагрессию, необходимо опираться на лимитирующие факторы (национальные и семейные традиции, религиозность, духовные и моральные ценности, чувства близких – детей, родителей и супругов).

Коррекция аутоагрессивного состояния

На данный момент существует правило, установленное законодательством, которое гласит, что любая попытка самоубийства – это психическое отклонение и этот человек подлежит обязательной, даже иногда принудительной, госпитализации в психиатрическую больницу. Принудительно ее возможно осуществить, потому что пациент угрожает своей жизни.

Аутоагрессивное поведение другой направленности подлежит коррекции с участием психолога и врача-психиатра,  по необходимости врача-нарколога.

Основой коррекции аутоагрессивного состояния являются психотерапевтические методики (рациональная психотерапия, гештальт-терапия, семейная), направленные на преодоление потенцирующих факторов и развитие защитных психологических механизмов.

В случае развития аутоагрессии на фоне психических заболеваний необходима коррекция основной патологии. При данном варианте врач-психиатр может назначить какие-либо препараты, воздействующие на психику (группа нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков и другие).

После выписки из стационара (если пациент был госпитализирован) или прохождения интенсивного курса лечения амбулаторно наступает реабилитационный этап, в основе которого лежит психологическое консультирование и наблюдение.

Очень важно в ходе лечения выполнить главную задачу – устранить суицидальный конфликт (ситуация, которая привела к аутоагрессии) путём снижения значимости этой проблемы или её фактического решения, а также методом повышения защитных механизмов. Грубо говоря, вся терапевтическая тактика должна быть наработана вокруг суицидального конфликта. Потому что при его наличии попытка аутоагрессии будет совершена вновь, не смотря на внимание и бдительность окружающих.

Профилактика

Профилактика аутоагрессивного поведения  может быть следующих видов.

По специалисту

1. Специализированная психиатрическая. Этот вид профилактики включает в себя медикаментозный и психотерапевтический методы.
2. Психологическая. Это психокоррекционные программы, направленные на изменение личностных установок, повышение самооценки, наработки антисуицидального барьера, разрушение факторов, потенцирующих аутоагрессию.
3. Общемедицинские. К этому комплексу мероприятий относят устранение соматических и неврологических последствий совершённого аутоагрессивного эпизода.
4. Социальные. К данному виду профилактики относят изменение экономического и социального статуса пациента, его трудоустройство, получение дополнительного образования, решение семейно-бытовых вопросов и проблем.
5. Информационно-образовательный вид профилактики. Это информирование о необходимости и мерах достижения здорового образа жизни, признаках суицидальной опасности и оценке риска аутоагрессии.

По последовательности

По последовательности профилактика может быть следующих видов.

1. Первичная. Под этим видом профилактики понимают предупреждение аутагрессии среди всех категорий населения. Это укрепление психического здоровья, формирование здорового образа жизни, всестороннее развитие личности, обучение продуктивным поведенческим стратегиям в условиях кризиса, а также идентификация группы высокого суицидального риска и ограничение к веществам и средствам самоубийства.
2. Вторичная профилактика. Проводится с теми лицами, кто совершил попытки аутоагрессии. Целью данного вида профилактики является предотвращение рецидива. Для этого проводят патогенетическое лечение основного заболевания, межличностно-ориентированная и кризисная психотерапия. В целом, вторичная профилактика – это экстренные меры, направленные на профилактику повторного суицида в краткосрочном периоде.
3. Третичная. Проводится с пациентами, которые уже совершили суицид и их родственниками с целью реабилитации. Проводится с целью укрепления антисуицидального барьера, налаживания внутрисемейных отношений. Проводится лечение постсуицидальной энцефалопатии, так как у 78% пациентов после незавершённого суицида развивается резидуальный психорганический синдром с последующей инвалидизацией, так как приводит к выраженным когнитивным нарушениями (снижение памяти, интеллекта, потеря бытовых и профессиональных навыков).

Советы родителям

Аутоагрессия в детском и подростковом возрасте – возникает не только после воздействия психотравмирующего фактора, но и под влиянием авторитета какой-либо группы или популяции. Для родителей очень важно выработать у ребёнка авторитет родителя, взрослого человека.

Очень важно устранить барьер между детьми и взрослыми, чтобы ребёнок мог рассказать, что его беспокоит, какие у него проблемы и что в жизни у него вообще происходит – без угрозы наказания и страха расплаты за попутные ошибки.

Заключение

Аутодеструкция, в особенности аутоагрессия у детей и подростков – это эпидемия нашего времени. Сеть интернет пестрит группами и сайтами, которые культивируют тему самоубийств, а подростки, совершившие завершённый суицид, становятся культом и идолами для современной молодёжи.

Не только подростки и дети, но и взрослые люди, сталкиваясь с неразрешимыми проблемами, решают уйти из жизни или уходят в аутоагрессивное поведение другого вида – играют в азартные игры, занимаются экстримом, начинают употреблять наркотики или уходят в запой.

Проблема аутоагрессивного поведения – это проблема незрелой психики, не имеющей защитных механизмов. Это проблема инфантильности и эгоцентричного воспитания, безверия и ухода в виртуальную реальность.

Не только религия может помочь с этим справится, но и правильное воспитание детей, направленное на осознание ответственности за свои поступки, формирование потребностей, исходя из своих возможностей, адекватной материальной, социокультурной и семейной ситуации.

Необходимо развивать психологическую помощь, доступную в кризисных ситуациях.

Нельзя забывать, что аутодеструкция – это не только суицид в его крайней степени выраженности, но и аутоагрессия, практически ежедневно направленная на разрушение. Так называемое «самоубийство малыми шагами» – увлечение азартными играми и экстремальными видами спорта, неосторожное вождение, зависимость от алкоголя и наркотиков – всё это виды аутоагрессии, с помощью которых человек каждый день уничтожает себя. Очень важно правильно понимать суть аутоагрессии, видеть эти процессы в себе и своих близких людях, знать – что делать в экстренной ситуации и как оказать помощь.

В мире, где уровень стресса зашкаливает, очень важно быть внимательными к своим родным, друзьям и просто коллегам, потому что возможно кому-то из них нужна помощь, и достаточно просто протянуть руку для того, чтобы спасти чью-то жизнь.

Литература

1. Гладышев М. В., Положий Б. С. Суицидальное поведение больных с психическими расстройствами//Материалы IV съезда психиатров России. – М., 2005. – С.437.
2. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Этнокультурная психиатрия. – М.: Медицина, 2003. – С.269-323.
3. Ефремов В. С. Основы суицидологи. – СПб.: Изд-во «Диалект», 2004. – 480 с.
4. Крукович Е. И., Ромек В. Г. Кризисное вмешательство: Учеб.-метод. Пособие. Минск – 2003. – С.14-23.
5. Лоскутова В. А. Интернет-зависимость как форма нехимических аддиктивных расстройств: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Новосибирск, 2004. – 18 с.

Анастасия Войцеховская, Врач психиатр-нарколог 13 статей на сайте

Окончила Карагандинскую Государственную Медицинскую Академию в 2008 году по специальности "лечебное дело". Работала терапевтом в г. Атырау. В 2016 году прошла переподготовку по специальности "Психиатрия/наркология". Работаю в отделении для принудительного лечения областного наркологического диспансера г. Сарань на должности врач-нарколог, заведующая отделением.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Загрузка...