УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

3 группы причин, провоцирующих развитие биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (биполярное расстройство) является психическим заболеванием с эпизодами аффективных колебаний. Настроение в такие периоды либо депрессивное, либо, наоборот, маниакальное.

Стоит также обратить внимание на наличие смешанного варианта течения заболевания. Эмоциональный фон меняется не зависимо от внешних условий, поэтому биполярное расстройство принято считать эндогенным расстройством. Между фазами обострения аффективной симптоматики существуют периоды, называемые интермиссиями. В эти бессимптомные промежутки у человека могут быть в норме абсолютно все психические функции.

Биполярное расстройство
Фото: https://pixabay.com/photos/chains-caught-psyche-man-patient-433541/

Клинический случай

Перед нами мужчина среднего возраста, Михаил. Прекрасно выглядит, улыбчив. Даже не верится, что он сейчас находится на приёме у своего врача-психиатра. Его речь быстрая, он очень торопится всё успеть. Регулярное наблюдение не затрудняет успешного бизнесмена. Он прекрасно знает о своём заболевании, биполярном расстройстве, и о необходимости его долгосрочного лечения.

Сейчас Михаил в фазе светлого промежутка, без каких-либо психических отклонений. Но он очень чётко помнит предыдущие несколько месяцев. Депрессия настигла в самый неподходящий момент, когда решалась судьба его фирмы. Да, подходящих моментов для болезни не бывает.

Днями напролёт он лежал в своей кровати, перестал есть и контактировать с другими людьми. Он чувствовал себя улиткой в панцире, всё глубже и глубже зарываясь в подушки в надежде, что скоро всё пройдёт. Уже ничего не приносило радости и удовольствия. И о фирме Михаил старался не думать, «пусть её не будет…»

Тревога и слёзы накатывали на взрослого мужчину. Только лечение смогло поднять его на ноги. Через несколько недель приёма препаратов Михаил оживился, настроение постепенно стало улучшаться. Он смог вовремя включиться в работу и не потерять то, к чему он так долго шёл. Это был не первый приступ депрессии, маниакальное состояние также ему знакомо.

В последний эпизод мании он продал свою квартиру и проиграл большую сумму денег в карты. Уже больше 10 лет Михаил живёт с биполярным расстройством. «Появилось оно ниоткуда, ни с чем не было связано»,- так он вспоминает первый эпизод болезни.

Ранее БАР называли маниакально–депрессивным психозом (МДП), основываясь на связи данного аффективного расстройства с психическими заболеваниями шизофренического спектра и наличием в клинической картине возможных психотических проявлений. Однако в настоящее время биполярное расстройство является обособленным нарушением.

Какие причины провоцируют развитие биполярного расстройства?

Причины биполярного аффективного расстройства с настоящее время до конца не выявлены и остаются не однозначными. Длительные исследования проводятся непрерывно с целью выяснения наследственной природы заболевания, его механизма, нейромедиаторных изменений.

Генетика

Причины
Фото: https://pixabay.com/illustrations/dna-matrix-genetics-control-3888228/

Как именно происходит процесс наследования или мутации гена БАР до сих пор не ясно. В процессе многочисленных исследований обнаружено, что генетические причины на 70-80% определяют данную патологию. Возможно, присутствует некий ген, сцепленный с Х-хромосомой, отвечающий за передачу по наследству биполярного расстройства.

Также к специфическим маркёрам относится недостаточность фермента G6PO. Скрининг генома проводится новейшими методами генетического картирования и типирования локусов генов. Полагаю, в скором будущем с новыми разработками и открытиями в генетической области удастся до конца выяснить природу БАР.

Окружающая среда

Мощным провоцирующим агентом для наступления БАР считается гормональная перестройка организма, происходящая во время беременности и родов, послеродовая депрессия в большинстве случаев приводит с течением времени к биполярному расстройству.

В последнее время я часто сталкиваюсь со случаями, когда женщины в течение нескольких месяцев и даже лет после родов страдают от депрессии. Она усугубляется непониманием состояния со стороны родственников, новой социальной ролью молодой мамы, тяжёлыми материальными условиями, неуверенностью в себе и муже.

Да, через определённое время это состояние может пройти, но, что самое страшное, такие эпизоды могут служить стартовой площадкой для развития биполярного расстройства личности в последующем.

Внешние причины, такие как стресс, неурядицы на работе, конфликты в семье, алкоголизация, употребление психоактивных веществ, травмы головы, могут также являться причинами развития БАР. В этих ситуациях человек не может находиться в эмоциональном балансе и появляются спонтанные перепады настроения уже вне кризисной ситуации. При употреблении ПАВ химическая структура нейромедиаторов головного мозга может нарушаться, в связи с этим может возникать дисбаланс дофамина, серотонина и др.

Однако сами по себе эти внешние факторы не могут быть непосредственно связаны с конкретным аффективным эпизодом заболевания. К примеру, при тяжёлой психотравмирующей ситуации, смерти близкого родственника, возможно возникновение маниакального состояния с расторможенностью, повышенным фоном настроения, бессонницей, повышением аппетита и сексуального влечения.

Социальные факторы

Особый склад личности может быть предрасполагающим фактором к развитию БАР. Личности с психастеническими и шизотипическими акцентуациями личности подвержены развитию монополярных и биполярных вариантов БАР соответственно.

Людям с таким складом психики свойственны гиперответственость, мнительность, тревожность, добросовестность, склонность к порядку во всём. Психопатии, как известно, не являются истинными психическими заболеваниями, а находятся на границе нормы и патологии. Необходимо отметить, что в течении психопатии присутствуют эпизоды декомпенсации состояния, когда имеющиеся черты личности заостряются. Это происходит при влиянии стресса, возникновении внутри- и межличностного конфликта.

Лица с эмоциональной неустойчивостью и невозможностью сдерживать аффект в ответ на внешние обстоятельства, с беспричинными колебаниями настроения находятся в зоне риска для возникновения БАР. Стоит обратить внимание, если у человека спонтанно и резко меняется настроение, если приподнятый фон переходит в раздражительность и агрессию.
Причины
Фото: https://pixabay.com/photos/help-hand-offer-despair-depression-3049553/

Группы риска по развитию биполярного расстройства

Оценить степень распространения биполярного расстройства как психического заболевания крайне трудно, можно сказать, невозможно. Это связано с рядом причин, в первую очередь, отсутствием чёткого и ясного определения и классификации данного расстройства. Несмотря на серьёзные разработки психиатрических классификаций в мировой практике, общего решения в этой области не найдено. Ни одна из попыток не может в полной мере дать чёткое понимание природы биполярного расстройства личности.

Также к этим причинам относятся: невозможность выявить все случаи аффективных расстройств у каждого индивида в течение всей его жизни, не обращаемость за медицинской помощью людей из-за страха стигматизации, наличие субъективной оценки состояния.

Не выявлена гендерная или этническая предрасположенность к БАР. Так, и богатые, и бедные люди по всему миру подвержены развитию биполярного расстройства личности.

Что касается детей и подростков — критерии для клинического определения биполярного расстройства не применимы к данной возрастной категории, используются в качестве диагностики только у взрослого населения.

По статистике, начало заболевания приходится в среднем на молодой трудоспособный возраст: от 25 до 45 лет. После 50 лет, как было выяснено, частота депрессивных фаз у пациентов с БАР существенно возрастала.

Люди, употребляющие алкоголь и другие психоактивные вещества, находятся в группе риска возникновения биполярного расстройства. Как правило, в ситуациях длительного или систематического злоупотребления растормаживается центральная нервная система, нарушается баланс нейромедиаторов в головном мозге. Всё это приводит к спонтанным аффективным колебаниям, как к депрессии, так и к мании.

Биполярка не является заболеванием, приводящим к инвалидизации человека, хотя ранее входила в данную категорию. Однако это психическое расстройство может существенно нарушать качество жизни и влиять на трудоспособность.

Группы риска
Фото: https://pixabay.com/photos/alcohol-hangover-event-death-drunk-428392/

Формы биполярного расстройства

Ранее биполярное расстройство личности обозначалось как маниакально-депрессивный или циркулярный психоз. Проводилась некая параллель между такими заболеваниями, как шизофрения и биполярное расстройство личности. Тогда учёным и клиницистам виделась общность этих расстройств, некая генетическая основа, приводящая к заболеваниям этого спектра.

С началом действия Международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «маниакально-депрессивный психоз» был признан устаревшим и не корректным, так как клиническая картина БАР лишь в редких случаях содержит психотические проявления, а фазы (маниакальная и депрессивная) могут присутствовать как отдельно друг от друга, так и вместе.

Также слово «психоз» формирует негативное отношение непросвещённого населения к данной группе больных, накладывает стойкую стигму психически больного и опасного для общества субъекта. В настоящий момент это определение не применяется в клинической практике по этическим соображениям.

Американская классификация психических болезней (DSM-IV) обозначает данное расстройство как биполярное расстройство I и II типов.

  • БАР I типа представляет собой классический вариант течения заболевания. Дебют или начало симптомов приходится на подростковый возраст (15-25 лет). Приступы депрессии и мании чётко очерчены и развёрнуты, проявляются в полную силу.
  • БАР II типа больше напоминает по клинической картине рекуррентную депрессию из-за преобладания депрессивного симптомокомплекса. Отмечено более позднее начало БАР II типа (до 35 лет). Характерной особенностью II типа является отсутствием в клинической картине маниакальных эпизодов, возможны только депрессивные и гипоманиакальные колебания аффекта.

Из-за того, что заболевание неоднородно клинически, отсутствует чёткая генетическая и патогенетическая связь с провоцирующими факторами, ясного и понятного всем определения этого заболевания под названием БАР не существует.

Как любое заболевание, БАР требует классифицирования для упрощения понимания клиники и сути болезни.

Так, от того, на каком аффективном полюсе заболевание располагается – мания или депрессия, биполярное расстройство личности условно можно разделить на:

  • униполярные варианты (где присутствует 1 фаза – либо депрессия, либо мания в течение всей жизни);
  • биполярные (фазы депрессии и мании равны по продолжительности и чередуются);
  • биполярные с преобладанием одной фазы (маниакальной или депрессивной).

Стоит отметить, что в случае биполярного варианта заболевания, перемежаться фазы могут как в правильном порядке: мания – интермиссия – депрессия – интермиссия – мания и т. д., так и в неправильном: мания и депрессия меняются в произвольном порядке через светлые промежутки.

Также есть циркулярный тип течения, при котором отсутствуют эпизоды интермиссии и фазы чередуются одна за одной без перерыва. Такое течение болезни крайне трудно в лечении. Важно знать о инверсии аффекта, чтобы вовремя распознавать изменения фона настроения и включать в терапию необходимые группы психофармакопрепаратов, производить коррекцию дозировок.

Ранние симптомы биполярного расстройства. Как распознать?

Так как вопрос, что такое биполярное расстройство, остаётся в какой-то мере открытым в мире психиатрии, врачам приходится в своих наблюдениях ссылаться на клинические особенности биполярного расстройства личности. Такие исследования в основной своей массе являются ретроспективными.

Заболевание может ограничиться даже одной патологической фазой (депрессия, мания, гипомания) в течение всей жизни. Поэтому лишь длительное наблюдение способно провести разграничение между обычным депрессивным эпизодом, к примеру, и БАР.

Итак, биполярное расстройство – это смена фаз, депрессии или мании, которая происходит через светлые промежутки. Это классический вариант течения данного расстройства. Если вы заподозрили у себя или своих близких такого рода эмоциональные колебания, незамедлительно обращайтесь к врачу-психиатру по месту жительства. Врач более точно оценит имеющуюся симптоматику, проведёт необходимые обследования, назначит эффективную и своевременную терапию.

Длительность одной фазы может иметь различную продолжительность – от нескольких недель до нескольких лет. Чаще всего на практике срок одной фазы находится в диапазоне нескольких месяцев. Интермиссии или светлые промежутки могут быть от нескольких месяцев до нескольких лет. Но они могут отсутствовать совсем.

Депрессивные эпизоды

Депрессивные фазы, как правило, в несколько раз продолжительнее, чем маниакальные. Возникают, по статистике, такие эпизоды намного чаще по сравнению с маниакальными. И субъективно переносятся самим пациентом хуже. В состоянии присутствует депрессивная симптоматика в различной степени её выраженности – от лёгкой до тяжёлой (с психотическими проявлениями и суицидальными тенденциями).

В депрессии снижено настроение, нарушены сон и аппетит, теряется стимул к общению и любой деятельности. Человек становится пассивным, апатичным, вялым, слезливым. В разговоре могут проскакивать мысли о собственной ничтожности и никчёмности, о нежелании жить.

Говорит человек в депрессии тихим, грустным голосом. Возможно суицидальное поведение. Человеку в таком состоянии трудно концентрировать своё внимание, справляться с привычной работой. Мышление замедленное. Он становится замкнутым, заторможенным и молчаливым, отдаляется от окружающих людей. В состоянии депрессии человек перестаёт следить за своим внешним видом, умываться, расчёсывать волосы. Окружающее перестаёт интересовать и радовать. Удовольствие от жизни, работы, общения исчезает.

В классических вариантах течения депрессивного эпизода самочувствие и настроение лучше в вечернее время, чем утром. Из-за отсутствия аппетита пациент может за короткое время сильно похудеть: на 10-15 кг.

При этом нарушается гормональный и эндокринный фон организма. У женщин могут пропадать месячные на период депрессии. Это связано с нарушением гормона пролактина, который вырабатывается в головном мозге. Сон при депрессии прерывистый с ранними пробуждениями и трудностью засыпания. С течением заболевания усиливается тревожность, появляются страхи.

Депрессивное состояние
Фото: https://pixabay.com/photos/unhappy-man-mask-sad-face-sitting-389944/

На пике депрессии возможно возникновение психотической симптоматики. Появляются бредовые идеи ипохондрического плана, идеи самоуничижения и собственной никчёмности. Крайний вариант – бред Котара, когда больной считает, что все внутренние органы сгнили, внутри пустота. В редких случаях могут быть галлюцинации, по большей части слуховые, в виде голосов, сообщающих пациенту о бессмысленности существования, суицидально настроенные.

При варианте атипичного течения депрессии возможно не уменьшение сна, а наоборот, чрезмерная сонливость и вялость, вплоть до депрессивного ступора, когда пациент может днями напролёт лежать в постели обездвижено. Либо возможно повышение аппетита, чрезмерная раздражительность и тревожность при ажитированном варианте депрессии, ощущения как будто собственное тело чужое при анестетической депрессии.

Также возможно присоединение хронического болевого синдрома, длительного и стойкого. Он может быть связан с обострением реально существующего хронического соматического заболевания, а может быть следствием депрессивного видения своего состояния пациентом.

Маниакальные симптомы

Маниакальная фаза характеризуется чрезмерно приподнятым настроением, повышением двигательной активности, расторможенностью, ускорением потока мыслей. В таком состоянии человек начинает множество дел, ощущая эмоциональный подъём, но, как правило, не доводит начатое до конца. Речь у таких пациентов быстрая, смазанная, в виде монолога. Возникает такое ощущение, как будто человек куда-то торопится, спешит жить и многое сделать. Субъективно ощущается физическая и психическая бодрость.

Пациент не сидит на месте, ему необходимо двигаться каждую минуту. Внимание становится истощаемым, он не может концентрироваться длительное время на отдельном объекте. Аппетит повышается, ночной сон сокращается до нескольких часов. Такой человек может быть сексуально расторможен, чрезмерно употреблять алкоголь и другие психоактивные вещества.

В состоянии гипомании человек в общем, производит приятное впечатление на других людей. Он выглядит деятельным, весёлым, много шутит (иногда неуместно происходящей ситуации), чрезмерно улыбчив. Бодростью и активностью такой человек пытается заразить других людей.

Однако в мании, где симптомы выражены более ярче и интенсивнее, человек может проявлять раздражительность, агрессию, мышление становится разорванным. Иногда становится трудно понять, что человек хочет сказать, так как речь построена в виде отдельно взятых и бессвязных фраз («словесная окрошка или шизофазия»).

Возможны бредовые идеи собственной значимости, величия, реформаторства, изобретательства. Часто в таком состоянии больные инвестируют деньги в сомнительные проекты, покупают ненужные дорогие вещи, продают свою недвижимость, становятся участниками различного рода махинаций с деньгами и т. д. Пациент в таком приподнятом состоянии не считает себя больным, а даже наоборот, самым здоровым человеком.

Маниакальные симптомы
Фото: https://pixabay.com/photos/blonde-towel-portrait-glamour-2094172/

Диагностические критерии

Установить диагноз биполярного расстройства личности может только квалифицированный специалист – врач-психиатр. После очной беседы с пациентом, выяснения жалоб, оценки клинической симптоматики, проведения дополнительных диагностических обследований, общения с родственниками больного, ознакомления с сопутствующей медицинской документацией, врач определяет патологию согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Существует специальная клиническая шкала для оценки степени выраженности маниакального синдрома и депрессивных проявлений, используемая психиатрами. К примеру, можно пройти опросник Цунга для выявления депрессивных тенденций. Шкала Альтмана позволит определить наличие в состоянии маниакальных симптомов. Также есть тесты на пограничные расстройства, тревожные нарушения, циклотимию, которые могут дать некоторое понимание об эмоциональном фоне человека.

Чтобы верифицировать диагноз БАР, обязательно наличие в клинической картине как минимум 2 аффективных эпизодов (маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный). Т. е. однократное возникновение депрессивного симптомокомплекса не является основанием для постановки БАР, но должно приниматься во внимание врачом при последующем обращении за медицинской помощью. В некоторых случаях зачастую сами пациенты забывают о периодах чрезмерно хорошего настроения, не считая это патологией, что затрудняет дальнейшую диагностику.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика при БАР. Множество внешних причин может вызвать как манию (употребление психоактивных веществ, заболевания головного мозга), так и депрессию (стресс, конфликты, травмы, психотравмирующие обстоятельства и т. д.).

Важно как можно раньше выявлять эпизоды биполярного расстройства личности и своевременно начинать их лечить. БАР необходимо отличать от других психических расстройств, таких как расстройства личности, шизофрения, шизоаффективное расстройство, депрессия, злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), невротическими нарушениями, психотическими расстройствами токсического, травматического генеза.

Необходимо также исключить соматическую патологию, которая могла бы привести к симптоматике как при БАР. Например, эндокринные заболевания (патология щитовидной железы), неврологические нарушения (микроинсульт).

Так, истинный диагноз БАР в среднем выставляется лишь через 10 лет после первого эпизода болезни. Так как только впоследствии, ретроспективно оценивая всю клиническую симптоматику, возможно включить маниакальные или депрессивные симптомы в общую канву биполярного расстройства.

Лечение биполярного расстройства

Лечение
Фото: https://www.pexels.com/photo/person-holding-white-medication-tablet-1389104/

Так как биполярное расстройство охватывает в своей симптоматике достаточно обширную категорию нарушений настроения, в лечении используются различные группы препаратов. Это и антидепрессанты, и нейролептики, и антиконвульсанты, и нормотимики.

Базовое лечение обязательно включает в себя терапию препаратами стабилизаторами настроения или нормотимическими препаратами. К этой категории относятся препараты лития, вальпроаты, Карбамазепин.

Тактика врача в выборе препаратов для лечения биполярного расстройства основывается на возрасте пациента, длительности заболевания и текущей фазы, соматической патологии, индивидуальной эффективности и непереносимости лекарственных средств.

Острую аффективную симптоматику, конечно, необходимо лечить медикаментозно. Уже затем, по минованию критического периода, возможно включение психотерапии в общий план лечения. Как правило, в терапии используются комбинации препаратов различных групп с разным механизмом действия.
Основной задачей терапии БАР является качественная и длительная ремиссия, сначала лекарственная, а затем безлекарственная. В некоторых случаях на практике мы можем сталкиваться с непредвиденными обстоятельствами в виде резистентности к применяемым препаратам.

Я считаю, это отдельная тема для обсуждения и затрагивать её в полной мере здесь не совсем актуально. В случае резистентных состояний могу отметить лишь необходимость выбора высоких дозировок в самом начале терапии, постепенное повышение доз препаратов, основываясь на клиническом состоянии пациента и недопущение инверсии фаз (когда эмоциональный фон меняется с депрессивного на маниакальный или наоборот).

Препарат под названием Ламотриджин эффективен при лечении и профилактики БАР, в особенности депрессивных фаз. Препараты лития обладают эффектом стабилизации эмоционального фона, снимают раздражительность, эксплозивность, предотвращают резкие перепады настроения и нарушения поведения в связи с этим. Применяются данные психофармакопрепараты длительно.

Препараты группы антипсихотиков нового поколения, к примеру, Оланзапин, Кветиапин, Рисперидон, применяются в основном при маниакальных фазах короткими курсами. Дозировки нейролептиков, конечно, ниже, чем при терапии психотических расстройств. В малых дозах они имеют седативный и нормотимический эффекты.

Антидепрессанты используются при депрессивном эмоциональном фоне. Курс активного лечения должен быть не менее 3-5 месяцев, с переходом на поддерживающую терапию в течение 5-6 месяцев. В данную группу входит огромное количество различных препаратов, которые отличаются друг от друга не только химической структурой, но и механизмом действия.

Подбор антидепрессанта осуществляется с учётом выраженности и специфики депрессивной симптоматики, необходимого эффекта (седативного, активизирующего). Хороший и стойкий эффект в результате многолетнего опыта применения наблюдается от группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это такие препараты как: Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам и т. д. Их сбалансированное действие и минимум побочных эффектов являются стандартом для терапии такого вида расстройств.

Как правило, первые недели приёма антидепрессантов сопровождаются назначением транквилизирующих средств. Из представителей этой группы можно назвать всем широко известный Феназепам. Он обладает противотревожным и седативным эффектами, помогает снизить эмоциональную напряжённость и беспокойство. Группа бензодиазепинов (Лоразепам, Клоназепам) эффективна при нарушении сна и повышенном возбуждении нервной системы.

Не желателен приём транквилизаторов более 2 недель, т. к. это может привести к привыканию. Также необходимо плавно снижать дозировку применяемого препарата под контролем вашего лечащего врача, чтобы не допустить возникновения синдрома отмены и усиления имеющейся симптоматики. Будьте внимательны к своему самочувствию, Феназепам может резко снижать артериальное давление, приводить к головокружению и неустойчивости походки.

По минованию остроты симптомов биполярного расстройства возможны занятия с психотерапевтом. Врач-психотерапевт вместе с пациентом находят эффективный и доступный способ для борьбы со стрессовыми факторами. Основной задачей психотерапии при БАР является снижение аффективных приступов — их частоты и интенсивности. Пациент учится правильно принимать препараты, справляться с нахлынувшими эмоциями, ищет свои ресурсные состояния, поддерживает социальную и трудовую активность.

Если рассматривать конкретные методы психотерапии, то хороший положительный эффект наблюдается при использовании когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии, семейной и групповой терапии. Выбор методик индивидуален и зависит от многих факторов. В когнитивно-поведенческой психотерапии человек вместе с психотерапевтом учится новым моделям поведения и реагирования на стрессовую обстановку, учится ставить перед собой реальные цели и достигать их, эффективно и конструктивно общаться с другими людьми.

Семейная терапия позволяет включить в лечебный процесс родственников пациента, позволяет им больше узнать о данном психическом расстройстве, способах корректировки состояния, создания благоприятной обстановки в семье. Групповая психотерапия показана на поддерживающих этапах лечения и позволяет найти единомышленников по состоянию. Людям в схожих группах легче делиться своими переживаниями, они меньше боятся быть непонятыми или осмеянными.

Биполярное расстройство и социальная среда

Близким людям пациента, его семье необходимо также понимать природу данного расстройства, научиться понимать и принимать всё, что происходит. Конечно, многое можно сгладить в семье, если члены этой семье относятся друг к другу с пониманием и уважением. Но, к сожалению, в реальной жизни порой не всё так идеально, как хотелось бы. В быту бывают конфликты и ссоры, которые являются мощными стрессовыми факторами для развития новых приступов БАР.

Я считаю, необходимо обязательно включать членов семьи в терапию пациента. Родные должны знать о заболевании нужную информацию (о состоянии и диагнозе конкретного человека – только при письменном согласии пациента на разглашение данного рода информации), уметь помочь человеку, страдающему от биполярного расстройства чувствовать себя в безопасности.

Трудовые навыки пациентов с БАР, как и интеллект, не страдают. Проблема заключается в эмоциональном дисбалансе и нарушениях поведения, которые с ними связаны. В состоянии депрессии человек может днями напролёт лежать в кровати, любая активность, умственная и физическая, снижается.

В мании, напротив, человеку трудно сосредоточиться, сконцентрироваться на одном деле и довести его до конца. В фазу интермиссии, светлого промежутка, человек ведёт обычную жизнь, психически расстройств не обнаруживает, активно общается с другими людьми, справляется с привычной нагрузкой.

В медицинской среде активно проводится психообразовательная работа с населением. Создаются специальные бригады в которые включаются врач-психиатр, психолог, социальный работник. Регулярно на базе ПНД проводятся групповые занятия, на которых можно получить любую интересующую информацию о заболевании, симптомах и их лечению.

Биполярное расстройство
Фото: https://pixabay.com/photos/composition-women-lying-down-bed-1217184/

Прогноз состояния

Так как диагноз биполярного расстройства личности выставляется лишь спустя несколько лет, а то и десятилетий, возникают трудности в определении самого первого начального проявления заболевания. Прогностически неблагоприятными можно считать частые фазы с инверсией аффекта (смена настроения от депрессии до мании и наоборот), резистентное к терапии БАР.

При хорошей компенсации состояния, лекарственной или безлекарственной ремиссии человек остаётся социально активным, трудоспособность его сохраняется.

В случаях, когда БАР не контролируется пациентом (по причине незнания о психическом расстройстве и возможных последствий и исходов, боязни обращения к психиатрам из-за страха стигматизации как психически больного человека, нежелания принимать лекарства) могут возникать более трудные ситуации с невозможностью продолжения работы, с нарушением поведения, с затяжными депрессивными симптомами.

Профилактика

Чем раньше было начато лечение в случаях БАР, тем лучше. В целях профилактики возникновения новых фаз биполярного расстройства необходимо применять группу нормотимиков (препараты лития, вальпроевую кислоту, Карбамазепин). Ламотриджин предотвратит развитие депрессивной симптоматики. Небольшие дозировки атипичных антипсихотиков, в частности Кветиапина, позволят добиться длительной ремиссии состояния.

Важно соблюдать режимы работы и отдыха, сна и бодрствования, правильно организовывать свой день, чтобы снизить уровень стресса.

В рамках предотвращения БАР нужно научиться правильно отдыхать и расслабляться. Это могут быть различные виды деятельности: плаванье, медитация, йога, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе, общение с друзьями. Важно соблюдать возрастные нормы сна (7-8 ч) чтобы организм отдыхал и восстанавливался. Умственный труд необходимо чередовать с физическим, менять виды деятельности.

Почему так важно вовремя распознавать и лечить депрессивную симптоматику? Она не только значительно нарушает качество жизни человека, но и может привести к трагическому исходу — к суициду. Если человек высказывает мысли о нежелании жить, совершает действия, способствующие суициду (подготавливает средства, с помощью которых можно совершить самоубийство, прощается с родственниками, пишет предсмертные записки), необходимо незамедлительно обращаться в суицидологическую службу.

Квалифицированные специалисты, врачи-психиатры, в любое время дня и ночи окажут первую помощь во избежании страшной трагедии. Существуют также анонимные кабинеты психологической помощи, телефоны доверия, где каждый нуждающийся будет услышан и получит реальную помощь.

В профилактических целях ограничить или исключить совсем приём алкоголя и других психоактивных веществ. Приём ПАВ чаще всего сопряжён с такими последствиями нарушения психического состояния как тревога, нарушение сна и аппетита, депрессивная симптоматика, суицидальные тенденции, галлюцинаторные проявления, колебания настроения. Эти симптомы возникают из-за нарушения баланса нейромедиаторных систем в головном мозге (серотонинергическая, дофаминергическая). Также приём ПАВ является стимулом к возникновению новых приступов биполярного расстройства личности, резистентному и длительному течению фаз.

При наличии в прошлом травм головы необходимо наблюдение невролога, курсовой приём сосудистых и ноотропных препаратов 2 раза в год (Мексидол, Пантогам, Церебролизин). Данная терапия позволит снизить органические проявления и последствия травмы (а они есть всегда и остаются с человеком всю оставшуюся жизнь), нормализовать эмоциональный фон, предупредить колебания настроения и раздражительность.

Профилактика
Фото: https://pixabay.com/photos/meditate-meditation-peaceful-1851165/

Важные выводы

Биполярное расстройство личности характеризуется чередованием фаз депрессии и мании. В некоторых случаях о таком поведении можно действительно так сказать: от любви до ненависти один шаг. Биполярное расстройство является нарушением психических функций, а не особенностями характера человека. Как правило, сам человек в таком состоянии больным себя не считает. Интеллектуальные способности остаются сохранными. Однако зачастую симптомы аффективных колебаний настолько сильные, что требуют квалифицированной и длительной медицинской помощи.

Итак, депрессивные или маниакальные фазы в классическом варианте биполярного расстройства прерываются светлым промежутком без каких-либо отклонений в настроении и поведении человека. Таких фаз в течение всей жизни может быть несколько. Их возникновение никак не связано с внешними обстоятельствами, возникают спонтанно. Фазы могут быть как униполярными с одним аффективным локусом (мания или депрессия), так и биполярными (где встречается диаметрально противоположный эмоциональный фон).

Причины данного психического расстройства до конца не выяснены, хоть и активно изучаются научным медицинским сообществом. Существует и генетическая теория, и социальная гипотеза и т. д. Но ни одна из них не может до конца дать понимание природы и истоков биполярного расстройства.

Лечение пациентам с БАР жизненно необходимо, причём длительное и комбинированное. В терапии используются практически все группы психотропных препаратов: нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, антидепрессанты. На главном месте, конечно, находятся нормотимические средства. Они позволяют сгладить эмоциональный аффект, предотвратить новые фазы биполярного расстройства личности.

Каждая группа лекарственных средств подбирается с учётом возраста, длительности заболевания, сопутствующих болезней, эффекта от терапии. Огромное внимание уделяется остроте аффективных переживаний, выраженности депрессии или мании. Приём лекарств во всех случаях должен проходить под наблюдением врача-психиатра для избежания формирования резистентности к препаратам или лекарственной инверсии аффекта.

Приём таких препаратов как Карбамазепин, вальпроатов, препаратов лития способен предупредить возникновение биполярного расстройства личности. Также снижение воздействия стрессовых факторов, нормализация режима работы и отдыха, достаточный сон способствуют поддержанию психологического здоровья человека.

Важным моментом является то, чтобы не допустить стигматизации пациента. В населении присутствует страх обращения к врачам-психиатрам из-за моментального признания в широких кругах собственной неадекватности. Это не здоровая и не правильная позиция. Ведь психические расстройства также могут иметь хроническое течение и доставлять огромный дискомфорт человеку. Этот страх связан также с медицинской неграмотностью, с финансовыми трудностями.

Обращение к врачу не стоит откладывать в долгий ящик, и уж тем более бояться. В нашей стране любая медицинская помощь оказывается добровольно, то есть никто не может вас насильственно заставить прийти к врачу и лечиться. Кроме психо-неврологических диспансеров существуют также частные клиники в которых вам также смогут оказать медицинскую помощь при биполярном расстройстве.

Важные выводы
Фото: https://pixabay.com/photos/idea-finger-point-creative-person-2681503/

Заключение

Биполярное расстройство личности не приводит человека к инвалидности, но может серьёзно снизить качество жизни. В связи с эмоциональными перепадами человек может с большим трудом удерживаться на работе, а в некоторых случаях труд становится невозможным. Разрываются социальные контакты, родственные связи, так как для многих людей достаточно сложно для понимания расстройство психического здоровья.

Источники

  1. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%B0%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE
  2. https://www.omh.ny.gov/omhweb/russian/booklets/bipolar.html
  3. https://gskpro.com/ru-ru/bipolyarnoe_rasstroystvo/
Анастасия Пилипенко
Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО "Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н." г. Омска. Стаж работы - 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий