О том, что такое гингивит расскажет практикующий врач стоматолог

Есть раздел стоматологии, занимающийся изучением заболеваний дёсен – пародонтология, а врач, лечащий эти заболевания – пародонтолог.  Пародонт (от латинского “odont”- зуб и “para”- около) – совокупность тканей, расположенных вокруг зуба. Они подвержены поражениям не меньше, чем сами зубы. Самое часто встречающееся – гингивит. Он вызывается микроорганизмами, которые находятся в зубном налёте, и продуктами их жизнедеятельности.

Эпидемиология гингивита

Воспалительные заболевания пародонта, к которым относится гингивит, широко распространены среди взрослого и детского населения. Исследования эпидемиологии гингивита, которые проводились в разных странах, показывают, что заболевания пародонта среди патологических состояний полости рта являются наиболее распространёнными, их наблюдают в различных возрастных группах населения и, с увеличением возраста, они прогрессируют. Распространённость гингивита начинает увеличиваться приблизительно с 5 лет, достигая пика в подростковом возрасте, и остаётся высокой на протяжении всей жизни.

Этиология гингивита

Разберём, что такое гингивит. Как ранее отмечалось, гингивит – это воспаление тканей десны, без нарушения зубной связки, и образование патологических зубо-десневых карманов. Основной причиной этого воспаления является микробный фактор. Как известно, в мягком и плотном зубном налёте находится значительное количество микроорганизмов, в том числе и патогенных, что вызывают гингивит.

Кроме этого, изменение гормонального фона в период полового созревания или во время беременности, а также приём некоторых медикаментов, например, Нифедипина, Циклоспорина, иммуносупрессоров может вызвать изменение десневого края – гипертрофический гингивит. Воздействие внешних повреждающих факторов тоже приводит к повреждению десны: механические травмы, лучевые, химические или термические ожоги.

Патогенетические процессы при гингивите

Условно-патогенные микроорга­низмы могут вызвать первичное поражение десны. К такой флоре относятся аэробные и факультативно анаэробные микробы. В процессе их жизнедеятельности окислитель­но-восстановительный потенциал зубной бляшки резко меняется, в результате создаются условия для развития строгих анаэробов. При этом в зубном налёте образуются такие вредные вещества как: амми­ак, индол, скатол, которые легко про­никают через слизистую оболочку десны и вызывают патологические изменения со сторо­ны соединительной ткани.

При этом поражаются нервные окончания, нарушаются процессы тканевого дыхания и питания в десне. Проявляются эти процессы болью, отёком и покраснением десневого края. Кроме этого, накапливается большое количество протеолитических ферментов: гиалуронидаза, коллагеназа и другие, в результате окислитель­ных реакций. Колла­геназа вызывает разрушение коллагена тканей десны. Повышенная кровоточивость появляется из-за разрушения эластической структуры стенки сосудов эластазой, которую вырабатывают бактерии.

Классификация гингивита

Существует несколько классификаций гингивита.

МКБ 10

Одна из них принята в 1997-ом году Международной Классификацией Болезней Х пересмотра, так называемая МКБ 10. По этой классификации выделяют:

1. К05.0 острый гингивит.
2. К05.1 хронический гингивит.
3. К05.10  простой маргинальный.
4. К05.11  гиперпластический.
5. К05.12  язвенный.

Классификация Стоматологической Ассоциации России

В 2001-ом году на Пародонтологическом конгрессе Стоматологической Ассоциации России была принята другая классификация гингивита.

Формы:

• катаральный;
• язвенный;
• гипертрофический.

Течение:

• острое;
• хроническое.

Фазы (стадии) процесса:

• обострение;
• ремиссия.

Распространённость процесса:

• локализованный;
• генерализованный.

Степень тяжести (только для гипертрофического гингивита):

• лёгкая (гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба);
• средняя (гипертрофия десны до 1/2 длины коронки зуба);
• тяжёлая (гипертрофия десны более 1/2 или покрывает весь зуб).

Формы гипертрофического гингивита:

• отёчная;
• фиброзная.

Клиническая картина катарального гингивита

Чаще всего встречается хронический катаральный гингивит или его обострение. Острый катаральный гингивит наиболее часто бывает симптомом острой респираторной инфекции или вызван местным повреждением: ожог, травма десны. При этом в соединительной ткани наблюдается отёк, гиперемия, скопление форменных элементов крови, таких как: лимфоциты и плазматические клетки. Кроме этого, отмечается выраженная клеточная инфильтрация десны.

Жалобы при хроническом катаральном гингивите

Они незначительны:

• небольшой дискомфорт в области дёсен, который возникает периодически;
• кровоточивость дёсен при чистке зубов и при приёме жёсткой пищи;
• галитоз (неприятный запах изо рта).

Жалобы при остром гингивите

Пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью. При остром гингивите или обострении хронического:

• кровоточивость усиливается;
• появляется чувство  распирания и жжения в дёснах;
• общее состояние не страдает.

Осмотр

При осмотре врач отмечает признаки гингивита:

• отёчность десны;
• гиперемию (при остром воспалении – ярко-красная; при хроническом – застойно-гиперемированая).

Обследование инструментальное

При обследовании с помощью стоматологических инструментов выявляют:

• кровоточивость дёсен;
• обширные мягкие и твёрдые зубные отложения (налёт и зубной камень);
• зубодесневое соединение не нарушено;
• глубина десневого кармана увеличена за счёт отёка десневого края (так называемый ложный десневой карман).

Клиническая картина гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит – хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации. Пролиферация – это размножение клеток, приводящее к увеличению объёма тканей.

Выделяют отёчную и фиброзную форму этого воспаления. Отёчная форма встречается чаще. Гипертрофический гингивит обычно развивается на фоне катарального воспаления. Наиболее часто локализируется в области верхних и нижних передних зубов.

Эта форма воспаления дёсен у детей составляет 5% от общего числа гингивитов. Распространённость гипертрофического гингивита у беременных – 46 – 49% случаев.

В патогенезе этой формы гингивита существенное значение имеет: приём лекарственных средств, таких как контрацептивы, Дифенин, Нифедипин и других; изменения гормонального фона в период полового созревания (юношеский гингивит) и во время беременности (гингивит беременных); заболевания крови.

В развитии локализованного гипертрофического гингивита большое значение имеют местные факторы: нарушения прорезывания зубов, аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрёстный), затруднённое носовое дыхание при аденоидах.

Жалобы 

• эстетический дефект, который связан с увеличением объёма десны;
• кровоточивость дёсен при приёме пищи и чистке зубов.

При осмотре

• увеличение объёма десны, при этом поверхность её выглядит глянцево-синюшной;
• кровоточивость при дотрагивании стоматологическим зондом до зубодесневой борозды;
• зубодесневое соединение не нарушено, но образуются ложные пародонтальные карманы;
• на зубах обширное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня.

Клиническая картина язвенного гингивита

Язвенный гингивит – деструктивный воспалительный процесс в десневых тканях, при котором происходит снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта и изменение реактивности организма.

Причины возникновения язвенного гингивита

• при общих заболеваниях или после перенесённых инфекций (грипп, ОРЗ, ангина);
• при недостаточном питании (особенно при дефиците витаминов);
• при отравлениях солями тяжёлых металлов или другими токсичными веществами;
• при стрессе, так как при этом стимулируется выработка глюкокортикоидов (гормонов стресса);
• важную роль играет неудовлетворительная гигиена полости рта: твёрдые зубные отложения, множественные кариозные полости, затруднённое прорезывание зубов.

При язвенном гингивите возникает изъязвление эпителия десны, набухают и разрушаются коллагеновые волокна.

Для язвенного гингивита характерно острое начало.

Жалобы

При этом пациенты жалуются на:

• кровоточивость дёсен;
• резкую боль в дёснах;
• затруднённый приём пищи;
• гнилостный запах изо рта;
• общее недомогание;
• повышение температуры.

Осмотр

При осмотре выявляется:

• некротизированые межзубные сосочки;
• сглаженность и изъязвление поверхности десны;
• фибринозный налёт серо-жёлтого цвета на всей поверхности десны;
• кровоточивость при удалении некротической плёнки;
• обширное отложение мягкого зубного налёта;
• повышенная вязкость слюны;
• симптомы общей интоксикации организма: субфебрилитет, слабость, головная боль;
• увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденит);
• в клиническом анализе крови у некоторых больных появляется лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы) и повышение СОЭ.

Лечение гингивита

Безусловно, лечение гингивита будет зависеть от формы, тяжести и распространённости процесса. Но существуют общие подходы к лечению этого заболевания:

• проведение профессиональной гигиены полости рта;
• проведение санации полости рта;
• местное противовоспалительное лечение;
• консультация других специалистов, при необходимости.

Остановимся подробнее на каждом из этих принципов.

Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональную гигиену полости рта рекомендовано проводить два раза в год не только при гингивитах, но и здоровым людям. Эту процедуру проводит врач-стоматолог или стоматологический гигиенист. В комплексную профгигиену, как правило, входит:

• снятие зубного камня ультразвуковым скейлером. Это специальное устройство, в котором основным очищающим действием является механическое воздействие колеблющейся насадки на зубные отложения. Кроме этого, здесь присутствуют эффекты, связанные с потоком жидкости, поступающей на рабочую часть: кавитация, ирригация и турбуленция;
• снятие тёмного и мягкого зубного налёта с помощью процедуры “Airflow”. Это очищение поверхности зубов, даже труднодоступных, водно-воздушной струёй и мелкодисперсным порошком;

• шлифовка и полировка всей поверхности зубов полировочными пастами. На специальные щётки наносятся полировочные пасты, происходит шлифовка и полировка поверхностей зубов. Это делается для того, чтобы зубная бляшка не образовывалась как можно дольше. Ведь на гладкой поверхности это затруднительно.

Очень часто бывает достаточно провести адекватную профессиональную гигиену для того, чтобы воспаление дёсен значительно уменьшилось.

Проведение санации полости рта

• лечение всех зубов с кариозными полостями;
• удаление всех зубов, которые не подлежат лечению или полностью разрушены.

Всё это необходимо для того, чтобы ликвидировать очаги фокальной инфекции в полости рта. Ведь при наличии таких очагов, во-первых, происходит микробная сенсибилизация, что утяжеляет течение воспалительных процессов, во-вторых, снижается местный иммунитет полости рта и, в- третьих, в кариозных полостях и тем более в разрушенных зубах находится агрессивная патогенная микрофлора.

Местное противовоспалительное лечение 

• полоскание, орошение антисептическими растворами такими как: раствор хлоргексидина, мирамистина, листерина, триклозана, отварами ромашки, шалфея, календулы;

• аппликации противовоспалительных гелей, мазей таких как: «Асепта», «Метрогил-дента», «Холисал»;
• рассасывание противовоспалительных пастилок или таблеток, таких как: «Имудон», «Фарингосепт», «Трависил», «Гексорал»;
• при язвенном гингивите, для снятия болевого синдрома, применяют обезболивающие мази и гели: «Камистад», «Дисилан» и другие;
• для заживления при язвенном гингивите применяют кератопластические препараты: масляные растворы витамина А или Е, «Аекол», «Винилин», «Солкосерил дентальный гель».

При тяжёлых формах гингивитов, когда страдает общее самочувствие, назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия и антипротозойные (метронидазол) препараты. Для повышения общей сопротивляемости организма к лечению добавляют иммуномодуляторы и витамины.

Профилактика гингивита

Чтобы избежать гингивита, необходимо поддерживать идеальную гигиену полости рта. Чистить зубы минимум дважды в день: после завтрака и перед сном. Использовать ирригаторы для дополнительной очистки зубов и гидромассажа дёсен. Посещать стоматолога каждые шесть месяцев. Выполнять все рекомендации своего врача. Не заниматься самолечением при острых вирусных инфекциях, чтобы избежать осложнений. Выполняя все эти несложные рекомендации, вы можете быть уверены, что ваши зубы и дёсны будут здоровы.

Заключение

Рассмотрев гингивит у взрослых, его симптомы и лечение, можно сказать, что нельзя недооценивать такие признаки как: лёгкая кровоточивость дёсен, дискомфорт в дёснах. Потому что всё это может быть началом больших проблем. Не откладывайте визит к стоматологу чтобы избежать неприятностей. Тогда ваша улыбка действительно станет искренней, и принесёт вам успех!

Светлана Корнева, Врач-стоматолог 19 статей на сайте

Главный врач стоматологии "Алидент" г. Москва (16 лет отработала стоматологом в МСЧ МВД , 8 лет главным врачом стоматологической клиники "Смайл" г. Ижевск).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...