Содержание статьи
Я, как врач и мама, от чистого сердца радуюсь, когда беременность заканчивается рождением прекрасного ребеночка. Но в моей практике бывали и другие случаи, об одном из которых я хочу сейчас рассказать.
Первый триместр беременности. Женщина встает на учет в женскую консультацию. Сдает анализы, принимает витамины, ходит на прием. Обычные будни всех беременных. Но внезапно что-то идет не так. Врач на очередном осмотре опускает глаза, молчит, назначает дополнительные обследования… А затем звучит страшный диагноз: «У вас замершая беременность». И земля уходит из-под ног, все остальное слышится как в тумане. Она ничего не понимает, сердце холодеет и в голове звучит единственный вопрос: «Почему такое произошло именно со мной?»
Замершая беременность – это значит, плод не развивается. Внутри вас остановился рост будущего ребеночка. Он внутри вас, но он уже мертв. По неизвестным причинами матка не сокращается, чтобы изгнать погибшее плодное яйцо наружу. И женщина не чувствует какие-либо тревожные, предупреждающие сигналы о потере. Нет дискомфорта или болей в нижней части живота, нет кровотечения из половых путей.
Такая беда может произойти до 22 недель беременности, но чаще это совершается раньше – до 12 недель.
Основные группы причин замершей беременности
Существует много факторов риска и причин прекращения развития беременности. Но сказать со 100% точностью, что именно привело к потере ребенка, невозможно.
Кроме возраста помешать развиваться плоду могут и другие причины, но они уже поддаются влиянию общих усилий женщины, ее партнера и врача.
Образ жизни
Я не открою Америку, сказав, что употребление алкоголя в любом количестве, кофеина более 1-2 чашек в день и курение не сказываются благоприятно ни на здоровье матери, отца, ни на развитии ребенка. Что уж говорить об употреблении наркотических средств.
Циркулируя в крови все эти вещества будут поступать к малышу и отравлять его.
Инфекционные причины
Опубликованы научные данные об инфекциях, провоцирующих остановку развития беременности. В основном это инфекции, имеющие половой путь передачи (ИППП). Основные возбудители – листерия, бледная трепонема, хламидия, токсоплазма, микоплазма, уреаплазма и другие.
Не зря при планировании рождения ребеночка в план обследования входит сдача анализов на половые инфекции.
Хромосомные нарушения
У всего живого есть определенный уникальный генетический материал, благодаря которому мы размножаемся. Для зарождения жизни нужны половинки хромосом от отца и матери.
Какие именно происходят генетические нарушения и возможно ли их обойти – может сказать только врач-генетик после специального обследования супружеской пары.
Заболевания матери
Здоровье матери на момент зачатия и вынашивания ребенка имеет важное влияние на исход беременности. Женщине стоит обратить внимание на наличие у себя хронических заболеваний или возникновение острого, осложнением которых может являться потеря беременности.
Гормональные нарушения
Иногда причиной замершей беременности становятся гормональные заболевания. А мы знаем, что беременность и гормоны тесно взаимосвязаны между собой. Если одних гормонов много, других недостаток – нарушается их баланс и возникает нарушение в их совместной работе. А это приводит к тому, что организму становится трудно поддерживать развитие малыша.
В основном это следующие патологии:
- Нарушение в работе щитовидной железы.
- Сахарный диабет.
- Заболевания надпочечников.
- Ожирение.
- Синдром поликистозных яичников.
Аномалии и заболевания половых органов
Не остаются без внимания аномалии и органические заболевания женской половой системы:
- Врожденные аномалии матки, шейки матки.
- Миома матки.
- Операции на шейки матки.
- Внутриматочные синехии.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
Иммунологические нарушения
Иммунологические проблемы в организме женщины тоже имеют отношение к остановке беременности. Есть такие заболевание, когда организм воспринимает самого себя как что-то чужеродное. И вырабатывает против себя антитела, которые наносят организму непоправимый вред. А тут еще вдобавок и новая внутриутробная жизнь, которая, по сути, является чужой для материнского организма, и он ее отторгает.
К таким заболеваниям относятся АФС, резус-конфликт, тромбофилии.
Антифосфолипидный синдром (АФС) – это совокупность нарушений в организме, которые связаны с возникновением антител к своим фосфолипидам.
Этот синдром провоцирует формирование тромбов в очень маленьких сосудах, тем самым снижая поступление кислорода и питательных веществ током крови к тканям. Образуются микротромбы, которые разрушают плаценту, нарушают кровоснабжение малыша и приводят к его гибели.
АФС является основой таких заболеваний, как системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.
Резус-конфликт тоже нужно отнести в эту группу. Это когда у матери резус-отрицательная кровь, а у отца положительная, и ребеночек наследует отцовский резус-фактор.
Привести к потере беременности могут и нарушения в системе крови, например, тромбофилии.
Прием лекарственных средств
На фоне беременности многие лекарства принимать недопустимо – они могут нарушать процесс прикрепления зародыша к полости матки, а могут оказать и тератогенное (приводят к образованию пороков) действие.
К таким веществам относятся следующие средства:
- Противогрибковые средства.
- Цитостатики.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Ретиноиды (производные витамина А в больших дозировках).
- Антидепрессанты с сильным противотревотревожным действием.
Тератогенное действие – это влияние некоторых физических, химических, биологических агентов на развитие эмбриона, приводящее к возникновению аномалий, пороков развития и гибели.
Токсины и профессиональные вредности
Планируя беременность важно пересмотреть свой род деятельности. При работе на вредном производстве с вредными веществами встает вопрос о благоприятном исходе беременности.
К примеру, работа:
- с ионизирующим излучением;
- с пестицидами;
- с анестезиологическими газами;
- на химическом заводе, лакокрасочном или парфюмерном производстве.
Причины замершей беременности можно обсуждать очень долго. Их множество, и чаще они действуют комплексно, то есть их может быть несколько одновременно.
Вот почему хотя бы за 3 месяца до планируемого зачатия следует принимать этот витамин как будущей маме, так и будущему папе. Точную индивидуальную дозировку вы сможете узнать, проконсультировавшись с врачом.
Симптомы замершей беременности
Как бы это ни звучало абсурдно, но женщина без обследования не может почувствовать или узнать, что плод внутри неё перестал расти.
Если женщина очень внимательна к себе или у нее это не первая беременность, то она наверняка заподозрит, что сомнительные признаки беременности уменьшают свою интенсивность или вовсе исчезают.
Признаки беременности под сомнением:
- возникновение головокружения и тошноты, которая приводит к рвоте (особенно с утра или еды);
- увеличение/уменьшение аппетита, возникновение новых предпочтений в еде;
- резкая непереносимость повседневных запахов;
- сонливость;
- нестабильное настроение;
- слабость;
- нервозность;
- частые походы в туалет;
- нагрубание молочных желез, они становятся более чувствительными;
- потемнение кожи по средней линии живота и в области ореолы соска;
- увеличение живота в объёме.
Плод перестал развиваться, но организм не изгоняет погибшего малыша из матки. Именно поэтому женщину не беспокоят боли внизу живота, обильные или скудные выделения из половых путей. Не происходит ничего такого, что может предвещать беду.
При гинекологическом осмотре специалист обращает внимание на отношение размеров матки к сроку беременности. Признаки замершей беременности – матка меньших размеров, чем должна быть соответственно длительности задержки менструаций, а при ультразвуковой диагностике не определяется сам эмбрион и/или его сердцебиение.
На более поздних сроках – после 16-18 недели беременности – беременная женщина может перестать чувствовать шевеления ребенка в своем животе.
На каких основаниях ставится окончательный диагноз
Для начала хочу поговорить о том, как подтверждается беременность – от параметров подтверждения зависит вердикт о потере плода.
Женщина, которая планирует беременность и следит за своим менструальным циклом, быстро обнаружит задержку менструации, которая символизирует вероятность зачатия.
Уже в первый день задержки, сделав экспресс-тест на беременности (определение ХГЧ в моче) она может увидеть заветные две полоски. Вот они, вероятные признаки беременности.
Срок беременности исчисляют:
- от первого дня, когда началась последняя менструация;
- по УЗИ. Существуют стандартные таблицы, по которым сопоставляют размеры малыша со сроком беременности;
- от даты зачатия. Это когда была известна дата овуляции.
Начиная с 5-7 недель жизни частота сердечных сокращений у него больше 100 ударов в минуту. В отдельных случаях прибегают к измерению гормона беременности в крови (ХГЧ), который растет в определенной прогрессии (обычно каждые 2-3 дня он увеличивается в 1,5 -2 раза) и обнаруживается раньше, чем в моче.
Диагноз «замершая беременность» должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике.
Если есть сомнения в том, развивается беременность или нет, особенно на сроке до 8 недель, повторяют обследование через 7-10 дней. УЗИ делают через брюшную стенку и через влагалище при пустом мочевом пузыре.
Гормональная диагностика в динамике (измерение уровня ХГЧ и прогестерона) – может быть полезным дополнением к УЗИ для окончательного подтверждения замершей беременности.
Тактическое ведение женщины при замершей беременности
Признаки замершей беременности на ранних сроках очень стертые и скудные. Если по каким-либо причинам данные УЗИ остаются под сомнением, то действуют выжидательно. Чтобы точно определить жизнеспособность эмбриона надо подождать пока он подрастет. В среднем это занимает 7-10 дней.
Критерии жизнеспособности таковы:
- Визуализируется плодное яйцо с эмбрионом.
- Размеры соответствуют сроку беременности.
- Наличие сердцебиения.
Если беременность все-таки признали неживой, то тут только один выход – завершить беременность с медицинской помощью. Потому что, если организм женщины до этого не изгнал плод самостоятельно, то этого уже и не произойдёт.
Если не предпринять меры, то в полости матки будет развиваться воспаление с возможным заражением крови.
Способы завершения беременности
Существует два способа завершения беременности: с помощью лекарственных препаратов или с помощью хирургического вмешательства. Каждый метод по отдельности может быть применен как в I триместре (до 12 недель), так и совместно во II триместре (после 12 недель).
Какой именно? Решает лечащий доктор, основываясь на длительности беременности, самочувствии женщины, результатах обследования, предпочтениях самой женщины.
Медикаментозное прерывание
В основе медикаментозного прерывания беременности лежит использовании лекарственных препаратов. Действуя на мышечный слой матки, они вызывают сокращение, под действием которых плодное яйцо эвакуируется наружу.
Так как матка будет сокращаться, женщина может чувствовать боли внизу живота. Они могут быть разные по своей интенсивности, от дискомфорта, до нестерпимых спазмов. В последнем случае врач назначит обезболивающие препараты.
Хирургическое прерывание
Хирургическое прерывание осуществляется в виде вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Первый способ более щадящий – он менее травматичен, возможно использование амбулаторно и под местной анестезией.
Хирургическое вмешательство обеспечивает более быстрое завершение беременности по сравнению с медикаментозным.
Для профилактики восходящей инфекции и послеоперационного болевого синдрома за 1 час до процедуры врач, скорее всего, назначит нестероидные противоспалительные средства (обезболивающие) и антибиотик. Не исключено, что порекомендует данные группы препаратов и в послеоперационном периоде.
Во втором триместре завершение беременности более сложное. Для того чтобы шейка матки раскрылась и начала сокращаться, применяют медикаментозные препараты в дополнение к инструментальному удалению погибшего плода.
Независимо от метода завершения замершей беременности обязательно проводят ультразвуковой контроль на отсутствие или присутствие остатков плодного яйца в полости матки через 5-7 дней.
Если у вас отрицательный резус крови, а у супруга положительный, и если беременность замерла после 7 недель, и по анализу крови в ней нет резус-антител, то в первые 72 часа после хирургического вмешательства или после начала медикаментозной терапии вам проведут резус-иммунизацию.
После хирургического вмешательства не стоит использовать тампоны, вводить лекарственные средства во влагалище, если только это не рекомендовал лечащий врач. К тому же лучше отказаться от половой жизни на 2 недели.
Последующее зачатие рекомендовано не ранее чем через 3 месяца после прерывания беременности. Не забудьте проконсультируйтесь у своего доктора каким методом лучше предохраняться это время.
Реабилитация женщины после стационара
Потеря желанной и долгожданной беременности для женщины — это сильнейший стресс. Да и не только для нее, но и для партнера и близких членов семьи. Предугадать утрату или исправить случившуюся ситуацию никто не может и все из-за этого переживают.
А у женщины еще и зарождается чувство вины: «Это я виновата в том, что такой долгожданный и уже нежно любимый малыш умер, так и не родившись. Это я какая-то не такая». И это чувство с каждым днем нарастает, как снежный ком. Организм женщины одержимый хроническим стрессом, начинает в свою очередь негативно влиять на все органы и системы, нарушая их работу. Захочет ли он, находясь в таком состоянии, заботиться о новой жизни? Конечно – нет! Он будет думать: «Я и так весь на стрессе, мне не до беременности».
В случае потери малыша на любом сроке женщине требуется психологическая поддержка специалиста. Именно такого человека, который сможет помочь разобраться в себе с медицинской стороны вопроса и с психологической.
И помните – пока вы будете держать все в себе и винить себя, ваша жизнь будет разрушать не только эмоционально, но и физически. Женщине обязательно надо выговориться, принять случившееся и наладить свой душевный настрой ради наступления новой желанной беременности.
Ну а физическая реабилитация должна осуществляться совместно с врачом акушером-гинекологом, который подберет необходимое лечение, исходя из того, что послужило причиной прерывания беременности.
Прогноз
Прогноз на рождение следующего малыша, как правило, благоприятный. После одной замершей беременности следующая с огромной вероятностью закачивается успешно.
А вот если есть две последовательные неразвивающиеся беременности и/или выкидыши, то стоит более тщательно обследоваться обоим супругам перед планируемым зачатием.
Профилактические мероприятия
Что нужно для того, чтобы родить доношенного и здорового новорожденного?
- Женщина должна постараться быть здоровой физически и душевно, не иметь вредных привычек, знать свои слабые места в организме, чтобы перед зачатием пройти профилактический лечебный курс. А если не знаете есть ли у вас какие-либо заболевания или нет – лучше посетить врача и пройти хотя бы минимальное обследование.
- Чтобы максимально снизить риск потери беременности будущая мамочка всегда должна быть на страже своего здоровья. С подросткового возраста стараться вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, быть избирательной в выборе полового партнера, регулярно посещать врача акушера-гинеколога.
- В период планирования беременности важно правильно питаться – необходимо чтобы все питательные вещества, витамины и микроэлементы поступали в организм в достаточном количестве. Наглядным примером служит дефицит фолиевой кислоты (витамина группы В), который приводит к патологии развития нервной системы у плода. Поэтому очень важно следить за питанием и не употреблять «пищевой мусор».
Конечно, невозможно оградить будущего малыша от всех негативных воздействий, но максимально ограничить его от них вы обязаны.
Заключение
Пережив такую ситуацию, многие женщины начинают неуверенно и с опаской смотреть на свою перспективу стать матерью. Но мой вам совет – не нужно отчаиваться и опускать руки, попытку всегда можно повторить, устранив имеющиеся проблемы со здоровьем и тщательно подготовившись к новому зачатию.
И не забудьте, что помимо помощи врачей и ухода за собственным здоровьем, важна и поддержка близких и родных, и ваш позитивный настрой на зачатие и рождение новой жизни.
Желаю женского здоровья, удачной беременности и рождения здоровых малышей – любите себя и весь мир будет любить вас.
Литература
- Клинические рекомендации (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» Москва, 2016г.
- Акушерство: учебник/Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Курцер М. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Серов В. Н., Сухих Г. Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. 4-е изд., перераб. и доп. Издательство: Гэотар-Медиа.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...