Содержание статьи
Овариальный резерв яичников и АМГ
Что такое АМГ?
Антимюллеров гормон, сокращённо АМГ, или ингибирующее вещество Мюллера является биологически активным соединением. Отличительной особенностью от других половых гормонов является его природа: АМГ является гликопротеином.
Ингибирующее вещество Мюллера вырабатывается как в мужском, так и в женском организме. У лиц женского пола данный гормон синтезируется фолликулами, а у мужчин – клетками Сертоли.
Роль АМГ
Прежде чем рассказать о роли АМГ в организме женщин и мужчин, стоит обратиться к истории.
Экскурс в историю
Учёный из Германии Й. Мюллер открыл эмбриональный проток, из которого впоследствии развивается женская половая система. В честь данного учёного и был назван этот проток – Мюллеров. Другой учёный К. Вольф открыл проток, обеспечивающий формирование мужских половых органов. Он также был назван в честь открывшего его учёного – Вольфов проток.
Функции АМГ у лиц мужского пола
У будущего мальчика Мюллеров проток рассасывается, тем самым в норме у них не развиваются органы женской половой системы. Так вот, АМГ и есть то вещество, которое стимулирует регрессию эмбрионального протока, отвечающего за развитие женской половой системы.
Ингибирующее вещество Мюллера способствует опущению яичек в мошонку. Отсутствие данного явления носит название крипторхизм.
Таким образом, в мужском организме клетки Сертоли начинают выделять данный ингибирующий гормон ещё с момента внутриутробного развития до момента полового созревания. Когда половые клетки начинают созревать, синтез данного гормона снижается.
В женском организме
У лиц женского пола этот гормон синтезируется фолликулами. Фолликулогенез включает в себя несколько стадий зрелости фолликулов:
- примордиальные;
- преантральные;
- преовуляторные.
Далее фолликул разрывается и в фазу овуляции из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
В организме женщины эти процессы активно протекают после наступления полового созревания. Соответственно, и содержание АМГ увеличивается после пубертатного периода. При рождении у девочек АМГ почти не обнаруживается. Прекращается выработка гормона в период менопаузы.
Антимюллеров гормон контролирует развитие фолликулов у женщин в яичниках, защищая их от избыточного воздействия фолликулостимулирующего гормона.
Также стоит отметить тот факт, что уровень антимюллерова гормона остаётся постоянным в течение менструального цикла у женщины. Что даёт возможность использовать данный показатель, как характеристику роста и созревания фолликулов.
Понятие овариального резерва
Овариальный резерв – понятие, которое подразумевает под собой способность яичников обеспечить адекватное созревание фолликулов с яйцеклетками (жизненный запас фолликулов). То есть уровень АМГ будет зависеть от того, как много фолликулов ещё может созреть в женской половой системе.
Снижение овариального резерва может говорить о старении репродуктивной системы женщины.
Показания для выполнения анализа
Определение уровня ингибирующего вещества Мюллера будет использоваться для:
- диагностики бесплодия у лиц женского пола, у которых уровень половых гормонов находится в пределах нормы;
- проведения предварительной оценки полученных яйцеклеток и их качества для процедуры экстракорпорального оплодотворения;
- диагностики нарушения полового созревания у мальчиков и девочек. Уровень данного показателя укажет на то, что скоро начнётся процесс полового созревания;
- подтверждения наличия ткани яичек, например, у пациентов, страдающих крипторхизмом;
- диагностики пола ребёнка, если развиваются обе половые системы. К этому могут привести различные причины, например, синдром нечувствительности к андрогенам, нарушение надпочечников, генетические дефекты гонадотропных гормонов и другие;
- диагностики гранулёзоклеточного рака яичников.
Данный показатель хорош тем, что достаточно 1 определения, ввиду его высокой воспроизводимости. Что не скажешь о других показателях, отражающих работу половой системы, например, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона и других.
Суть метода диагностики
Концентрация данного соединения очень мала в крови: измеряется в нанограммах на миллилитр. Поэтому для большинства гормонов метод определения основан на специфическом взаимодействии с антителами к определяемому веществу.
Основными методами определения АМГ является иммунохемилюминесцентный метод или иммуноферментный анализ, или ИФА.
Чаще всего к сыворотке крови пациента добавляются антитела. Они имеют высоко специфические участки связывания с определяемым антигеном, в данном случае с антимюллеровым гормоном. Затем добавляется смесь компонентов, которая помогает идентифицировать наличие определяемого вещества в сыворотке крови. Чаще всего способом детекции является изменение окраски раствора. Степень окраски будет пропорциональна содержанию определяемого вещества в сыворотке крови.
Для проведения такого анализа требуется специализированная аппаратура, которая позволит заметить мельчайшие изменения окраски раствора, трудно различимые человеческим глазом.
Особенности подготовки к анализу
Зная, как важно определение антимюллерова гормона в крови, необходимо с умом подойти к подготовке к исследованию.
Подготовка к анализу заключается в следующем:
- кровь нужно сдавать натощак. В идеале должно пройти двенадцать часов с последнего приёма пищи вечером. Утром разрешается выпить простой воды. Никаких соков, кофе и чая;
- рекомендуется воздержаться от курения в течение нескольких часов перед исследованием;
- за сутки перед сдачей крови важно не употреблять алкоголь;
- эмоциональный и физический покой за сутки перед исследованием крови пойдёт на пользу пациенту;
- употребление ряда лекарственных средств может повлиять на уровень гормона в крови. Поэтому важно пообщаться с врачом на эту тему. Некоторые препараты можно отменить, какие-то нельзя. Таким образом, только врач может принять решение об отмене и назначении медикаментов пациенту.
Обо всех правилах подготовки, особенно о нюансах, на которые стоит обратить внимание, должен сообщать пациенту врач.
Преимущества данного показателя
Ранее уже упоминалось, что уровень антимюллерова гормона не изменяется в течение менструального цикла. То есть не надо высчитывать определённые дни. Анализ можно сдавать сразу же. Что существенно облегчает жизнь пациентам.
Ещё одним преимуществом является то, что данный гормон не изменяется под действием оральных контрацептивов как, например, эстрадиол.
Одного определения достаточно для отражения истинного состояния.
Расшифровка
Нормы АМГ
Понять, входит ли результат исследования в норму или нет, можно, сравнив полученное значение с предоставленными на бланке ответов референсными значениями.
Допустимые уровни показателя в каждой лаборатории могут отличаться. Какая должна быть норма антимюллерова гормона, указано в таблице 1.
Таблица 1. АМГ норма.
| Возраст | Референсные значения |
| Лица женского пола | |
| До десяти лет | 1,8 – 3,4 нанограмм на миллилитр |
| Десять – двадцать лет | 2,1 – 6,8 нанограмм на миллилитр |
| Двадцать – тридцать лет | 3,2 – 7,3 нанограмм на миллилитр |
| Тридцать – сорок пять лет | 2,1 – 6,8 нанограмм на миллилитр |
| Пятьдесят и выше | Менее 1,1 нанограмма на миллилитр |
| Лица мужского пола | |
| До полового созревания | 5 – 145 нанограмм на миллилитр |
| Период полового созревания | 3 – 75 нанограмм на миллилитр (меняется в зависимости от стадии) |
| Взрослые | 0,7 – 15 нанограмм на миллилитр |
Исходя из таблицы видно, что у женщин максимальное количество ингибирующего вещества Мюллера наблюдается в период от двадцати до тридцати лет. Далее снижается с возрастом. Концентрация у каждой женщины будет снижаться индивидуально, у кого-то быстрее, а у кого-то медленнее.
У мужчин же, наоборот, самая высокая концентрация данного гормона наблюдается до полового созревания, а самая низкая у взрослого человека.
Высокие цифры АМГ
Высокое содержание антимюллерова гормона у женщин указывает на патологию, которой может быть:
- преждевременное половое созревание;
- новообразования яичников, как доброкачественные, так и злокачественные;
- такое заболевания яичников, как поликистоз;
- бесплодие.
У мужчин повышение концентрации антимюллерова гормона может быть вызвано:
- запоздалым половым созреванием;
- опухолями яичек;
- снижением уровня половых гормонов;
- гермафродитизмом – одновременное присутствие мужской и женской половой системы;
- крипторхизмом – состояние, когда яички не опускаются в мошонку.
Состояний, которые приводят к увеличению уровня антимюллерова гормона в крови, предостаточно. Поэтому врач должен собрать достаточно сведений о пациенте, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, чтобы ставить диагноз.
Дополнительными исследованиями, отражающими работу половой системы, могут быть:
- гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий;
- женские половые гормоны;
- мужские половые гормоны;
- ингибин В;
- спермограмма – оценка активности мужских половых клеток и других характеристик эякулята.
Низкий АМГ
Низкое содержание антимюллерова гормона тоже имеет диагностическое значение. У женщин оно может наблюдаться:
- при наступлении менопаузы;
- при снижении функционального резерва яичников;
- в случае позднего полового созревания;
- при снижении функциональной активности яичников или их неполном развитии;
- при наличии ожирения.
Снижение овариального резерва говорит о том, что имеются проблемы с созреванием женских половых клеток.
У мужчин снижение данного биологически активного вещества может отмечаться в следующих случаях:
- преждевременное половое созревание;
- нарушении в развитии мужских половых органов: недоразвитие или отсутствие, например, яичек.
При наличии мутаций в гене антимюллерова гормона будет отмечаться снижение данного показателя.
Материнство при низком АМГ
Дефицит данного гормона означает проблемы в процессе созревания и выхода яйцеклеток. Соответственно, женщине трудно забеременеть. Поэтому дальнейшие манипуляции будут зависеть от возраста пациентки.
Врач должен выяснить причину низкой концентрации АМГ у женщины, по возможности вылечить данное состояние. После чего можно обратиться к процедуре экстракорпорального оплодотворения.
Если же в организме женщины нет яйцеклеток, стоит рассмотреть возможность использования донорской.
Коррекция уровня АМГ
На сегодняшний день не разработано методов, которые привели бы к стимуляции выработки данного гормона. Препараты, содержащие данный гормон, находятся в стадии разработки.
Существует лишь возможность искусственного оплодотворения. И разные методы вспомогательной терапии.
Где выполняется анализ?
Выполняется ли данное исследование крови в поликлинике? Можно узнать при обращении. Также можно получить информацию о том, проводится ли оно бесплатно, прочитав базовую программу бесплатной медицинской помощи. В данном документе указано, какие манипуляции проводятся пациентам бесплатно при наличии полиса ОМС на территории всей Российской Федерации.
Можно пойти иным путём и напрямую обратиться в лабораторию, где оказываются платные медицинские услуги. Стоимость определения данного гормона будет зависеть от региона, оснащённости лаборатории. На сайте «Инвитро» указана стоимость 1500 рублей без учёта цены за процедуру забора крови, которая стоит у них ещё 200 рублей.
Возможно, в других лабораториях цена будет отличаться, поэтому стоит обзвонить и уточнить стоимость данного исследования.
Заключение
Антимюллеров гормон является важным веществом нашего организма, которое начинает вырабатываться ещё с внутриутробного периода жизни. У мужчин данное соединения способствует ингибированию развития женской половой системы из Мюллерова протока.
В женском организме АМГ способствует созреванию фолликулов, выходу из них зрелой яйцеклетки. То есть по концентрации данного гормона у женщин можно сделать вывод об овариальном резерве яичников. Данный показатель имеет важное значение в диагностике бесплодия. Не стоит забывать об элементарной подготовке к анализу, даже несмотря на то, что мало факторов способно повлиять на результаты исследования.
Источники
- Боярский Константин Юрьевич, Гайдуков Сергей Николаевич, Машкова Елена Андреевна, Роль антимюллерова гормона (амг) в норме и при различных гинекологических заболеваниях//Ж. акуш. и жен. болезн.. 2009. №3.
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. I. /под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2032. — 928 с.
- https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/867/4627/
- https://helix.ru/kb/item/795
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...