Содержание статьи
Что такое дивертикул Меккеля?
Дивертикул Меккеля у детей – истинный дивертикул, или выпячивание из тонкой кишки на расстоянии 20 – 70 см от илеоцикального угла в виде мешка цилиндрической или конусовидной формы, длиной 3 – 8 см и в диаметре до 2 см. Внутренний слой дивертикула может состоять из 2 видов эктопических клеток, которые по своей структуре будут аналогичны слизистой поверхности желудка и клеткам поджелудочной железы.
Статистика
По частоте врождённых заболеваний у детей дивертикул Меккеля встречается в 2% случаев. Частота осложнений при этой аномалии развития в 5 – 7% случаях. В половине случаев у детей до 2 лет дивертикул бывает симптоматический. При сравнении данных частота этой аномалии развития у мальчиков больше, чем у девочек, почти в 3 раза.
Статистические данные показывают, что дивертикул Меккеля чаще всего образуется параллельно с другими аномалиями развития и генетическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- омфалоцеле – остатки желточного протока (в 10 раз);
- атрезия пищевода – отсутствие связи желудка и пищевода (в 6 раз);
- аноректальные аномалии (в 5 раз);
- болезнь Крона (в 3 раза);
- различные неврологические заболевания (в 3 раза).
Причины развития дивертикула Меккеля у детей
Причиной такого дивертикула является патологическое эмбриональное развитие. На протяжении 1-го триместра беременности в организме плода имеется желточно-кишечный проток, проходящий сквозь пуповину. Главной задачей этого протока является передача питательных веществ от матери к плоду.
Начиная с 3-го триместра беременности, этот проток формируется в среднюю связку, которая располагается на внутренней поверхности брюшной стенки. При нарушении этого формирования желточный проток зарастает не полностью, из-за чего появляется дивертикул (выпячивание), которое может соединятся с пупком фиброзным тяжом.
5 опасных осложнений дивертикула и их симптомы
Такая аномалия развития чаще всего может быть бессимптомной. Зачастую эту находку врачи обнаруживают у взрослых в ходе какого-нибудь диагностического обследования органов ЖКТ. На первом месте самое частое и опасное осложнение – кровотечение (40%). На втором месте следуют кишечная непроходимость (30 %). Третье место – дивертикулит (20 %). Четвёртое – перфорация дивертикула (8 %). И самое редкое, пятое, но тоже опасное осложнение – опухоль дивертикула (2%). Рассмотрим каждое осложнение немного подробнее.
Кровотечение
Для этого осложнения характерный возраст у детей – 2 года. Основным симптом кровотечения является дёгтеобразный, чёрный стул (мелена), такие симптомы относятся к массивным кровотечениям. К второстепенным симптомам относятся бледность кожи, головокружение, тошнота и рвота, эти симптомы говорят о скрытых кровотечениях.
Из-за структуры внутренней слизистой оболочки дивертикула, которая может секретировать соляную кислоту, могут образовываться кровоточащие язвенные дефекты тонкого кишечника.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость частое осложнение при различных заболеваниях ЖКТ. У детей она может возникать из-за дивертикула. Какую же роль он играет при этом?
Есть несколько причин возникновения непроходимости, например, инвагинация – внедрение дивертикула в тонкую кишку, заворот и перегиб петель кишки вокруг фиброзного тяжа, который соединяет пупок и дивертикул, ущемление дивертикула в мешке грыжи Литтре, образование узла между подвздошной кишкой и дивертикулом Меккеля и многое другое.
Все эти причины ведут к кишечной непроходимости, симптомами которой будут многократная рвота, мелена, при пальпации брюшной полости будет чувствоваться опухолевидное образование. Периодические боли в животе различной интенсивности, которые могут привести ребёнка в шоковое состояние.
Дивертикулит
Воспаление дивертикула по клинике очень похоже на острый аппендицит. Такое воспаление может возникать при обструкции (сужение просвета) дивертикула или задержке в нём остатков переваренной пищи. Также воспаление имеет пептический характер, при образовании изъязвлений у основания дивертикул. Редко воспаление может быть из-за перекрута, что ведёт к нарушению кровообращения дивертикула.
Перфорация дивертикула
Симптомы перфорации дивертикула Меккеля такие же, как и при генерализованном перитоните – резкая боль по всему животу. Перфорация может быть вызвана долгим воспалительным процессом самого дивертикула или язвенным дефектом его стенки.
Опухоли дивертикула
Как известно все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Чаще всего опухоли дивертикула могут быть злокачественными (карциноид, аденокарцинома). Чем опасна эта опухоль? Её клетки похожи на тонкокишечный карциноид, его отличие от других новообразований в быстром прогрессировании и метастазировании.
Симптомы опухоли похожи на осложнения самого дивертикула. При прорастании её в дивертикул, в нём образуется перфорация, что приводит к кровотечениям. Её обширное разрастание способствует образованию кишечной непроходимости.
Диагностика
Сцинтиграфия – радионуклеидный изотопный метод является первоочередным в диагностики дивертикула Меккеля у детей, осложнённого кровотечением. Этот метод основан на радиоактивных изотопах, которые притягиваются и собираются у эктопических клеток, находящихся в слизистой оболочке желудка. Если результаты сцинтиграфии отрицательные и продолжается кровотечение, нужно выполнить диагностическую лапароскопию.
Рентгенография – лучший способ выявить кишечную непроходимости и перфорацию дивертикула. Этот метод выполняется с применением контрастного вещества (взвесь бария).
Методы лечения и профилактика
Методов лечения дивертикула Меккеля не много, можно сказать один, это хирургическое удаление дивертикула. Но во мнении врачей много противоречий по поводу удаления неосложнённого дивертикула. Такой дивертикул можно обнаружить при выполнении различных операций на органах брюшной полости. И тут возникает вопрос: «Удалять или нет?».
Существует много мнений и исследований, что дивертикул Меккеля удаляется во всех случаях. Проводился сравнительный анализ, сравнивали пациентов с осложнённым и неосложнённым дивертикулом. В ходе этого анализа было обнаружено, что у детей с осложнённым дивертикулом он гораздо большего размера. С помощью данного анализа можно определить, что риск развития осложнений в течение всей жизни составляет 6 % для всех возрастов.
Есть 2 вида хирургического лечения дивертикула Меккеля.
- Проводят срединную лапаротомию. Такой доступ используют, когда длина дивертикула меньше 3 см и у него широкое основание. Производят резекцию дивертикула вместе с частью тонкой кишки, с последующим энтероанастамозом. Данный метод позволяет избежать оставления части эктопированной слизистой желудка, что может вызвать послеоперационные осложнения.
- Лапароскопия. Менее инвазивный метод удаления дивертикула. Показаниями для такого метода являются длина дивертикула более 5 см и узкое основание.
В хирургической практике есть 2 способа резекции Дивертикула Меккеля лапароскопическим методом.
- Наложить лигатуру в основание дивертикула, если там нет никаких изменений (опухоли).
- Использовать эндоскопический сшивающий аппарат ENDO-GIA 30 с троакаром 12 мм.
При применении этих 2 способов сокращается время операции, и восстановительный период проходит быстрее. В профилактических целях детям можно проводить лечебную физкультуру, делать массаж животика. Не допускать у детей случаев запоров, данная профилактика поможет избежать опасных осложнений.
Заключение
Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что данная аномалия зачастую протекает бессимптомно как у детей, так и у взрослых. В связи с этим не нужно ждать осложнений и заниматься самолечением, своевременно обращайтесь к врачу.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...