Содержание статьи
Эпидемиология
Случаи ротавирусной инфекции были описаны с начала 20-го столетия, однако выделить возбудителя стало возможно только в 1973 году (лаборатория Бишоп), а с 1980 года начали разработку первых вакцин против этого заболевания. В настоящее время, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрировано 107661 случаев кишечных инфекций различной этиологии (на апрель 2018 года), из них 88377 приходится на заболевших в возрасте до 14 лет. И хотя конкретные данные о числе случаев ротавирусной инфекции отсутствуют, предположительно, более половины этих детей перенесли именно её как самую частую кишечную инфекцию раннего детского возраста (ротавирус у детей обнаруживают в 80 – 90% случаев кишечных инфекций вирусной природы).
Ротавирусная инфекция – что это?
Ротавирусная инфекция представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, которые поражают дыхательный и пищеварительный тракт. Источником инфекции является больной человек, пути заражения – воздушно-капельный и пищевой. Нарушения правил личной гигиены и гигиены питания (приготовление пищи грязными руками) влекут за собой часто массовые заражения и вспышки болезни, особенно в детских коллективах.
Возбудители инфекции – группа разнородных по своей структуре ротавирусов. По строению белков на своей поверхности они подразделяются на 9 так называемых серотипов, патогенными для человека из которых являются только четыре. Ротавирус проникает в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, попадает в тонкий кишечник (конкретно – двенадцатиперстную кишку) и поражает кишечные клетки, приводя их к гибели. На месте разрушенных клеток появляются незрелые, молодые клетки тонкого кишечника, которые не способны к нормальному функционированию и всасыванию пищи, особенно содержащей сахара. Вследствие этих процессов возникает истечение жидкости через просвет кишечника, всасывания обратно воды практически не происходит, поэтому возникает диарея, приводящая к потерям воды и электролитов (веществ, необходимых для различных биохимических процессов в организме).
В слизистой оболочке верхних дыхательных путей ротавирус также вызывает разрушение клеток и местное воспаление, хотя и в меньшей степени, чем в кишечнике. Вирусы достаточно устойчивы в окружающей среде, но разрушаются при воздействии этанола, ультрафиолета, при кипячении и обработке кислотами и щелочами.
Иммунитет после перенесённой инфекции вырабатывается к определённому серотипу вируса, что означает возможность последующей инфекции, вызванной другим типом, сразу после выздоровления. Считается, что иммунитет сохраняется пожизненно, однако с возрастом концентрация антител (защитных белков) снижается, и возможно новое заражение. Сейчас в арсенале медицины есть эффективные способы предупреждения заболевания (вакцина). Следовательно, при отсутствии плановой вакцинации увеличивается риск повторной болезни даже после перенесённой ротавирусной инфекции.
Признаки ротавирусной инфекции
Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период ротавирусной инфекции, т.е. время, необходимое для проникновения ротавирусов в клетки тонкого кишечника и начала воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 1 – 2 дня, но может быть от 15 часов до 7 дней.
Основными признаками ротавирусной инфекции являются:
- лихорадка. Степень повышения температуры тела варьирует, однако наблюдается всегда;
- боли в животе. Чаще всего боли возникают в околопупочной области, эпигастрии, нередко болезненное, громкое урчание в животе, боли проходят после опорожнения кишечника;
- тошнота и рвота. Рвота после приступа тошноты, не обильная, содержимым желудка;
- жидкий стул. Обильный, водянистый стул с резким каловым запахом, позывы на опорожнение кишечника частые и нестерпимые (так называемые императивные позывы);
- поражения верхних дыхательных путей. Покраснение зева, заложенность носа, насморк, иногда боли и першение в горле, сухой кашель;
- увеличение лимфоузлов. Чаще всего наблюдаются умеренно увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
Ротавирусная инфекция у детей, особенно младшего возраста, часто (до 85%) случаев приводит к обезвоживанию, хотя и лёгкой (в 95%) степени. Однако следует знать, что при сильной жажде, сухости кожи, слизистых оболочек, хриплом плаче, судорогах, уменьшении количества мочи следует немедленно обратиться к врачу, поскольку продолжающееся обезвоживание грозит так называемым дегидратационным шоком (снижение температуры тела ниже нормальной, слабо ощущаемый или плохо прощупываемый пульс, синюшный, пепельный оттенок кожи, холодные и липкие конечности, расстройства сознания (не реагируют на звуки, прикосновения, боль), слабое, поверхностное, иногда с периодами замирания, дыхание), а шок, в свою очередь, смертью.
Когда это не ротавирусная инфекция?
Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить ротавирусную инфекцию от других состояний, похожих, или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чем будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.
Инфекционные заболевания
Если заболевание наступило в летне-осенний сезон, имеются указания на конкретный продукт, после которого начались клинические проявления, жидкий стул имеет большое количество слизи, крови, зловонный запах, вид болотной тины, ряски; либо появляется обильный, частый жидкий стул в виде рисового отвара, затем рвота, без болей в животе и подъёмов температуры. Если имеются налёты в горле, сильные боли при глотании, жалобы на кашель, насморк и другие симптомы поражения верхних дыхательных путей без проявлений кишечных расстройств.
Хирургическая патология
Если боли в животе появляются резко и нарастают со временем, если эпизоды расстройства кишечника были в самом начале заболевания, а потом самопроизвольно купировались.
Терапевтическая патология
Если заболевший человек жалуется на появление симптомов после непривычной или определённой (жирной, острой, жареной) пищи, либо указывает на то, что все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления и пр. Сюда же могут относиться случайные и намеренные передозировки лекарственных средств (особенно применяемых в лечении пациентов с заболеваниями сердца), отравления суррогатами алкоголя и ядовитыми растениями (чаще страдают именно дети).
Первая помощь при подозрении на ротавирусную инфекцию
- Восстановление потерь воды. Или так называемая регидратация, главная цель которой есть возмещение продолжающихся потерь жидкости (при наличии жидкого стула). В домашних условиях необходимо давать пить чистую воду с растворенным сахаром (8 ложек) и солью (1 ложка), при возможности добавить немного лимонного сока; а также растворы, восстанавливающие потери жизненно необходимых веществ-электролитов (например, «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит», «Гастролит»).
- Сорбенты. Сорбенты необходимы для фиксации на них возбудителя и скорейшего выведения из организма. Разрешается применение порошков (типа «Смекта», «Неосмектин»), капсул и таблеток (типа активированного угля, «Энтерол», «Полисорб», «Энтерофурил», «Фильтрум-СТИ»).
- Уход за пациентом. При лёгком течении больные ротавирусной инфекцией могут оставаться дома при условии правильного и своевременного ухода за ними. При поражении верхних отделов дыхательной системы особенно важным становится микроклимат в доме. На него можно повлиять (и улучшить) путём увлажнения воздуха, его озонирования и ионизации (в широкой доступности имеются всевозможные приборы для этих целей разных ценовых категорий), ежедневной влажной уборки, частого проветривания помещений, а при стойком отсутствии повышения температуры и выраженной слабости разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе. Также рекомендуется обильное тёплое питьё и промывание носовых ходов с целью удаления слизи и, следовательно, ротавирусов (противопоказания определяются лечащим врачом).
- Питание. При нетяжёлом течении ротавирусной инфекции заболевший может есть самостоятельно, часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Желательно давать тёплую (не горячую и не холодную) пищу, чтобы не было дополнительных причин травматизации кишечной стенки. Исключаются приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварные курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.
- Предотвращение заражения других людей. Обязательно ношение масок, частое проветривание и влажная уборка. Необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые после каждого приёма пищи обрабатываются содой или уксусом и кипятятся.
Диагностика и лечение
Все лица с подозрением на ротавирусную инфекцию подлежат разобщению с коллективом (на 10 – 15 дней), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, однако специфических препаратов не разработано, некоторую эффективность имеют иммуномодулирующие средства. Диагноз ставится путём исследования на наличие возбудителя испражнений (рвоты и кала), а также продукта питания, подозрительного в отношении заболевания. Также возможна серологическая диагностика (поиск антител или защитных специфических белков к определённому вирусу либо группе вирусов), однако она малоинформативна и почти не применяется.
Профилактика ротавирусной инфекции
Заболевание чаще всего протекает в лёгкой форме и переносится удовлетворительно. Однако следует помнить, что ротавирусная инфекция у детей младшего возраста быстро приводит к обезвоживанию. Чем больше доза попавшего возбудителя, тем короче период инкубации и тем быстрее нарастают клинические проявления. Самые частые осложнения ротавирусной инфекции связаны с прогрессирующей потерей воды и электролитов, необходимых для нормального функционирования организма. В первую очередь, болезнь опасна так называемым дегидратационным шоком (критическое состояние, связанное с практически полным отсутствием жидкости в организме), острой почечной недостаточностью (прекращением работы почек), описаны случаи некротического энтероколита (омертвления слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) и геморрагического гастроэнтерита (кровотечения через оболочку кишечника и желудка). Также ротавирусная инфекция может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.
Наиболее эффективные меры профилактики ротавирусной инфекции:
- плановые мероприятия. В первую очередь, следует знать, что, согласно Национальному календарю профилактических прививок, детское население вакцинируется трёхкратно (начиная с 1,5 – 4 месяцев жизни с интервалом 4 – 10 недель между введениями вакцины). Для проведения вакцинации используется вакцина «Рота Тек» (США). Немаловажен строгий контроль за состоянием здоровья лиц, работающих в пищевом производстве, детских коллективах, отстранение и обследование лиц с проявлениями кишечной инфекции. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания;
- экстренные меры. При подозрении на ротавирусную инфекцию вводятся ограничительные мероприятия (разобщение с коллективом в течение 10 – 15 дней), связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательному обследованию и, при необходимости, лечению. В очаге инфекции (там, где находился больной) проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию).
Заключение
При кажущейся незначительности своей роли, ротавирусной инфекцией ежегодно заболевает до 1 млн детей только в США, случаи же этой инфекции у взрослых часто не учитываются, в связи с отсутствием обращений в медицинские учреждения. И если взрослый человек переносит заболевание довольно легко, для детей каждый случай этой вирусной диареи может стать летальным. Необходимо помнить об этом, планируя семейные поездки в страны с тропическим климатом, а находясь за границей, не допускать пренебрежения правилами личной гигиены, не покупать еду и напитки на улице, обязательно мыть овощи и фрукты чистой бутилированной водой. Также необходимо знать об опасности допущения к приготовлению пищи человека даже с лёгкими расстройствами желудочно-кишечного тракта, и необходимости отстранять его от этого занятия.
Предотвращение этой болезни проще, чем кажется, – даже если вакцинация не была проведена в необходимые сроки (эффективность применения вакцины в более позднем возрасте не доказана), соблюдение правил гигиены и приучение детей к мытью рук и избеганию еды в сомнительных заведениях спасёт больше жизней, чем самая громкая и наглядная агитация.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...