7 разновидностей абдоминопластики и 8 возможных осложнений операции

Введение

Спрос всегда рождает предложение, а ведь по статистике более 40% взрослого населения высказывают недовольство по поводу формы и симметрии своего живота, многие хотят избавиться от врождённых или приобретённых пороков кожи, подкожной жировой клетчатки, рубцов, диастаза мышц, вентральных грыж, абдоминального ожирения, стрий на животе и так далее.

Большая часть пациентов, которая интересуется абдоминопластикой — прекрасный пол. Связь здесь не только с генетической и социальной предрасположенностью выглядеть красиво. Беременность и роды — один из важнейших этиологических факторов развития недостатков передней брюшной стенки. «Провисание» кожи, ослабление апоневротического каркаса живота, диастаз прямых мышц часто возникают у рожавших женщин, в особенности, у повторнородящих.

В Российской Федерации, по статистике, от 15% до 30% всех пластических операций на животе приводили к тем или иным осложнениям!

Определение и классификация

Абдоминопластика (абдоминопластика живота) — метод хирургической коррекции деформаций кожи, подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки, а также косых и прямых мышц живота, их фасций и апоневрозов.

1. Классическая абдоминопластика — метод заключается в применении поперечного разреза кожи передней брюшной стенки в гипогастрии (нижнем отделе живота) или даже лобковой области. Посредством данной методики можно выполнять иссечение избытка подкожной жировой клетчатки, кожи, укрепление апоневротического и фасциального отдела живота.

Разновидности:

• традиционная абдоминопластика (по Pitanguy) — с применением вертикального натяжения кожного лоскута;
• боковая абдоминопластика («напряжённая», по Lockwood) — с применением бокового натяжения тканей;
• абдоминопластика Saldanha (или липоабдоминопластика) — совмещает в себе классическую абдоминопластику с липосакцией живота. Иссечение значительного избытка жировой ткани уменьшает риски травматизации раны и окружающих тканей в постоперационном периоде, а также вносит эстетический компонент.

Успехом пользуется дополнение классической абдоминопластики эндоскопическими технологиями. Малоинвазивность позволяет свести к минимуму косметические дефекты даже при симултанных оперативных вмешательствах: липосакция + герниопластика с применением синтетических полимерных конструкций, абдоминопластика + пластика кожи бёдер и так далее.

2. Миниабдоминопластика — пластика передней брюшной стенки при дефектах небольшого размера (небольшие грыжи, участки избыточного отложения жировой ткани).

Разновидности:

• эндоскопическая абдоминопластика;
• эндоскопическая герниопластика без иссечения кожно-жирового лоскута;
• дермолипопластика — ультразвуковая липосакция с последующим иссечением избыточного жира и кожи;
• эксцизионная миниабдоминопластика — пластика диастаза прямых мышц в лобковой области живота и иссечение жировой ткани.

Показания к операции

1. Жировые отложения под кожей передней брюшной стенки.
2. Перерастяжение и несостоятельность мышечно-апоневротического каркаса (вследствие ожирения, гиподинамии, травм в анамнезе, генетических заболеваний соединительной ткани, родов, оперативных вмешательств и т.д.).
3. Косметические недостатки кожи (возрастные, врождённые, связанные с метаболическими заболеваниями).
4. Рубцовая деформация передней брюшной стенки, диастаз мышц живота, грыжи.

Противопоказания

Общие:

1. Декомпенсация органических и метаболических заболеваний (сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет, ревматоидный артрит и т.п.).
2. Полиаллергия (поливалентная сенсибилизация) — наличие в анамнезе серьёзных аллергических реакций на множество веществ (в частности, лекарственных препаратов).
3. Острая фаза инфекционных заболеваний.
4. Туберкулёз.
5. Психические заболевания с приступами бреда или агрессии.
6. Беременность.

Относительные:

1. Приём определённых лекарственных средств (например, системный приём антикоагулянтов, опиоидных наркотиков).
2. Дерматит, грибковые заболевания кожи.
3. Mensis (менструации).

Предоперационная подготовка

Качественная предоперационная подготовка при абдоминопластике является неотъемлемой частью успешного хирургического лечения, профилактикой различных осложнений как во время вмешательства, так и в отдалённом периоде.

Общепринятые мероприятия: коррекция массы тела перед операцией путём подбора рационального диетического питания, дозированные физические нагрузки, отказ от курения и употребления алкоголя.

Адаптацию органных систем к лапароскопической операции проводят путём ношения бандажа на животе в течение 14 дней или более. Это необходимо, чтобы дыхательная и сердечно-сосудистая система приспособились к повышению внутрибрюшного давления во время операции.

Проводятся мероприятия по компенсации хронических воспалительных и метаболических заболеваний, профилактическая антибиотикотерапия, коррекция гемодинамических показателей, водно-солевых и кислотно-щелочных составляющих крови.

К неспецифической профилактике относится тугое бинтование конечностей эластичным бинтом перед операцией, это улучшает венозный возврат крови из глубоких вен голени к сердцу. Специфической профилактикой является индивидуальный подбор антикоагулятной терапии (обычно это приём низкомолекулярных прямых актикоагулянтов, например, фраксипарина).

К другим неспецифическим процедурам также можно отнести: бритьё операционного поля, подготовку донорской крови и кровезаменителей и других лекарственных средств на случай возникновения неотложных ситуаций.

Анестезия

Анестезия при абдоминопластике зависит от объёма операции, при небольшой зоне вмешательства обычно применяется эпидуральная анестезия (введение анестетика в спинномозговой канал позвоночника), тогда человек перестаёт ощущать боль в нижней половине тела. Совсем редко применяется местная инфильтративная анестезия новокаином.

При масштабных операциях на передней брюшной стенке применяется внутривенный наркоз совместно с ингаляционным, а также контроль дыхания путём интубации трахеи и присоединения аппарата искусственной вентиляции лёгких. При значительной длительности операции в обязательном порядке устанавливается мочевой катетер.

Суть операции и краткое описание

Далее разберём этапы оперативного вмешательства при классической абдоминопластике.

1. Обсуждение плана операции, маркерная разметка кожи для будущих разрезов.
2. Антисептическая обработка операционного поля (обычно используют спиртовые растворы йода).
3. Разрез кожи — в классической абдоминопластике делается поперечное рассечение кожи на границе гипогастрия и лобковой области.
4. Подкожная клетчатка обычно рассекается электроножом, а также отслаивается тупым способом. Электронож позволяет снизить кровопотерю и сократить время операции (которое тратится на лигатурную перевязку сосудов под зажимами). Крайне важно на данном этапе постоянно обрабатывать ткани физиологическим раствором, «обходить стороной» крупные сосуды, стараться щадить все живые ткани.
5. Этап «пупочного стебля» — один из важнейших моментов операции. При формировании грыж передней брюшной стенки всегда существует шанс лишиться пупочного кольца, особенно в случае большого размера грыжевого выпячивания. Обычно данный вопрос оговаривается с пациентом заранее. Иногда пупок удаётся сохранить в физиологическом локусе или искусственно перенести пупочный стебель после герниопластики.
6. Восстановление фасциально-апоневротического каркаса — технически сложная манипуляция без подробных знаний анатомии. На этом этапе производится устранение диастаза прямых мышц живота, укрепление косых мышц живота и их фасций, ликвидация грыжевого выпячивания и закрытие грыжевых ворот полимерными материалами.
7. Перемещение пупочной ямки (в случае необходимости).
8. Иссечение излишков кожи и подкожной жировой клетчатки — проводится поэтапно, путём фиксации определённых участков лоскута швами и специальными зажимами.
9. Дренирование — производится активное дренирование раневой области с применением вакуумных пластиковых сильфонов.
10. Послойное ушивание раны и наложение внутрикожного косметического шва.
11. Наложение асептической повязки.

Послеоперационный период

Длительность постоперационного периода зависит от объёма операции, индивидуальных защитных сил организма, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. При лапароскопических вмешательствах часто больной возвращается домой в течение 48 часов. Так называемая, хирургия одного дня.

При масштабных и длительных операциях и наличии у пациента метаболических заболеваний послеоперационный период может затянуться до нескольких дней и даже недель. На этом этапе крайне важно следить за своевременной сменой асептических повязок и обработкой раны, контролировать общие и биохимические показатели крови и мочи, гемодинамику и дыхание пациента, проводить адекватную антибиотикотерапию и антикоагулянтную терапию.

Осложнения

Как упоминалось выше, такие травматичные операции приводят к различным осложнениям в 15% – 30% случаев. Разберём возможные варианты.

Общие осложнения:

1. Абдоминальный компартмент-синдром — патологическое повышение внутрибрюшного давления. Может возникать из-за ошибок при пластике мышечно-апоневротического каркаса, а также самопроизвольно, индивидуально у каждого пациента. Проявляется возникновением одышки в покое, снижением насыщения крови кислородом. При постановке такого диагноза необходимо принять особые меры по его коррекции: отказ от компрессионного белья, бандажа, приподнятый головной конец кровати, катетеризация мочевого пузыря, оксигенотерапия, применение седативных лекарственных средств. В случае неэффективности может возникнуть необходимость повторной корригирующей операции.
2. Тромбоэмболические осложнения — одни из наиболее опасных процессов после любых серьёзных оперативных вмешательств, в том числе, абдоминопластики. В постоперационный период может возникать тромбоз поверхностных и глубоких вен голени, лёгочной артерии (ТЭЛА) — крайне жизнеугрожающее состояние, способное привести к почти мгновенной смерти. Тромбоэмболические осложнения необходимо заблаговременно профилактировать путём адекватной антикоагулянтной терапии как до операции, так и после.
3. Пневмония (воспаление лёгких) — в данном случае пневмония вызывается больничной флорой, которая обычно намного более устойчива к антибиотикотерапии. Этот факт заставляет врача проводить активную антибиотикопрофилактику в до и послеоперационный период. Внутрибольничная пневмония вызывает сильную дыхательную недостаточность у пациента, ослабленного оперативным вмешательством. Её возникновение — это прямое показание для перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Местные осложнения:

1. Гематома — скопление крови в ограниченной полости под кожей или внутри неё. Возникают обычно при недостаточном гемостазе во время операции, неадекватной антикоагулянтной терапии, могут быть связаны с метаболическими заболеваниями пациента. Обычно небольшие гематомы не представляют угрозы для жизни пациента и не требуют специфического лечения.
2. Серома — скопление тканевой белковой жидкости в области раны. Возникают при большинстве операций из-за пересечения мелких лимфатических сосудов, применения электроножей и электрокоагуляторов. Серомы самостоятельно дренируются через рану, иногда во время перевязки пальпаторно хирург избавляется от излишка серозной жидкости в ране. При значительном объёме сером возможна установка специальных полимерных выпускников для оттока жидкости.
3. Краевой некроз раны — неприятное и иногда неизбежное осложнение, которое не зависит от квалификации хирурга. Некроз — это отмирание ткани в краях раны вследствие недостаточного кровоснабжения. Он может возникать из-за значительного натяжения кожно-жирового лоскута при абдоминопластике. Лечение только хирургическое, производится некрэктомия и наложение вторичных швов. Часто такое осложнение приводит к длительному пребыванию пациента в стационаре.
4. Гнойные осложнения — абсцессы и флегмоны передней брюшной стенки могут формироваться при неадекватной обработке рук хирурга перед операцией, стерилизации инструментария, нарушениях правил асептики при перевязках, а также иммунодефиците пациента, контаминации на его коже устойчивой к антибиотикотерапии патологической флоры. Лечение также исключительно оперативное, производится вскрытие и дренирование гнойных полостей с последующим выявлением типа флоры и назначением специфической антимикробной терапии.
5. Косметические дефекты — неравномерное распределение подкожной жировой клетчатки, асимметрия пупка, значительное количество рубцовой ткани. Всё это также корригируется оперативно.

Заключение

Абдоминопластика — это оперативное вмешательство, позволяющее избавиться как от косметических недостатков передней брюшной стенки, так и от таких серьёзных проблем, как ожирение. На сегодняшний день существует множество малоинвазивных оперативных вмешательств, однако стоит понимать, что чем масштабнее проблема, тем более серьёзной будет операция.

Предоперационная подготовка требует множества усилий как хирурга, так и пациента, и длится минимум 14 дней. Абдоминопластика позволяет избавиться от рубцовых деформаций живота, абдоминального ожирения, грыжевых выпячиваний и так далее.

Постоперационный период требует строгого динамического наблюдения за жизненными показателями пациента, проведение профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Данные операции проводятся как в государственных, так и в частных клиниках. Стоимость всегда зависит от объёма оперативного вмешательства и вида медицинского учреждения.

Кирилл Кумпан, Лечебное дело 14 статей на сайте

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов - хирургия.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...