Возможно ли лечение пневмонии на дому? Современные методы диагностики и лечения, эффективность дыхательной гимнастики при лечении пневмонии

Пневмония — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (реже вирусами), представляющее собой воспаление лёгочной ткани.

Какие бактерии вызывают болезнь?

Часто:

• пневмококк (по-латински – Streptococcus pneumoniae);
• хламидия (Chlamydophila pneumoniae);
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• легионелла (Legionella pneumophila).

Редко:

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• другие, например, энтеробактерии живущие в желудочно-кишечном тракте или грибы, микобактерии.

Очень редко:

• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Почти у половины заболевших имеется сочетание бактериальной инфекции с вирусной. Вирус не может стать причиной пневмонии, но он поможет бактерии в этом деле. Чаще всего у больных выделяют:

• вирусы гриппа типа А и B;
• парагриппа;
• аденовирус;
• респираторный синцитиальный вирус.

Факторы, способствующие началу заболевания:

• хронические заболевания дыхательных путей (например, бронхит, астма);
• сниженный иммунитет;
• большое количество поступивших микробов одномоментно;
• дефицит витаминов в организме;
• переохлаждение;
• алкоголизм;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• проживание в домах престарелых;
• наличие непролеченных (гнилых) зубов;
• наличие в помещении кондиционера, увлажнителя воздуха;
• вспышка пневмонии и закрытом коллективе (садик, учебный класс, казарма);
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• обездвиженность пациента и др.

Защите от дыхательной инфекции способствуют:

• механические факторы (увлажнённый воздух, наличие надгортанника перед входом в трахею, множественные разветвления бронхов);
• чихание и кашель;
• наличие в дыхательных путях специального покрытия (эпителия) с множественными подвижными ресничками (их колебательное движение способствует выведению микробов);
• наличие общей устойчивости организма к любым инфекциям (иммунитет).

Механизм развития воспаления лёгких

Всё начинается с проникновения болезнетворного микроба в дыхательные пути человека. Это может произойти во время дыхания, при забрасывании кишечного содержимого в дыхательное горло при рвоте или во время введения искусственной трубки (интубация трахеи). Далее микробы распространяется вглубь лёгких и активно размножаются. Организм «видит» это и отвечает развитием воспалительной реакции, поражённая ткань отекает.

Признаки пневмонии на клеточном уровне выражаются тремя последовательными стадиями:

1. Прилива. Длится эта стадия 1 – 3 дня. Воспаление проявляется расширением альвеол (наимельчайшие дыхательные мешочки) и появлением в них жидкости.

2. Опеченения. Длительность 3 – 5 дней. В альвеолы из окружающих сосудов проникают красные клетки крови (эритроциты), постепенно весь воздух из них вытесняется. Содержимое альвеолы становится «ржавым», за счёт большого содержания гемоглобина. Затем, количество эритроцитов уменьшается, а на смену им приходят белые клетки крови – лейкоциты. Плюс, образуется вещество фибрин. Лейкоциты делают альвеолу серой.

3. Разрешения. Лейкоциты и фибрин рассасываются и частично отхаркиваются при кашле.

Пневмония – симптомы

1. Кашель. В первые дни болезни он сухой, надсадный, болезненный, но вскоре становится влажным. То есть откашливается мокрота. Мокрота чаще всего мутная, может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок.
2. Одышка. Характеризуется затруднённым выдохом, нарастает постепенно.
3. Повышение температуры тела. Цифры при этом различны, от 38° до 40°С и выше.
4. Недомогание, слабость, потливость.
5. При аускультации лёгких врач услышит влажные мелкопузырчатые хрипы.

Воспаление лёгких – симптомы у пожилых людей

Основным, а порой и единственным признаком, является одышка. Кроме этого характерно плохое настроение, необоснованная усталость, сонливость, отсутствие аппетита. Кашель отсутствует из-за возрастных изменений дыхательной системы. Снижается порог восприимчивости кашлевого центра, резко уменьшается количество ресничек на эпителии. Иммунитет также работает всё хуже, поэтому нет защитной реакции в виде воспаления и повышения температуры тела.

Классификация

К сожалению, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, пневмония может стать причиной тяжёлых осложнений. К ним относятся:

• плевральный выпот. Каждое лёгкое лежит в своеобразном мешке – он состоит из плевральных листков. Наружный листок плевры соединён с ребрами. Внутренний – выстилает лёгкие. При пневмонии в пространстве между этими листками возможно скопление жидкости. Её наличие может значительно ухудшить состояние больного и продлить лечение;
• эмпиема плевры. Более грозное осложнение, ведь вместо обычной жидкости, как при выпоте, при эмпиеме в пространстве между плевральными листками будет скапливаться гной;
• разрушение ткани лёгкого. Формирование внутри лёгкого полости, наполненной гноем, который может прорваться наружу;
• острая дыхательная недостаточность. Больной будет часто и поверхностно дышать, жаловаться на нехватку воздуха, появится посинение кожного покрова. Его ткани и органы будут испытывать кислородной голодание;
• шоковое лёгкое, или острый респираторный дистресс-синдром. При нём лёгкое перестаёт выполнять свои функции – дышать и обогащать кровь кислородом. Данное состояние лечится в условиях реанимации, может стать причиной смерти;
• появление очагов отсева инфекции по всему организму;
• септический шок. Возбудителя пневмонии становится очень много в организме, он пытается бороться, но, увы, жизнеспособность и функционирование жизненноважных органов страдает (почки, сердце, головной мозг);
• воспаление сердца и окружающих его тканей;
• воспаление почек;
• психоз;
• анемия и другие.

Диагностика

При обращении в лечебное учреждение, врач проводит обследование пациента. В него входят:

1. Сбор жалоб и осмотр пациента. Обнаруживаются местные симптомы, такие как кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. Общие симптомы болезни – высокая температура, слабость. При выслушивании лёгких доктор услышит влажные мелкопузырчатые хрипы над поражённой областью, крепитацию (звук трения листков плевры друг о друга). Возможно наличие усиленного голосового дрожания и притупления перкуторного звука.

2. Обязательным мероприятием будет являться сдача крови и мочи. Общий анализ крови берётся дважды, в начале болезни и на 7 – 10-е сутки. Если человек находится в больнице, то анализы берут в первые 2 часа после поступления и после завершения курса антибактериального лечения.

3. Кроме того, в стационарном отделении проводятся исследования мокроты – микробиологическое, окраска по Граму, посев для определения чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.

4. «Золотым стандартом» в диагностике пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Делается 2 снимка, в двух проекциях, чтобы не упустить из виду поражённый участок лёгкого. Пройти процедуру нужно так же двукратно – на первый день болезни и на 11 – 12-е сутки.

5. Дополнительные методы исследования проводятся не всем, а только, если врач считает их необходимыми в конкретном случае. К ним относятся:

• компьютерная томография;
• исследование плевральной жидкости;
• биохимический анализ крови – для контроля функции других органов, помимо лёгких.

Показания к компьютерной томографии:

• наличие типичной клинической картины пневмонии, но отсутствие патологии на рентгеновском снимке;
• подозрение на осложнения пневмонии, например, абсцесс;
• локализация очага пневмонии в верхних долях лёгких;
• увеличение лимфоузлов средостения;
• безрезультатность проведённого лечения;
• рецидивирующая, то есть повторная пневмония, возникающая в том же участке (сегменте, доле), как и в предыдущий раз.

6. Исследование содержания кислорода в крови – пульсоксиметрия.

7. Электрокардиография (исследование для оценки работы сердца).

8. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) и/или органов брюшной полости.

9. Фибробронхоскопия (введение в трахею и бронхи трубки, с помощью которой доктор осматривает бронхи, отщипывает кусочек ткани при необходимости).

10. Консультация врачей других специальностей – пульмонолога, фтизиатра.

После постановки диагноза, определяют степень тяжести заболевания и место лечения.

Критерии тяжести:

• характер пневмонии (сколько сегментов поражено);
• выраженность одышки, наличие/отсутствие дыхательной недостаточности;
• интоксикация;
• лихорадка;
• степень отклонения в общем анализе крови.

Пневмония – лечение на дому подойдёт

• нестарым людям (до 60 – 65 лет), сохранным и исходно здоровым;
• если очаг пневмонии небольшой (сегмент);
• лихорадка менее 38°С;
• отсутствует дыхательная и сердечная недостаточность;
• имеются хорошие бытовые условия, и за больным могут ухаживать родственники.

Для определения показаний к госпитализации в больницу врачи во всём мире используют специальную шкалу СRB – 65:

• C — нарушение сознания (пациент заторможен, не понимает, что происходит, не приходит в сознание);
• R — частота дыхательных движений ≥ 30 в минуту;
• B — диастолическое (нижнее) артериальное давление менее 60 мм. рт. ст., или систолическое (верхнее) артериальное давление меньше 90 мм. рт. ст.;
• 65 — возраст старше (или равен) 65 лет.

При наличии хотя бы двух из вышеперечисленных критериев человек должен лечь в больницу.

Кроме того, в Российской Федерации применяются следующие показания для госпитализации:

1. Возраст больного старше 65 лет.
2. Сопутствующие тяжёлые хронические заболевания.
3. Неэффективное лечение в поликлинике в течение трёх дней.
4. Спутанность сознания, дезориентация во времени, пространстве, собственной личности.
5. Возможное попадание содержимого ротовой полости, желудка в дыхательные пути.
6. Частота дыхательных движений более 30 в 1 минуту.
7. Скачки артериального давления.
8. Признаки инфекционного шока.
9. Поражение большого объёма (всё лёгкое).
10. Образование гнойной полости в лёгком.
11. Содержание белых клеток крови (лейкоцитов) менее 4000/мл или >20 000
12. Анемия – уровень гемоглобина менее 90 г/л.
13. Нарушенная работа почек.
14. Беременность.
15. Социальные показания – плохие жилищные условия, асоциальность, большая скученность проживающих в квартире, невозможность больного исполнять все назначения врача.
16. Желание самого пациента и/или его родственников.

При кажущейся простоте выявления пневмонии и постановки диагноза, всё равно проводится дифференциальный диагноз от других заболеваний со схожими симптомами. Болезни с похожей на пневмонию рентгенологической картиной:

• туберкулёз. Особенно врача должна насторожить локализация очага поражения в верхушках лёгких;
• опухоль;
• отёк лёгких как следствие заболеваний сердца;
• тромбоз (перекрытие, закупорка) артерий лёгких;
• врождённые или приобретённые расширения бронхов – ателектазы;
• наличие выпота в плевральную полость;
• ушиб лёгкого в результате травмы;
• воспаление лёгкого в результате воздействия лучевой энергии или лекарственных препаратов (амиодарон);
• аутоиммунные заболевания, патология сосудов лёгких (васкулит).

Лечение пневмонии

Является комплексным. Для того чтобы устранить возбудителя пневмонии – необходим антибиотик. Причём при различных ситуациях нужен свой.

Людям младше 60 лет, без отягощающих факторов и заболеваний, при условии, что не было приёма антибактериальных препаратов последние 3 месяца подойдёт амоксициллин. Либо антибактериальный препарат из группы макролидов (джозамицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин). При наличии отягощающих болезнь факторах (пожилой возраст, сопутствующие заболевания) назначают антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон), комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин), сочетание амоксициллина и азитромицина.

Если лечение проводится в стационаре, то назначаются одновременно два антибактериальных препарата.

Сроки лечения антибактериальными лекарствами составляет, в среднем, 7 – 14 дней при неосложнённом течении. А при наличии осложнений около месяца. Отменяют антибиотики при следующих условиях:

• в течение трёх дней температура тела не превышает нормальных значений (36,6°С);
• на рентгеновском снимке отсутствуют признаки инфильтрации лёгочной ткани.

Помимо непосредственной причины одномоментно воздействуют на симптомы пневмонии такие факторы, как повышенная температура, кашель. Для этого используются:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• амброксол;
• ацетилцистеин и другие.

Для облегчения затруднённого дыхания, расширения воздухоносных путей применяются эуфиллин, сальбутамол, формотерол, беродуал, лазолван. При мучительном и неэффективном кашле назначают противокашлевые препараты, к ним относятся таблетки против кашля, бутамират. В дополнение к основному лечению идут массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физическая культура.

Примерный план лечения пневмонии на дому

Первый визит доктора на дом к пациенту:

• сбор жалоб, осмотр, постановка предварительного диагноза пневмонии;
• определение степени тяжести болезни;
• решение вопроса о необходимости госпитализации в стационар;
• назначение анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• выписка антибактериальных препаратов и других лекарств.

Второе посещение больного (через 1 – 2 дня):

• оценка результатов анализов, интерпретация рентгеновского снимка;
• постановка окончательного диагноза;
• оценка состояния больного, эффективности назначенного лечения (уменьшение температуры, кашля и других симптомов);
• при улучшении самочувствия лечение продолжаем;
• при неэффективности и утяжелении симптомов необходима госпитализация в больницу;
• если больной отказывается от госпитализации – смена лечения (антибиотика).

Третий визит (ещё через 3 дня):

• врач оценивает состояние больного, наличие/отсутствие улучшения;
• к этому времени готовы результаты анализа мокроты, врач знает точно, кто является возбудителем пневмонии и каким антибиотиком на него воздействовать;
• исходя из этого, больной либо госпитализируется, либо ему меняется антибактериальный препарат;
• если антибиотик изначально подобран верно, продолжаем его приём;
• назначение лечебной физической культуры (прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика), физиотерапия;

Четвёртое посещение доктором (10-й день болезни):

• осмотр, и оценка состояния пациента;
• повторное назначение общего анализа крови и рентгеновского исследования;
• продолжение восстановительного лечения.

Пятый визит (11 – 18-й день болезни):

• оценка состояния и анализов;
• при выздоровлении – выписка (закрытие листка нетрудоспособности) и прекращение лечения;
• при продолжающейся болезни госпитализация или (при отказе) консультация пульмонолога.

Больничный лист (при необходимости) выдаётся на 15 дней, но при тяжёлом течении срок может быть продлён до 1 – 2 месяцев.

Критерии выздоровления

• улучшение самочувствия;
• отсутствие симптомов болезни;
• стойкая нормализация температуры;
• анализ крови без патологии;
• на рентгенологическом снимке регрессировали признаки пневмонии.

Причины затяжного течения пневмонии (свыше 2 – 3 недель)

• позднее обращение к доктору;
• сопутствующие заболевания, которые при пневмонии могут также утяжелиться;
• нерациональная (неправильноподобранная) антибактериальная терапия;
• атипичный редкий возбудитель;
• алкоголизм;
• пожилой возраст заболевшего.

После выписки и закрытия листка нетрудоспособности человек ставится на диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев. Через 1, 3 и 6 месяцев он должен показаться своему участковому терапевту для оценки состояния его здоровья.

Во время лечения пневмонии и после неё, рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Это можно делать как самостоятельно, так и под контролем врача лечебной физкультуры. Одной из самых проверенных в наше время является разработка Стрельниковой.

Дыхательные упражнения Стрельниковой

1. «Ладошки». Исходное положение – стоя. Но, при появлении головокружения разрешается сидя. Необходимо встать прямо, согнуть руки в локтях, ладони повёрнуты от себя. Теперь делаем короткие, резкие, шумные вдохи носом. При каждом вдохе – сжимаем кулаки. После 4 вдохов делаем короткий перерыв. Всего нужно сделать по 4 вдоха 24 раза.

2. «Погончики». Исходное положение – стоя, сжатые в кулаки руки прижаты к животу. При вдохе руки выталкиваем вниз, на выдохе возвращаемся в исходное положение. Нужно сделать 12 раз по 8 выпрямлений рук.

3. «Накачивание шины». Исходное положение стоя, ноги слегка расставлены, руки опушены вниз. Теперь наклоняемся вперёд и вниз, одновременно делая короткий и шумный вдох носом. Вернуться в исходное положение. Повторить 12 раз.

4. «Кошка». Выполняется приседание с поворотом туловища, во время поворота – резкий выдох. Одно приседание с поворотом в правую сторону, следующее – в левую. Повторить приседание с поворотом 12 раз.

5. «Обними плечи». Исходное положение – любое. Выполняем одновременно обхватывание своих плеч и вдох. Руки должны лечь параллельно друг другу. Затем выдох и разведение рук. Весь цикл повторяется – по 8 обниманий-вдохов 12 раз.

6. «Большой маятник». Исходное положение стоя или сидя, ноги чуть расставлены. На вдохе тянемся вниз, на выдохе (не выпрямляясь) обнять себя. Затем отдых. Повторяем 12 раз.

7. «Поворот головы». При повороте головы делаем вдох через нос, выдыхаем ртом. Вначале вправо, затем влево. Количество поворотов – 12.

8. «Ушки». Наклоняемся правым ухом к правому плечу, одновременно делая вдох через нос. Выдыхаем ртом. Повторить слева. Повторяем наклоны 12 раз.

9. «Маятник головой». При опускании головы вниз делаем вдох носом, затем поднимаем голову вверх и выдыхаем ртом. Повторить 12 раз.

10. «Перекаты». Исходное положение стоя, одна нога впереди, вторая сзади. Присесть на впередистоящую ногу всем весом, вдохнуть носом. Выдох. Развернуться корпусом и перенести центр тяжести (присесть) на другую ногу. Выполняем 12 повторений.

11. «Шаги». Согнуть одну ногу в колене и прижать к животу, присесть на второй ноге и шумно вдохнуть. Затем выдох и смена ног. Повторить 8 раз.

Профилактика воспаления лёгких

Выделяют первичную профилактику, направленную на предотвращение развития пневмонии. И вторичную, когда человек уже болен или выздоровел. В этом случае профилактика нужна для остановки развития осложнений и рецидивов пневмонии.

Для начала каждый человек, не желающий болеть, должен уделить внимание своему иммунитету. Чтобы защищать организм, он должен быть крепким. Иммунитет скажет спасибо за нормализацию режима труда и отдыха. Человек не должен чрезмерно уставать, перерабатывать. Необходимо спать 7 – 8 часов в сутки.

Правильное питание. Кушайте разнообразную пищу, ведь с ней мы получаем необходимые витамины и минералы. В рацион должны входить рыба, разные сорта мяса, фрукты, овощи, морепродукты, молочные изделия, хлеб. Еда должна быть вкусной и красивой. Приём пищи также имеет значение. Лучше маленькими порциями, но часто! Оптимально – 5 – 6 раз в день. Есть следует в спокойной обстановке, молча, наслаждаясь и тщательно пережёвывая еду.

Физические упражнения укрепляют тело и являются гарантом здоровья. Занимайтесь хоть чем-нибудь! Ходьба, бег, гимнастика, танцы, плаванье и др.

Существует и специфическая профилактика. Как известно, наиболее частым микроорганизмом, взывающим пневмонию, является пневмококк. Вакцинации от него подлежат дети, пожилые старше 65 лет, а также любой взрослый человек по желанию. В Российской Федерации доступны вакцины Превенар 13 и Пневмовакс 23. Они произведены во Франции, Соединённых Штатах Америки. Стоимость от 3500 до 5000 рублей.

Противопоказания к вакцинации:

1. Наличие острых заболеваний на момент вакцинации.
2. Гиперчувствительность на предыдущую прививку, которая проявлялось припухлостью, покраснением в месте укола.
3. Повышения температуры тела после вакцинации, судороги, обморок, или другие невралгические проявления.
4. Аллергическая реакция (отёк Квинке, шок).
5. Появление аллергии на другие прививки, например, АКДС.

Второй, не менее важной, для профилактики является вакцинация от вируса гриппа. Прививаться нужно осенью, 1 раз в год. В нашей стране используются Гриппол и Ваксигрип. Процедура бесплатна.

Противопоказания:

• хронические заболевания органов дыхания;
• тяжёлые заболевания крови;
• анемия;
• сердечная недостаточность;
• болезни эндокринной системы;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• возраст до 6 месяцев;
• аллергия к компонентам вакцины (яичный белок);
• обострения хронических заболеваний;
• первый триместр беременности.

Кроме всего вышеперечисленного человек должен устранить возможные факторы риска:

• избегать замкнутых, заполненных людьми помещений;
• бросить курить, пить алкоголь;
• по возможности, реже лежать в больнице;
• избегать переохлаждения;
• как можно больше двигаться;
• лечить все сопутствующие заболевания, вместе с лечащим врачом добиться их устранения или ремиссии.

Пневмония – признаки, как их вовремя заподозрить?

1. Острое начало (на фоне полного здоровья).
2. Лихорадка свыше 38° Цельсия.
3. Сухой кашель.
4. Одышка.
5. Боль при кашле и глубоком дыхании.
6. Характерные изменения на рентгеновском снимке.
7. У пожилых – слабость, потливость, нарушение сознания, боль в животе или груди.

При наличии этих признаков незамедлительно обратитесь в поликлинику! Чем раньше начнётся антибактериальное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. И не разовьются жизнеугрожающие осложнения.

Если вы хотите никогда не заболеть воспалением лёгких – ведите здоровый образ жизни и прививайтесь от пневмококка и гриппа. Будьте здоровы!

Нина Пешкова, Лечебное дело 7 статей на сайте

оканчиваю обучение на лечебном факультете СГМУ (бывш. АГМА). Работала в должности палатной медицинской сестры 2-го соматического отделения АОДКБ г. Архангельска (отделение для грудных детей) - 1,5 года. На данный период времени работаю в должности медицинской сестры 2-го терапевтического отделения первой ГКБ им. Е.Е.Волосевич.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...