Современные методы лечения межпозвонковых грыж и можно ли предупредить их формирование

Что такое межпозвоночная грыжа?

Под межпозвоночной грыжей понимают дегенеративное заболевание позвоночного столба, связанное с разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска. За последние годы число случаев данной патологии увеличилось в целых три раза. Только в Российской Федерации она встречается у трети взрослого населения. Ежегодно в Германии оперируют более 20000 тыс. человек по поводу межпозвоночной грыжи, а в США производят более 200000 тыс. вмешательств. И это несмотря на то, что грыжевые дефекты позвоночника редко требуют проведения операций.

В этой зоне их обнаруживают в 48% случаев, между четвёртым и пятым поясничными позвонками – в 46%, в шейном и грудном отделе они формируются значительно реже.

Коротко о строении позвоночника

Позвоночный столб человека представлен костями довольно сложной формы – позвонками, в количестве 33 – 35 штук. Тела их располагаются друг на друге в форме изогнутого столба. Также в позвонках выделяют специфические дуги. Они, соединяясь, образуют спинномозговой канал, который является вместилищем для спинного мозга. В месте перехода дуги позвонка в тело расположены вырезки. При их совмещении формируются боковые отверстия, служащие местами выхода нервных корешков наружу. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзно-хрящевые структуры, играющие роль своеобразной прокладки. Состоят они из:

• студенистого или пульпозного ядра. Оно располагается по центру и, ввиду своей эластичной консистенции, может амортизировать («пружинить»);
• фиброзного кольца. Обладает повышенной прочностью и окружает пульпозное ядро.

Главными функциями межпозвоночных дисков являются:

• обеспечение подвижности позвоночника;
• амортизация во время движений (прыжков, ходьбе) – рессорная функция;
• связь позвоночного столба в единое целое.

Интересные факты о позвоночнике:

1. Всего в теле человека располагаются 23 межпозвоночных диска.
2. Рост человека изменчив в течение суток. Утром он составляет на 1,5 – 2,5 сантиметра больше, так как к вечеру из-за длительной нагрузки межпозвоночные диски незначительно «расплющиваются».
3. Позвоночник может выдержать благодаря мышечному каркасу и амортизационной функции дисков вес до 400 килограммов.
4. Формирование и рост позвоночного столба в целом продолжается до 19 – 22 лет.
5. Межпозвоночные диски могут в норме выпячиваться до 3 миллиметров за пределы тел позвонков.

Причины появления межпозвонковых грыж

Непосредственными провоцирующими факторами являются:

• малоподвижный образ жизни. Межпозвоночные диски лишены кровеносных сосудов, поэтому питание они получают посредством диффузии из тел позвонков посредством специфической гиалиновой пластинки. Происходит данный процесс при движении. Отсутствие двигательной активности, длительное сидение, особенно в неудобной позе ведёт к «голоданию» межпозвоночных дисков;
• избыточная масса тела. Способствует дополнительной нагрузке на позвоночный столб;
• перенесённые травмы позвоночника (подвывихи, компрессионные переломы);
• пожилой возраст;
• повышенная нагрузка на позвоночный столб;
• аномалии развития позвоночника врождённого характера. Из-за неправильной формы позвонков возрастает нагрузка на межпозвоночные диски, и, как следствие, могут формироваться грыжевые выпячивания. Сюда же можно отнести заболевания позвоночника: сколиоз – отклонение позвоночного столба в боковых направлениях, кифоз – в заднем направление, лордоз – в переднем;
• профессиональные вредности. При работе, связанной с повышенным вибрационным эффектом (работники метрополитена, строители, пилоты и др.);
• различные заболевания, приводящие к ослаблению позвоночного столба: остеопороз – заболевание, при котором снижается плотность костной структуры; миеломная болезнь – опухолевая злокачественная патология; туберкулёз позвоночника и др.

При воздействии вышеперечисленных неблагоприятных факторов возможно формирование межпозвоночной грыжи, которое проходит следующие последовательные стадии:

1. Протрузия межпозвоночного диска (дефект до 3 мм). Характеризуется разрывом фиброзного кольца и незначительным выходом фрагментов ядра наружу. Данный этап специализированного лечения не требует, в большинстве случаев протекает бессимптомно.
2. Частичный пролапс (экструзия) диска. Возникает выпирание пульпозного ядра до 6 мм, появляются болевые ощущения.
3. Полный пролапс (выпячивание более 6 мм). Ядро практически полностью находится за пределами фиброзного кольца, но его форма сохраняется.
4. Секвестрация. Фрагменты пульпозного ядра выпадают за пределы фиброзного кольца. Данная стадия характеризуется бурными клиническими проявлениями.

Возможно развитие следующих видов грыж

• задних. Являются наиболее опасным видом, так как большие выпячивания могут проникать в спинномозговой канал, сдавливать спинной мозг, тем самым нарушая его важнейшие функции;
• передних. Наименее опасный вид межпозвоночных грыж;
• боковых (латеральных). Бывают лево- и правосторонними, содействуют сдавлению соответствующих нервных корешков;
• грыж Шморля. Имеют вертикальное расположение, тем самым могут проникать в тела выше- или нижележащих позвонков, частично разрушая их.

Симптомы в зависимости от локализации грыжи

Грыжа позвоночника, расположенная в шейном отделе, проявляется следующей симптоматикой:

• головокружением, если выпячиванием сдавливается позвоночная артерия;
• болями в области шеи, возникают при размерах грыжи более 3 мм и связаны с раздражением нервных корешков;
• повышенной утомляемость, слабостью. Связаны симптомы с недостаточным притоком в головной мозг кислорода при воздействии грыжи на позвоночную артерию;
• головной болью. Возникает при сдавлении как нервных корешков, так и артерии. Чаще носит диффузный характер, реже локализуется в височной или затылочной области;
• болью в одной или обеих руках, слабость мышц верхних конечностей, покалывание, онемение, «ползание мурашек», повышенная потливость ладоней. В шейном отделе также расположены двигательные и чувствительные нервные окончания, иннервирующие верхние конечности;
• тяжёлым параличом (полное отсутствие движений) одной либо обеих рук при значительном размере грыжевого выпячивания, возникающего на последних стадиях.

При локализации грыжевого дефекта в поясничном отделе могут возникать:

• люмбаго – резко возникающая боль в пояснице, часто возникающая в момент поднятия тяжестей (в народе «прострел»). Связана она с выпадением диска и сильным раздражением нервных окончаний. При этом срабатывает рефлекс, при котором значительно увеличивается тонус мышц поясничного отдела. Человек замирает в одной позе, не может повернуться или разогнуть спину. Чаще встречается в возрасте 35 – 45 лет среди мужчин;
• ишиас или ишиалгия. Боли, жгучие ощущения по задней поверхности бедра, распространяющиеся от области поясницы. Они часто сопровождаются чувством онемения или покалывания. Связаны болевые ощущения с раздражением грыжей седалищного нерва;
• длительные ноющие, жгучие тянущие боли в поясничной области, длящиеся месяцами;
• снижение тонуса мышц нижних конечностей, их слабость, снижение рефлексов – при повреждении двигательных нервных волокон;
• снижение кожной чувствительности, онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» по ногам – при сдавливании чувствительных нервов;
• в тяжёлых случаях – парезы (неполное отсутствие движений) и параличи нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов (неспособность удерживать кал и мочу, импотенция).

При поражении грудного отдела наблюдается следующая клиническая картина:

• болевые ощущения в спине. Обычно возникают в межлопаточной области, могут распространяться на грудную клетку, часто носят опоясывающий характер. Усиливаются при кашле, чихании, вдохе либо выдохе;
• боль в животе. Довольно редкая ситуация, но требует очень тщательной диагностики с заболеваниями внутренних органов, в особенности – гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом, холециститом (воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и желчном пузыре).

Диагностика

Начинают её с опроса пациента, пальпации (ощупывания) с целью выявления болевых точек, оценки состояния позвоночника. Далее врач оценивает рефлексы, кожную чувствительность, мышечную силу. Проводит некоторые функциональные тесты, проверяет симптомы натяжения, после которых пациент испытывает резкую боль:

• Ласега – в положении лёжа необходимо поднять выпрямленную ногу;
• Бонне – больному сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах, отводят её в сторону;
• треножника – в сидячем положении нужно опереться на руки и запрокинуть тело кзади;
• Вассермана – Мацкевича – пациент лежит на животе, врач выпрямляет ногу в тазобедренном суставе.

Для более достоверного установления диагноза межпозвоночной грыжи используют следующие инструментальные исследования:

• рентгенографию различных отделов позвоночника в боковой и прямой проекции. Межпозвоночные диски не видны на рентгенограмме, но она позволяет выявить некоторые причины образования грыж – деформации или травмы позвонков, аномалии развития;
• компьютерную томография – высокоэффективный метод, позволяющий диагностировать грыжи даже незначительных размеров, оценить состояния позвонков;
• магнитно-резонансную томографию. Помогает в детальной оценке не только костных структур, но и мягких тканей, точно диагностировать размеры, расположение межпозвоночной грыжи, степень сдавления ею спинного мозга;
• инвазивную КТ-миелографию. Контрастное вещество при данном методе исследования вводят в пространство вокруг спинного мозга, проводят затем компьютерную томографию. Показания: диагностика нарушений циркуляции спинномозговой жидкости и степени сдавления межпозвоночной грыжей спинного мозга.

Современные методы лечения межпозвоночной грыжи

Было замечено, что клинические проявления межпозвоночной грыжи достигают полной ремиссии в большинстве случаев в течение шести недель, реже симптомы разрешаются за  двенадцать. Хирургического вмешательства в данном случае не потребуется. Основным методом лечения на данном этапе будет противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП):

• Кеторолака;
• Мелоксикама;
• Диклофенака;
• Найза;
• Ксефокама;
• Артоксана и др.

При выраженном и длительном болевом синдроме прибегают к проведению паравертебральной лечебной блокады. Она представляет собой инъекцию анестетиков (лидокаина, новокаина) и кортикостероидов. В настоящее время чаще всего используются Дипроспан, Флостерон, реже Гидрокортизон. Вводят лекарства в мышцу рядом с позвоночником у места выхода межрёберных нервов. За один раз возможно обезболить до двух-трёх нервных корешков. Длительность эффекта составляет около трёх суток.

После адекватного обезболивания лечение сочетают с лечебной физкультурой. Некоторые специалисты отмечают хороший эффект от тракционной терапии – вытяжением позвоночника при помощи специализированных приспособлений – блоков, колец, поясов. При её воздействии пульпозное ядро способно незначительно, но втягивается вовнутрь, тем самым уменьшая размеры грыжевого выпячивания. Однако другая часть специалистов опровергли данное мнение. Они считают, что межпозвоночная грыжа сама по себе с течением времени может обезвоживаться, уменьшаться в размерах и кальцифицироваться как инородное тело. И в последние годы эта гипотеза находит всё больше подтверждений, поэтому заметно снизились показания для оперативного вмешательства.

Ими в настоящее время являются:

• выраженные боли, не проходящие в течение длительного времени, несмотря на адекватную противовоспалительную, обезболивающую терапию;
• тяжёлые неврологические нарушения в виде парезов или параличей верхних либо нижних конечностей;
• недержание кала или мочи, импотенция при поражении грыжевым выпячиванием конского хвоста – пучок корешков, состоящий из 4 нижних поясничных, 5 крестцовых, 1 копчикового спинномозгового нерва и концевой нити спинного мозга.

Межпозвоночную грыжу можно удалить следующими хирургическими способами

• классическая ламинэктомия. Довольно травматичная и сложная в исполнении операция, использовалась в прошлом;
• интраламинарное микрохирургическое удаление. Является «золотым стандартом» при удалении межпозвоночной грыжи, можно удалить выпячивание любого размера и плотности;
• эндоскопическое удаление. Сравнительно новая методика, подвергающаяся в настоящее время критике. Но, в свою очередь, обладает очень низкой травматичностью и позволяет пациентам выписываться из стационара уже через три-четыре дня. Минус методики – ограничение применения в зависимости от расположения и размеров межпозвоночной грыжи;
• трансфасеточное удаление при помощи тубусных рефракторов и полуригидной чрескожной транспедикулярной стабилизацией на ПИК-стержнях. Является самым современным малоинвазивным методом нейрохирургического лечения грыж. Операция проводится через незначительный разрез, который позволяет не травмировать мышцы спины. Лечение межпозвонкой грыжи данным способ позволяет активироваться пациентам уже на следующий день после вмешательства.

Современные хирургические манипуляции свели к минимуму реабилитационный период, а в ряде случаев он и вовсе отсутствует. Он может в себя включать проведение:

• адекватного обезболивания в течение нескольких дней после операции;
• лечебной физкультуры;
• иглорефлексотерапии;
• массажа;
• физиотерапевтического лечения.

Нехирургические методы лечения

Люди, которым противопоказано оперативное вмешательство или они попросту на него не соглашаются, могут воспользоваться следующими методиками:

• мануальной терапией – манипуляциями, которые осуществляются руками добросовестного специалиста;
• кинезиотерапией – лечением с помощью определённых движений. Направлено оно на восстановление кровообращения, нормализацию мышечного тонуса;
• криотерапией – терапией низкими температурами жидким азотом;
• гирудотерапией – при помощи биологически активных веществ, находящихся в слюне пиявок;
• остеопатией – новым и относительно спорным направлением медицины. Суть его состоит в том, что врач при помощи лёгких надавливаний и движений устраняет изменения, приведшие к межпозвоночной грыже.

Как избежать межпозвоночной грыжи?

Чтобы снизить вероятность развития заболевания необходимо воспользоваться следующими советами:

• попытаться избавиться от лишнего веса;
• соблюдать активный образ жизни;
• укреплять мышечный каркас позвоночника – лучшим и самым безопасным методом является плавание (минимум три часа в неделю);
• избегать чрезмерных нагрузок и травм позвоночного столба;
• разнообразить рацион питания продуктами, способствующими улучшению регенерации хрящевой ткани – морской рыбой, морепродуктами (мидиями, креветками), молочной продукцией, в особенности творогом, морской капустой, холодцом, заливным и прочими.

Заключение

Не стоит заниматься самолечением такой серьёзной проблемы, обращение к грамотному специалисту на ранних стадиях помогает в подавляющем большинстве случаев предотвратить хирургическое вмешательство.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...