Врачебный взгляд на инсульт как проблему современного общества

Что такое инсульт?

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, которое характеризуется внезапным появлением очаговых и общемозговых симптомов, сохраняющихся более 24 часов или приводящих к смерти человека в ранние сроки.

Факторы риска у молодых лиц

Большинство представителей молодёжи требует от жизни слишком многого – кучи денег, огромного успеха, быстрых скачков по карьерной лестнице и т.д. Всё это они пытаются достичь чрезмерными переработками (работа по 12 – 14 часов в сутки без перерывов, загруженность учёбой, ночные смены) и, как следствие, не остаётся времени ни на достойный отдых, ни даже на адекватный приём пищи. Не менее важной проблемой современности является ожирение и укоренившиеся вредные привычки, такие как  курение и алкоголь. Все вышеперечисленные факторы приводят к большим стрессам организма, ранней артериальной гипертензии, проблемам с сердечно-сосудистой системой (нарушение сердечного ритма , отложение холестериновых бляшек в различных сосудах) и в результате возникновению раннего инсульта.

Факторы риска инсульта у мужчин

В отличие от женского, мужской организм не защищён очень важным фактором – гормоном эстрогеном. Из-за этого у мужчин в возрасте до 50 лет гораздо чаще возникают заболевания сердечно-сосудистой системы. А если учесть, что большинство мужчин не являются сторонниками здорового питания (злоупотребляют жирной, жареной пищей, алкоголем, курением, изобилием мясной пищи и минимальным количеством растительной) и активного образа жизни, то у них риски инсульта значительно возрастают.

Факторы риска инсульта у женщин

Во время беременности и родов происходит сильная гормональная перестройка организма, которая является большим стрессом для него. В этот период риски инсульта у женщин возрастают в 5 – 6 раз. Отдельно хотелось бы сказать о приёме противозачаточных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы).

Факторы риска инсульта у лиц пожилого возраста

У пожилых людей постепенно развивается, так называемый, атеросклеротический процесс (формирование холестериновых бляшек на стенках различных сосудов). Он усугубляет кровообращение в головном мозге, приводит к его энергетическому и кислородному голоданию. Практически у 50% людей старше 55 – 60 лет атеросклероз сочетается с повышенным артериальным давлением (особо важный фактор в развитии инсультов). Помимо этого у лиц пожилого возраста нарушена сократительная способность миокарда (мышечная оболочка сердца). Это приводит к недостаточному выбросу крови в головной мозг и усугублению сосудистой мозговой недостаточности.

Из общих факторов риска можно выделить следующие:

• операции на сердце;
• ревматические поражения сердца и его клапанов ;
• приём некоторых наркотических веществ;
• длительный стресс;
• сосудистые и мозговые опухоли;
• сосудистые аневризмы;
• сахарный диабет;
• нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий);
• избыточный вес.

Историческая справка

Первым, кто упомянул об инсульте, был великий древний целитель – Гиппократ ( в 460г до н.э.). Он описал эпизод потери сознания из-за заболевания головного мозга. Далее римский медик, хирург Гален обозначил такие эпизоды термином “апоплексия” (от др. греческого – паралич). Значительный вклад в понимание инсульта внёс Рудольф Людвиг Карл Вирхов, именно он ввёл термины “тромбоз” и “эмболия”, использующиеся и по сей день. Вирхов также установил связь между тромбозом артерий и их атеросклерозом (жировым перерождением стенки сосудов). В дальнейшем был введён термин –  “инсульт” (до сих пор точно неизвестно кто именно его ввёл), а в настоящее время данная патология обозначается как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Классификация инсульта

Различают ОНМК по ишемическому (более 80 – 90% всех инсультов) и геморрагическому типу (10 – 20 %). По данным международных исследований их соотношение примерно 5:1.

ОНМК по ишемическому типу

ОНМК по ишемическому типу включает в себя:

• атеротромботический инсульт и артерио-артериальную эмболию (тромботические и эмболические осложнения атеросклеротического процесса в артериях крупного и среднего калибров – 50% ишемических ОНМК);
• лакунарный инсульт (патология мелких внутримозговых сосудов). Составляет 25% случаев;
• кардиоэмболический инсульт. Около 20%;
• инсульт с редкими причинами – около 5 % случаев (гемодинамический инсульт; сосудистый коллапс, связанный с острым инфарктом миокарда или другим падением системной гемодинамики; сосудистые нарушения первичного воспалительного генеза, травма или расслоение артерий, рак и облучение, синдром мойя-мойя – редкое хроническое заболевание сосудов головного мозга).

ОНМК по геморрагическому типу

ОНМК по геморрагическому типу представлены:

• субарахноидальным нетравматическим кровоизлиянием (проникновение крови в подпаутинное пространство мозга);
• нетравматическим субдуральным, экстрадуральным кровоизлиянием (кровь над или под твёрдой оболочкой мозга);
• смешанными формами (например, субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние).

Первые симптомы, клиника инсульта

Суть теста заключается в определении у пациента с подозрением на инсульт следующих симптомов (FAST от английского “лицо – рука – речь – тест”) :

• пациента просят улыбнуться, в результате угол рта с одной стороны будет “висеть”;
• просят поднять руки на 90 или 45 градусов – одна из рук будет опускаться;
• просят сказать простую фразу (имя, фамилию, место нахождения), речь будет неразборчива, невнятна.

Отсутствие вышеперечисленных симптомов не гарантирует, что инсульта нет, необходимо проконсультироваться со специалистами.

Общие симптомы

Кроме этого, в клинической картине инсульта  возникают различные симптомы:

• возбуждение или, наоборот, упадок сил;
• нарушение сознания;
• кратковременная потеря памяти;
• сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой или не многократной рвотой;
• потливость;
• сухость во рту;
• чувство жара;
• учащённое сердцебиение (общемозговые и вегетативные симптомы).

Очаговые симптомы инсульта

Различают и очаговые симптомы, которые проявляются в зависимости от поражённой инсультом зоны мозга. Возникают:

• дисфагия (расстройство глотания);
• дизартрия (расстройство речи);
• нистагм (непроизвольное движение глаз);
• дисфония (расстройство голоса);
• афазия (полная утрата речи);
• апраксия (нарушение целенаправленных движений);
• гемипарез (ослабление мышц одной половины тела);
• выпадение полей зрения;
• паралич (полная утрата движения).

Что происходит в мозге человека при инсульте?

“Пищей” для нашего мозга является глюкоза и кислород. Снижение мозгового кровообращения влечёт за собой значительное уменьшение поступления этих веществ. Метаболизм глюкозы и O2 в наибольшей степени страдает в центральной зоне ишемизированной территории, в меньшей – в демаркационной (пограничной) зоне. Область, где выражено снижение кровотока (менее 10 мл/мин) погибает очень быстро, в течение 5 – 8 минут (“сердцевина” или “ядерная” зона ишемии). В течение нескольких часов первичный очаг поражения окружается ишемизированной, но живой тканью, её называют зоной “ишемической полутени”, или пенумбры (penumbra). В этой области присутствуют лишь функциональные нарушения, но не структурные. За счёт этой зоны и происходит дальнейшее постепенное увеличение размеров поражения мозга. Пенумбра является обратимой, и именно она будет “мишенью” для терапии в первые часы и дни после инсульта.

Диагностика и лечение инсульта, важность первой помощи

В 50% случаев инсульту предшествуют так называемые транзиторные ишемические атаки – преходящие нарушения кровообращения в мозге. Они проявляются схожей клинической картиной, но значительно менее длительны во времени.

Анамнез и осмотр

В диагностике важен сбор анамнеза пациента, его неврологический осмотр, соматическое обследование, которое включает в себя исследование функции сердечно-сосудистой системы (особое внимание состоянию артериального давления), функции дыхания.

Дополнительные методы исследования

• люмбальная пункция. Она используется для определения типа инсульта при отсутствии противопоказаний (глубокая кома, формирование обширного инфаркта и отёка мозга, в связи с опасностью вклинивания продолговатого мозга, которое чревато гибелью пациента). Появление в ликворе (спинномозговой жидкости) крови свидетельствует о геморрагии (кровоизлиянии);
• компьютерная томография (КТ). Ишемический очаг выявляется лишь через 8 – 24 ч после эпизода;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый информативный метод, позволяет выявить инфаркт мозга уже через 6 – 12 ч.;
• определение реологических и коагуляционных свойств крови (текучесть, свёртываемость крови), гематокрит (объёмная фракция красных клеток в крови), глюкоза, мочевина.

Важность первой помощи

Первая помощь:

1. Уложите голову пострадавшего под углом примерно в 30 градусов, это обеспечит венозный отток от головного мозга, уменьшить его отёк, вызывайте скорую медицинскую помощь.
2. Если есть предпосылки к рвоте, поверните больного на бок, тем самым предотвратите попадание рвотных масс в воздуховодные пути.
3. При возможности посчитать пульс и измерить артериальное давление, сообщить эти данные приехавшей бригаде скорой медицинской помощи.
4. По возможности узнайте у родных или близких, какие препараты принимал пострадавший, сообщите об этом бригаде СМП.

Что нельзя делать:

• давать пострадавшему таблетки или капсулы, они могут застрять в верхних отделах дыхательных путей и спровоцировать удушье (может быть нарушена глотательная функция);
• перемещать пострадавшего (лучше оставить на месте приступа);
• использовать нашатырный спирт.

Профилактика инсульта

Не так важно лечение инсульта, как его предотвращение. С целью предотвращения ишемического типа инсульта у определённой группы людей (с наличием фибрилляции предсердий постоянной формы; лицам, перенёсшим инсульт или инфаркт миокарда; с распространённым атеросклерозом; с тяжёлой формой ишемической болезни сердца и др.) долгое время использовались низкие дозы аспирина и аспириносодержащие препараты (Кардиомагнил, Аспирин-кардио, Тромбо асс), клопидогрел (Лопигрол, Клопидекс, Плавикс). Их применение не оказывало существенной помощи в предотвращении инсульта, поэтому их приём находится в глобальном обсуждении медицинскими работниками.

Наиболее эффективен, по последним данным, оказался приём антикоагулянтного препарата варфарина (Варфарекс и др.). Риск инсульта при приёме данных медикаментов значительно ниже. Но большими минусами является увеличение риска кровотечений и необходимость тщательного контроля МНО (международный нормированное отношение). Более новыми являются современные антикоагулянты – Дабигатран, Ривароксабан и Апиксабан. Возможно будущее будет за данной группой препаратов. Также нужен приём статинов (препаратов, снижающих холестерин) и антигипертензивных лекарственных средств при наличии показаний.

Лечение инсульта

Собственно лечение инсульта осуществляется в палатах интенсивной терапии неврологического отделения с дальнейшим переводом в реабилитационный блок. При ишемической форме:

• антикоагулянтная терапия – Гепарин;
• антиагрегантная терапия – Трентал или др.;
• метаболическая терапия – Церебролизин, Витамин Е и др;
• борьба с отёком головного мозга и лёгких – мочегонные препараты (Лазикс), кортикостероиды (Дексаметазон);
• коррекция обмена веществ – полиионные растворы, глюкоза и др.;
• борьба с гипертермией – литические смеси.

При геморрагической форме:

• кровоостанавливающая терапия – эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон;
• хирургическое лечение.

Последствия инсульта

Не так страшен инсульт, как его последствия. Для него характерны следующие виды неврологических нарушений:

• полная или частичная потеря памяти;
• отсутствие или дефекты речи;
• парез или даже паралич мышц, чаще одной половины тела;
• нарушение слуха, зрения.

Краткий обзор препаратов для реабилитации после перенесённого инсульта

• Мемантин (Алчеба) – препарат для улучшения памяти, эффект после длительного приёма в 3 – 4 недели;
• Энцефабол – снижает потребность нейронов в кислороде при гипоксии, увеличивает доставку глюкозы через гематоэнцефалический барьер;
• Мексидол – является эффективным антиоксидантным препаратом и также помогает клеткам мозга при гипоксических состояниях;
• Кортексин – в состав входят аминокислоты, витамины, пептиды необходимые нашему мозгу;
• Лецитин, Глицин – аминокислоты, нужные для работы мозга, способствуют улучшению памяти.

Как уберечь себя?

Не менее важно соблюдение правильного рациона питания, который включает в себя большое количество овощей и фруктов, рыбы, цельнозернового хлеба. Ограничить употребление соли и сахара. Воздерживайтесь от употребления табачных изделий и алкоголя.

Регулярно контролируйте уровень артериального давления и, при необходимости, осуществляйте постоянный приём антигипертензивных препаратов.

Заключение

Инсульт – одно из самых частых осложнений гипертонической болезни. Запомните правило “трёх З”:

• знать уровень своего артериального давления;
• знать уровень сахара крови;
• знать уровень липидов в крови.

Своевременно выявленное заболевание, правильно оказанная первая доврачебная и врачебная медицинская помощь – это то, что может не только помочь человеку избежать серьёзных последствий, но и в некоторых случаях спасёт его жизнь! Берегите себя и своих близких и при наличии признаков, описанных в нашей статье, незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, так как промедление – самая большая ошибка!

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...