Содержание статьи
Что такое глаукома?
Глаукома – это заболевание, связанное с нарушением регуляции оттока внутриглазной жидкости, в результате которого происходит изменение офтальмотонуса в сторону его повышения и, как следствие, возникновение дистрофических процессов в средах глаза. Офтальмотонус, или внутриглазное давление (далее ВГД), является одной из постоянных величин в организме человека. Суточные колебания не превышают 3 – 5 мм рт. ст.
Механизм регуляции ВГД достаточно сложный, осуществляется практически полностью на местном уровне. Наружная фиброзная оболочка глазного яблока играет существенную роль в поддержании нормального ВГД из-за своей эластичности, но нерастяжимости, благодаря которой не возникает увеличения объёма глазного яблока. Цилиарное тело продуцирует внутриглазную жидкость. Вместе с путями оттока оно регулирует гидродинамику глаза. Этот процесс является на сегодняшний день самым изученным и самым важным в регуляции внутриглазного давления.
Кровоснабжение глаза оказывает непосредственное влияние на состояние ВГД – от кровообращения в цилиарных артериях зависит полноценное функционирование цилиарного тела, а соответственно, продукция, приток и отток внутриглазной жидкости. Хрусталик и радужка непосредственного влияния на давление не оказывают, но вместе они образуют иридо-хрусталиковую диафрагму, которая при своём движении создаёт уменьшенный или увеличенный проход для влаги.
Если диафрагма по каким-то причинам отодвигается в сторону роговицы, то она начинает прикрывать фильтрационную зону камерного угла, создавая затруднения для оттока внутриглазной жидкости. Увеличенный объём жидкости приводит к повышению ВГД. Определённая часть внутриглазной жидкости, продуцируемой цилиарным телом, направляется назад и постоянно диффундирует чрез стекловидное тело, уходя из глазного яблока через задние пути оттока.
Стекловидное тело, являясь «живым гелем», способно насыщаться водой и отдавать её, а значит изменять свой вес и соответственно давление, оказываемое на стенку глазного яблока. Это медленный процесс в местном звене регуляции офтальмотонуса. Но последние исследования, которые известны во врачебных кругах, доказали влияние общей нервной и гуморальной регуляции давления. Нередко возникновение острого приступа глаукомы и резкий скачок ВГД возникали после бурных эмоциональных переживаний.
Доказано неблагоприятное действие на ВГД из-за присутствия таких заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, а также заболеваний, требующих постоянного применения стероидных препаратов. В последнее время считается, что глаукома всё-таки наследственное заболевание. Родственники лиц, имеющих данную патологию, сразу попадают в группу риска по глаукоме и требуют тщательного наблюдения у офтальмолога.
Глаукома – заболевание, которое лучше выявить на ранних стадиях, когда дистрофические процессы в зрительном нерве ещё не носят необратимый характер. Несмотря на то, что процесс регуляции ВГД достаточно сложный и до конца не изученный, повышение ВГД и возникновение глаукомы сопряжено с изменениями в системе кровообращения в сосудах, питающих глазное яблоко.
Классификация глаукомы
Повышение внутриглазного давления можно разделить на три типа: симптоматическая гипертензия, первичная и вторичная глаукома.
Симптоматическая гипертензия, или синдром офтальмогипетензии возникает при патологиях, которые затрагивают структуры и процессы, имеющие отношение к регуляции ВГД на внеглазных уровнях. Это могут быть диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса, заболевания надпочечников. Характерным является то, что даже при очень высоких цифрах давления передние отделы глаза не подвергаются дегенеративным нарушениям и не страдают зрительные функции.
Вторичная глаукома наступает в связи с определёнными анатомическими причинами в самом глазном яблоке. К ней приводят нарушение нормального тока внутриглазной жидкости при заращении зрачка из-за воспалительных процессах в радужке, затруднение оттока через фильтрующую систему угла передней камеры в случае увеличения хрусталика при набухающей катаракте. К разновидностям вторичной глаукомы относится врождённая, так как к повышенному офтальмотонусу приводят анатомические аномалии при внутриутробном развитии глазного яблока. Самой частой глаукомой является первичная.
Как видно из определения, глаукома является достаточно серьёзным заболеванием. В большинстве случаев первичной глаукомой заболевают лица старше 40 лет, причём с одинаковой частотой как среди мужчин, так и женщин. Учитывая глобальность данной проблемы, обращаемость к офтальмологу после 40 лет существенно повышена, но только среди тех пациентов, которые уже были озабочены этой проблемой среди ближайших родственников. Надо сказать, что на ранних стадиях болезнь себя не проявляет никак, что особенно страшно. Первые признаки глаукомы, которые начинают ощущаться человеком, появляются уже на одной из стадий заболевания.
В хроническом течение первичной глаукомы выделяют четыре стадии:
- Начальная.
- Развитая.
- Далекозашедшая.
- Абсолютная (или терминальная).
Каждая из стадий определяется состоянием диска зрительного нерва и зрительных функций. В первую очередь функции оценивают по границам поля зрения, преимущественно с носовой стороны, так как изменение именно назальных границ характерно для глаукомы. Другой определяющей составляющей является состояние диска зрительного нерва. В норме цвет диска на глазном дне бледно-розового цвета, с чёткими границами и центрально расположенном сосудистом пучке. При глаукоме происходит постоянное его сдавление, в результате чего диск как бы проваливается вглубь сетчатки, артерия и вены из сосудистого пучка будто взбираются по его краям. Создаётся впечатление, что центральная часть зрительного нерва «утонула» в сетчатке. При этом меняется цвет диска, он становится бледным с серым оттенком. Такое состояние получило название глаукомная экскавация диска зрительного нерва. Чем больше выражено углубление, тем больше поражена площадь зрительного нерва и выражено снижение зрительных функций.
По состоянию давления глаукома делится на глаукому с:
- нормальным ВГД;
- умеренно повышенным ВГД;
- высоким (или некомпенсированным) ВГД.
В зависимости от степени повышения ВГД, глаукома подразделяется на фазы течения. При нормальных цифрах давления (ВГД не выходит за верхнюю границу нормы – 25 мм рт. ст.), что бывает обычно на фоне лечения, выделяют компенсированную стадию. Если давление умеренно повышено (27 – 35 мм рт. ст.), то говорят о субкомпенсированной фазе. При ВГД выше 35 мм рт. ст., несмотря на все предпринятые меры в лечении, диагностируют стадию декомпенсации в течении глаукомы. Как видно из названий, последняя стадия является необратимой в отношении зрительных функций.
В клинической практике нередко встречаются подобные случаи. Происходит это в результате того, что заболевание сначала начинает развиваться на одном глазу, затем постепенно процесс переходит на другой глаз. Пока один глаз ещё здоровый, он маскирует начавшиеся дистрофические изменения. А вот когда начинает выходить из строя второй глаз, тогда человек спешит к офтальмологу с огромной надеждой на излечение. Но декомпенсированную глаукому не исправить, утраченное зрение не восстановить. Поэтому крайне важно хотя бы 1 раз в год после 40 лет проходить полное обследование у врача-специалиста.
По динамике зрительных функций глаукома может быть стабилизированной и нестабилизированной. Поскольку основным звеном местной регуляции является состояние угла передней камеры, в зависимости от глубины угла глаукома бывает:
- открытоугольная;
- закрытоугольная;
- смешанная.
Деление на подобные формы весьма условны. Некоторые офтальмологи выделяют так называемую «свою» форму болезни – узкоугольную. По сути это смешанная форма, когда угол передней камеры просматривается, но он очень узкий, что не позволяет влаге передней камеры циркулировать с достаточной скоростью для поддержания нормальных цифр ВГД. Чаще встречается открытоугольная глаукома.
Закрытоугольная форма отличается тем, что передняя камера мелкая, а угол передней камеры узкий. При этой форме обнаруживается застойная инъекция глазного яблока в связи с затруднением оттока внутриглазной жидкости по «водяным» венам. Они расположены на поверхности глазного яблока и практически не видны при нормальном ВГД. При описываемой форме заболевания они переполняются кровью и создают картину воспалительного процесса в глазу.
Существует ещё одна форма в течение глаукомы – это острый приступ. Он всегда начинается без каких-либо предвестников. Чаще он начинается ночью, поэтому пациент просыпается с клинической картиной развёрнутой глаукомы. При этой форме отмечается боль в глазу и в голове на стороне поражения, резкое снижение зрения, иногда тошнота и головокружение. При остром приступе всегда будет застойная инъекция.
Диагностические методы для раннего выявления глаукомы
Самой главной диагностической процедурой для раннего обнаружения страшного заболевания является профилактическая тонометрия. Она должна проводиться всем без исключения гражданам старше 40 лет, обратившимся к офтальмологу. Исследование должно проводиться специальным прибором – тонометром Маклакова. Он представлен грузиком, оснащённым с двух сторон плоскими площадками. Принцип его работы состоит в сплющивании поверхности роговицы ровно настолько, сколько составляет величина офтальмотонуса.
Существует теоретическая норма внутриглазного давления – от 16 до 27 мм рт. ст. Однако на практике измерения от 23 мм и выше уже настораживают. Более того, считается, что разница между правым и левым глазом не должна превышать 5 мм рт. ст. Поэтому врач назначит вам дополнительное измерение, если разница в цифрах превысит допустимое значение. Не удивляйтесь, если значения будут укладываться в теоретическую норму, например, на правом 16, а на левом 21 – 22, а доктор пригласит вас повторно. В последнее время набирает популярность бесконтактная тонометрия на аппарате. Современный дизайн, быстрота измерения, отсутствие необходимости инстилляции капель, несомненно, делают этот метод привлекательным и удобным. Но, как и все электронные приборы, тонометр имеет свои погрешности. Если измерения проводятся данным методом, а ваши цифры 22 и выше, но укладываются в норму, попросите измерить ВГД способом по Маклакову. Тонометрия проводится всем пациентам, даже если они не жалуются на туман в глазах и тому подобное.
Любой контакт врача с пациентом начинается с разбора жалоб. Самое обидное, что признаки глаукомы и жалобы при данном заболевании появляются уже тогда, когда начинаются дистрофические процессы в зрительном нерве и отделах глаза. Беспокоят затуманивание зрения, его ухудшение, особенно со стороны носа. Иногда может появляться ощущение инородного тела в глазу из-за возникающего отёка роговицы на фоне повышенного давления. Изменения в зрительном нерве провоцируют двоение, появление радужных кругов на свет.
Но чаще всего к обращению к окулисту в страхе появления глаукомы приводят жалобы на болевые ощущения в глазу. Боль – это последнее, к чему может привести глаукома. Болевой синдром указывает на наличие острого приступа глаукомы, но при нём будет выраженное покраснение глаза. Он же может быть признаком воспалительного процесса в радужке, но в данном случае имеются и другие признаки воспаления в глазу. Получив полную информацию по жалобам, измерив давление, врач переходит к дальнейшему осмотру.
Важным и главным в диагностике у офтальмолога является биомикроскопия. Внимательный доктор всегда увидит признаки начальной стадии глаукомы, особенно если цифры ВГД на пределе. С помощью осмотра на щелевой лампе выявляются дистрофические симптомы глаукомы:
- Опалесценция роговицы.
- Дистрофия радужки.
- Истончение или полная атрофия пигментной каймы по краю радужки.
- Изменение цвета зрачка с приобретением зеленоватого оттенка в связи с дистрофическими изменениями преимущественно в стекловидном теле.
- Факосклероз.
- Эксфолиации по передней капсуле хрусталика.
Для выявления дистрофических изменений в структурах угла, участвующих в обмене внутриглазной жидкости проводят гониоскопию. Это обследование носит ещё классификационный характер – в зависимости от глубины угла выставляют открытоугольную или закрытоугольную глаукому. Важной в диагностике является офтальмоскопия. Она направлена на выявление признаков глаукомного поражения зрительного нерва. Сетчатка и её главная точка – макула могут быть не изменены.
Если данные ВГД спорные, зрительные функции сохранены, врач для уточнения диагноза способен провести нагрузочные пробы, компьютерную периметрию (поля зрения), тонографию, эластотонометрию. Расшифровать результаты, а также назначить лечение.
Особенности лечения глаукомы
В лечении глаукомы все силы и средства должны быть направлены на сохранение зрительных функций. Следует помнить, что глаукома – это заболевание, при котором запускаются дистрофические механизмы в зрительном нерве, характеризующееся повышенным давлением. Существует особая форма глаукомы, когда атрофия зрительного нерва есть, биомикроскопически выявляются все признаки глаукомы, а ВГД в пределах нормы. Такое течение глаукомы возможно у лиц, склонных к общей гипотонии, а также употребляющих малосолёную пищу и имеющих астеническое телосложение. Любая глаукома требует лечения согласно общему принципу.
Основное направление – это нормализация ВГД. Для этого используют гипотензивные глазные капли. При остром приступе глаукомы или глаукоме с узким углом передней камеры применяют Пилокарпин или Фотил. Для других форм заболевания существует огромное количество капель на выбор. Однако выбор препарата и кратность приёма определяет только врач!
Чаще всего антиглаукомные капли капают 2 раза в день. Важным является то, что капать необходимо в одно и то же время. При соблюдении такого режима механизм местной регуляции начинает работать под контролем извне, поэтому любой сбой в программе чреват пагубным влиянием на зрение.
Следует отметить, что сейчас широко используются комбинированные капли – Дуопрост, Дорзопт-плюс, Ксалаком, Люксфен. Помимо того, что у них двойной механизм действия на скорость оттока внутриглазной жидкости и количество продуцируемой влаги, они ещё обладают слабым нейропротекторным действием.
Другим важным моментом в лечении является применение дедистрофической терапии. Сюда относится приём ноотропных препаратов (Танакан, Пикамилон), нейротропных и дедистрофических средств (Кортексин, Ретиналамин), витаминов группы В, которые улучшают трофические процессы в нервах, в том числе и зрительных.
Применение препаратов, улучшающих кровоснабжение, оправдано тем, что появление глаукомы отчасти зависит от кровоснабжения головного мозга.
Хирургические методы применимы тогда, когда инстилляции капель не помогают. Цель хирургического метода – добиться нормального ВГД и его стабилизации. Лечение глаукомы проводится только врачом.
Профилактика глаукомы
Принцип «лучше предупредить, чем лечить», к сожалению, в данной ситуации не применим. Профилактические меры заключаются не в предупреждении глаукомы, а в предотвращении потери зрения. Вышеуказанные в статье лечебные мероприятия и являются средствами для предупреждения слепоты. Начинать проводить их следует при обнаружении давления выше нормального. Поэтому и проводится профилактическая тонометрия.
Повышенному вниманию должны быть подвержены люди, у которых в семье присутствуют случаи глаукомы, имеются заболевания, связанные с воздействием на сосуды (атеросклероз, гипертоническая болезнь), а также эндокринные нарушения.
Профилактика вторичной глаукомы заключается в устранении причин, которые могут к ней привести. Это своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз, операция по замене хрусталика при набухающей катаракте. Существует методика лазерного расширения угла передней камеры – лазерная иридэктомия. Она же является и методом лечения в случаях некомпенсированной глаукомы наряду с хирургическим лечением.
Заключение
Итак, глаукома – это болезнь, при которой можно потерять зрение. Повышенное внутриглазное давление является симптомом нарушения офтальмотонуса – гипертензии. Поставить диагноз может только врач, проведя ряд дополнительных обследований. Для сохранения зрительных функций надо строго следовать рекомендациям врача. Берегите свои глаза!
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...