Как улучшить качество жизни ребёнка при бронхиальной астме – рассказывает врач-педиатр

Бронхиальная астма у детей – хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежат аллергические механизмы поражения бронхов.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Наибольшее значение в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. Если мать имеет аллергические проявления, то существует 60% вероятности, что ребёнок приобретёт в течение жизни подобные заболевания.

Существуют определённые критерии, исходя из которых ребёнок попадает в группу риска развития астмы:

• у одного из родителей имеется заболевание бронхиальная астма;
• у ребёнка подтверждён диагноз атопического дерматита;
• существует чувствительность к пищевым и аэроаллергенам;
• наблюдается повышение количества эозинофилов в общем анализе крови более 4%;
• имеющееся свистящее дыхание у ребёнка, которое не связано с инфекциями.

Механизм развития заболевания

Хроническое воспаление бронхов обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности (реакция бронхов в виде бронхоспазма на различные виды раздражителей). Усугубляет течение заболевания появление отёка и гиперсекреция слизи в бронхах.

Классификация бронхиальной астмы

1. По этиологии:

• аллергическая (атопическая);
• неаллергическая (неиммунная).

2. По степени тяжести:

• лёгкая: интермиттирующая, персистирующая;
• средней степени;
• тяжёлая.

3. По уровню контроля:

• контролируемая;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.

4. По периоду болезни:

• обострение;
• ремиссия;

5. По наличию осложнений:

• осложнённая:

– ателектаз;

– пневмоторакс;

– пневмосклероз;

– подкожная/медиастинальная эмфизема;

– лёгочное сердце.

• неосложнённая.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Общие классически симптомы

Общие симптомы, благодаря которым можно заподозрить наличие бронхиальной астмы:

• одышка;
• свистящие хрипы;
• кашель;
• усиление симптомов после контакта с аллергеном, при изменении температуры, при физической нагрузке.

Основные понятия

Обострение болезни – состояние, при котором происходит нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов, появляется потребность в приёме бронхолитиков короткого действия, наличие ночных симптомов, возможно нарушение сна и физической активности.

Контроль над астмой – исчезновение симптомов болезни на фоне базисной терапии.

Ремиссия – полное отсутствие бронхиальной астмы после отмены лекарственных средств, а также сохранение нормальной функции внешнего дыхания у ребёнка.

Симптомы, отражающие степень тяжести бронхиальной астмы

Клинические симптомы имеют различный характер при определённой степени тяжести:

• лёгкая степень: симптомы затруднённого дыхания появляются менее 1 раза в неделю. Приступы бронхиальной астмы носят эпизодический характер и, как правило, разрешаются спонтанно или после приёма бронхолитика короткого действия. Ночные симптомы отсутствуют, сон не нарушен. Ребёнок спокойно переносит физические нагрузки. При спирометрии выявляют показатели ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) более 80%. Суточные колебания бронхиальной проходимости составляют не более 20%. В период ремиссии симптомы отсутствуют. Функция внешнего дыхания не изменяется, остаётся в норме;
• средней степени: одышка появляется более 1 раза в неделю. Приступы средней степени тяжести требует постоянного ежедневного приёма лекарственных средств (базисная терапия). Ночные симптомы проявляются регулярно. У ребёнка появляется ограниченная переносимость физических нагрузок. Показатели спирометрии (ОФВ1 и ПСВ) составляют 60 – 80%. Суточные колебания бронхиальной проходимости – 20 – 30%. Наблюдается неполная клинико-функциональная ремиссия;
• тяжёлая: симптомы затруднённого дыхания беспокоят больного несколько раз в неделю или ежедневно. Частые тяжёлые, а также регулярные ночные симптомы астмы у детей требуют назначения базисной терапии. У ребёнка нарушается сон, значительно снижается переносимость физических нагрузок. ОФВ1 и ПСВ резко снижаются и составляют менее 60% от должного. Появляется повышение суточных колебаний бронхиальной проходимости – более 30%. У ребёнка развивается дыхательная недостаточность различной степени тяжести, полной ремиссии добиться не получится.

Помимо вышеперечисленных симптомов может наблюдаться увеличение числа дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, в период тяжёлого приступа затруднена речь больного. Чем тяжелее течение обострения, тем более выраженные изменения в организме: падение сатурации (насыщения) кислорода, увеличение парциального давления углекислого газа, снижение кислорода.

Симптомы по уровню контроля

Также можно разделять симптомы заболевания по уровню контроля над бронхиальной астмой:

• контролируемая: при данном виде будет наблюдаться отсутствие дневных и ночных симптомов, ограничения подвижности, потребности в препаратах неотложной помощи (или менее 2-х раз в неделю), обострений. Показатели ОФВ1 и ПСВ сохраняются в норме;
• частично контролируемая астма ставится, когда любое из проявления наблюдается в течение недели: дневные симптомы более 2-х раз в неделю, отмечается ограничение активности, нарушение сна, появляется потребность в препаратах экстренной помощи (более 2 раз в неделю), показатели спирометрии более 80%, обострения развиваются 1 раз и более в год;
• неконтролируемая бронхиальная астма диагностируется при наличии 3-х и более признаков частично контролируемой астмы. Обострения возникают в течение недели.

При осмотре больного будет обращать на себя внимание «вздутая» форма грудной клетки, одышка, свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии, а также вынужденная поза (больной сидит, упираясь руками на колени).

Диагностика бронхиальной астмы

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ряд обследований:

1. Общий анализ крови (позволяет выявить повышение количества эозинофилов в периферической крови).
2. Кожные пробы для определения аллергена, вызывающего аллергические реакции.
3. Определение общего и специфического иммуноглобулина Е.
4. Консультация врача-аллерголога (для проведения аллергенспецифической иммунотерапии), врача-пульмонолога.
5. Спирометрия (метод оценки внешнего дыхания).

Метод применяют для детей более старшего возраста, он позволяет оценить степень обструкции дыхательных путей, тяжесть бронхиальной астмы, а также состояние ребёнка на момент обследования. Спирография включает в себя определение нескольких показателей:

• ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду) в норме более 80%;
• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких, позволяет оценить проходимость бронхиального дерева) – норма от 70% до 80%;
• отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно, выраженный в процентах) определяет наличие или отсутствие нормальной проходимости бронхов, норма составляет более 70 – 75%;
• обратимость бронхиальной обструкции – увеличение объёма форсированного выдоха (в норме более 12%) после применения лекарственных средств.

6. Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха). Данный метод должен использоваться регулярно, ежедневно для контроля лечения бронхиальной астмы. У детей используют специальные номограммы. Ребёнок должен измерять пиковую скорость выдоха утром до приёма лекарственных средств (обычно показатель ниже) и вечером (становится выше), после все изменения должны быть зафиксированы. Чем выше показатель пиковой скорости выдоха (более 30%), тем тяжелее течение заболевания.
7. Выявление гиперреактивности дыхательных путей. Данный метод имеет провокационный характер, его использование целесообразно при наличии симптомов, характерных при бронхиальной астме, но при отсутствии нарушения функции дыхания. Провокация состоит в том, что используют физические методы (бег в течение 6 минут), химические (метахолин), последний используют у детей редко, в основном у подростков, так как имеет ряд противопоказаний побочных эффектов. После использования раздражителей наблюдают за реакцией бронхов.
8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух по показаниям для исключения спорных моментов при постановке диагноза.
9. ЭКГ, ЭхоКГ используют, так как при заболевании поражается помимо дыхательной системы сердечно-сосудистая.
10. Исследование мокроты для дифференциальной диагностики.
11. Бронхоскопия назначается по особым показаниям (например, аспирация инородного тела).

Лечение бронхиальной астмы у детей

Основные принципы терапии

Элиминационные мероприятия

Уменьшение или полная ликвидация причинного аллергена (гипоаллергенная диета и быт, возможна смена территории, на которой проживает больной).

Режим

Лечение бронхиальной астмы проводится регулярно, в зависимости от тяжести, в домашних условиях. Но существуют некоторые ситуации, которые требуют дополнительного круглосуточного контроля медицинских работников. Показания к госпитализации:

• тяжёлое обострение;
• отсутствие быстрой реакции и эффективности от применяемых бронходилятаторов;
• отсутствие улучшения от приёма гормональных средств (в течение 2 – 6 часов);
• социальное неблагополучие;
• жизнеугрожающие состояния, связанные с обострением бронхиальной астмы или их присутствие в анамнезе ребёнка.

Лекарственная терапия

Лечение бронхиальной астмы «ступенчатое», то есть для каждого течения заболевания осуществляют определённую тактику лечения. Если невозможно достигнуть контроля над астмой или имеется тяжёлое течение, то дозы препаратов увеличивают, в зависимости от эффективности их в дальнейшем. Если же удалось установить контроль и симптомы не беспокоят ребёнка в течение 3 месяцев, то дозы препаратов уменьшают и следят за реакцией организма при меньших дозах лекарственных средств.

Фармакотерапия бронхиальной астмы делится на 2 группы:

• базисная (поддерживающая, противовоспалительная) терапия, которая направлена на предупреждение развития обострений;
• симптоматическая терапия, позволяет купировать приступы заболевания, также эти препараты называют средствами «скорой помощи».

Существует несколько видов доставки лекарственных средств в дыхательные пути ребёнка:

• дозированный аэрозольный ингалятор (применяется у детей старше 5 лет);
• дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (для детей старше 5 лет);
• порошковый ингалятор (старше 5 лет);
• спейсер (для детей старше 4 лет, при применении лицевой маски может использоваться у детей до 4 лет);
• небулайзер (может быть применим для детей от 0 лет).

Базисная терапия

Ингаляционные глюкортикостероидные препараты и комбинированные средства

Данная группа препаратов является самым эффективным методом борьбы с обострениями бронхиальной астмы, то есть является средствами базисной терапии. У детей используются такие препараты, как Беклометазон, Будесонид, Флутиказон. Дозировки разработаны для каждого возраста, а также с учётом тяжести заболевания. По мере эффективности дозировки можно коррелировать, но лучшей альтернативой больших доз служат комбинированные препараты – Серетид (Салметерол + Флутиказон), Симбикорт (Формотерол + Будесонид). Исследования показали, что комбинированные препараты улучшают показатели внешнего дыхания, помогают достичь ремиссии, а также существенно улучшают качество жизни пациента.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Чаще препараты этой группы назначают в дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам, когда низкие дозы последних препаратов недостаточно эффективны. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут выступать в качестве монотерапии при лёгких формах течения бронхиальной астмы. К препаратам данной группы относят: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Кромоны

На сегодняшний день кромоны обладают самым слабым противовоспалительным действием. Их не следует сочетать с другими препаратами, а также противопоказаны они при обострении бронхиальной астмы.

Анти-IgE-препараты

Относительно новый класс препаратов, который используется в лечении тяжёлой бронхиальной астмы. Единственный изученный препарат Омализумаб (Ксолар), который примеряется не только в России, но и в других странах мира. Недостатком является высокая стоимость препарата, а также подкожный путь введения.

Теофиллины длительного действия

Данная группа препаратов используется редко, а в некоторых странах вообще противопоказаны к применению у детей из-за тяжёлых осложнений (сердечная аритмия, смерть).

Длительно действующие β2-адреномиметики

Препараты группы делятся на быстродействующие (Формотерол) и препараты с медленным началом действия (Салметерол). Применяют данные лекарственные средства совместно с ингаляционными глюкокортикостероидами, когда дозы последних не позволяют достичь должного контроля над бронхиальной астмой.

Средства неотложного лечения

Ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия

Данная группа позволяет в кратчайшие сроки устранить бронхоспазм. Главным представителем группы является Сальбутамол.

Также к группе относится Фенотерол. Возможно использование комбинированного препарата: Фенотерол + Ипратропия бромид.

Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид) и теофиллины короткого действия (Эуфиллин) носят ограниченную роль в лечении бронхиальной астмы у детей.

Диспансерное наблюдение

Ребёнку с диагнозом бронхиальная астма устанавливается III – IV группа здоровья. Больного наблюдают до перевода во взрослую поликлинику. Участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с частотой, соответствующей тяжести патологии. При длительном межприступном периоде возможно наблюдение 2 раза в год. А если у ребёнка имеется тяжёлое течение болезни, необходим осмотр 1 раз в месяц. Оториноларинголог, стоматолог наблюдают пациента 2 раза в год для ликвидации хронических очагов инфекции. Общие анализ крови и мочи берутся 1 раз в 3 месяца. Спирография проводится 2 раза в год. Остальные обследования назначаются пациенту по показаниям, в соответствии с имеющейся сопутствующей патологией.

Дети с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания могут посещать школу и заниматься физкультурой в подготовительной группе, за исключением освобождения на 1 месяц после каждого приступа. Если у ребёнка установлена тяжёлая бронхиальная астма, то обучение таких детей проводят на дому, проведение экзаменов проводят по щадящей методике. Инвалидность устанавливается на 2 года.

Иммунизация пациентов проводится в период ремиссии на фоне базисной терапии.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы – комплекс мероприятий, направленных на развитие заболевания, предупреждение обострений заболевания. Различают первичную, вторичную, третичную.

Первичная профилактика направлена на лиц из групп риска по возникновению заболевания (дети с отягощённой наследственностью). Рекомендации для детей: сохранение исключительно грудного вскармливания до 4 – 6 первых месяцев жизни. А также необходимо исключать воздействие вредных паров (табачного дыма) на организм ребёнка.

Вторичная профилактика ориентирована на детей с имеющимися аллергическими проявлениями. При аллергических заболеваниях (аллергический ринит, атопический дерматит) обязательно соблюдение всех принципов лечения.

Третичная профилактика проводится детям с установленным диагнозом – комплекс мер, направленных на снижение количества обострений, сохранение контроля над заболеванием, улучшение качества жизни больного. Мероприятия включают в себя: исключение из пищи аллергенов, установление гипоаллергенного быта, регулярный осмотр ЛОРа и стоматолога, лечение сопутствующей патологии и соблюдение всех принципов базисной терапии.

Заключение

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, имеющее достаточно серьёзный прогноз. Несвоевременное оказание помощи во время приступа или неправильно подобранное лечение может закончиться летальным исходом.

Медицинскими работниками должно проводиться обучение пациента для дальнейшего продуктивного сотрудничества в борьбе с недугом. Все пациенты должны быть проинформированы, как действовать во время приступа. Регулярно принимать лекарственные средства базисной терапии для достижения полного контроля над бронхиальной астмой. А также необходимо детям старше 5 лет ежедневно проводить пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...