УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 важнейших принципа лечения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — это особое патологическое состояние, которое развивается у пациентов с больной дыхательной системой. Ее основное проявление — падение уровня кислорода в крови, а в некоторых случаях рост количества углекислого газа. Дыхательная недостаточность может сформироваться практически при любой острой или хронической болезни дыхательной системы и других органов. Дыхательная недостаточность может развиться в течение нескольких минут или часов, а может течь незаметно на протяжении нескольких месяцев или лет.

Дыхательная недостаточность

Почему возникает дыхательная недостаточность?

Полноценная дыхательная функция осуществляется несколькими процессами:

  • вентиляция альвеол — насыщение кислородом структур лёгкого (при некоторых заболеваниях не все альвеолы участвуют в процессе дыхания, в норме конечно и у здорового человека не все структуры задействованы – это называется «мёртвое пространство» лёгких, но у больных «мёртвое пространство» значительно расширяется);
  • попадание кислорода в лёгочные капилляры и удаление углекислого газа из них (этот процесс носит название перфузия, кровоснабжение очень важное звено в дыхании, при его нарушении изменяется и газообмен в лёгких, и, соответственно, во всех тканях организма);
  • обмен газами (кислород и углекислый газ) через капилляр и ткани различных органов (этот процесс носит название диффузия газов).

За счёт нормального функционирования лёгких все эти процессы выполняются, но существуют различные причины, которые не дают тому или иному процессу происходить в полной мере.

Причины со стороны дыхательных путей

Наиболее распространённой причиной развития дыхательной недостаточности является обструкция (непроходимость) бронхов (дыхательных путей).

Обструкция инородными телами часто встречается у детей, но и у взрослых это не редкость. Под инородным телом можно понимать не только какие-то предметы, но и биологические жидкости – слизь, желудочное содержимое. В эту группу можно отнести и нарушение дыхания при утоплении (попадание воды в дыхательные пути).

Отёк слизистой дыхательных путей встречается при вирусных, бактериальных инфекциях. У детей значительно чаще, так как анатомическое строение предрасполагает к этому (меньший размер дыхательной трубки и, соответственно, при отёке быстрое сужение).

Пневмония — заболевание, при котором дыхательная недостаточность ярко выражена при тяжёлом течении.

Почему возникает дыхательная недостаточность?

Особое место занимают заболевания, поражающие именно лёгочные структуры – бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, диффузный склероз лёгких, ателектазы, бронхоэктазии и т.д. Все эти поражения носят хронический характер (то есть долгое развитие заболеваний, десятилетия), при них дыхательная недостаточность носит хронический характер, развивается постепенно. Для пациента иногда это не заметно, так как организм постепенно приспосабливается к таким условиям, и человек не ощущает большую разницу, но это, конечно, на первоначальных этапах заболевания.

Причины со стороны ЦНС

В головном мозге человека находятся все жизненно важные центры регулирования организма. Дыхательный центр также находится в мозге, именно оттуда поступают все сигналы для лёгких, сосудов, нервов и даже дыхательных мышц. Так на высшем уровне осуществляется слаженная функция дыхания.

Что может помешать?

  1. Опухолевые процессы — доброкачественные или злокачественные. При опухоли значительных размеров (для опухоли в мозге и 0.5 см считается значительным!), которая располагается рядом с дыхательным центром и как-либо на него воздействует (например, происходит сдавление опухолью центра), может быть нарушение дыхания (развитие дыхательной недостаточности).
  2. Отёк мозга при травмах или интоксикациях (отравлениях). Головной мозг при отёке может значительно увеличиваться в размерах, что тоже сказывается на сдавлении его структур и центров.
  3. Инсульт (кровоизлияние) в головном мозге может также повлечь за собой ДН.
  4. Клиническая смерть, когда человека подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) из-за невозможности самостоятельного дыхания.

Другие нарушения

К другим нарушениям, вызывающим дыхательную недостаточность, относятся: травматические поражения грудной клетки (переломы рёбер, ранения, пневмоторакс, гидроторакс); отравления ядовитыми веществами и газами (ФОС – вызывают паралич дыхательных мышц); некоторые опасные инфекции (ботулизм, столбняк парализую дыхательные мышцы своими токсинами, часто летальный исход при этих заболеваниях наступает из-за дыхательной недостаточности).

Конечно, это далеко не все причины, вызывающие дыхательную недостаточность, но самые частые и основные.

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность по патофизиологическому процессу может быть нескольких типов:

  • дыхательная недостаточность первого типа (гипоксемическая);
  • дыхательная недостаточность второго типа (гиперкапническая).

Гиперкапнический и гипоксемический отражают концентрацию газового состава (кислорода и углекислого газа) крови. Первый тип дыхательной недостаточности развивается при тяжёлом течении пневмоний, кардиогенном отёке лёгких, остром респираторном дистресс-синдроме. Второй тип – развивается при обструкции дыхательных путей (ХОБЛ, деформация грудной клетки, ожирение и др.). Второй тип дыхательной недостаточности лучше поддаётся кислородотерапии, чем первый.

Дыхательная недостаточность может быть различной степени тяжести:

Степени дыхательной недостаточностиПарциальное давление кислорода в крови (давление кислорода – газа) на сосуд (артерию)Сатурация кислорода (насыщение кислородом гемоглобина – переносчик кислорода в крови)
НормаБольше либо равно 80Больше либо равно 95
1 степень60 — 7990 — 94
2 степень40 – 5975 — 89
3 степеньМенее 40Менее 75

Скорость развития

При быстром развитии и нарастании симптомов возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН), при более медленном – хроническая. Острая недостаточность развивается в течение нескольких часов, дней. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства, так как при таком состоянии организм не способен самостоятельно справиться с нарушениями, которые возникают иногда молниеносно. Острая дыхательная недостаточность без медицинского вмешательства может закончиться смертью пациента.

При хронической дыхательной недостаточности дела обстоят по-иному. Организм со временем компенсирует состояние, то есть привыкает работать в условиях недостаточности кислорода. Например, увеличивается интенсивность работы почек – они выделяют большее количество недоокисленных продуктов, капилляры находятся в расширенном состоянии – так легче обмениваться молекулами газов с тканями, учащаются сердечные сокращения, чтобы сердечная мышца получала достаточное количество кислорода.

Фаза

Фаза дыхательной недостаточности может быть компенсированной и декомпенсированной. Фазы чётко прослеживаются при развитии острой дыхательной недостаточности. Компенсированная фаза – состояние, когда организм старается справиться с нарушениями дыхания, используя свои дополнительные резервы – одышка, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры.

Декомпенсированная фаза – тяжёлое состояние, оно развивается при истощении резервов организма, если в этот момент не вмешаться (медикаментозно) и не устранить причину дыхательной недостаточности, наступает смерть.

Механизм возникновения

Можно выделить два механизма нарушений при дыхательной недостаточности – обструктивный и рестриктивный. Обструктивный тип характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей: верхних или на уровне бронхов различного калибра. Воздух может не поступать вовсе при обтурации большим инородным телом, но чаще всего играет роль слишком медленное заполнение воздухом лёгких. Рестриктивные нарушения характеризуются недостаточным расправлением лёгочной ткани при вдохе (ателектазы, склероз, пневмонии и т.д.). При любом механизме нарушений возникает состояние гипоксии (недостаточности кислорода) организма.

Проявления дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность всегда сопровождается определёнными симптомами. Интенсивность этих симптомов различна при острой и хронической дыхательной недостаточности.

Проявления дыхательной недостаточности

  • Одышка (может быть с затруднённым выдохом или вдохом);
  • цианоз кожного покрова, конечностей (синеватый окрас);
  • бледность кожи;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность — состояние, требующее скорейшего оказания врачебной помощи! ОДН возникает при астматическом статусе, отёке лёгкого, тромбоэмболии лёгочной артерии, передозировке наркотическими средствами и др. В начале развития процесса пациент жалуется на нехватку воздуха, возникает одышка, цианоз, увеличивается ЧСС. Это компенсаторная фаза, когда пострадавший находится в сознании.

Затем появляется эйфория или возбуждение, дыхание становится более учащённым и поверхностным, на лице выступает холодный липкий пот. Смена тахикардии брадикардией (уменьшением ЧСС) — плохой прогностический признак. При истощении компенсаторных механизмов больной впадает в кому, либо наступает смерть.

Хроническая

Хроническая дыхательная недостаточность развивается годами. Больные длительное время не обращают внимания на незначительные изменения, то есть приспосабливаются к постепенным нарушениям со стороны дыхательной системы. Присутствуют все симптомы описанные выше. Долгое время пациенты живут обычной жизнью с незначительными отклонениями от нормы, но при прогрессировании дыхательной недостаточности состояние ухудшается и симптомы становятся заметными, так как значительно влияют на качество жизни (невозможность выполнять физическую нагрузку, вынужденное положение для осуществления дыхания, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Какие возможны осложнения?

Наиболее неприятное осложнение – лёгочное сердце. Лёгочное сердце развивается при хронической дыхательной недостаточности из-за того, что при включении приспособительных механизмов через сердечную мышцу проходит больший объём крови, чем следует, и со временем она гипертрофируется (увеличивается), а избыточное давление перебрасывается на сосуды большого круга кровообращения, что влечёт за собой в дальнейшем и нарушения со стороны органов (увеличение печени, появление сердечных отёков и т.д.).

В самих лёгких возникает лёгочная гипертензия (увеличение давления в капиллярах), что проявляется затруднением дыхания, дискомфортом и отёком лёгочной ткани. Со стороны нервной системы возможно нарушения сна, плохое настроение, головные боли.

При острой дыхательной недостаточности такие нарушения не возникают, так как для этого нужно продолжительное время. В этом случае самым страшным является летальный исход!

Диагностические процедуры при возникновении дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность требует быстрых действий со стороны врача, в случае с хронической ДН доктор должен выяснить анамнез (какие имеются заболевания, вредные привычки). Осмотр пациента – цвет кожных покровов (цианоз), изменение ногтевых фаланг пальцев в форме «барабанных палочек» и «часовых стёкол» — признак гипоксии. У некоторых больных одышка имеется даже в покое.

Диагностические процедуры при возникновении дыхательной недостаточности

Общеклинические исследования

Самым важным анализом является определение в артериальной крови газового состава (кислород и углекислый газ). Этот метод позволяет довольно точно оценить ситуацию и выставить стадию дыхательной недостаточности (таблица представлена в разделе классификация). Используется этот метод диагностики как при хронической, так и при острой недостаточности дыхания. Анализ крови можно проводить в динамике, для отслеживания результатов лечения. Так же исследуют pH крови, уровень бикарбонатов (при дн происходит смещение в сторону кислотного состояния и pH крови повышается, что сильно влияет на обмен веществ в организме). В ОАК (общем анализе крови) при хронической форме наблюдается увеличение числа эритроцитов (красных кровяных телец, участвуют в транспорте кислорода). ОАМ (общий анализ мочи) в основном без изменений, если нет нарушений со стороны почек.

Инструментальная диагностика

Рентгенография лёгких позволяет выявить большое количество патологических состояний (опухоль, пневмония, ателектаз, бронхоэктазии и т.д.). МРТ-диагностика используется для определения в головном мозге нарушения кровообращения, новообразований.

Исследование функций дыхания. Исследуются различные показатели дыхания (ФВД, ПСВ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОЕЛ, индекс Тиффно). Все эти аббревиатуры обозначают тот или иной объём в лёгких при вдохе или выдохе, объём который остаётся в лёгких и т.д. У любого из этих показателей есть своя норма, при отклонении от неё следует говорить о дыхательной недостаточности. Такие тесты помогают на ранних стадиях заподозрить нарушения дыхательной функции.

ЭКГ (электрокардиограмма сердца) используется для мониторинга сердечной функции и для диагностики такого состояния, как ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии).

Лечение

Лечение любой дыхательной недостаточности основывается на следующих принципах:

  • восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, удаление опухоли, хирургическое лечение абсцессов, бронхоэктазии и т.д.).
  • обеспечение поступления достаточного количества кислорода (оксигенотерапия, аппарат ИВЛ);
  • инфузионная терапия (капельницы – раствор Рингера, физиологический раствор и т.д.).
  • лечение основного заболевания (не устранив причину, нельзя добиться положительного результата!).

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью требуются реанимационные мероприятия, лечение они продолжают в палатах интенсивной терапии и реанимации. С хронической дыхательной недостаточностью больные могут лечиться в амбулаторных условиях (дома), либо в стационаре при ухудшении состоянии или если требуется корректировка препаратов и определение динамики от лечения.

Прогноз при дыхательной недостаточности

Прогноз при дыхательной недостаточности в каждом конкретном случае разный. Например, при миастении (заболевание, при котором дыхательные мышцы не функционируют) процент летальности высок, смерть может наступить в течение года.  При пневмонии, после полного выздоровления (лечения антибактериальными препаратами), прогноз благоприятный и часто без последствий. Пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой могут долгое время поддерживать нормальное состояние с помощью медикаментов.

В каждом конкретном случае и для каждого отдельного пациента свой прогноз, так как понятие дыхательная недостаточность включает в себя группы различных заболеваний и нельзя сказать однозначно.

Профилактика

Профилактика данного состояния включает:

Профилактика

  • полное обследование при имеющихся заболеваниях, влияющих на дыхательную функцию;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача (препараты, физ. лечение);
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты);
  • режим труда и отдыха;
  • профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
  • соблюдение правил личной безопасности (относится к травматическим повреждениям грудной клетки);
  • устранение канцерогенных факторов (факторы, влияющие на развитие опухолей в головном мозге, лёгких, например, некоторые лекарственные препараты, ионизирующее излучение, химические соединения).

Перечисленные методы профилактики не могут охватить весь перечень заболеваний и подсказать, как их избежать. Более конкретные правила поведения Вам даст доктор, при наличии симптомов дыхательной недостаточности обязательно обратитесь к врачу!

Заключение

Человеческий организм не может всё время пребывать в здоровом состоянии, иногда случаются «сбои» и развивается заболевание. Заболевание может быть полностью излеченным, а может сопровождать всю дальнейшую жизнь человека. Дыхательная недостаточность – синдром, присутствующий при разных заболеваниях: и при таких, которые излечиваются, и при таких, которые не излечиваются полностью.

Самое главное — это выбрать правильную линию поведения и постараться научиться жить со своей болезнью наиболее качественно и комфортно. Для этого нужно выполнять все рекомендации, которые были даны Вам врачом!

Алиса Шафир
Алиса Шафир, Врач терапевт - участковый 23 статей на сайте
В 2017 году окончила "Оренбургский государственный медицинский университет", присвоена квалификация врач-лечебник. Аккредитована по специальности врач-терапевт участковый. На данный момент являюсь ординатором второго года на кафедре судебной медицины и правоведения.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
1 комментарий к статье «4 важнейших принципа лечения дыхательной недостаточности»
  1. У моей жены сильный сколиоз, и вследствие этого, она периодически испытывает дыхательную недостаточность. В это время у нее возникают приступы панического страха. Ей кажется, что она задохнется. Бежит открывать окно или выскакивает на улицу.

Напишите Ваш комментарий