Содержание статьи
Краш синдром – грозное состояние, требующее немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Одним из видов краш-синдрома является синдром позиционного сдавления, который возникает при длительном положении в неестественной позе, например, при алкогольном опьянении или пребывании в бессознательном состоянии. Происходит нарушение кровоснабжения участка тела, вызванное давлением собственного веса. Такое состояние чаще возникает при свисании конечности через край какого-нибудь предмета, либо когда рука или нога находится под тяжестью собственной массы.
Впервые синдром длительного сдавливания был описан в 1908 году, когда на берегу Сицилии и Калабрии случилось землетрясение, при котором большое количество жителей осталось под завалами зданий. После освобождения из-под завалов у части пострадавших развились тяжёлые нарушения, которые приводили к летальному исходу.
Синдром длительного сдавления
Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром) – такое патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение мягких тканей, то есть возникает ишемия, под длительным воздействием извне большой массы (сдавление конечностей плитами при обрушении зданий), характеризуется развитием острой почечной недостаточности.
Причины возникновения синдрома длительного сдавления
- травма, возникшая в результате внешнего сдавления, приводящая к нарушению кровоснабжения в сдавленной части тела (компрессионная ишемическая травма). Они возможны при обвалах зданий либо при взрывах, землетрясениях и т.д.);
- ранение сосуда, вследствие чего может возникнуть длительное нарушение кровоснабжения конечности;
- наложение кровоостанавливающего жгута с превышением максимально допустимого времени его нахождения (так называемая, турникетная травма);
- длительное нахождение в неестественной позе и неподвижном положении, приводящее к нарушению кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
- сдавление мышц конечностей нарастающим отёком с последующим нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром);
Патогенез
В патогенезе СДС выделяют 2 периода:
- период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция;
Миоглобин – специальный белок мышц, работающий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче.
- период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокисленных продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).
Клиническая картина синдрома длительного сдавления
Ранняя стадия (эндогенная интоксикация)
Длится до 2 суток. После восстановления кровотока в ишемизированном участке происходит резкое ухудшение общего состояния.
Эта стадия характеризуется:
- возбуждением, которое сменяется вялостью, отрешённостью больного от происходящего;
- резким падением артериального давления;
- нарушением сердечной деятельности;
- непереносимыми болями в поражённой конечности;
- невозможностью пошевелить повреждённой конечностью;
- отсутствием всех видов чувствительности поражённого участка;
- нарастающим отёком конечности, с пузырями, наполненными серозным содержимым;
- нарастающим явлением острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, моча имеет красный цвет из-за миоглобина и гематина;
Наибольшую опасность на этой стадии представляют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и снижение артериального давления. Может наступать остановка сердца из-за резкого поступления большого количества калия в кровоток.
Промежуточная стадия (острая почечная недостаточность)
Длится от 3 суток до 3 – 5 недель. Для неё характерно:
- развитие синдрома полиорганной недостаточности – тяжелейшая реакция организма на запредельный стресс, характеризующаяся нарушением или прекращением нормальной работы нескольких систем организма;
Полиорганная недостаточность является одной из основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии (до 80%).
- лёгочная недостаточность с развитием пневмонии и интерстициального отёка лёгких;
- развитие стресс-язв в желудочно-кишечном тракте;
- острая почечная недостаточность с отсутствием мочи;
- развитие тяжёлой уремии – острое состояние, развивающееся вследствие задержки азотистых веществ в организме из-за острой почечной недостаточности;
- развитие раневой инфекции (чаще всего возникает анаэробная инфекция);
Период реконвалесценции
Этот период характеризуется:
- полиурией – увеличением мочеиспускания, что свидетельствует о восстановлении функции почек и разрешении острой почечной недостаточности;
- частичным восстановлением функций систем организма, но иногда полиорганная недостаточность сохраняется на всю жизнь;
- в участке поражения отмечаются долго незаживающие гнойные раны, с образованием в последующем контрактур, атрофия мышц, невриты.
Степени тяжести СДС
- лёгкая степень – характеризуется ишемией небольшой части конечности (кисть, голень, предплечье) в течение 3 – 4 часов. Непосредственной угрозы жизни пациента нет, обычно полной картины эндогенного токсикоза не развивается;
- средняя степень – нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 4 часов. Развивается эндогенный токсикоз, может присоединиться острая почечная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в медицинское учреждение для спасения пострадавшего;
- тяжёлая степень – нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 7 – 8 часов. Характеризуется выраженным снижением артериального давления, эндогенным токсикозом и острой почечной недостаточностью. Больным необходима медицинская помощь в условиях специализированного стационара с проведением интенсивной терапии и гемодиализа;
- крайне тяжёлая степень – полное нарушение кровоснабжения обеих нижних конечностей свыше 8 часов. Наступают грубые нарушения гемодинамики, и реанимационные мероприятия в большинстве случаев бывают неэффективны. Чаще всего больные умирают.
Синдром длительного сдавления – первая помощь
- Вызвать «скорую помощь» и спасателей.
- Оценить состояние пострадавшего, если больной без сознания, то необходимо:
- выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
- освободить рот и дыхательные пути от слизи, крови или рвотных масс с помощью салфетки, при этом не забывая о собственной безопасности.
- Успокоить больного.
- Если самостоятельно возможно освободить конечность, необходимо её бинтовать по мере освобождение эластичным бинтом. Нужно освобождать от центра конечности к периферии и также накладывать эластический бинт. Для этого необходимо как минимум два человека. При наличии ран, перед бинтованием нужно наложить асептическую повязку.
- Наложить шину на повреждённую конечность.
- Если есть кровотечение, то необходимо его остановить подручными средствами (наложить давящую повязку, жгут в зависимости от типа кровотечения).
- Сделать больному обезболивающий укол.
- При сильном отёке повреждённой конечности необходимо срезать с неё одежду и снять обувь.
- Можно давать больному обильное тёплое питьё при сохранённом сознании и отсутствии внутреннего кровотечения (если вы не уверены в отсутствии внутреннего кровотечения лучше пить не давать).
В настоящее время запрещено использовать жгут выше сдавленной части конечности при транспортировке.
Жгут нужно накладывать на конечности, если наблюдается артериальное кровотечение!
Алгоритм первой медицинской помощи при СДС, рекомендуемый в настоящее время:
- наложить кровоостанавливающий жгут выше места сдавления;
- освободить из-под завала;
- туго забинтовать конечность эластическим бинтом, начиная от жгута, до пальцев. Если есть раны, то сначала необходимо на них наложить асептическую повязку;
- снять кровоостанавливающий жгут;
- обеспечить транспортную иммобилизацию конечности.
Лечение
Лечение СДС состоит из нескольких этапов:
- первая доврачебная помощь оказывается людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим;
- первая врачебная помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи;
- интенсивная терапия в лечебном учреждении.
Основные принципы лечения в стационаре:
- поддержание адекватного кровоснабжения и дыхания;
- оказание хирургической и травматологической помощи;
- инфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы;
- коррекция нарушений кислотно-основного состояния организма;
- восполнение дефицита объёма циркулирующей крови;
- обеспечение дезинтоксикации экстракорпоральными методами (плазмаферез, гемосорбция);
- адекватное обезболивание;
- гипербарическая оксигенация – метод, обеспечивающий насыщение клеток кислородом, основанный на подаче его под высоким давлением в специальных камерах;
- гемодиализ в период острой почечной недостаточности;
- обеспечение питания организма энтеральными и парентеральными методами.
Заключение
Сидром длительного сдавления – грозное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи. Чем раньше начата терапия СДС, тем больше шансов на благоприятный исход.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...