3 принципа лечения геморроя, а также список эффективных препаратов

Распространённость геморроя в современном обществе

Точных статистических данных о заболеваемости геморроем нет. Причина тому – редкая обращаемость на ранних стадиях заболевания из-за «стыдливости» своей болезни. По приблизительным подсчетам около 75% работоспособного населения страдает этим недугом.

Практически каждый человек в своей жизни хоть раз сталкивался с проявлениями геморроидальной болезни в той или иной степени выраженности. Наиболее часто это заболевание проявляется у  водителей, дальнобойщиков, программистов, которым приходится проводить практически все рабочее время в положении сидя. Беременные, роженицы практически в 100% испытывают симптомы геморроя. Обычно у женщин болезнь переходит в хроническую форму после беременности.

Под термином «геморрой» или «геморроидальная болезнь» подразумевается не только факт наличия геморроидальных узлов, а их патологическое увеличение с развитием симптомов заболевания.

Причины геморроя

Существует две основные теории возникновения геморроя. Как было сказано выше, геморроидальные узлы сами по себе не являются патологией.

• Участки кавернозной ткани, которая является основой геморроидальных узлов, закладываются в анальном канале на 7-8 неделе внутриутробного развития. То есть в норме геморроидальная ткань присутствует в анальном канале уже у младенцев.
• Основная роль геморроидальных узлов– полная герметизация ануса, позволяющая удерживать в прямой кишке не только твердый стул, но и жидкости, и газы. В процессе смыкания ануса принимают участие наружный и внутренний сфинктер. Геморроидальные узлы при наполнении кровью, как подушечки, заполняют собой все складки слизистой, тем самым обеспечивая полный герметизм прямой кишки. При акте дефекации они, наоборот, спадаются за счет оттока крови и подтягиваются вверх, способствуя свободному опорожнению прямой кишки.
• Анатомически геморроидальные узлы являются вовсе не венами, как многие ошибочно считают. Они представляют собой кавернозные тельца. Их особенностью является то, что в их строении имеются прямые артериовенозные анастомозы. Это объясняет артериальный характер кровотечений при геморрое: истекает алая, светлая кровь.

Итак, мы выяснили, что геморроидальные узлы представляют собой анатомическую норму. Так почему же в некоторых случаях эти узлы начинают увеличиваться, выпадать и кровоточить?

Теории возникновения

Существует две основные теории возникновения геморроя.

1. Согласно первой из них, сосудистой, нарушается процесс оттока и притока крови в кавернозных сплетениях с последующим увеличением геморроидальных узлов.
2. Согласно второй, механической, под воздействием внешних факторов (натуживание при дефекации, длительное сидение, тяжелые физические нагрузки) происходит надрыв волокон связочного аппарата прямой кишки – мышцы Трейтца и связки Паркса. В результате этого узлы перестают фиксироваться в анальном канале, смещаются вниз, слизистая их становится легко ранимой.

Провоцирующие факторы

Существуют факторы, провоцирующие возникновение геморроя.

Запор

Согласно Римским критериям III пересмотра под запором подразумевается наличие не менее 2-х жалоб в течение не менее 3 месяцев на:

• снижение частоты дефекации менее 3 раз в неделю;
• необходимость в натуживании при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• необходимость мануальных манипуляций для опорожнения кишечника;
• жидкий стул только после приема слабительных;
• твердый, кал «кусочками»;
• ощущение препятствия для прохождения кала.

Запор называют болезнью 21 века, и основные причины тому – изменение характера питания и гиподинамия. Снижение потребление растительных волокон и клетчатки приводит к нарушению формирования каловых масс, кал получается твердый, комками. Этому также способствует и сниженное потребление жидкости. В толстом кишечнике происходит активное обратное всасывание воды, что, при изначально низком её содержании, также приведет к формированию плотного калового комка.

При твердом кале возникает необходимость в натуживании и длительном нахождении на унитазе. Это приводит к надрыву волокон связки Паркса и мышцы Трейтца, в итоге – к ослаблению фиксирующего аппарата прямой кишки.

Другими причинами запора могут быть: опухоль толстой кишки, долихосигма, сахарный диабет, гипотиреоз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, приём антидепрессантов, Верапамила, Нифедипина.

Злоупотребление острыми продуктами, алкоголем, кофе

Механизмы воздействия этих продуктов на процессы в геморроидальных узлах не выяснены окончательно, однако у ряда пациентов выявлена четкая связь этого фактора и развития геморроидальных симптомов.

Беременность

Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к нарушению оттока крови от вен нижних конечностей и малого таза. Помимо этого изменяющийся гормональный фон также сказывается на развитии геморроя. Очень часто у женщин болезнь манифестирует именно во время беременности и прогрессирует после родов.

Длительное сидячее положение

Недаром геморрой называют болезнью дальнобойщиков и водителей. Причина опять же кроется в расслаблении связочного аппарата прямой кишки, как следствие – выпадением узлов из анального канала. Узлы становятся легко ранимыми, травмируются и кровоточат.

Повышение внутрибрюшного давления при длительном кашле, избыточных физических нагрузках

Название этого фактора говорит само за себя.

Принцип лечения геморроя – устранение причин

На данный момент современные методы лечения геморроя зависят от стадии процесса. Сюда относится медикаментозное лечение, малоинвазивные методики и операция. Правильно подобранный метод лечения может гарантировать успех в решении проблемы. Но в процессе любого вида лечения врач потребует соблюдения определенных рекомендаций. Зачастую, уже только при тщательном выполнении этих советов симптомы геморроя могут быть купированы, и применение иных методов лечения не потребуется.

Двигательная активность и умеренные физические нагрузки

Как было сказано выше, одна из основных причин развития геморроя – запоры. Длительная гиподинамия приводит к атонии кишечника, как следствие – замедлению транзита кишечного содержимого. Поэтому  регулярная физическая деятельность чрезвычайно важна. И речь идет вовсе не об изнурительных нагрузках в тренажерном зале, а, например, о каждодневной получасовой прогулке после работы, игровых видах спорта, танцах.

Правильное питание в борьбе с геморроем

Не секрет, что современный ритм жизни вынуждает нас питаться иначе, чем рекомендуют врачи.  Быстрые перекусы на ходу, продукты с содержанием консервантов и синтетических добавок, избыточное потребление высокоуглеводной пищи – это далеко не весь перечень «грехов». В отношении геморроя больше всего вред наносят запоры, об этом уже было сказано выше. Зачастую пациенты сами связывают развитие симптомов со склонностью к запорам.

Лечение запоров начинают с выяснения причин их возникновения. Для этого назначаются дополнительные обследования – ректороманоскопия, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография брюшной полости, функциональные исследования – дефекография, аноректальная манометрия.

Одной из причиной запоров может быть долихосигма – это удлинённая сигмовидная кишка. В результате её большей по сравнению с нормой длины замедляется транзит кишечного содержимого по конечным отделам кишечника. В редких случаях может развиться острая кишечная непроходимость, требующая срочного оперативного лечения. Серьезная и, к сожалению, не редкая причина запоров – опухоль, обтурирующая просвет кишки.

Другими причинами запоров могут быть синдром раздраженного кишечника, гипотиреоз, сахарный диабет, возрастная атония кишечника, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, прием антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил).

Если серьезные, требующие оперативного вмешательства причины запоров исключены, то врач начинает лечение с назначения диеты с повышенным содержанием растительной клетчатки. Для этого хорошо подходят фрукты, овощи, сухофрукты, отруби, семена льна и подорожника. Клетчатка не содержит витаминов и микроэлементов, можно сказать, что она выводится из нашего организма в неизменном виде.

Но именно пищевые волокна задерживают воду в кишечнике, делая его содержимое более жидким, способствует формированию мягких каловых масс. Отмечено, что у аборигенов племен Южной Америки, которые питаются исключительно растительной пищей (плоды и листья деревьев, коренья) стул имеет консистенцию, ближе к пастообразному. У этих народностей не отмечались никогда проблемы с заболеваниями аноректальной зоны.

Не забывайте, что пищевые волокна разбухают в просвете кишечника и требуют потребления не менее 1,5-2 литров воды в день.

Обычно у большинства пациентов после соблюдения рекомендаций по питанию стул нормализуется. В противном же случае врач может назначить слабительные препараты.

Нормализация работы кишечника с помощью лекарственных препаратов

По механизму действия слабительные подразделяются на группы:

• осмотические. К ним относятся средства на основе макрогола (Форлакс, Транзипег, лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и лактитола. Они размягчают кишечное содержимое и увеличивают его объем. Препараты на основе лактулозы можно принимать длительно, до 4-х месяцев. Что очень важно, после завершения курса приема сохраняется нормальное функционирование кишечника. Действие лактулозы развивается не сразу, в течение 2-3-х дней. Дозировка подбирается индивидуально;
• стимулирующие слабительные. Усиливают перистальтику за счет стимуляции нервных окончаний слизистой кишечника. К ним относятся препараты на основе бисакодила (Лаксатин), пикосульфата натрия (Слабилен, Регулакс) и сеннозиды А и В (Сенаде, Сенна, Регулакс). Сенаде является, пожалуй, наиболее «любимым» народным методом лечения запоров. Препараты из этой группы рекомендуется принимать не более 7-10 дней. Более длительный прием может привести к развитию электролитных нарушений и кишечной атонии;
• энтерокинетики. Назначаются при неэффективности приема слабительных. Это препараты на основе прукалоприда (Резолор, Вегапрет).

Основные группы лекарственных препаратов для устранения симптомом геморроя

Местные лекарственные формы

Препараты для лечения геморроя обычно выпускаются в виде ректальных свечей, мазей со специальным ректальным наконечником, микроклизм, ректальной пены. Обычно препараты для лечения геморроя являются поликомпонентными и направлены одновременно на купирование нескольких симптомов обострения.

Обычно в состав входит анестезирующее, противовоспалительное, заживляющее средства. Ниже приведены наиболее распространенные препараты при геморрое:

• С обезболивающим компонентом – Нигепан, Релиф Адванс, Релиф Про, Проктогливенол, Проктозан, Катеджель гель.
• С противовоспалительным, противозудным компонентом – Релиф Про, Релиф Ультра, Ультрапрокт, Проктоседил, Постеризан Форте.
• Заживляющие: метилурациловые, с облепиховым маслом, Постеризан.
• При кровотечениях: Релиф, Натальсид.
• При тромбозах геморроидальных узлов: Гепатромбин Г, Нигепан, гепариновая мазь.

Препараты для энтерального применения

• препараты на основе диосмина – Флебодиа 600, Детралекс. Эти препараты нормализуют венозный отток в геморроидальных узлах, улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость сосудистой стенки. Препарат принимают курсами, 1-2месяца 2 раза в год. При обострении геморроя, в послеоперационном периоде препараты диосмина принимаются по усиленной схеме, с постепенным снижением дозировки;
• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства направлены на купирование болевого синдрома, воспалительного процесса при обострении процесса, в послеоперационном периоде;
• антибактериальные препараты назначаются в случае тяжелой формы обострения геморроя с развитием некротических процессов в геморроидальных узлах, сопровождающейся явлениями общей интоксикации.

Хирургическое лечение геморроя

Суть операции

До недавнего времени операция геморроидэктомии считалась «золотым стандартом» в лечении геморроя. Однако выраженный болевой послеоперационный синдром, длительное заживление ран, длительный период нетрудоспособности, возможные осложнения заставили медицинское сообщество усомниться в абсолютной эффективности данного метода лечения. В настоящий момент хирургическое лечение при геморрое показано на 3-4 стадии заболевания.

Методика хирургического вмешательства была разработана ещё в начале 20 века и с тех пор претерпела разные модификации, но суть её осталась той же. Основными моментами операции остаются перевязка сосудистой ножки и иссечение внутреннего и наружного компонента узлов. Послеоперационные раны ушивают или оставляют открытыми.

Обычно иссекаются геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах по условному циферблату. Приблизительно так делится верхняя прямокишечная артерия, которая является основным источником кровоснабжения прямой кишки. Но зачастую у пациентов имеется так называемый рассыпной тип кровоснабжения, когда, помимо основных узлов, имеются множественные добавочные.

Пациенту, конечно же, хотелось бы избавиться от всех узлов сразу. Но иссечение множества узлов одномоментно может привести к неприятному послеоперационному осложнению – рубцовой стриктуре ануса. Профилактикой его является оставление кожно-слизистых мостиков между ранами не менее 1 см. Поэтому обычно иссекаются наиболее крупные узлы.

Остальные можно прошить, наложить на них латексную лигатуру, склерозировать – здесь решение принимает хирург непосредственно во время операции. Лучше всего сразу с пациентом оговорить «судьбу» всех его узлов, предупредить, что, возможно, потребуется повторное вмешательство в меньшем объеме, но это будет гораздо лучше, чем лечение стриктур.

Операция обычно проводится под спинномозговой анестезией, возможно также использование эндотрахеального наркоза. Проведение операции под местной анестезией не дает возможности для полной релаксации анального канала, создавая тем самым трудности для оператора. В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре 3-7 дней.

Послеоперационный период

В последнее время имеется тенденция к сокращению времени пребывания пациента после операций в клинике. В частных центрах пациент может быть отпущен домой уже вечером. В таком случае необходимо, чтобы он имел возможность в любой момент связаться с лечащим врачом и в течение часа добраться до клиники. Это очень важно при развитии такого осложнения, как послеоперационное кровотечение. Оно возможно при соскальзывании лигатуры с прошитой ножки узла. В таких случаях требуется повторное прошивание сосуда под наркозом.

В послеоперационном периоде обычно назначаются сидячие ванночки с отваром ромашки или марганцовкой 3 раза в день, заживляющие свечи в прямую кишку после ванночек (метилурациловые, с облепиховым маслом, Постеризан). Их можно чередовать с суппозиториями с обезболивающим компонентом (Релиф Про, Ультрапрокт, Катеджель-гель). Первые несколько дней могут потребоваться применение обезболивающих препаратов, в том числе и наркотических.

Что касается питания, то в последнее время врачи рекомендуют начинать полноценное питание уже со следующего дня после операции. Ограничение распространяется на острые, копченые продукты, жирные сорта мяса и рыбы, продукты, вызывающие повышенное брожение в кишечнике, кофе, алкоголь. Это необходимо для того, чтобы не возникло проблем с дефекацией. В ином случае прохождение твердых каловых масс или потуги приведут к дополнительной травматизации послеоперационных ран, а, следовательно,  к более длительному периоду реабилитации.

Пациентам назначаются препараты диосмина по усиленной схеме для восстановления процессов микроциркуляции, уменьшения венозного застоя.

Антибиотики применяются в случае развития гнойных осложнений.

Выполнение всех этих манипуляций вполне применимо в домашних условиях.

Реабилитация

Период реабилитации после геморроидэктомии достаточно длительный, может длиться до 2-х месяцев. Это связано с тем, что послеоперационные раны постоянно подвергаются воздействию агрессивной микрофлоры прямой кишки, постоянному растяжению из-за функционирования сфинктера. В течение этого времени возможно сохранение болевого синдрома, дискомфортных ощущений в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки. Отек тканей в области ануса будет постепенно спадать.

В зависимости от течения процессов заживления врач будет назначать повторные осмотры с определенными интервалами.

Строгое выполнение всех послеоперационных рекомендаций очень важно для профилактики рецидива заболевания.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные методы лечения геморроя применимы на 1-3 стадиях развития болезни. К ним относятся:

Склерозирование

Процедура не требует обезболивания. В прямую кишку вводится аноскоп. С помощью шприца в просвет геморроидальных узлов вводится специальное лекарство – склерозант. Оно вызывает асептический некроз, в результате чего стенки узла «слипаются». Этот метод хорошо подходит для небольших внутренних узлов 1-2 стадии.

Латексное лигирование

Также безболезненная процедура. В просвет прямой кишки вводится аноскоп. С помощью специального устройства на геморроидальный узел надевается специальное латексное кольцо. Оно вызывает постепенное сдавление ножки узла, с последующим его некрозом и отторжением. Обычно за одну процедуру обрабатывается не более 2-х узлов. Метод подходит для геморроя 1-3 стадии.

Инфракрасная коагуляция

Под воздействием излучаемого специальным прибором светового импульса происходит деструкция геморроидальной ткани с последующим её рубцеванием. Метод безболезненный, применим при 1-2 стадии геморроя.

Вышеперечисленные методики не требуют обезболивания, пребывания пациента в стационаре, больничного листа. Увы, они эффективны на начальных стадиях геморроя и не применимы для удаления наружных геморроидальных узлов.

Дезартеризация под контролем допплера с мукопексией и лифтингом

Эта процедура занимает промежуточное положение между малоинвазивными методиками и операцией. Несмотря на заявленную разработчиками безболезненность дезартеризацию обычно проводят под анестезией. С помощью специального ректального зеркала с встроенным в него ультразвуковым датчиком четко обнаруживается питающая артерия и прошивается.

Дополнительно возможно прошивание оставшейся ткани узла с подтягиванием её к ножке. Считается, что именно этот метод позволяет добиться излечения путем воздействия непосредственно на причину развития геморроя – прекращение патологического притока крови к внутреннему геморроидальному сплетению.

Наружные узлы при этом также подтягиваются, если они очень выраженные возможно их дополнительное иссечение. Метод требует наличие специального оборудования и расходных материалов, а также навыков хирурга.

Профилактика геморроя

Профилактика сводится к исключению воздействия предрасполагающих факторов развития геморроя:

• нормализация стула;
• двигательная активность;
• правильное питание;
• ограничение длительного сидячего положения;
• гигиена ануса.

Заключение

1. Под геморроем подразумевается наличие патологически увеличенных внутренних и наружных геморроидальных узлов с развитием определенных симптомов.
2. Лечение геморроя зависит от стадии процесса.
3. Операция не является «золотым стандартом» лечения геморроя.
4. При начальных стадиях геморроя добиться хороших результатов можно уже только при соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни.
5. Ни один из методов геморроя не гарантирует 100% отсутствия рецидивов.

Источники

1. Загрядский Е. А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни.: «ИПК «Дом книги» 2014.
2. gnck.ru
3. http://www.gastro.ru/
4. Основы колопроктологии /Под ред. Г. И. Воробьева – М.:ООО «МИА», 2006.

Евгения Аколелова, Хирург, колопроктолог 3 статей на сайте

Окончила ВГМА им Н. Н. Бурденко в 2011 году, 2011-2012 проходила интернатуру по специальности «Общая хирургия» на базе кафедры общей хирургии ВГМА. После окончания интернатуры работала хирургом первичного звена в поликлинике. Далее трудилась ургентным хирургом в отделении общей хирургии ГКБСМП N8 г. Воронеж. В 2014 по собственному желанию прошла первичную специализацию на базе ФГБУ ГНЦК им А. Н. Рыжих по специальности «Колопроктология». С 2015 работала колопроктологом, хирургом в частной клинике «Немецкий медицинский центр», которая сотрудничала с врачами из Германии. На данный момент работаю врачом-колопроктологом в отделении колопроктологии ЛОКБ г. Липецка, где оказывается плановая и экстренная помощь пациентам с заболеваниями толстой кишки в условиях стационара.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...