Современные представления о пародонтите: способы лечения и профилактика

Строение и функции пародонта

Строение пародонта

Итак, пародонт — это ткани, которые окружают зуб. Туда входят:

• десна – слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярный отросток до шейки зуба, плотно прилегая к нему в норме (прикреплённая десна). Есть ещё неприкреплённая десна. Это часть десны, которая свободно располагается у шейки зуба. Краевая или свободная десна может иметь определённую подвижность. Это позволяет защитить слизистую оболочку альвеолярного отростка от внешних повреждающих факторов. Пространство между цементом корня зуба и свободной десной называется десневой бороздкой. В строении десны преобладает многослойный плоский эпителий, а также присутствует соединительная ткань. Описание десны характеризуется формой, цветом и консистенцией. Форма десны, которая прилегает к шейкам зубов, имеет фестончатый вид за счёт десневых сосочков – та часть десны, которая заполняет межзубное пространство;

• надкостница – соединительная ткань, которая покрывает кость альвеолярного отростка. Она играет защитную роль и обеспечивает питание костной ткани, за счёт богатой васкуляризации;
• кость лунки и альвеолярного отростка. С точки зрения функций, кость альвеолярного отростка делится на две части: поддерживающая альвеолярная кость и, собственно, альвеолярная кость. Её ещё принято называть твёрдой пластиной или костью лунки. Это тонкая костная ткань, окружающая корни и состоящая из пластинок, которые расположены очень плотно и пронизаны коллагеновыми волокнами, которые связанны с волокнами периодонта. Что касается поддерживающей альвеолярной кости, то состоит она из кортикальной кости, которая расположена с наружной и ротовой стороны альвеолярного отростка и губчатого вещества, которое находится между ними. Кортикальная кость состоит из костных пластинок, пронизанных костными нишами и многочисленными канальцами. Через них проходят нервы и сосуды;
• периодонт. Он представлен плотной соединительной тканью, которая состоит из клеток, коллагеновых и эластических волокон. Периодонт расположен между костью альвеолярного отростка и цементом корня. В нём проходят сосуды – лимфатические и кровеносные, а также нервы. К клеточным элементам периодонта относят фибробласты, цементокласты, дентокласты, остеобласты, остеокласты, эпителиальные клетки Малассе, защитные клетки и нейроваскулярные элементы.В губчатом веществе находится костный мозг и клеточные компоненты: остеобласты, остеоциты, остеокласты;
• цемент корня зуба покрывает его поверхность и связывает зуб и окружающие его ткани. По строению цемент делят на клеточный и бесклеточный. Клеточный цемент находится в верхушечной и фуракционной части, а бесклеточный покрывает остальную часть корня.

Пародонт представляет собой единый филогенетический, биологический и функциональный комплекс. Он удерживает зубы в челюсти, обеспечивая межзубную связь и перераспределяя механическую силу, которая оказывается на зубы и челюсти при жевании. Эта сила передаётся за счёт периодонта. Периодонт обычно называют зубной связкой зуба, по аналогии со связочным аппаратом конечностей, так как именно его коллагеновые волокна играют огромную роль в передаче жевательной нагрузки на зуб.

Функции

Пародонт выполняет следующие функции:

• опорно-удерживающую и амортизирующую;
• распределяющую механическое давление;
• объединяющую зубы в единый зубной ряд;
• тактильную: восприятие давления и боли;
• рефлекторную;
• пластическую;
• трофическую;
• барьерную;
• участия в прорезывании, росте и смене зубов;
• обновления тканей пародонта.

Причины пародонтита

Вредные привычки, такие как курение и жевание табака, также могут способствовать развитию пародонтита. Это связано с тем, что табак снижает иммунную защиту организма, поэтому риск инфицирования пародонта значительно возрастает. Кроме этого, вещества, которые содержатся в табаке, вступают во взаимодействие со слюной, тем самым создаются благоприятные условия для патогенной микрофлоры.

Уменьшение количества слюны снижает очистительную способность и повышает образование зубных отложений. Это происходит при приёме антидепрессантов, некоторых противовоспалительных препаратов, особенно при их длительном использовании.

Иммуносупрессоры, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых канальцев вызывают гипертрофию дёсен, а это значительно ухудшает гигиеническое состояние зубов и приводит к быстрому образованию зубного камня.

При сахарном диабете пародонтит диагностируют практически у каждого пациента, и лечение при этом малоэффективно.

Изменение гормонального фона при беременности, лактации и менопаузе приводят к нарушениям проницаемости сосудистой стенки, что приводит к прогрессированию заболеваний пародонта, если они до этого были.

Гиповитаминоз витамина С и витаминов группы В часто становится главным в патогенезе развития воспаления в пародонте. У курильщиков более часто отмечается недостаток витамина С.

К развитию пародонтита приводит и неравномерная функциональная нагрузка на жевательный аппарат при потере зубов, привычке жевать на одной стороне, неправильном прикусе.

Этиология пародонтита

Основным этиологическим фактором являются микроорганизмы, находящиеся в большом количестве в зубной бляшке. Влияние микрофлоры связывают с появлением у неё патогенных свойств при обширном скоплении зубного налёта. В основном происходит резкое увеличение грамотрицательных микроорганизмов, фузобактерий, спирохет. Большую роль в этиологическом факторе играет потенциально агрессивная микрофлора: Porphyromonas gingivalis,  Actinobacillus, Bacteroides forsytus, Actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Spirochetе, Treponema denticola, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Fusobacterium nucleayum, Eikenella corrodens.

Кроме этого, существуют ещё местные и общие факторы риска, которые способствуют развитию пародонтита. К местным относятся:

• перегрузка пародонта из-за патологии прикуса, травматической окклюзии, бруксизма;
• скученность зубов;
• дефекты пломб (нависающие края);
• нерациональное протезирование;
• короткие и низко прикреплённые уздечки губ и языка, неглубокое преддверие полости рта – это факторы, которые вызывают ишемию пародонта;
• неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
• пришеечный кариес.

К общим факторам риска относят:

• общесоматические заболевания;
• нарушение процессов адаптации: хронические стрессовые ситуации;
• эндокринные заболевания;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• системный остеопороз.

Все эти факторы нарушают защитную функцию пародонта и создают условия для проявления патогенных свойств микроорганизмов на его ткани.

Патогенез пародонтита

Что же происходит в тканях пародонта при пародонтите?

Под влиянием большого количества микрофлоры, происходит значительное высвобождение протеолитических ферментов, приводящих к повышению проницаемости межклеточных связей эпителия десневого прикрепления. Кроме этого, они изменяют коллоидное состояние органической субстанции эпителиального прикрепления и тем самым нарушают связь эпителия с эмалью зуба.

Эндотоксины, которые вырабатываются анаэробной микрофлорой, повреждают соединительную ткань, клетки и основное вещество. Они активируют систему медиаторов воспаления и вызывают иммунный ответ – гуморальные и клеточные реакции, что способствует развитию воспаления дёсен с дальнейшим разрушением кости. В процессе воспаления, гистамин и серотонин активизируют выход тучных и плазматических клеток, лимфоцитов.

Патогенные микроорганизмы обладают сильными антигенными свойствами, оказывают сенсибилизирующее действие. Это приводит к образованию аутоантигенов, вызывающих лизис связки зуба, деструкцию костной ткани, освобождение новых тканевых антигенов, утяжеляющих течение пародонтита.

Патогенез развития хронического пародонтита:

• деструкция лизосомальными ферментами клеток межклеточного вещества, коллагеновых структур;
• выделение медиаторов воспаления (плазменных и клеточных);
• увеличение сосудисто-тканевой проницаемости из-за нарушения микроциркуляции;
• нарушение оксигенации тканей и изменение энергетических процессов, которые обеспечивают жизнеспособность клеток из-за ухудшения питания тканей пародонта;
• разрушение зубодесневого прикрепления. При этом эпителий прорастает в подлежащую соединительную ткань, что приводит к образованию патологического зубодесневого кармана. Замещая эти структуры, разрастается патологическая ткань, состоящая из грануляций и инфильтрированная лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Ключевую роль в этом играют зубные отложения. Активизируются остеокласты, которые приводят к воспалительной убыли костной ткани. При этом активность остеобластов подавляется, нарушается равновесие остеогенеза. Это приводит к замещению нормальной костной ткани патологической грануляционной, формированию пародонтального кармана, полному разрушению связки зуба и его потере.

Классификация пародонтита

Существует несколько классификаций заболеваний пародонта. Но наиболее актуальной является Международная Классификация Болезней Х пересмотра (МКБ 10).  По ней выделяют:

Острый пародонтит (К05.2):

1. К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища.
2. К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

1. К05.30 – локализованный.
2. К05.31 – генерализованный.
3. К05.32 – хронический перикоронит.
4. К05.33 – утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка).

На пародонтологическом конгрессе Стоматологической Ассоциации России в 2001 году была принята следующая классификация:

1. Течение: хроническое, агрессивное.
2. Фазы (стадии) процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть пародонтита определяется тремя факторами:

1. Степенью резорбции костной ткани.
2. Глубиной пародонтального кармана.
3. Подвижностью зубов:

• при лёгкой – пародонтальные карманы менее четырёх миллиметров, убыль межкорневой перегородки до одной трети длины корня зуба, патологической подвижности нет;
• при средней – карманы более четырёх миллиметров, деструкция межзубной перегородки до половины длины корней, патологическая подвижность зубов І – ІІ степени;
• при тяжёлой – глубина карманов более шести миллиметров, убыль высоты межальвеолярных перегородок более половины длины корней, патологическая подвижность зубов ІІ – ІІІ степени.

По распространённости процесса пародонтит может быть локализованный (очаговый) и генерализованный.

Клиническая картина

Клиническая картина пародонтита весьма разнообразна и зависит от степени тяжести и распространённости патологического процесса. Чаще всего приходится сталкиваться с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.

При хроническом пародонтите лёгкой степени пациенты предъявляют жалобы на:

• дискомфорт в дёснах;
• незначительные боли в дёснах;
• кровоточивость дёсен при чистке зубов и приёме жёсткой пищи.

При осмотре выявляется небольшая гиперемия межзубных сосочков и маргинальной десны, может наблюдаться цианоз при длительном течении воспаления. Определяются зубодесневые карманы до четырёх миллиметров, на зубах под- и наддесневые зубные отложения, индекс гигиены неудовлетворительный, подвижности зубов и рецессии десны не наблюдается.

Рентгенологически можно наблюдать отсутствие кортикальной пластинки, снижение высоты межальвеолярных перегородок до одной трети их высоты; очаги остеопороза.

При хроническом пародонтите средней степени пациенты предъявляют жалобы на:

• кровотечение из дёсен не только при чистке зубов, но и при приёме даже не очень жёсткой пищи;
• галитоз (дурной запах изо рта);
• жжение в дёснах и зуд;
• подвижность зубов.

При осмотре десна отёчна, гиперемирована, рыхлая, определяются при зондировании зубодесневые карманы от четырёх до шести миллиметров, дёсны легко кровоточат при зондировании, на зубах обширное отложение под- и наддесневого зубного камня, индекс гигиены неудовлетворительный, подвижность зубов и оголение I – II степени.

Рентгенологически наблюдается снижение высоты межзубных перегородок до половины длины корня, кортикальная пластинка отсутствует, могут быть единичные косные карманы.

При хроническом пародонтите тяжёлой степени пациенты предъявляют жалобы на:

• на боль в дёснах;
• сильную кровоточивость дёсен;
• нарушение жевания из-за подвижности зубов;
• галитоз(дурной запах изо рта);
• гнойное отделяемое из десневых карманов.

При осмотре, кроме воспалённых дёсен, отмечается веерообразное расхождение передних зубов, обширный мягкий и плотный зубной налёт, определяются зубодесневые карманы более шести миллиметров, подвижность и оголение зубов II – III степени.

Рентгенологическая картина показывает значительную деструкцию костной ткани на половину и более длины корня, отсутствие кортикальной пластинки, костные карманы. При пародонтите определяют различные индексы, которые указывают на степень тяжести процесса и глубину поражения. Все они имеют тенденцию к росту по мере утяжеления процесса.

Обострение хронического пародонтита отмечается при ухудшении общего состояния больного, снижении его реактивности. Пациент предъявляет жалобы на:

• постоянную пульсирующую боль в дёснах;
• значительную кровоточивость дёсен;
• обильный гнойный экссудат из десневых карманов;
• абсцедирование.

При обострении наблюдается активный рост грануляционной ткани, увеличивается подвижность зубов. Ухудшается общее состояние:

• появляется субфебрильная температура;
• появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, недомогание;
• в периферической крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.

В период ремиссии пародонтита, наблюдающейся после проведения комплекса лечебных процедур, жалоб у пациентов обычно нет. Дёсны физиологической окраски, плотные, пародонтальных карманов нет, отсутствуют зубные отложения, гигиенический индекс полости рта хороший.

Лечение пародонтита

Лечение пародонтита зависит от тяжести и распространённости процесса. Но направлено оно на уменьшение глубины десневых карманов, на предотвращение разрушения костной ткани. Основной метод лечения – тщательная профессиональная гигиена полости рта, направленная на очистку пародонтальных карманов от микрофлоры, что предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания.

В более тяжёлых случаях, когда есть разрушение костной ткани, требуется комплексный подход: хирургическое и ортопедическое лечение. Делается открытый или закрытый кюретаж карманов, лоскутные операции с посадкой костезамещающих препаратов. Проводится физиолечение. А затем проводится протезирование с целью устранения перегрузки пародонта и восстановления полной жевательной эффективности.

При тяжёлой степени пародонтита, когда имеется значительная резорбция костной ткани и подвижность зубов, к сожалению, зубы сохранить не удаётся, их удаляют. С последующей имплантацией после восстановительного периода.

Профилактика пародонтита

Большое значение в профилактике пародонтита имеет санитарное просвещение:

• обучение правильной гигиене полости рта, начиная с детского возраста;
• полноценное сбалансированное питание;
• плановые осмотры стоматолога, и при необходимости проведение профессиональной гигиены полости рта.

Также большое значение имеет состояние полости рта и, в частности, зубов. Необходимо лечение кариеса и его осложнений, своевременное протезирование.

Заключение

Несмотря на то, что заболевания пародонта – самая распространённая патология среди стоматологических заболеваний, избежать пародонтита можно. Простое соблюдение гигиены полости рта, своевременные профосмотры и полноценное питание позволят вашим дёснам быть здоровыми, а вам чувствовать себя полноценными!

Светлана Корнева, Врач-стоматолог 19 статей на сайте

Главный врач стоматологии "Алидент" г. Москва (16 лет отработала стоматологом в МСЧ МВД , 8 лет главным врачом стоматологической клиники "Смайл" г. Ижевск).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...