Содержание статьи
Основные причины образования кист жёлтого тела
Жёлтое тело — это временная железа, обладающая гормональной активностью, образуется из разорвавшегося во время овуляции фолликула под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ). Само жёлтое тело вырабатывает прогестерон – гормон, играющий важную роль для благополучного развития беременности.
Если результатом овуляции стало оплодотворение, то жёлтое тело будет сохранять свою активность ещё в течение 10-12 недель гестации, до образования плаценты, после чего превратится в рубцовую ткань. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, и беременность не наступила, то по завершении второй фазы менструального цикла, жёлтое тело яичника подвергается инволютивным превращениям, а продукция им прогестерона прекращается. Эти изменения являются нормой для женского организма с установившимся двухфазным циклом.
Однако бывает так, что жёлтое тело своевременно не исчезает. Из остатков клеток лопнувшего фолликула формируется вначале капсула кисты. Далее образовавшуюся полость заполняет жидкость. Если в момент овуляции произошло кровоизлияние, то полость кисты заполняется кровью. По мере накопления жидкости или крови появляется тенденция к увеличению кистозной полости.
К предрасполагающим факторам относятся:
- гормональные нарушения и эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
- приём препаратов по протоколу стимуляции овуляции в плане терапии бесплодия и подготовки к ЭКО (Клостилбегит, Кломифен, Меногон, Прегнил и др.);
- приём гормональных препаратов;
- любое прерывание беременности, как самопроизвольное, так и аборт, медикаментозный и хирургический;
- использование средств экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел);
- длительное голодание, анорексия, ожирение;
- перегревание и переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, хронический стресс — приводят к снижению защитных сил организма и провоцируют гормональные нарушения;
- генетическая предрасположенность, склонность к опухолевым заболеваниям;
- нерегулярная половая жизнь.
Есть ли особенности у кист жёлтого тела?
С начала беременности жёлтое тело функционирует до тех пор, пока полностью не определится структура плаценты. Однако оно может оставаться активным и во втором триместре беременности, и будет называться кистой жёлтого тела беременности. Сами собой такие образования подвергаются инволюции к 16-20-й неделе беременности.
Образование лютеиновых кист возможно до тех пор, пока в яичниках имеется запас фолликулов. С приближением менопаузы резерв яйцеклеток истощается, поэтому лютеиновые кисты практически не обнаруживаются у женщин старше 45 лет, а на первый план выходят кистозные образования другого происхождения. В отсутствии беременности лютеиновые кисты образуются во второю фазу нормального менструального цикла.
Из-за своей связи с физиологическими гормональными изменениями, кисты жёлтого тела относят в группу «функциональных кист». Они могут появляться не один раз, даже после хирургического лечения.
Лютеиновая киста яичника, как правило, односторонняя. Чаще кистозные образования обнаруживается на правом яичнике, чем на левом. Объясняется это тем, что правый яичник гормонально более активный, в нём чаще формируются доминантные фолликулы, которые впоследствии должны лопнуть во время овуляции. Выявленные кисты жёлтого тела обычно представлены однокамерным образованием, реже встречаются многокамерные кисты.
О кисте говорят, когда диаметр жёлтого тела больше 30 мм. Размеры кист варьируют от 30 до 80 мм. Реже они могут вырастать до больших размеров. Характерной особенностью этих кист является способность к самопроизвольному рассасыванию.
Какие проявления могут быть у кист жёлтого тела?
Клинические проявления кист жёлтого тела выражены слабо, а порой могут и вовсе отсутствовать. Самостоятельно заподозрить наличие кисты, особенно небольших размеров, сложно. Чаще всего такие образования яичника выявляются случайно, когда пациентка приходит на приём к доктор, по поводу другой патологии. Однако, обнаружив у себя некоторые признаки, стоит обратиться к врачу.
Наиболее частыми симптомами являются следующие:
- болезненность или дискомфорт в нижних отделах живота или на стороне патологического образования. Это связано с растяжением капсулы кисты по мере её роста, давлением опухоли на соседние органы. Болевые ощущения могут усиливаться после полового акта, физических нагрузок, резкой смены положения или поднятия тяжестей;
- частые позывы к мочеиспусканию, ощущение наполненного мочевого пузыря после похода в туалет связаны с анатомической близостью мочевого пузыря;
- образовавшаяся киста становится пусковым фактором в нарушении менструального цикла. Это обусловлено прежде всего тем, что не подвергшееся инволюции жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон. В связи с гормональными изменениями менструации становятся нерегулярными, приходят с задержкой. Продолжительность кровотечения увеличивается, нередко появляются межменструальные кровотечения;
- согласно данным Всемирной организации здравоохранения, лютеиновая киста не является непосредственной причиной бесплодия. Однако большие кистозные образования снижают вероятность наступления беременности.
Что необходимо для подтверждения диагноза?
В целом, верификация диагноза киста жёлтого тела яичника не представляет трудностей и строится на жалобах и анамнезе пациентки, особенностях менструального цикла, а также результатах гинекологического осмотра и данных лабораторно-инструментальной диагностики.
Во время осмотра акушер-гинеколог может определить эластическое образование в области придатков на одной из сторон. Кисту затруднительно обнаружить при маленьких размерах и избыточной массе тела. Требуется подтвердить или исключить наличие беременности проведением теста на беременность. Следующим этапом необходимо проведение ультразвукового исследования. Для уточнения характера кисты УЗИ гениталий должно выполняться в первую фазу менструального цикла, на 5-7-й день.
С помощью ЦДК (цветового допплеровского картирования) удаётся оценить кровоснабжение образования. Это помогает дифференцировать лютеиновые кисты от прочих объёмных образований. Не всегда кисту жёлтого тела легко удаётся отличить от других новообразований яичника, в том числе злокачественных.
Для подтверждения диагноза может потребоваться пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия. Гистологическое исследование полученного материала даёт точное представление о характере образования яичника.
Подходы к лечению кист жёлтого тела
При бессимптомно протекающем заболевании, небольшом размере образования лютеиновые кисты не требуют лечения. Достаточно на протяжении 8-12 недель (2-3 менструальных цикла) повторить в динамике ультразвуковое исследование. Киста может уменьшиться в размерах и самостоятельно исчезнуть. При появлении или усилении жалоб, УЗИ гениталий выполняется по показаниям, после чего принимается решение о дальнейшей тактике.
При часто рецидивирующих и симптомных кистах назначают курс противовоспалительной терапии, подбирают гормональные контрацептивы. Положительный эффект оказывают нетепловые физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнит, фонофорез). Важно помнить, что на всё время лечения стоит избегать перегревания и переохлаждения, интенсивных физический нагрузок, сильных стрессов. Всё это провоцирует увеличение, перекрут или спонтанный разрыв кисты.
Прогноз
Беременные обычно очень трепетно относятся к своему состоянию и переживают за будущего малыша. Но паниковать не нужно. Киста жёлтого тела, обнаруженная во время беременности, не угрожает будущему малышу и матери. Как правило, спонтанный регресс лютеиновой кисты случается самостоятельно к 16-20 неделе беременности. Напротив, ранний регресс жёлтого тела может приводить к самопроизвольному выкидышу из-за нехватки прогестерона, отвечающего за сохранение беременности.
В целом, прогноз для лютеиновых кист благоприятный. Поскольку эти образования склонны к спонтанному регрессу, достаточно динамического наблюдения в течение 2-3 менструальных циклов. Кисты жёлтого тела относятся к группе доброкачественных и не склонны малигнизировать – превращаться в злокачественную опухоль.
Осложнения кист жёлтого тела
Врачебная тактика кардинально меняется при развитии осложнений заболевания. К таковым относят перекрут ножки и разрыв кисты. Некоторые кисты яичников расположены на органе в виде гриба со шляпкой на ножке. Перекрут ножки повлечет к сдавлению сосудов, питающих кисту, что приведёт к сильным болям в животе.
Разрыв кисты (апоплексия) сопровождается попаданием жидкости и крови в брюшную полость, провоцируя раздражение брюшины. Все эти состояния будут давать яркую клиническую картину. Пациентки жалуются на острую боль, которая возникает на стороне кисты, а затем может распространяться на весь живот. Развиваются явления перитонита. Отмечается рвота и диарея, повышается температура тела. Значительное внутрибрюшное кровотечение из яичника приводит к явлениям геморрагического шока – снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается слабость, возможна потеря сознания.
Такая патология требует экстренной госпитализации в стационар и оперативного лечения. Как правило, операция осуществляется лапароскопическим доступом. Через небольшие (до 1 см) проколы передней брюшной стенки вводятся специальные инструменты-манипуляторы и видеоаппаратура.
Для лучшего обзора брюшная полость заполняется углекислым газом. Под контролем видеокамеры вылущивается киста, ушивается дефект яичника и останавливается кровотечение. Плюсом видеолапароскопии является возможность оценить состояние других органов при малой травматичности самой операции.
Профилактика образования кист желтого тела
Профилактика образования кист жёлтого тела сводится к адекватной терапии гормональных нарушений. Полное и своевременное лечение воспалительных заболеваний снижает риски развития опухолевых заболеваний. Не стоит забывать о предохранении от нежелательной беременности. Приём гормональных препаратов по назначению врача, здоровый образ жизни без чрезмерных физических нагрузок позволяет минимизировать вероятность развития кист.
Заключение
Кисты яичников – это часто встречающаяся патология, которую не всегда удаётся обнаружить на начальных этапах. Несмотря на доброкачественное течение, лютеиновые кисты заслуживают внимания. Своевременные и регулярные визиты к врачу акушеру-гинекологу позволят обнаружить кисты малых размеров, развивающиеся бессимптомно. Это снижает риск развития грозных осложнений и, соответственно, оперативных вмешательств.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...