УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Основания для назначения и референсные показатели пробы Зимницкого

Моча – биологическая жидкость. Она способна отражать состояние организма, работу мочевыделительной системы. Существует множество различных методов исследования мочи, направленных на изучение протекающих в почках процессов фильтрации, реабсорбции и секреции. Одним из таких является проба Зимницкого.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого – лабораторное исследование мочи, заключающееся в оценке концентрационной функции почек. Историческая справка! В 1924 году врач-терапевт Семён Семёнович Зимницкий предложил функциональную диагностическую пробу для исследования функции почек.

Когда назначается?

Данный вид лабораторного исследования мочи назначается при подозрении на воспалительный процесс (острый или хронический), почечную недостаточность на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Что оценивается в пробе Зимницкого?

Что оценивается в пробе Зимницкого

В пробе Зимницкого используются показатели, позволяющие оценить концентрационную функцию почек:

  • относительная плотность мочи. Она отражает растворённые в этой биологической жидкости вещества (например, соли, кислоты, мочевину);
  • количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез);
  • распределение в течение суток общего объёма мочи;
  • определение соотношения выделенной мочи по сравнению с употреблённой жидкостью.
Почки выполняют роль фильтра, очищая кровь от различных ненужных организму элементов. Это обеспечивается их способностью концентрировать осмотические вещества и разводить мочу, контролируемой на нейрогуморальном уровне. Изменения в работе сердечно-сосудистой и выделительной системы, свойств крови отражается на показателях при исследовании мочи.

Подготовка пациента

Подготовка пациента

Для правильной оценки концентрационной функции почек необходимо соблюдать питьевой режим: не перегружать выделительную систему излишками воды. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2 л в сутки. Пациенту необходимо ввести записи, где учитывается всё, что он употребил в жидком виде (супы, чаи, компоты и т.д.). Дневник обязательно вести, так как эти данные важны при интерпретации результатов исследования. В целом каких-либо ограничений в еде или воде нет, поступление веществ должно быть, как и в любой другой день. Во время исследования стоит прекратить приём диуретиков, так как они отразятся на количестве суточной мочи.

Сбор мочи для пробы

Для пробы Зимницкого требуется собрать суточную мочу, что является очень трудоёмким процессом. Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать ряд правил:

  1. Заранее необходимо подготовить ёмкость для сбора мочи в количестве 8 штук достаточным объёмом (200 – 500 мл). Она должна быть чистой, сухой, чтобы ничто не могло исказить измеряемые показатели.
  2. В 6 часов утра производится мочеиспускание в унитаз. Далее все последующие собираются в тару, на которой должно быть указано время опорожнения мочевого пузыря.
  3. Мочу собирают каждый 3 часа. То есть первая ёмкость с мочой должна быть промаркирована 9:00, далее 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 00:00, 03:00. Последнее мочеиспускание должно быть собрано в 6:00 утра.
  4. Наполненную тару необходимо хранить в холодильнике в закрытом состоянии.
  5. Если в указанное время нет желания совершить мочеиспускание, то ёмкость должна остаться пустой и быть подписанной.
  6. Для того чтобы собрать мочу ночью необходимо поставить себе будильники на соответственные часы, чтобы не пропустить положенное время для мочеиспускания.

Исследование мочи

Исследование мочи

Все 8 ёмкостей пациент доставляет в лабораторию. В каждой определяется количество и относительная плотность. Производится подсчёт суточного диуреза, соотносится объём выделенной мочи днём (первая-четвертая тара) и ночью (пятая-восьмая ёмкость).

Сравнивается объём выделенной и потреблённой жидкости

Параметры, оцениваемые по пробе Зимницкого, и их нормальные значения указаны в таблице 1.

Таблица 1. Показатели пробы Зимницкого в норме.

ПоказательНорма
Количество мочи за сутки1 – 2 л
Процентное соотношение выпитой к выделенной жидкости65 – 80%
Объём дневного диуреза2/3
Объём ночного диуреза1/3
Колебания относительной плотность мочи в течение суток1003 – 1028 г/л
Относительная плотность во всех пробахМенее 1035 г/л

Относительная плотность мочи

Основания для назначения и референсные показатели пробы Зимницкого

Относительная плотность мочи является непостоянным показателем. Он меняется с возрастом, отмечаются колебания в течение суток (таблица 2).

Таблица 2. Показатели относительной плотности мочи.

ВозрастОтносительная плотность, г/л
7 дней1008 – 1018
12 месяцев1002 – 1006
5 лет1012 – 1020
10 лет1011 – 1025
Взрослые1015 – 1025

Утром после сна моча более концентрированная, что видно по её цвету – насыщенному жёлтому. При частом мочеиспускании наоборот –  она становится более бледной.

В общем анализе мочи, обычно назначаемом врачом, измерение относительности плотности проводится однократно в утренней порции. Не удаётся достоверно оценить концентрационную способность почек. Поэтому назначается проба Зимницкого, где каждое мочеиспускание анализируется по удельному весу растворённых в моче веществ.

В лаборатории относительная плотность мочи может быть измерена специальным прибором урометром – стеклянный поплавок с градуированной шкалой, который опускают в урину. Другим методом оценки удельного веса являются диагностические тест-полоски, где изменение индикаторной шкалы оценивают с помощью специальных анализаторов.

Количество мочи

Исследование мочи

Количество мочи, выделенной за определённый промежуток времени, –  диурез может быть различным в зависимости от возраста (таблица 3). Чаще всего оценивается объём мочи за сутки.

Таблица 3. Нормы суточного диуреза в зависимости от возраста.

ВозрастКоличество мочи за сутки, мл
0 – 3 сутки0 – 100
3 – 10 сутки5 – 320
˂ 1 год100 – 800
1 – 5 лет600 – 900
5 – 10 лет700 – 1200
10 – 14 лет1000 – 1500
Взрослые:

мужчина

женщина

 

1000 – 2000

1000 – 1600

Диурез зависит от количества употребляемой жидкости, но также может изменяться в результате патологического процесса.

Патология мочи

Патология мочи

Ниже представлены патологические состояния, которые можно обнаружить при проведении пробы Зимницкого.

  1. Гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи. Такое состояние встречается при недостаточном употреблении жидкости, сахарном диабете, воспалительных процессах выделительной системы, на фоне беременности или гемолиза (разрушение клеток крови, например, при гемотрансфузии).
  2. Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи. При обильном питьевом режиме происходит увеличение объёма, в котором растворяются соли и кислоты, выводимые из организма. Данное состояние характерно для почечной недостаточности и пиелонефрита, поражения почек тяжёлыми металлами.
  3. Изостенурия – состояние, при котором концентрация осмотических веществ в моче такая же что и в плазме крови, то есть относительная плотность остаётся постоянной на уровне 1010 г/л.
  4. Полиурия – суточный диурез превышает 2 л или при выделении более 80% употреблённой жидкости. Такое наблюдается при диабетах (сахарный и несахарный), начальная стадия хронической почечной недостаточности, употреблении диуретиков (мочегонных лекарственных средств), кофе, алкоголя.
  5. Олигоурия – снижение суточного диуреза менее 500 мл или тогда, когда объём мочи составил менее 65% от потреблённой жидкости за сутки. Это состояние возможно при почечной недостаточности (острой и хронической), гломерулонефритах, ожогах, низком уровнем употребляемой жидкости, низком уровне артериального давления.
  6. Никтурия – преобладания ночного диуреза над дневным. Как указано в таблице 1, объём выделенной мочи ночью не должен превышать 1/3 от общего количества. Такое состояние наблюдается при нарушениях работы сердца или циститах, вынуждающих просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Заключение

Заключение

Лабораторное исследование функции почек – не инвазивные методы, чаще всего, простые в выполнении и не требующие дорогостоящих реагентов и оборудования. По результатам определения функций концентрирования и
 разведения мочи можно судить о работоспособности почек, оценить наличие патологических изменений в организме. Однако, если же показатели выходят за границы референсных значений, не стоит расстраиваться раньше времени, так как имеется ряд физиологических причин, которые могли привести к этому.

Обнаружение патологических состояний позволяет лечащему врачу заподозрить нарушение и назначить другие методы исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз.

Наталья Даниленко
Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 42 статей на сайте
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий