УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Вся необходимая информация о том, зачем нужен общий анализ мочи и интерпретация результатов

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи, ОАМ) – рутинный метод исследования мочи, назначаемый врачом, который проводится с целью оценки работоспособности почек и других внутренних органов. Моча (урина) – биологическая жидкость, вырабатываемая почками в результате ряда процессов: фильтрации, реабсорбции, секреции.

ОАМ

Как образуется моча?

Функциональной единицей почки является нефрон. Он состоит из клубочка, системы канальцев и собирательных трубочек. По почечной артерии кровь поступает в капсулу Боумена-Шумлянского, где происходит отсев крупных молекул и возврат их обратно в кровоток. Отфильтрованные элементы поступают в канальцы, где происходит их обратное всасывание (реабсорбция). Но часть веществ вновь выделяется по собирательным трубочкам в конечную мочу.

Как образуется моча?

Цели исследования мочи

Урина, как и кровь, позволяет оценить внутреннюю среду организма, достаточно быстро выявить отклонения от нормы и заподозрить заболевание.

Общий анализ мочи – ещё один способ скрининга (до наступления заболевания, например, на медицинских осмотрах) и мониторинга (когда уже выявлена патология и необходим контроль за дальнейшим её развитием).

5 простых правил подготовки к анализу

Для получения достоверной информации при исследовании мочи необходимо знать, что и как может повлиять на результат.

  1. За сутки перед анализом:
    • избегать физических нагрузок, стрессов;
    • исключить употребление алкоголя, красящих продуктов (свёклы), приём жирной и острой пищи;
    • быть осторожнее с лекарственными средствами, так как они могут изменять цвет мочи. Лечащий врач должен знать, какие препараты вы принимаете.
  2. Сбор мочи осуществлять в стерильный сухой контейнер, который с лёгкостью можно купить в любой аптеке.
  3. Для общего анализа мочи используется утренняя порция (после ночного сна). Это позволяет собрать более концентрированную мочу и избежать суточных колебаний при определении веществ. В идеале необходимо первую треть порции (или хотя бы пару капель) спустить в унитаз, в ёмкость собрать вторую треть. При наполнении контейнера остатки мочи можно слить. Это делается для того, чтобы в тару не попали субстанции, не относящиеся к мочевыделительным путям.
  4. Перед мочеиспусканием обязательно нужно провести туалет наружных половых органов. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации, исключение составляет срочное исследование. Кипячёной водой промыть наружные половые органы (направление спереди назад), вытереть сухой салфеткой и во время мочеиспускания раздвинуть половые губы. Врачи ещё советуют закрыть тампоном влагалище, чтобы микрофлора оттуда не попадала в контейнер. Мужчинам также необходимо помыть половой член, оттянув кожную складку, освободить отверстие мочеиспускательного канала.
  5. Собранный материал следует принести в лабораторию не позднее, чем через 2 часа. Долгое стояние мочи приводит к разрушению клеточных элементов, развитию бактерий, что влечёт за собой изменение показателей анализа.

Простые правила подготовки к анализу

Как правильно собрать мочу у детей?

У взрослых обычно нет проблем с контролем процесса мочеиспускания. Но вот с детьми бывают некоторые сложности.

Перед сбором мочи важно провести туалет мочеполовых органов: тщательное подмывание спереди назад позволит избежать загрязнения урины микроорганизмами.

Не допускается выжимание подгузника или пелёнки, так как эти предметы не обладают стерильностью, а подгузники содержат впитывающие вещества, гели, которые таким образом попадают в мочу.

Переливание из пластикового горшка урины приведёт к искажению результатов численности белых кровяных клеток (лейкоцитов) из-за использования чистящих средств.

Терпеливые родители могут попробовать выждать момент и подловить ребёнка на мочеиспускании, подставив стерильный контейнер. Ускорить процесс помогут звуки плеска воды или выпитая жидкость.

Другим более простым и менее нервотрепещущим способом является использование мочесборника, который легко можно купить в аптеке. Мочеприёмник представляет собой стерильный прозрачный мешок, с клейкой лентой, прикрепляющейся к лобку ребёнка для фиксации. Имеются отдельные мочесборники для мальчиков и для девочек. Рекомендуется использование за несколько часов до сдачи анализа, например, рано утром. За это время приёмник должен наполниться. Далее его аккуратно отклеивают и заклеивают отверстие плёнкой. Собранную мочу переливают в стерильный контейнер и несут в лабораторию.

Желательно, чтобы во время сбора урины ребёнок был спокоен и не подвергался стрессу.

Сбор мочи у ребёнка

Свойства мочи

Физические свойства

К физическим свойствам мочи относятся: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность.

Количество

Характеризуя количество урины, используют такое понятие как диурез – объём мочи, выделенной за промежуток времени. Суточный диурез (количество мочи, образуемой за сутки) зависит от возраста человека. В таблице № 1 представлены пределы нормальных значений этого показателя.

Таблица 1. Нормы суточного диуреза в зависимости от возраста.

ВозрастКоличество мочи за сутки, мл
0 – 3 сутки0 – 100
3 – 10 сутки5 – 320
˂ 1 год100 – 800
1 – 5 лет600 – 900
5 – 10 лет700 – 1200
10 – 14 лет1000 – 1500
Взрослые:

мужчины

женщины

 

1000 – 2000

1000 – 1600

Объём мочи зависит от питьевого режима, наличия/отсутствия патологии.
Патологические изменения мочеиспускания:

  • полиурия – увеличение суточного количества мочи больше 2 литров. Характерно при сахарном и несахарном диабете, начальной стадии хронической почечной недостаточности, приёме мочегонных лекарственных средств, алкоголя, кофе;
  • олигурия – снижение суточного количества мочи менее 500 мл. Развивается при острой и хронической почечной недостаточности (завершающая стадия), остром гломерулонефрите, частичной закупорке мочевыводящих путей, заболеваниях сердца, диарее, рвоте, ожогах, снижении питьевого режима;
  • анурия – полное отсутствие мочи, количество составляет менее 100 мл. Имеет место при тяжёлых поражениях почек в результате острой почечной недостаточности или полной закупорки мочевыводящих путей, травмах живота и отравлениях;
  • поллакиурия – увеличение частоты мочеиспускания. Возникает при наличии воспалительного процесса в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале (простатит, мочекаменная болезнь);
  • олакизурия – снижение частоты мочеиспускания. Вариант нормы у детей первых дней жизни;
  • никтурия – ночное мочеиспускание. У здоровых людей ночью не возникает позыва опорожнить мочевой пузырь. Но у лиц с циститами и наличием поражений сердца в начальной стадии, появляется необходимость просыпаться ночью;
  • странгурия – затруднённое мочеиспускание. Чаще встречается при простатите, остром цистите или закупорке мочевыводящих путей;
  • анишурия – недержание урины, сопровождающееся произвольным мочеиспусканием без позывов. Может возникнуть после родов, при поражении центральной нервной системы, судорогах.

Патологические изменения объёма мочеиспускания

Цвет

Окраска урины может быть различная и зависит от концентрации веществ, в норме – от бледно-жёлтого до насыщенного янтарного цвета. Окраска мочи изменяется при употреблении свёклы, антибиотиков, витаминов.

Палитра оттенков мочи и возможные причины:

  • чёрный цвет. При наличии в моче гомогентизиновой кислоты (алкаптонурия), происходит её окисление на воздухе, с образованием продуктов тёмно-синей, чёрно-бурой окраски;
  • молочно-белый цвет. Такой колорит придаёт обилие гноя в моче (пиурия) при воспалении в мочевыводящей системе (абсцесс почки, цистит, пиелонефрит);
  • коричневый цвет. Появление в моче билирубина (билирубинурия) и гемоглобина (гемоглобинурия) может быть вызвано заболеваниями печени и почек;
  • красновато-жёлтый цвет. Появление крови в моче (гематурия) при кровотечениях, травмах почек и мочевыводящих путей;
  • розово-красный цвет. Такой окрас возможен при наличии в моче промежуточных продуктов синтеза гема – порфиринов. Обнаружение их в урине является диагностическим признаком развития заболевания – порфирии;
  • красный цвет. Употребление свёклы;
  • бледно-жёлтый цвет. Обильный питьевой режим и как следствие — развитие полиурии. Например, при сахарном и несахарном диабетах;
  • насыщенный янтарный цвет. Скудное питьё, употребление витаминов, высококонцентрированная моча.

Цвет мочи

Прозрачность

В норме моча прозрачная. Мутность могут придавать форменные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), клетки эпителия, слизь, соли. Чтобы понять причину, следует посмотреть мочу под микроскопом.

Запах

В норме моча имеет специфический аромат: кто-то замечает, кто-то нет. При патологии запах может изменяться. Например, у больных сахарным диабетом, при прогрессировании заболевания, может казаться, что пахнет ацетоном, а у пациентов с поражением почек (пиелонефрит) – аммиаком.

Цвет, запах и прозрачность определяются органолептически, т.е. оценка физических свойств мочи производится на основе анализа данных, полученных от органов чувств (зрение, обоняние).

Относительная плотность

Удельный вес (относительная плотность) – показатель, зависящий от количества выделенной мочи, который отражает концентрационную функцию почек. Этот параметр изменяется с возрастом (таблица № 2). Удельный вес можно измерить с помощью диагностических тест-полосок или урометром (специальный прибор для учёта плотности мочи).

Таблица 2. Зависимость относительной плотности мочи от возраста.

ВозрастОтносительная плотность, г/л
7 дней1008 – 1018
12 месяцев1002 – 1006
5 лет1012 – 1020
10 лет1011 – 1025
Взрослые1015 – 1025

При наличии патологического процесса в организме удельный вес мочи может изменяться:

  1. Снижение относительной плотности ниже нормы (гипостенурия) наблюдается при обильном питье, нефритах, хронической почечной недостаточности.
  2. Гиперстенурия – повышение удельного веса мочи, встречается при скудном питьевом режиме, сахарном диабете, воспалении мочеиспускательного тракта.
  3. Изостенурия – состояние, когда почки выделяют мочу с такой же концентрацией осмотических веществ (придающие плотность) как и плазма крови (удельный вес равен 1010 г/л).

Химические свойства

Химические свойства мочи определяются при помощи тест-полосок (сухая химия). Полоску с индикаторами веществ опускают в мочу на несколько секунд, достают, дают компонентам прореагировать, считывают результаты. Учёт производится специальным анализатором для мочи либо вручную, сравнивая каждый показатель с индикаторной шкалой.

рН

рН характеризует уровень протонов водорода: если их много – кислая среда, мало – щёлочная. Описывается цифрами от 0 до 14. У здорового человека рН мочи составляет от 5 до 7 (слабокислая). Имеются физиологические и патологические причины сдвига кислотности. Моча может быть щёлочной (> 7) при употреблении значительного количества растительной пищи, повышении уровня калия в крови, увеличении рН крови (алкалозы). Закисление урины (˂ 5) возможно при обезвоживании, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, понижении уровня калия в крови, ацидозах (снижение рН крови).

Глюкоза

В норме сахара в моче быть не должно.

Глюкозурия – состояние, при котором в урине обнаруживается глюкоза. Такое возможно, когда её концентрация в крови больше 10 ммоль/л (превышается почечный порог), то есть почки не успевают реабсорбировать сахар. Ещё уровень глюкозы зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ): при снижении СКФ, весь сахар успевает через почки поступить обратно в кровь и в моче обнаруживаться не будет.

Глюкозурия позволяет заподозрить сахарный диабет, в дальнейшем её уровень может являться маркёром прогрессирования этого заболевания.

Повышение уровня глюкозы в моче, так называемая алиментарная глюкозурия, может наблюдаться после проведения глюкозотолерантного теста (ГТТ) или при большом употреблении пищи, богатой углеводами. В течение 3 — 5 часов всё приходит в норму.

При длительном хранении мочи в ней развиваются бактерии, которые, благодаря своим процессам жизнедеятельности, могут снижать уровень глюкозы в моче, что ведёт к ложноотрицательному результату. Чтобы этого не происходило в контейнер с образцом добавляют вещество – азид натрия, который стабилизирует сахар, а также мочевину, мочевую кислоту, калий, кальций, оксалаты.

Определение глюкозы в моче

У беременных происходит снижение почечного порога, что проявляется глюкозурией, которую необходимо тщательно исследовать, так как беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета.

Глюкозурия может быть вызвана приёмом лекарственных средств: седативных, анестетиков, препаратов, угнетающих функции почек и повышающих уровень глюкозы в крови.

Белок

В норме уровень протеина в моче должен быть не более 0,033г/л. Такую концентрацию и ниже тест-полоски считывают, как отрицательный результат. Повышение уровня белка в урине называется протеинурией, которая обычно являюется характеристикой поражения почек.

Существует несколько классификаций протеинурий:

1. По причине:

  • функциональная (транзиторная) – чаще всего временная, вызванная употреблением большого количества пищи богатой белками, длительной физической нагрузкой, перегреванием или охлаждением. В школьном возрасте у детей может быть ортостатическая протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только в положении стоя;
  • патологическая – причиной являются повреждения почек, мочеиспускательного канала, повышенный распад белка в организме.

2. По локализации причины:

  • ренальная (почечная) – вызвана нарушением процессов фильтрации и реабсорбции в почках. Происходит повышение проницаемости почечного фильтра для белка, нарушается его обратное всасывание. Почечная протеинурия возможна при гломерулонефритах, нефрозах, пиелонефрите, почечной недостаточности, отравлениях токсинами и солями тяжёлых металлов;
  • преренальная (внепочечная) – почки функционируют нормально, причиной появления протеина в моче могут быть усиленный распад белков в тканях, гемолиз. Встречается при миеломной болезни, миодистрофии, гемолитической анемии, заболеваниях сердца;
  • постренальная (внепочечная) – вызвана появлением белка в мочевыводящих и половых путях. Встречается при воспалительных процессах в мочевом пузыре, мочеточнике, уретре, половых органах.

Причины появления белка в моче

3. По степени протеинурии:

  • умеренная – потеря белка с мочой до 1 г в сутки;
  • средней степени – до 3 г в сутки;
  • значительная (массивная) – больше 3 г в сутки.

При обнаружении массивной протеинурии тест-полосками, в лаборатории производят пересчёт количества белка, например, методом фотоэлектроколориметрии с применением сульфосалициловой кислоты.

Важное значение имеет определение микроальбумина в моче. Так как концентрация этого белка в урине очень мала (30 – 300 мг/сутки), то для его измерения не подходят стандартные тест-полоски, используемые для определения показателей мочи. Микроальбуминурию (МАУ) исследуют методами иммуноферментного анализа, нефелометрии, турбодиметрии. Производителями лабораторных реагентов были разработаны специальные тест-системы конкретно для определения микроальбумина в моче.

Микроальбуминурия появляется на начальных стадиях повреждения клубочкового аппарата почек, по этому показателю оценивают степень прогрессирования сахарного диабета. Больным диабетом 1 или 2 типа необходимо ежегодно проводить исследование на микроальбумин в моче.

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксимасляная кислота. В норме в моче их не должно быть. Кетонурия – появление в урине кетоновых тел. В организме кетоны используются как источник энергии, и повышение их концентрации в крови и моче говорит о нарушении обмена белков, жиров, углеводов.

Немаловажное значение имеет определение уровня кетоновых тел в моче у больных сахарным диабетом 1 типа, у которых осложнением может быть развитие кетоацидотичекой комы. Кетоацидоз необходимо быстро устранить, а также проводить исследование мочи на кетоны каждые 4 часа.

Другой причиной повышенного образования кетоновых тел является злоупотребление алкоголем (запой) в условиях длительного отсутствия приёма пищи (2 дня).

Определение кетоновых тел в моче

Желчные пигменты

В норме билирубин в моче есть, но в таких маленьких концентрациях, что он не регистрируется качественными реакциями и тест-полосками в клинико-диагностической лаборатории.

Билирубинурия – присутствие в урине билирубина. Непрямой билирубин, связанный с молекулой альбумина, проникнуть в мочу не может из-за барьера в виде базальной мембраны клубочков, в которых происходит фильтрация. Связанный билирубин (конъюгированный с 2 молекулами глюкуроновой кислоты) обнаруживается в моче при увеличении его концентрации в крови выше почечного порога (30 мкмоль/л).

К другим желчным пигментам относятся уробилиноиды (уробилиновые тела), в число которых входят уробилиногены, уробилины, стеркобилины, стеркобилиногены. Уробилиноген бесцветен, цвет моче придаёт уробилин: чем его больше, тем интенсивнее окраска. То же касается придающего окраску кала стеркобилина, образующегося из стекробилиногена.

В норме с мочой выделяется около 17 мкмоль/л уробилиногена, а превышение этого уровня называется уробилиногенурия.

Определение концентрации желчных пигментов имеет важное значение при диагностике желтух – патологическое состояние, характеризующееся пожелтением кожного покрова, склер и слизистых оболочек за счёт повышенного содержания билирубина в крови (таблица 3).

Таблица 3. Диагностика желтух по желчным пигментам.

ЖелтухаБилирубин в мочеУробилиноиды в моче
ГемолитическаяНет измененийПовышен уробилиноген
ПаренхиматознаяСильно повышенПовышен уробилиноген
МеханическаяПовышенНет изменений
  1. Гемолитическая (надпечёночная) желтуха обусловлена повышенным распадом гемоглобина, с последующим увеличением фракции непрямого (несвязанного) билирубина в крови.
  2. Паренхиматозная (печёночная) желтуха вызвана нарушениями функций печени (гепатиты, токсины), характеризуются повышением прямого и непрямого билирубина в крови.
  3. Механическая (подпечёночная) желтуха – развивается в результате закупорки желчных протоков. Для неё характерно повышение связанного билирубина в крови.

Признаки желтухи

Уробилиноген в моче может не определяться в течение первых трёх месяцев жизни ребёнка из-за отсутствия сформированной микрофлоры кишечника.

Нитриты и микроорганизмы

Нитриты – это продукты превращения нитратов под действием фермента бактерий. В норме урина стерильна, то есть в ней не должно быть микроорганизмов и соответственно — нитритов. Наличие бактерий в моче называется бактериурией, что также можно определить с помощью тест-полосок. Микроорганизмы попадают в мочевыводящий тракт (мочевой пузырь) при сниженном иммунитете или с током крови. Наиболее часто встречаемыми бактериями являются кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла, протеи, энтерококки.

Бактериурия является характерным признаком пиелонефрита – воспаления канальцев почек. Чаще всего это заболевание развивается у молодых женщин и детей.

Занести инфекцию в мочеполовую систему можно во время эндоскопии уретры и мочевого пузыря.

Кроме бактерий в моче можно обнаружить дрожжеподобные грибы, которые в норме отсутствуют. Их появление может быть связано с ослаблением иммунной системы, развитием кандидоза. Также в урине находят простейших, которых быть не должно: трихомонады (Trichomonas urogenitalis, Trichomonas vaginalis), амёбы (Entamoeba histolitiсa). При отсутствии туалета половых органов, с промежности в мочу попадает паразит – острица (Enterobius vermiсularis), чаще всего встречающийся у детей.

Не стоит забывать о том, что:

  • длительное стояние (хранение) мочи способствует развитию бактерий в ней;
  • необходимо проводить тщательную гигиену половых органов.

Бактерии в моче

Лейкоциты

Наличие или отсутствие белых кровяных клеток можно проверить тест-полоской, но более точное значение можно определить при помощи микроскопии. Увеличение лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Она характерна для воспалительных заболеваний выделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит. Большую часть лейкоцитов составляют нейтрофилы, иногда можно обнаружить лимфоциты, эозинофилы. Для этого необходимо сделать мазок мочи и покрасить его специальными красителями (азур-эозин).

Кровь

Под кровью в моче (гематурия) понимают эритроциты, гемоглобин, миоглобин, что определяется с помощью тест-полосок.  Выделяют микро- и макрогематурию. Микрогематурию можно увидеть только под микроскопом. Макрогематурия видна сразу по изменению цвета мочи – становится красновато-жёлтой или даже бурой.

Гематурия бывает 3 видов: почечной (ренальной) и внепочечной (преренальной и постренальной).

  1. Гематурия почечного происхождения, то есть её причиной является повреждение почек, встречается при гломерулонефрите, нефрозах, опухоли почек, острой почечной недостаточности, приёме препаратов токсичных для почек (аминогликозиды, цитостатики, сульфанииламиды).
  2. Постренальная гематурия возможна при патологии мочеиспускательного тракта, часто сопровождающейся обнаружением лейкоцитов и бактерий в моче. Обнаружение крови является основным симптомом опухоли мочевого пузыря и мочекаменной болезни.
  3. Преренальная гематурия не связана с поражением почек. Она может быть вызвана нарушениями в свёртывающей системе крови такими как гемофилия, тромбоцитопатия, поражение печени.

Определение крови в моче

Чтобы различить происхождение гематурии применяют трёхстаканную пробу. Мочу собирают за 1 акт мочеиспускания поочередно в 3 ёмкости. Наличие крови в первой говорит о патологии мочеиспускательного канала, во второй – повреждении мочевого пузыря, в третьей – поражении почек.

Отдельно можно выделить повышение гемоглобина в моче – гемоглобинурия, которая встречается при переохлаждении, отравлении сульфаниламидами, анилином, инфекционных заболеваниях. При таком состоянии необходимо подтвердить наличие гемоглобина и доказать отсутствие эритроцитов при микроскопии.

При распаде мышечной ткани выделяется белок – миоглобин, его обнаружение в моче больше почечного порога (12 мкмоль/л) называется миоглобинурией. Такое состояние возможно при травмах мышц, конвульсиях, атрофии мышц.

Микроскопия осадка

Для более точной диагностики мочу микроскопируют. Перед этим её центрифугируют, чтобы все клеточные и иные элементы осели. Проводят учёт количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, клеток эпителия и качественно характеризуют наличие разного происхождения кристаллов, бактерий, слизи, дрожжей, простейших. При подсчёте смотрят несколько полей зрения на большом увеличении. Конечный результат выдают в количестве элементов в 1 поле зрения (п.зр).

  1. Лейкоциты. Норма у мужчин до 3 клеток в поле зрения, у женщин — до 5 клеток в поле зрения. Если лейкоцитов больше 50 (сплошное расположение), такое явление называется пиурией. Это характерно для острой инфекции, что может подтвердить бактериурия.
  2. Эритроциты. В норме они должны отсутствовать, допускается наличие единичных клеток.
  3. Цилиндры. Они могут быть клеточного или белкового происхождения, повторяют форму канальцев. В норме допускаются единичные гиалиновые цилиндры, наличие любых других – цилиндрурия. Различают:
    • зернистые цилиндры – образуются из эпителиальных клеток канальцев почек. Обнаруживаются при гломерулонефрите, пиелонефрите;
    • эпителиальные цилиндры – состоят из «склеенных» клеток эпителия, выстилающего канальцы. Появляются при нефритах, нефрозах;
    • гиалиновые цилиндры – состоят из белка, поэтому коррелируют с протеинурией. Встречаются при мочекаменной болезни, пиелонефрите;
    • восковидные цилиндры обнаруживаются при хронических почечных заболеваниях;
    • эритроцитарные – образуются из скоплений эритроцитов, свидетельствуют о почечной гематурии, встречаются при гломерулонефрите;
    • лейкоцитарные цилиндры бывают редко, встречаются при пиелонефритах.
  4. Эпителий. В норме допускается единичный плоский или переходный эпителий. Клетки имеют разное происхождение:
    • плоский – у женщин его значение может увеличиваться при попадании выделений из влагалища в мочу, у мужчин – при простатитах;
    • переходный – выстилает мочевыводящие пути, обнаруживается при мочекаменной болезни, воспалении мочевого пузыря;
    • почечный – выстилает канальцы, в норме отсутствует, встречается в моче при нефритах, нефрозе, интоксикациях. Вместе с цилиндрурией указывает на тяжёлое поражение почек.
  5. Неорганизованный осадок. Он состоит из солей, кристаллов разных веществ, как правило, не имеет важного диагностического значения, так как зависит от типа питания и рН мочи. Всё, что относится к неорганизованному осадку, указано в таблице № 4.

Таблица 4. Неорганизованный осадок мочи

ВидКак выглядитНормарН мочиКогда встречается
Мочевая кислота (ураты)Кирпично-красные звёздчатые пучки ОтсутствуютКислая
  • значительная физическая нагрузка;
  • белковая диета;
  • нефриты, лихорадка;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожоги.
ОксалатыБесцветные «почтовые конверты»Единичные в поле зренияЩелочная
  • хронические болезни почек;
  • употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит.
Трипельфосфаты«Гробик»ОтсутствуютЩелочная
  • циститы;
  • фруктовая диета.
Фосфат кальцияКрупные «розетки»ОтсутствуютЩелочная
  • ревматизм;
  • анемия.
Мочекислый аммоний Форма звездыОтсутствуютНейтральная, щелочная
  • циститы;
  • мочекислый инфаркт почек у новорождённых.
Кристаллы цистинаШестигранный карандаш в разрезеОтсутствуютЩелочнаяНарушение обмена аминокислоты – цистина.
Кристаллы тирозина и лейцинаЛейцин – поперечный разрез дерева, тирозин – звезда с лучистым игламиОтсутствуютНе уточнено
  • лейкоз;
  • поражение печени;
  • отравление фосфором.
Кристаллы холестеринаРомб с выступамиОтсутствуютНе уточнено
  • новообразования почек;
  • абсцессы почек.
Жирные кислотыИзогнутые иглы, собранные в пучкиОтсутствуютНе уточненоРаспад эпителия почечных канальцев.
ГемосидеринАморфные, жёлто-коричневого цветаОтсутствуютНе уточненоГемолитическая анемия.
ГематоидинЗолотисто-жёлтые иглыОтсутствуютНе уточнено
  • новообразования почек;
  • абсцесс почек.

Большое количество солей в моче приводит к развитию мочекаменной болезни. Лекарственные средства могут быть причиной оседания кристаллов в осадке.

Дополнительные методы оценки осадка

В качестве конкретизирующих методов используются анализ мочи по Нечипоренко и Каковского-Аддиса.

Метод Нечипоренко заключается в определении количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи с использованием специальной счётной камеры (Горяева). В таблице № 5 представлены нормы, одинаковые для взрослых и детей.

Таблица 5. Норма форменных элементов, подсчитанных методом Нечипоренко.

ЭлементНорма в 1 мл мочи
Эритроциты1000
Лейкоциты2000
Цилиндры20

Методом Каковского-Аддиса производится подсчёт тех же элементов в счётной камере, только уже в суточной моче. Более эффективен для пациентов, находящихся на лечении в стационаре. Сейчас уже редко применяется. Нормы представлены в таблице № 6.
Таблица 6. Нормы форменных элементов, подсчитанных методом Каковского-Аддиса.

ЭлементНорма в суточной моче
Эритроциты1 000 000
Лейкоциты2 000 000
Цилиндры20 000

Эти методы назначаются при подозрении на скрытый воспалительный процесс и помогают контролировать лечение заболеваний мочевыделительной системы.

Дополнительные методы обследования мочи

Пробы для анализа функций почек

  1. Проба Зимницкого. Способ изучения функций концентрирования и разведения мочи. Пациент в течение суток собирает мочу в 8 банок (интервал, в течение которого заполняется 1 банка — 3 часа, например, с 6 до 9 утра, с 9 до 12 наполняется следующая банка и т.д). Все емкости подписываются. Если желания мочиться в промежутке, указанном на конкретной банке не было, емкость остается пустой. При этом ведется учёт выпитой жидкости (супы, молоко и т.д.). В лаборатории проводят анализ количества, относительной плотности, соотношения дневного и ночного диуреза
  2. Проба на разведение. После утреннего опорожнения мочевого пузыря больной выпивает жидкость (чай или воду) объёмом 20 мл/кг массы тела и через полчаса вновь опустошает мочевой пузырь. И так каждый час, на протяжении 4 часов. Мочу собирают и определяют её количество и относительную плотность. Пациент взвешивается: до первого приёма воды, после употребления жидкости и через 4 часа после завершения исследования. В норме удельный вес снижается до 1001 г/л. На нарушение функции разведения мочи указывает отсутствие снижения относительной плотности до 1003 г/л. Не допускается проведение такой пробы у лиц с почечной недостаточностью, гипертонической болезнью. У ребёнка количество выпитой жидкости определяется ростом (см=мл) или массой тела (3%).
  3. Проба на концентрирование. Пациент в течение суток не пьёт и ест только высокобелковую пищу. Мочу собирают каждые 4 ч. Также оценивается её относительная плотность и количество. Через 18 – 20 часов моча становится наиболее концентрированной: в норме удельный вес достигает 1030 г/л. Если относительная плотность ниже 1016, то это говорит о нарушении функции почек концентрировать урину. Может даже достигаться состояние изостенурии, когда удельный вес мочи равен 1010 г/л. Не допускается приём мочегонных препаратов (диуретиков) при данной пробе.

Анализ мочи по Зимницкому

Другие показатели мочи

В урине можно также обнаружить электролиты, креатинин, мочевину.

Среди ионов большее значение имеют: калий, натрий, кальций. Нормальные уровни представлены в таблице № 6.

Таблица 6. Нормальные уровни электролитов в моче.

ВозрастКалий,ммоль/сутКальций, ммоль/сутНатрий, ммоль/сут
До 1 года˂ 180,5 – 2,5˂ 30
8 — 12 лет36 – 461,5 – 450 – 120
Взрослые38 – 772,5 – 7,5130 – 260

Выделение калия и задержку натрия почками регулирует гормон коры надпочечников – альдостерон. Повышенная потеря калия сразу же проявится нарушением работы сердца. Увеличение выделения калия с мочой и задержка натрия в организме возникает при гиперкортицизме (гиперфункция коры надпочечников), метаболическом ацидозе.

Паратгормон способствует обратному всасыванию кальция в почечных канальцах. Уровень кальция в моче напрямую зависит от концентрации в крови, отражает состояние минерального обмена костей и паращитовидной железы. Концентрация в моче повышается при гиперфункции околощитовидных желёз (гиперпаратиреоидизм), остеопорозе (сниженная прочность костей), разрушении костной ткани, гиперкортицизме. Снижение кальция в урине вызвано поражением почек (нефрит, нефроз) и алкалозом.

Креатинин, как конечный продукт распада креатина – энергетического субстрата мышц, можно определить в моче. В норме его уровень равен 8,8 – 18 ммоль/сут: у мужчин, 7,1 – 16 ммоль/сут у женщин, у детей первого года жизни не превышает 0,8 ммоль в сутки. Выделение креатинина не зависит от типа потребляемой пищи. Данное вещество беспороговое, оно фильтруется клубочками, но реабсорбции не поддаётся. Поэтому выгодно его использовать в таком тесте, как клиренс креатинина, который позволяет оценить фильтрационную функцию почек, путём сравнения концентрация вещества в крови и моче. Нормы представлены в таблице № 7.

Таблица 7. Норма клиренса креатинина.

ВозрастКлиренс креатинина, мл/мин
До 1 года35 – 80
4 – 12 лет60 – 100
Взрослые:

Мужчины

Женщины

 

97 – 137

88 – 128

Снижение значений клиренса креатинина говорит о низкой фильтрующей способности и развивается при почечной недостаточности, нефритах.

Однако клиренс креатинина позволяет обнаружить поражение почек позднее, чем хотелось бы. Для выявления более ранней патологии используют клиренс цистатина С, который также полностью фильтруется и не реабсорбируется.

Конечный продукт распада белков – мочевина также присутствует в моче. У детей 1 года жизни её уровень достигает 12 – 95 ммоль в сутки, а взрослых – 333 – 583 ммоль/сут. Чем больше мочевины в крови, тем больше её выделение почками, в частности, при усиленном разрушение белков в организме. Снижение уровня мочевины свидетельствует о патологии почек (почечная недостаточность, нефриты, опухоли почек).

Заключение

Такая биологическая жидкость как урина имеет огромный спектр веществ доступных для определения. Общий анализ мочи является самым простым и быстрым методом исследования, который, дополняя другие, даёт возможность врачу заблаговременно заподозрить патологические изменения, поставить правильный диагноз и контролировать развитие заболевания.

Наталья Даниленко
Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 42 статей на сайте
Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому - врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики).
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий