Содержание статьи
На сегодняшний день практика переливания цельной крови ушла в историю. Сейчас переливают только компоненты крови.
Гемотрансфузии являются основными элементами в лечении множества заболеваний и острых состояний.
Что такое гемотрансфузия
Гемотрансфузией называется процедура переливания крови или её компонентов. Это серьёзная манипуляция, которая требует высокой квалификации врача и полного обследования пациента. Проводится только в условиях круглосуточного стационара и под постоянным наблюдением медицинских работников.
Кровь и её функции
Кровью называется особая ткань организма, представляющая собой вид соединительной ткани и состоящая из жидкой части – плазмы и клеток – форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Кровь течёт по кровеносным сосудам благодаря ритмическому сокращению сердца.
Объём крови взрослого человека составляет у мужчин 5 литров, а у женщин почти 4 литра.
Основные функции крови:
- транспорт веществ – различных гормонов, питательных веществ, тепла и пр.;
- дыхание – кровь транспортирует кислород и углекислый газ благодаря специальному веществу – гемоглобину, который содержится в эритроцитах. В лёгких происходит насыщение крови кислородом, который затем доставляется во все ткани и органы организма, где сменяется на углекислый газ;
- питание – все полезные вещества из кишечника или печени транспортируются в органы и ткани;
- выделение – мочевины, мочевой кислоты и других «шлаков»;
- регуляция теплообмена – охлаждение энергоёмких органов и согревание более холодных. Благодаря сужению или расширению сосудов кровь или сохраняет, или отдаёт тепло;
- поддержание гомеостаза – сохранение внутренней стабильности организма – уровня рH, осмотического давления и др.;
- защита – благодаря клеткам крови, которые являются частью иммунитета, осуществляется борьба с чужеродными агентами – бактериям, вирусами и пр.;
- гуморальная регуляция – транспорт биологически активных веществ и гормонов.
Группы крови
Группой крови считается сочетание признаков крови, которые определяются генетически и иммунологически, а также передаются по наследству.
Формирование групповой принадлежности происходит уже на 3 – 4-м месяце внутриутробной жизни плода. Групп крови выделяют несколько тысяч, но практическое значение имеют основные четыре по системе АВ0 и резус-фактор.
При гемотрансфузии антигены крови могут быть причиной несовместимости, поэтому надо переливать только одногруппную кровь.
Система АВ0
Система АВ0 определяется специальными антигенами – аглютиногенами, которые располагаются на эритроцитах, а в сыворотке крови – агглютинины.
- группа О (I) – в эритроцитах аглютиногены отсутствуют, в сыворотке – аглютинины анти – А и анти – В;
- группа А (II) – в эритроцитах содержится аглютиноген А, в сыворотке – агглютинин анти – В;
- группа В (III) – в эритроцитах содержится аглютиноген В, в сыворотке – агглютинин анти – А;
- группа АВ (IV) – в эритроцитах содержатся аглютиногены А и В, в сыворотке – агглютинины отсутствуют.
Резус–фактор
Это антигенная система, которая находится на поверхности эритроцитов и насчитывает более 51 вида.
Наиболее важным из них является антиген D. Более 85% населения имеют на эритроцитах этот антиген и считаются резус-положительными, а те, у кого он отсутствует, резус-отрицательными.
Компоненты крови
Эритроцитсодержащие среды
- эритроцитарная масса – содержит помимо эритроцитов ещё и примесь лейкоцитов, тромбоцитов, плазменных белков и иммунные комплексы;
- эритроконцентрат – полностью удаляется плазма, лейкоциты и тромбоциты;
- эритроцитная взвесь – эритроконцентрант в специальном ресуспендирующем растворе;
- отмытые эритроциты – содержат только эритроциты;
- модифицированная кровь.
Тромбоконцентрант
Применяется при снижении уровня тромбоцитов < 50*10*9/л:
- при тромбоцитопеническом синдроме – состояние, характеризующееся снижением содержания тромбоцитов меньше 150*10*9/л;
- при диссеминированном внутрисосудистом свёртывающем (ДВС) синдроме – острое состояние, которое характеризуется массивным высвобождением и поступлением в кровь веществ, приводящих к образованию множества микросгустков и слипшихся клеток, которые нарушают микроциркуляцию, при этом нарушается функционирование органов и систем;
- депрессии кроветворения в костном мозге возникают вследствие различных химических или лучевых воздействий.
Плазма
В настоящее время используется свежезамороженная плазма, которая получается вследствие центрифугирования, плазмофереза крови и мгновенного замораживания. Применяют при:
- ДВС-синдроме;
- массивном кровотечении;
- ожоговой болезни;
- коагулопатии (нарушение свёртывающей системы крови);
- гемофилии;
- сепсисе и т.д.
Механизм действия донорской крови
- замещение объёма потерянной крови. Эритроциты донора восстанавливают газообменную функцию;
- гемодинамический эффект – происходит увеличение объёма циркулирующей крови и микроциркуляции по капиллярам. В течение 24 часов возникает приток лимфы в сосуды, в результате ещё больше возрастает объём крови;
- усиление иммунитета благодаря введению лейкоцитов и биологически активных веществ;
- кровоостанавливающий эффект – за счёт факторов свёртывания крови.
Препараты крови
При помощи выделения фракций крови получают различные белковые препараты:
- препараты, комплексно влияющие на организм:
– альбумин применяется для восстановления объёма циркулирующей крови при кровотечении, плазмоферезе, при снижении содержания белка плазмы,
– протеин назначается при тех же состояниях, что и альбумин, а также обладает противоанемическим действием;
- препараты, корректирующие систему гемостаза:
– криопреципитат – готовят из плазмы, содержит факторы свёртывания крови и применяется при гемофилии А, болезни Виллебранда,
– протромбиновый комплекс – также получают из плазмы, назначается при гемофилии В,
– фибриноген – содержит белок-фибриноген, применяется при кровотечениях в родах, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде,
– тромбин – применяется местно для остановки кровотечения,
– гемостатическая губка – изготавливается из плазмы, представляет собой пористую массу, которая хорошо впитывает кровь. Применяется при кровотечениях печени, селезёнки и др.,
– фибринолизин – препарат, расщепляющий сгустки крови, входит в состав препаратов для растворения тромбов. Применяется при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии;
- препараты, влияющие на иммунологические свойства организма (получают из крови людей, перенёсших соответствующее инфекционное заболевание):
– γ-глобулины (иммуноглобулины),
– противостолбнячный,
– противогриппозный,
– антирезусный,
– антистафилококковый иммуноглобулины.
Показания к проведению гемотрансфузии
Абсолютные
- травматический шок II – III степени тяжести;
- тяжёлые, обширные операции с большим объёмом потери крови;
- острое кровотечение, когда объём потерянной крови составляет больше 21%.
Относительные
- анемия;
- заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма;
- нарушения свёртывающей системы;
- продолжающееся кровотечение;
- длительное хроническое воспаление;
- отравления.
Показания для переливания эритроцитарной массы
- при анемии (состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в крови), возникшей вследствие острой кровопотери;
- тяжёлые формы анемий, возникшие из-за нехватки железа;
- другие формы тяжёлых анемий;
- острые сердечно-сосудистые заболевания.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютные
- острый инфаркт миокарда;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Относительные
- острая печёночная недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы;
- тяжёлые врождённые и приобретённые пороки сердца;
- тромбозы;
- тромбоэмболии;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- активный туберкулёз.
Виды переливания крови и её компонентов
- непрямое переливание – самый распространённый вариант переливания крови и её компонентов, к которым относятся:
– эритроцитарная масса,
– лейкоцитарная масса,
– свежезамороженная плазма,
– тромбоцитарная масса;
- прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Данная методика ввиду высоких рисков развития различных инфекционных и неинфекционных (например,тромбоэмболии лёгочной артерии) осложнений применяется крайне редко, и только по строгим жизненным показаниям;
- обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора. Целью этой методики является удаление вместе с кровью различных токсинов, продуктов гемолиза (распада крови при гемолитической болезни новорождённых, острой почечной недостаточности, токсикозах);
- аутогемотрансфузия – метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Этот вид переливания широко развит в зарубежных странах и имеет множество преимуществ перед донорской кровью:
– переливание безопасно, так как нет риска возникновения аллергии или инфекционных заболеваний.
Способы переливания крови
- внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена;
- внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке;
- внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту;
- внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется.
Осложнения
Осложнения, связанные с погрешностью в технике гемотрансфузии
- острое расширение сердца – острая сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная вливанием большого объёма донорской крови, которую сердце не успевает перекачивать;
- воздушная эмболия – очень редкое, но опасное осложнение. Возникает в результате нарушения целостности внутривенной системы при переливании в центральную вену;
- тромбозы – возникают из-за попадания сгустков крови, которые облитерируют просвет сосуда и приводят к нарушению кровообращения. Возникают из-за неправильной стабилизации донорской крови.
Гемотрансфузионные реакции
- лёгкая степень – повышение температуры тела на 1ºС, боль в мышцах, общая слабость, озноб. Эти симптомы не продолжительны и не требуют специального лечения;
- реакции средней тяжести – повышение температуры тела на 1,5 – 2ºС, сильный озноб, учащённое сердцебиение, может наблюдаться сыпь на коже;
- тяжёлая степень – повышение температуры тела больше, чем на 2ºС, синюшность кожи и слизистых, сильнейший озноб, нестерпимая головная боль, одышка, тошнота, рвота, боли в мышцах и конечностях, аллергия вплоть до отёка Квинке.
Гемотрансфузионные осложнения
Самые опасные осложнения для жизни больного, возникающие вследствие переливания группы крови несовместимой с кровью больного:
- гемотрансфузионный шок – острое состояние, возникающее при переливании несовместимой по группе крови, характеризуется резким падением артериального давления, выраженным возбуждением, двигательным беспокойством, затруднением дыхания и болью в области почек. Это состояние требует немедленного прекращения гемотрансфузии и проведения неотложных мероприятий;
- синдром массивных гемотрансфузий – состояние, развивающееся, когда больному вливают объём крови больше 50% от общего объёма циркулирующей крови за короткий промежуток времени. Механизмом возникновения данного осложнения является реакция отторжения чужеродной ткани – донорской крови;
- цитратная интоксикация – состояние, возникающее также при переливании больших объёмов крови, изготовленных с использованием стабилизатора цитрата натрия. Для профилактики этого состояния на каждые 500 мл перелитой крови вводят раствор хлористого натрия;
- калиевая интоксикация – возникает при переливании длительно хранившихся компонентов крови.
Инфекционные осложнения
- передача острых инфекционных заболеваний – возникает, когда донор находится в инкубационном периоде или болеет со стёртой симптоматикой. Может передаваться грипп, тиф, корь, оспа, токсоплазмоз;
- передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём. Это такие заболевания, как гепатит В и С, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, Т–клеточный лейкоз, сифилис, малярия;
- развитие хирургической инфекции – возникают при несоблюдении норм асептики и антисептики при гемотрансфузии. Могут развиться тромбофлебит, флегмона, сепсис. В настоящее время такое осложнение является казуистикой.
Заключение
Переливание крови является серьёзным методом лечения и требует от врача соблюдения всех предосторожностей, применения только по строгим показаниям.
Гемотрансфузия, по сути, является трансплантацией тканей, поэтому несёт в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, возникновения различных осложнений после переливания. Поэтому в настоящее время переливают только компоненты крови, а не цельную кровь.
Проводится очень серьёзный отбор доноров, и кровь, полученная от них, проходит несколько этапов по очистке.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...