10 факторов, провоцирующих алопецию у мужчин и женщин

Факторы, влияющие на выпадение волос

1. Андрогены. Циркулирующие андрогены оказывают комплексное и иногда парадоксальное воздействие на рост волос. С одной стороны, в пубертатном периоде из тонких (пушковых) волосы превращаются в толстые (терминальные) в зонах вторичных половых признаков. С другой стороны – вызывают миниатюризацию (истощение) фолликулов терминальных волос, что приводит к характерному облысению.
2. Дефицит гормона роста. Дети с дефицитом данного гормона менее восприимчивы к андрогенам. Поэтому гормон рост является синергетическим фактором, необходимым для полной эффективности тестостерона.
3. Гипотиреоидизм. На волосы человека значительное воздействие оказывает уровень несвязанных гормонов щитовидной железы.
4. Беременность. Феномен послеродовой потери волос возникает в результате опосредованного гормонами изменения в циклах роста волосяных фолликулов. Какие гормоны участвуют в этом процессе – неизвестно, выпадение волос происходит независимо от грудного вскармливания.
5. Анемия. Воздействие дефицита железа и анемии на цикл роста волос – вопрос спорный. Некоторые врачи рекомендуют железозаместительную терапию у пациентов с хроническим выпадением волос.
6. Неадекватная диета. Недостаток белковых калорий в питании, дефицит жирных кислот или цинка в результате неадекватной диеты или неадекватных добавок в парентеральное питание также может привести к диффузной потере волос.
7. Расовые и индивидуальные вариации. Между расами и отдельными индивидами существуют значительные генетически обусловленные вариации в типе и количественном объёме волос.
8. Сезонные изменения. Потеря волос достигает пика в августе – сентябре, однако значительных сезонных изменений в диаметре растущих волос на голове не выявляется. Медленнее волосы растут в январе и феврале, с марта рост волос увеличивается и достигает пика в июле.
9. Возрастные изменения. Хотя с возрастом отмечается уменьшение количества волос на голове, наиболее заметные изменения происходят вследствие миниатюризации волос, вызванной андрогенетической алопецией, а не в результате истощения фолликулов по причине старения.
10. Препараты, влияющие на выпадение волос.

В таблице приведены препараты, которые чаще всего ассоциируются с алопецией.

Виды алопеций

Андрогенетическая алопеция (АГА)

Андрогенетическая алопеция (преждевременная, обычная) – хронический, генетически детерминированный процесс облысения, опосредованный повышенной чувствительностью к фолликулярным андрогенам, приводящий к миниатюризации волосяных фолликулов, с развитием характерной клиники прогрессирующего облысения.

АГА – широко распространённая патология, представлена среди всех этнических групп. Обычно частота регистрации и тяжесть течения данного заболевания увеличивается с возрастом. Самый высокий процент выявления АГА отмечен у европеоидов. Начальные признаки данной патологии встречаются уже в конце второго десятка жизни.

Глубокое фронтальное выпадение волос в области макушки также может начинаться сразу через некоторое время после периода пубертата, однако у большинства мужчин эти процессы развиваются позже. Около 50 – 60% мужчин имеют признаки АГА в возрасте 50 лет. Для подтверждения диагноза АГА по мужскому типу используется шкала Гамильтона-Норвуда.

Андрогенетическая алопеция у женщин редко приводит к полному облысению макушки (лысина), обычно проявляется диффузным уменьшением объёма волос в лобно-теменной области. Большинство пациенток описывают уменьшение объёма в причёске «конский хвост». Потеря волос по женскому типу классифицируется по Людвигу – 3 степени, шкала Синклера – 5 степеней (в настоящее время чаще всего применяемая: описание состояние волос основывается на ширине пробора).

Гнездная алопеция

Является одной из самых изматывающих видов алопеций, частично из-за непредсказуемости и неопределённости исхода и прогноза как для пациента, так и для врача. Основной патологический процесс, происходящий при гнёздной алопеции, – это появление лимфоцитарного инфильтрата вокруг волосяного фолликула в стадию роста.

Типичной клинической картиной являются чётко ограниченные участки потери волос с гладкой или иногда слегка покрасневшей кожей, но без изменения эпидермиса. Часто поражаются брови, ресницы и борода. На периферии очага имеются короткие волоски, напоминающие восклицательный знак, которые представляют собой дистрофические волосы.

В 5% случаев развивается тотальная алопеция (тотальная потеря волос на голове) или универсальная (тотальная потеря волос на голове и на теле). Данный вид алопеции ассоциируется с  такими состояниями как: витилиго, болезнь Аддисона и метаболическим синдромом.

Телогеновое выпадение волос

Трудным в плане диагностики является телогеновое выпадение волос, которое также является нерубцовой алопецией. Механизм образования телогенового выпадения: волосы проходят 3 стадии развития (анаген – рост, катаген – переходная, телоген – покоя и выпадения). Так как волосы находят в различных стадиях, человек не лысеет в один момент. При телогеновом выпадении фолликул «замирает» в переходной стадии, в дальнейшем пациент жалуется на выпадение волос.

Обычно обращаются по поводу драматически усилившегося выпадения волос и могут принести с собой на консультацию пакет с выпавшими волосами, чтобы продемонстрировать тяжесть процесса. Нередко пациенты боятся мыть волосы, поскольку заметная потеря волос их слишком угнетает.

Причин диффузного телогенового выпадения волос огромное количество (см. выше), но имеются особые состояния, которые вызывают данный вид алопеции.

1. Заболевание соединительной ткани. Диффузное выпадение нередко бывает проявлением системной красной волчанки. В течение 2 – 3 месяцев после назначенного лечения СКВ выпадение волос останавливается.
2. Вторичный сифилис. Диффузная потеря волос может быть признаком вторичного сифилиса, но в этом случае волосы имеют типичную картину «изъеденных молью» волос и обычно возобновляют рост через 4 – 6 месяцев.

Трихотиллоз

Трихотиллоз (трихотилломания) – очаговая потеря волос вследствие травмы волос, вызванная трением или выдёргиванием. Ключом к диагнозу при осмотре является наличие скрученных и фрагментированных волос нормального цвета и текстуры, обломанных на разных расстояниях от клинически нормальной кожи головы.

У детей трихотиллоз обычно является результатом привычки выдёргивать волосы, что может подтвердиться при опросе родителей. Пациенты старшего возраста с более обширным поражением волос на голове могут отрицать, что прикасались к волосам. Выдёргивание или выкручивание волос обычно происходит, когда пациенты менее бдительны, например, в состоянии полудрёмы перед сном или когда они поглощены просмотром телевизионных передач.

Рубцовая алопеция

Заболевание развивается после перманентной деструкции волосяных фолликулов либо в результате заболевания, поражающего сами фолликулы (первичная), либо вследствие внешних процессов (вторичная). В отличие от пациентов с нерубцовой алопецией, заболевание у которых протекает бессимптомно, пациенты с рубцовой алопецией часто жалуются на зуд, болезненность, шелушение в области головы.

Диагностика

Подробный анамнез очень важен для установления точного диагноза. Во время консультации необходимо врачу принять во внимание все мнения и опасения пациента, а также обсудить ожидаемый результат при назначении лечения. Чрезвычайно важно наличие позитивного мышления чтобы понять, что облысение у вас вряд ли возможно.

Выпадение волос в сравнении с постепенным поредением

Во время приёма пациент может пожаловаться, что ему приходиться делать лишнюю петлю, завязывая лентой хвост, или жаловаться на солнечный ожог волосистой части головы. Применение интенсивного нагревания плойками, выпрямителями или фенами, а также использование химических препаратов может повреждать стержни волос и приводить к их ломкости. Многократная покраска также приводит к «износу» волосяных стержней, к повышенной хрупкости.

Особенности выпадения волос при различных видах алопеции.

• Телогеновое выпадение, гнёздная алопеция – неожиданное и усиленное выпадение волос.
• Андрогенетическая алопеция – постепенное поредение.

Семейный анамнез

Наследование гнёздной алопеции отмечается примерно у 10% поражённых индивидуумов, в то время как большинство форм рубцовой алопеции не наследуются. Наследственный семейный анамнез является нормой для пациентов с андрогенетической алопецией.

Тест на выдёргивание волос для определения причины ломкости

Этот способ поможет различить потерю волос из фолликула и потерю волос вследствие хрупкости волосяного стержня. Зажимают примерно 30 – 50 волосков между указательным и большим пальцами, подальше от центрального пробора, слегка тянут вверх с небольшим натяжением. Обычно выдёргивается менее 10% волосков. Выдернутые волосы необходимо осмотреть под ручной лупой или с помощью дерматоскопа, чтобы оценить состояние луковицы.

Тип потери волос

Важно установить является потеря волос местной или генерализованной. Генерализованные участки нерубцовой алопеции являются признаками гнёздой алопеции или трихотилломании, в то время как местная алопеция с рубцеванием может быть как первичной рубцовой алопецией, так и рубцовой алопецией вследствие травмы, лучевой терапии или воспалительного процесса. Генерализованная нерубцовая алопеция, особенно акцентированная в области висков, является признаком выпадения волос.

Волосистая часть кожи головы и фолликулярные отверстия

Осмотр фолликулярных отверстий как невооружённым глазом, так и с помощью дерматоскопа, поможет врачу в большинстве случаев установить рубцовый или нерубцовый тип выпадения.

Дерматоскопия

Многие врачи пользуются дерматоскопами, которые позволяет с увеличением рассмотреть волосистую часть кожи головы и фолликулярные отверстия, а также оценить состояние волосяных стрежней. Дерматоскоп даёт информацию о вариабельности диаметров волосяных стержней, которая наблюдается при АГА, о наличии волосков, похожих на восклицательный знак, и жёлтых точек при гнёздной алопеции и об утрате фолликулярных отверстий при рубцовой алопеции.

Клиническая фотография

Ключевой проблемой в повседневной клинической практике является контроль клинического ответа на терапию и оценка клинического улучшения. Стандартизация фотоснимков играет здесь ключевую роль, поскольку незначительные изменения в причёске и окраске волос и применение фотовспышки могут существенно влиять на качество и повторяемость фотоснимков.

Специальные методы обследования

1. Соскоб с микроскопией на наличие грибковой инфекции. Необходимо взять соскобы вместе с выдернутыми волосами и отослать в лабораторию для микроскопии и тестирования на чувствительность. Некоторым врачам доступна прямая микроскопия препарата, преимущество которой в немедленном получении результата.
2. Лампа Вуда. Осмотр под лампой Вуда (ультрафиолетовый свет в затемнённой комнате) может выявить характерное зелёное свечение в случае дерматофитии.
3. Микроскопия волосяных стержней. Исследование под поляризационным световым микроскопом может выявить характерные изменения в волосяном стержне при заболеваниях с проявлениями ломкости и скудного роста волос.
4. Серологические тесты. В качестве начального обследования обычно проводится общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны щитовидной железы, оценивается содержание сывороточного ферритина, иногда могут потребоваться антинуклеарные антитела и тестостерон.
5. Гистология. Установлению диагноза может помочь пункционная биопсия, взятая с кожи головы и разделённого по горизонтали и вертикали биоптата. Биопсию следует брать в случае рубцовой алопеции, при этом необходимо два биоптата размерами 4 мм: один с края, а другой с центра поражённого участка. При подозрении на раннюю стадию ПВЖТ необходимо взять две – три биопсии в лобно-теменной области волосистой части головы и отослать образцы для получения горизонтальных срезов. Патолог сообщит о соотношении терминальных (толстые и длинные) и веллюсных волос (тонкие и короткие): соотношение менее 4:1 в любом из образцов биопсии является диагностическим для АГА.

Лечение алопеции

Андрогенетическая алопеция

Важно инициировать терапию на раннем этапе процесса, прежде чем изменения станут необратимыми.

Миноксидил – единственный местный препарат, который, на сегодняшний день, продемонстрировал эффективность в лечении АГА. Также используется при других состояний, например – гнёздная алопеция. Точный механизм неизвестен, однако Миноксидил обладает сосудорасширяющим и ангиогенным действием, усиливает клеточную пролиферацию. Препарат сохраняет и утолщает уже имеющиеся волосы. Местный миноксидил хорошо переносится, основным побочным эффектом является случайное местное раздражение. Рекомендуемое время применение – не менее 6 месяцев.

Финастерид представляет собой селективный ингибитор изофермента 5-альфа редуктазы типа 2, который превращается тестостероном в дегидротестостерон. Показано, что препарат увеличивает больше вес волос, чем их количество, то есть обеспечивает более густой волосяной покров, повышая скорость роста и толщину волос.

Примерно у 1,5% мужчин может отмечаться снижение либидо или проблемы с эякуляцией, которые обратимы при прекращении терапии. У небольшого количества пациентов развивалась болезненная гинекомастия, также обратимая после прекращения финастерида.

Дутастерид ингибирует 1 и 2 тип изоферментов 5-альфа редуктазы. Несколько исследований показали, что он приводит к более выраженному, по сравнению с финастеридом, улучшению роста волос. Однако период полураспада у дутастерида длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально более тяжёлое и длительное.

Шампунь с кетоконазолом. Механизм действия не ясен. Возможно, он объясняется противовоспалительными свойствами, уменьшением колонизации грибов.

Низкоэнергическая фототерапия. Для этой терапии используются приборы, напоминающие щётку для волос, которые, как заявляют производители, стимулируют рост волос.

Дермароллер для волосистой части кожи головы. Микроигольные дермароллеры предназначены для усиления пенетрации местного лекарственного вещества в кожу головы.

Лечение облысения АГА только у женщин

Системная андрогенная терапия. Ципротерона ацетат и спиронолактон, а также финастерид в комбинации с приёмом противозачаточных таблеток являются основным направлением терапии у женщин до менопаузы.

Спиронолактон уменьшает выработку андрогенов и блокирует андрогеновые рецепторы. Препарат может остановить прогрессирующую потерю волос, а у значительного процента женщин приводит к частичному возобновлению роста волос.

Флутамид является сильнодействующим антиандрогеном, более эффективен, чем ципротерона ацетат или финастерид. Влияет на возобновление роста волос. Мужчинам от противопоказан из-за утраты вирилизма.

Гнёздная алопеция

При отсутствии лечения волосы отрастают полностью как минимум у 50 % пациентов менее чем за 12 месяцев. Невозможно предсказать у какого пациента рост волос возобновится, а у кого состояние ухудшится, поэтому врачи не рекомендуют выжидательный подход.

Местная терапия

• Внутриочаговые стероиды являются терапией выбора для взрослых с поражением менее 50 % поверхности. Инъекции повторяют каждые 6 недель до возобновления роста волос.

• Топические стероиды подходят детям, хотя сообщения об их эффективности противоречивы. Распространённым побочным эффектом является гипертрихоз в области лба. Препараты более эффективны при комбинации с миноксидилом.
• Дитранол. Некоторые исследования указали на возобновление роста волос. Побочным эффектом является раздражение и окрашивание кожи. Препарат следует наносить на 20 – 30 минут на поражённые участки кожи, пока не начнётся раздражение, а потом смыть.
• Топический миноксидил может комбинироваться с другими вариантами лечения в качестве вспомогательной терапии.
• Ароматерапия. Исследование эссенциальных масел (тимьян, розмарин, лаванда, кедровое дерево) показало значительное возобновление роста волос по сравнению с применением простого масла-основы.

Системная терапия

Системные кортикостероиды. Несколько исследований показали эффективность данных препаратов в возбуждении косметически приемлемого роста волос при пульс-терапии. Основной проблемой является высокая степень рецидивов, которая наблюдается при прекращении терапии.

Другие препараты, используемые для лечения гнёздной алопеции

• Циклоспорин;
• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Сульфасалазин.

Телогеновое выпадение

Основной вид лечения – устранение факторов, приводящих к данному виду потери волос. При необходимости врач индивидуально назначает консультацию психотерапевта для устранения эмоционального фактора в развитии заболевания.

Трихотиллоз

Данное заболевание может быть доброкачественной привычкой, такой как кусание ногтей, или частью психиатрического расстройства. В последнем случае лечение должно быть комплексное. И для таких пациентов лучше, если их совместно ведут дерматолог и психиатр.

Рубцовая алопеция

Лечение рубцовой алопеции зависит от формы (первичная или вторичная), а также заболевания, которое вызывает выпадение волос, стадии, распространённости и состояния пациента. Врач индивидуально подбирает терапию, руководствуясь протоколами лечения.

Прогноз

В зависимости от вида алопеции прогноз различен. Если волосяной фолликул разрушен и замещён фиброзной тканью, надежды на возобновление роста волос нет. Различное медикаментозное лечение может оказаться неэффективным, воспалительный процесс будет продолжаться. Эта картина наиболее характерна для рубцовой алопеции. При нерубцовых алопециях прогноз будет зависеть от установления диагноза и назначения лечения.

Профилактика

Данные мероприятия включают в себя устранение провоцирующих факторов в развитии заболевания, а также контроль состояния организма при риске развития алопеции (см. факторы, влияющие на выпадение волос).

Заключение

Алопеция – одна из самых распространённых дерматологических патологий. Чаще всего пациенты жалуются на визуальный дискомфорт и снижение самооценки. Различают две группы алопеций: рубцовую и нерубцовую. В зависимости от совокупности факторов лечение подбирается врачом индивидуально. Настойчиво рекомендуется при первых симптомах заболеваниях обратиться к дерматологу. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не ухудшить состояние волос.

Литература

1. Синклер Р. Коротко о главном: заболевания волос и кожи головы / Р. Синклер, В. Джоллиф. – Издательство Панфилова, 2014.
2. Дерматология: атлас/ Т. Фицпатрик [др]; под. общ.ред Т. Фицпатрика. – Нью – Йорк, 2007.
3. Salvador, A. Androgenetic alopecia as an early marker of benign prostatic hyperplasia // Acad. Dermatol. – 2011. – Vol. 66, № 3.
4. Messenger, A. British Association of Dermatologists guidelines for the management of alopecia areata /А. Messenger [et al] // – Br J Dermatol. – 2012. – 16, № 5.

Валентина Огиевич, Терапия, дерматовенерология 32 статей на сайте

Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...