Содержание статьи
Что такое метастазы?
Метастазы — это отделившаяся группа клеток злокачественного новообразования.
На определённой стадии развития заболевания клетки теряют анатомическую связь с первоначальным очагом опухоли и мигрируют в любой другой орган. У каждой локализации опухоли есть определённые излюбленные органы, в которые наиболее вероятно попадание клеток данной опухоли.
Было выдвинуто предположение, согласно которому клетки определённых органов и тканей могут нести на поверхности мембран рецепторы к опухолевым клеткам. Эти клетки задерживаются «мишенями» с рецепторами, остаются в этом органе и начинают размножаться.
По другой из теорий клетки опухоли проникают только в те органы, диаметр капилляров которого меньше опухолевой клетки. Раковая клетка, проходя по капилляру, застревает в нём, оседает и делится, что ведёт к возникновению метастаз. Эти знания позволяют прицельно исследовать наиболее опасные по возникновению метастазов органы.
Способствуют развитию метастазов такие особенности строения опухолевой ткани, как слабые межклеточные контакты внутри опухоли, более высокое гидростатическое давление в опухолевом узле по сравнению с окружающими тканями, более кислая среда в опухолевой ткани, выделение клетками опухоли биологически активных веществ или ферментов (например, протеаз).
Метастазы появляются, когда процесс переходит в 3 – 4-ю стадию.
В классификации TNM метастазы обозначают буквой M. М0 означает отсутствие отдалённых метастазов, Мх — недостаточно данных для определения наличия отдалённых метастазов. Для указания органа, в котором метастазы локализованы, используются трёхбуквенные обозначения, которые ставятся после литеры «М». Например, плевра обозначается как «PLE», кости – «OSS».
Классификация
По путям метастазирования:
- лимфогенные. Лимфогенно метастазируют опухоли в регионарные и отдалённые лимфатические узлы. Такие метастазы могу быть диагностически важными, например, особенным является метастаз Вирхова в лимфоузел между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с левой стороны. Обнаружение этого метастаза позволяет заподозрить рак желудка;
- гематогенные. Чаще гематогенно метастазируют любые опухоли в печень, надпочечники и лёгкие, что связано с особенностями кровоснабжения этих органов;
- имплантационные. Например, для рака желудка характерно прорастание в плевру, брюшину и соседние органы;
- смешанные.
По количеству:
- солитарные;
- единичные;
- множественные.
По локализации в лимфоузлах:
- метастазы в регионарные лимфатические узлы;
- отделённые метастазы.
Дремлющие метастазы опасны тем, что растут они постепенно и долгое время могут не давать никаких клинических проявлений, пока не достигнут определённого размера. К этому моменту лечение проводить уже поздно и возможно оказать пациенту только паллиативную помощь.
Как выглядят метастазы?
Каждый метастаз представляет собой «узел» из клеток ткани опухоли. По консистенции он может быть твёрдым или мягким, с очагами некроза внутри или без них. В случае омертвления ткани метастатический узел изнутри размягчается и распадается.
Клинические проявления и особенности развития в разных органах и системах
Метастазы в печень
Наиболее часто именно гематогенным путём опухоли метастазируют в печень. Частой причиной появления узлов является рак лёгких, молочных желёз, желудка, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы и пищевода.
Редко метастазируют в печень рак почек, мочевого пузыря и надпочечников, рак глотки и полости рта, рак матки и яичников. При раке головного мозга метастазы в печень можно встретить очень редко.
Частыми проявлениями могут быть нарушения аппетита, тошнота, рвота, болевые ощущения в правой подрёберной области, может развиться желтуха (изменяется цвет кожи, склер и слизистых, появляется кожный зуд, повышается температура тела). С развитием процесса могут появиться симптомы сдавления воротной вены: асцит, появление «головы медузы» на передней поверхности живота, кровотечения из пищевода и появление геморроя.
Метастазы в головной мозг
Чаще в головной мозг метастазируют у мужчин — рак лёгких, у женщин — рак молочных желёз (в силу распространённости этих локализаций). Следующими в рейтинге идут рак почек, толстого кишечника и меланома.
Частыми тревожными симптомами является появление головных болей распирающего характера и проявления внутричерепной гипертензии (тошнота и рвота, не связанная с пищей и появляющаяся на высоте головной боли, при этом интенсивность болей может изменяться с положением головы), возникновение эпилептиморфных судорог и появление головокружения, двоения перед глазами, прогрессирование очаговой неврологической симптоматики.
Часто метастазы в головном мозге никак себя не проявляют.
Новообразования костей черепа редко прорастают в головной мозг, так как твёрдая мозговая оболочка является надёжным барьером.
Метастазы в лёгкие
На поздних стадиях метастазирует в лёгкие рак молочных желёз, меланома, саркома, колоректальный рак, злокачественные новообразования мочеполовой системы, рак пищеварительной, кровеносной и лимфатической систем.
Метастазы в надпочечники
Чаще в надпочечники метастазирует рак почки, лёгких, щитовидной железы, молочной железы, ЖКТ (особенно поджелудочной) и меланома. Чаще поражение надпочечников протекает бессимптомно, при разрушении большей части тканей желёз возникают симптомы, характерные для болезни Аддиссона.
Метастазы в кости
Причинами развития могут быть опухоли лёгких, молочных желёз, почек, желудочно-кишечного тракта (пищевода и прямой кишки), рак щитовидной железы, предстательной железы у мужчин и яичников у женщин.
Клиническими проявлениями является возникновение болей в костях и мышцах сначала при движении, а затем и в покое; повышенная утомляемость и слабость. Возникают патологические переломы костей (спонтанный перелом при обычной для пациента физической нагрузке).
Метастатические боли в костях наиболее тяжело поддаются медикаментозной терапии. Чаще изменения обнаруживают после рентгенологического исследования, проведения КТ или МРТ.
Метастазы в позвоночник
Частный случай костных метастазов и наиболее частый вариант поражения позвоночника при онкологических заболеваниях. В позвоночник наиболее часто метастазирует рак молочных желёз, лёгких, простаты, почек, щитовидной железы. Такие метастазы бывают двух видов: остеолитические и остеобластические.
Остеолитические метастазы ведут к разрушению костной ткани, что ведёт к повышению ломкости костей и увеличивает вероятность возникновения переломов. Остеобластические метастазы характеризуются увеличением количества и плотности вещества костной ткани позвоночника (появляется «плюс»-ткань).
Основными симптомами являются все вышеперечисленные при метастазах в костях, но к этому списку добавляются ещё симптомы компрессии спинного мозга. Они могут быть острыми при смещении костного отломка при патологическом переломе или хроническими, которые возникают постепенно по мере прорастания опухоли в спинномозговой канал. Это в свою очередь проявляется симптомами нарушения чувствительности, развитием параличей и парезов и нарушением функции тазовых органов.
Метастазы в сердце
Первым проявлением может быть возникновение признаков аритмии по типу тахикардии или брадикардии, развитие блокад. Кроме того, могут проявиться признаки сердечной недостаточности. Часты случаи развития перикардита или тампонады сердца.
На ЭКГ наблюдаются признаки нарушения ритма и проводимости, изменения сегмента ST, зубца Т и зубцов комплекса QRS. Для уточнения диагноза используют методы КТ, МРТ, сцинтиграфию, пункцию перикарда с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости.
Метастазы в коже
Наиболее характерны для опухоли молочной железы, толстой кишки, при меланоме, раке языка и слизистой рта. Поражение кожи характерно для некоторых лимфом. Метастазы в кожу могут выглядеть как конгломерат узлов вблизи опухоли или на отдалении. Например, метастазы рака толстой кишки могут появиться на коже волосистой части головы и на коже век.
С присоединением инфекции эти узлы могут изъязвляться с образованием открытых и иногда безболезненных гноящихся ран.
Инфильтративные изменения на коже проявляются изменением её плотности и цвета. Для уточнения диагноза в любом случае требуется проведение биопсии подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием и определение ткани, из которой происходит первоначальная опухоль.
Метастазы в кожу являются, помимо прочего, косметическим дефектом и доставляют пациенту психологические неудобства.
Диагностика
Метастазы являются признаком запущенности процесса. Обнаружение метастаз возможно при проведении профессиональных медицинских осмотров, при проведении диспансеризации. С соответствующими симптомами (например, болью или патологическими переломами при метастазах в костно-мышечную систему) пациент может активно обратиться к врачу, что повлечёт за собой поиск первоначального очага и выстраивание стратегии лечения.
В некоторых случаях первичный очаг может быть не обнаружен (например, при проведении курсов химиотерапии или лучевой терапии в анамнезе).
Что касается регионарных метастазов, то их наличие можно заподозрить при изменениях лимфоузлов. Поверхностные лимфоузлы доступны для пальпации, их увеличение позволяет заподозрить наличие опухолевого процесса.
Шейные группы поражаются при раке молочной железы, полости рта и раке языка, при лимфомах и других гемобластозах. Надключичные лимфоузлы подвержены поражению при новообразованиях лёгких, пищевода, толстой кишки и желудка. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются при заболеваниях молочных желёз. Паховые — при новообразованиях органов мочеполовой системы у мужчин и у женщин, прямой кишки.
Метастазы различных локализаций можно диагностировать с помощью инструментальных методов, таких как УЗИ, рентгенография с контрастированием или без, проведением КТ или МРТ. С помощью этих методов можно определить размеры опухоли и стадировать заболевание.
Непременным методом исследования является биопсия подозрительного участка ткани. В некоторых случаях диагностировать процесс можно по наличию характерных онкомаркеров, обнаруживаемых в сыворотке крови.
Лечение
Терапевтическое лечение может проводиться с помощью химиопрепаратов или с использованием лучевых и лазерных технологий. Эти методы могут быть как самостоятельными при лечении рака или проводиться перед операцией.
Химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия призваны подавить возникновение новых метастазов и замедлить рост уже существующих. Терапия проводится или одним препаратом, или несколькими, и в таком случае она будет являться уже полихимиотерапией.
После проведения операции химиотерапия и лучевая терапия способствуют подавлению роста возможных новых метастатических очагов.
Хирургическое лечение называют радикальным, если во время операции удаляют первичный очаг, лимфатические узлы и все метастазы. Такие операции проводятся с соблюдением принципов абластики (недопущение попадания опухолевых клеток в близлежащие ткани) и антибластики (удаление всех опухолевых клеток в зоне проведения операции). Объём операции зависит от размеров очага, количества и локализации метастазов. В случаях с одиночными метастазами можно использовать только хирургический метод.
Иногда используются методы, которые не предполагают применение скальпеля. К таким методам относятся криохирургия, лазерная хирургия и фотодинамическое лечение.
Хирургическое лечение опухолей с множественными отдалёнными метастазами чаще не проводится, так как оно нецелесообразно, если удалить все метастазы и близлежащие к ним лимфатические узлы не представляется возможным.
Прогноз
При солитарных метастазах прогноз более благоприятный, так как возможно полное удаление очага.
Прогностически благоприятным фактором является обнаружение первичного очага, небольшого количества и размера метастазов, отсутствие осложнений, молодой возраст больного.
Заключение
Метастазы — конгломерат клеток опухолевой ткани, который мигрировал в несвойственное для него место. Клинических проявлений может и не быть, пока узлы не вырастут до достаточных размеров, что будет свидетельствовать о далеко зашедшем процессе.
Возникновение метастазов – клинически и прогностически неблагоприятный признак, доставляющий пациенту и врачу множество проблем. Стоит заметить, что не теряет своей важности своевременная диагностика и обнаружение регионарных и отдалённых метастазов.
Специфического лечения не существует. Пациентам с отдалёнными метастазами в большом количестве зачастую требуется паллиативная помощь и адекватная симптоматическая терапия.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(4 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...