УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

О современных методах лечения и профилактике сердечной недостаточности

Заболеваемость сердечной недостаточностью в последние десятилетия все больше и неуклонно растёт, независимо от экономического благополучия страны.

В США число людей, страдающих от хронической сердечной недостаточности, составляет около 2 %, причём на их лечение каждый год требуется 38 млрд. долларов. В России же число болеющих составляет 7%, на лечение которых уходит 120 млрд. рублей.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность: что это?

Сердечная недостаточность не является отдельным заболеванием, а представляет собой синдром, который проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, чувством сердцебиения и отёками. А возникает данное состояние из-за обширной группы заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые приводят к снижению сократительной функции миокарда и, как следствие, нарушению насосной функции сердца.

Классификация

Сердечная недостаточность  подразделяется на: 

  • левостороннюю (левожелудочковую) – для неё характерны застойные явления в малом круге кровообращения, то есть в лёгочном;
  • правостороннюю (правожелудочковую) – застой в большом круге кровообращения;
  • тотальную (застойную) – застойные явления характерны для обоих кругов кровообращения.

Классификация

В зависимости от скорости развития:

  1. Острая сердечная недостаточность, которая развивается в течение нескольких часов или минут.
  2. Хроническая сердечная недостаточность, для развития которой необходимо несколько недель до многих лет.
 Острая сердечная недостаточность может развиться на фоне хронической длительно протекающей сердечной недостаточности.

Различают четыре функциональных класса сердечной недостаточности:

  • 1-й класс – пациенты не испытывают ограничения физической активности. Обычная работа не сопровождается утомляемостью, учащением пульса, одышкой либо болью в сердце, но чрезмерная нагрузка может вызывать одышку и усталость;
  • 2-й класс – больные в покое хорошо себя чувствуют, но привычная физическая активность вызывает быструю утомляемость, учащение пульса, одышку и другие симптомы;
  • 3-й класс – больным приходится ощутимо ограничивать свою активность. Даже небольшая физическая нагрузка приводит к одышке, утомляемости и учащению пульса, хотя в покое они чувствуют себя хорошо;
  • 4-й класс – больные не могут выполнить какую-либо физическую деятельность без возникновения дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности могут сохраняться даже в состоянии покоя.

Классификация

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это клинический синдром, который развивается вследствие различных заболеваний сердца, приводящих к уменьшению сократительной функции сердца, что в свою очередь приводит к нарушению кровоснабжения всего организма. При этом состоянии обычно отмечается застой крови и в малом, и в большом круге кровообращения.

Клинически проявляется одышкой, учащённым сердцебиением, утомляемостью, снижением переносимости физической нагрузки, а также отёками.

Симптомы хронической сердечной недостаточности могут быть совершенно различными – от самых минимальных проявлений до выраженной одышки, которая присутствует даже в покое.

Существует такая форма сердечной недостаточности как бессимптомная дисфункция левого желудочка, которая никак себя не проявляет, а обнаруживается только при случайном обследовании. Без лечения эта форма прогрессирует и уже начинают выявляться основные симптомы – одышка, отёки и др.

Причины развития сердечной недостаточности

  • ишемическая болезнь сердца – заболевание, проявляющееся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие полной или частичной закупорки её артерий;
  • артериальная гипертония – заболевание, при котором артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт. ст.;
  • клапанные пороки сердца – врождённые и приобретённые – различные нарушения деятельности сердца, вследствие поражения одного или нескольких клапанов;
  • кардиомиопатии (первичные и вторичные) – такие поражения сердечной мышцы, при которых миокард претерпевает структурные и функциональные изменения, то есть не может нормально сокращаться. Причём причиной развития не являются коронарные заболевания, артериальная гипертония и поражения клапанов;
  • токсическое повреждение миокарда: алкоголем, наркотическими веществами, тяжёлыми металлами, лекарственными веществами, радиацией;
  • сдавливающие перикардиты – воспаление сердечной сумки, проявляющееся накоплением жидкости и сдавливанием сердца, что приводит к неспособности миокарда перекачивать кровь по организму;
  • новообразования сердца – доброкачественные или злокачественные опухоли, приводящие к нарушению функции сердца;
  • аритмии и различные блокады сердца – нарушение ритма сердечной деятельности.
Более половины причин возникновения сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца.
Причины

Механизм развития

Сердечная недостаточность непрерывно длительно развивающийся синдром. В механизме развития она проходит множество этапов. Пусковым моментом является какое-либо заболевание сердца, которое приводит к увеличению нагрузки на сердечную мышцу. В результате этого сердце начинает выполнять больший объём работы, и как обычная мышца, начинает расти в объёме, а сосуды не успевают за её ростом, тем самым его кровоснабжение начинает страдать – это состояние называется гипертрофией.

В управлении процессами в организме принимают участие специальные механизмы – нейрогуморальные, которая включает симпатическую и парасимпатическую нервную систему и гуморальную. Симпатическая нервная система вырабатывает специальные вещества – адреналин и норадреналин, которые увеличивают сокращение сердца, а с другой стороны, гуморальная система вырабатывает различные биоактивные вещества, которые воздействуют на сосудистую систему – расширяя её.

Дальше происходит гибель клеток миокарда и замещение её на соединительную ткань, которая не может сокращаться – это называется склерозом. Также происходят другие изменения в организме, которые, в конечном счёте, всё сильнее ухудшают сократительную способность миокарда и её питание кислородом. В организме происходит множество изменений, направленных на борьбу с нарушением работы сердца, но все они в дальнейшем приводят к декомпенсации болезни, то есть резкому ухудшению состояния и даже смерти.

Основные проявления сердечной недостаточности

  • одышка – учащённое, затруднённое дыхание – возникает в самом начале заболевания. На ранних стадиях характерно её возникновение только во время усиленной физической нагрузки и исчезновение в покое. На последних стадиях одышкой сопровождается даже спокойное состояние;
  • сухой кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;
  • сердечная астма – периодические приступы резко выраженной одышки вплоть до удушья, возникающие в ночное время. Они сопровождаются страхом смерти, сильным потоотделением и нехваткой воздуха. Если вовремя не оказать помощь, то может развиться отёк лёгких;
  • ортопноэ – возникновение и усиление одышки при положении лёжа и исчезновении, когда человек садится. Оно обусловлено тем, что при таком положении увеличивается возврат крови к сердцу, и лёгочный круг кровообращения ещё больше наполняется кровью. Характерно, что больные стремятся принять сидячее положение. При тяжёлой сердечной недостаточности им приходится даже спать сидя, чтобы уменьшить тяжесть одышки;
  • общая слабость и утомляемость – возникают из-за уменьшения кровоснабжения мышц организма;
  • учащённое сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца;
  • отёки – вначале они возникают в области лодыжек и стоп, а дальше распространяются всё выше, достигая отёка всех мягких тканей организма – такое состояние получило название анасарка. Отёчность увеличивается к вечеру, а утром практически проходит;
  • нарушение мочеиспускания – увеличение мочи ночью, то есть никтурия;
  • могут наблюдаться различные жалобы на желудочно-кишечный тракт – тошнота, рвота, метеоризм, уменьшение аппетита, снижение веса;
  • головные боли, отсутствие настроения и ухудшение памяти;
  • синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • набухание вен шеи.

Клиника

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Хроническая сердечная недостаточность у мужчин проявляется основными симптомами как одышка при нагрузке, отёки, ощущение сердцебиения и т.д. Но помимо этих особенностей для мужчин характерно:

  • раннее развитие в 40 – 50 лет;
  • основным предшествующим заболеванием является острый инфаркт миокарда;
  • если причиной ХСН была кардиомиопатия, то в основном причиной её возникновения является длительное злоупотребление алкоголя.

Диагностика

Лабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина.
  2. Общий анализ мочи: выделение белка с мочой – протеинурия, возникает вследствие поражения почек при хронической сердечной недостаточности.
  3. Биохимический анализ крови:
  • снижение уровня общего белка, альбумина, калия, натрия;
  • повышение билирубина, АСАТ (аспартатаминотрансфераза), АЛАТ (аланинаминотрансфераза), общего холестерина, липопротеидов очень низкой плотности, липопротеидов низкой плотности, мочевины, креатинина.

Диагностика

Инструментальная диагностика:

  • ЭКГ – возможно выявление признаков перенесённого инфаркта миокарда, нарушение ритма и проводимости и т.д.;
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – метод исследования, предполагающий регистрацию ЭКГ в течение 24 часов специальным аппаратом-регистратором, который больной носит с собой. Данная методика позволяет более точно определить заболевания и состояния, которые сложно зарегистрировать при обычной ЭКГ;
  • эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, служит для оценки функционального состояния миокарда;
  • чрезпищеводная эхокардиография – применяется уже при установленной сердечной недостаточности при заболеваниях клапанного аппарата, при подозрении на расслоение аорты, врождённых пороках сердца и эндокардите;
  • стресс – эхокардиография – метод диагностики, в основе которой лежит назначение физических нагрузок либо фармакологических препаратов для определения степени нарушения кровоснабжения сердца и установления тяжести заболевания;
  • рентгенография органов грудной клетки – используется для выявления признаков застоя в лёгких, увеличение размеров сердца;
  • радиоизотопные методы исследования (радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с технецием, вентрикулография) – суть данной методики состоит в том, что в организм пациента вводится радиоизотопный препарат, который накапливается в поражённой части органа, и его излучение затем регистрируется специальным аппаратом, который выводит двухмерное изображение поражённого органа. Эти исследования применяются только в специализированных клиниках;
  • коронароангиография – инвазивное рентгенологическое исследование, при котором вводится контрастный препарат непосредственно в артерии, кровоснабжающие сердце, которые затем становятся видны на рентгеновском снимке;
  • магнитно-резонансная томография сердца – является наилучшим дополнительным методом оценки состояния сердца на трёхмерном изображении;
  • компьютерная томография – применяется для оценки состояния и поражения кровеносных сосудов сердца.

Диагностика

Лечение

Лечение включает три основных направления:

  • коррекция и лечение основного заболевания, приведшего к сердечной недостаточности;
  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение.

Лекарственная терапия:

Мочегонные препараты – назначаются для уменьшения количества жидкости в организме и отёка. Назначаются петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид). Все они увеличивают потерю калия организмом, поэтому при их применении необходимо параллельно назначать препараты калия и магния. Существует также калийсберегающие мочегонные препараты — спирпонолактон.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента – применяются для снижения артериального давления и предотвращения гипертрофии миокарда. Применяются:

  • эналаприл;
  • лизиноприл;
  • периндоприл;
  • рамиприл.

Сердечные гликозиды – эти препараты улучшают сокращение сердца. Их получают из таких лекарственных растений как ландыш и наперстянка. Назначаются:

  • строфантин;
  • коргликон;
  • дигоксин;
  • целанид;
  • дигитоксин;
  • β-блокаторы – показаны для урежения сердечного ритма, снижают потребность сердца в кислороде, снижение отёков, уменьшают гипертрофию миокарда. Применяют: метопролол, бисопролол (конкор), карведилол (дилатренд).

Антиагреганты – препараты, препятствующие свертыванию крови, назначаются:

  • аспикор;
  • тромбоАСС;
  • аспирин Кардио.

Лечение

Антикоагулянты – препараты, уменьшающие активность свёртывающей системы и предотвращают образование тромбов. Применяются при пороках сердца и под контролем показателей свёртывающей системы крови:

  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • эноксапарин;
  • варфарин;
  • дикумарин;
  • синкумар.

Периферические вазодилятаторы – расширяют кровеносные сосуды:

  • миноксидил;
  • гидралазин.

Статины показаны для снижения содержания холестерина в крови:

  • симвастатин;
  • аторвостатин;
  • флувастатин.

Лечение

Хирургическое лечение

При ишемической болезни сердца показана коронарная реваскуляризация миокарда:

  • аортокоронарное шунтирование – операция по наложению обходных анастомозов (специальные пути для крови, которые обходят поражённые участки) для восстановления кровоснабжения сердца. В качестве шунтов используются собственные вены и артерии пациента;
  • баллонная ангиопластика – вводят катетер с баллоном на конце в коронарную артерию через бедро в месте сужения баллон расправляют и тем самым расширяют просвет артерии и восстанавливают кровоток по ней;
  • коронарное стентирование – операция такая же по принципу выполнения, как и баллонная ангиопластика, только после раздувания баллончика на месте сужения ещё устанавливается стент. Эта такая полая сетчатая металлическая или пластиковая трубочка, служащая для укрепления стенки артерии.

При пороках сердца проводится:

  • транскатетерная установка аортального клапана (TAVI) – малоинвазивная операция, суть которой состоит в том, что с помощью специального катетера производят замену собственного аортального клапана на искусственный. Протез представляет собой трёхстворчатый клапан, изготовленный из бычьего сердца, который закреплён в специальном металлическом каркасе. Он складывается и в таком виде через бедренную артерию доставляется к изменённому аортальному клапану, где расправляется и устанавливается. Операция проводится под рентген-контролем.
 TAVI – является малотравматичной операцией и показана больным старше 75 лет, которые имеют противопоказания к проведению открытой хирургической операции;
  • транскатетерное вмешательство на митральном клапане (TMVR) – выполняется из маленького разреза длиной в 4 см, устанавливается биопротез вместо поражённого клапана;
  • хирургические методы замены клапаны проводятся через разрез грудной клетки и в условиях искусственного кровообращения. Поражённый клапан удаляется, вместо него устанавливается протез;
  • существует методика постановки искусственного левого желудочка при терминальной хронической сердечной недостаточности для дальнейшей трансплантации сердца.

Хирургическое лечение

Немедикаментозное лечение:

  • соблюдение режима дня;
  • снижение чрезмерных физических нагрузок;
  • уменьшение воздействия стресса и нервного перенапряжения;
  • здоровый сон;
  • лечебное питание (стол №10 и №10а – специальная диета для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая предполагает уменьшение потребления поваренной соли и умеренное ограничение приёма жидкости);
  • ежедневная ходьба не менее 30 минут в день;
  • контроль массы тела и её снижение. Важно знать, что если возникает прирост веса тела более 2 кг за 1 – 3 дня, то это свидетельствует о риске декомпенсации сердечной недостаточности. Поэтому больным нужно ежедневно контролировать свой вес;
  • ограничение употребления алкоголя при ИБС и полный его запрет при алкогольной кардиомиопатии.

Немедикаментозное лечение

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – грозное состояние, характеризующееся резким снижением сократительной и насосной функции сердца, что проявляется тяжёлыми синдромами: отёком лёгких, кардиогенным шоком, острым лёгочным сердцем и требуют немедленной госпитализации в лечебное учреждение.

Основные проявления

Острая сердечная недостаточность может протекать в трёх вариантах, которые являются последовательными стадиями этого процесса:

  1. Сердечная астма – периодические приступы острой нехватки воздуха и одышки, вследствие интерстициального отёка лёгких.
  2. Альвеолярный отёк или отёк лёгкого – острейшее состояние, характеризующееся накоплением жидкости в просвете альвеол (основной структурной единицы лёгкого), невозможностью нормального газообмена и развитию кислородного голодания организма. Сопровождается чувством сильного удушья, одышкой, синюшностью кожи и слизистых, а также кашлем с розовой мокротой.
  3. Кардиогенный шок – это наиболее тяжёлое проявление острой сердечной недостаточности, характеризующееся резким снижением сократительной функции сердечной мышцы, а также выраженным расстройством кровообращения организма и нарушением работы всех внутренних органов.

Основные симптомы сердечной астмы

  • резко наступающее чувство удушья;
  • одышка;
  • возбуждение;
  • чувство страха смерти;
  • ортопноэ;
  • учащённый пульс;
  • чаще низкое АД;
  • синюшность кожи и слизистых;
  • сухой кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой.

Острая сердечная недостаточность

Основные симптомы отёка лёгких

  • одышка;
  • удушье;
  • страх смерти;
  • хрипы при дыхании, которые слышны на расстоянии;
  • кашель с розовой и пенистой мокротой;
  • тахикардия больше 120 в минуту;
  • АД низкое.

Основные симптомы кардиогенного шока

  • боль за грудиной;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • учащённое сердцебиение;
  • одышка — частота дыхания более 20 — 30 в минуту;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • усиленное потоотделение;
  • похолодание конечностей и их синюшность;
  • снижение или отсутствие мочи;
  • выраженное возбуждение либо отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • снижение температуры тела;
  • низкое АД (меньше 90 мм рт. ст.).

Клиника кардиогнного шока

Диагностика

  • рентгенография органов грудной клетки – отмечаются признаки венозного застоя в лёгких;
  • катетеризация сердца с измерением уровня давления в его отделах;
  • радионуклидная вентрикулография;
  • коронароангиография с левой вентрикулографией;
  • эхокардиография.

Лечение

 Острая сердечная недостаточность крайне опасное состояние для жизни, которое требует немедленной госпитализации в больницу!

В лечении применяются следующие группы лекарств:

  1. Мочегонные препараты – применяются для выведения лишней жидкости и солей из организма, вследствие чего уменьшается застой в лёгких. Также они обладают сосудорасширяющим свойством, что также благотворно влияет на уменьшение отёка. Применяют:
  • фуросемид;
  • торасемид.
  1. Вазодилятаторы – группа препаратов, влияющих на тонус стенок сосудов и приводящих к их расширению. При острой сердечной недостаточности они уменьшают возврат крови к сердцу и облегчают ему работу. Применяются:
  • нитроглицерин;
  • изосорбида динитрат;
  • нитропруссид;
  • несиритид.
  1. Инотропные агенты – это средства, повышающие сократимость миокарда. Нашли применение при острой сердечной недостаточности:
  • добутамин;
  • допамин;
  • левосимедан;
  • эноксимон.

Лечение

  1. Вазопрессоры – группа препаратов, которая воздействует на стенки артерий и приводит к их сужению. Применяются для увеличения артериального давления при выраженной гипотонии (снижение АД меньше 70 мм рт. ст.). Применяются:
  • дофамин;
  • норадреналин;
  • адреналин.
  1. Наркотические анальгетики – применяются для обезболивания и уменьшения одышки и беспокойства:
  • морфин.
  1. Для профилактики тромбообразования и тромбоэмболий назначаются:
  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • эноксапарин.
  1. Анксиолитики и успокоительные препараты показаны для уменьшения возбуждения и при возникновении симптомов бреда:
  • диазепам;
  • лоразепам.

Лечение

Лечение с помощью специальных механических  устройств:

  1. Внутриаортальный баллонный насос.
  2. Желудочковые водители ритма.

Заключение

Сердечная недостаточность как хроническая, так и острая является крайне серьёзным состоянием и требует постоянного лечения. При возникновении острой сердечной недостаточности главную роль в лечении занимает своевременно оказанная медицинская помощь, от которой в дальнейшем зависит жизнь больных.

Алина Мусина
Алина Мусина, Врач - анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте
После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий