Содержание статьи
Чума известна с глубокой древности. Считается, что первое письменное упоминание об этой болезни встречается в эпосах о Гильгамеше, а также в христианских источниках – в Ветхом завете Библии. Уже в этих источниках были указания на то, что болезнь связана с крысами и мышами. Эпидемии чумы свирепствовали в Европе, разносясь по странам при крестовых походах, с торговыми караванами из стран Азии, немало способствовали распространению болезни и антисанитарные условия в средневековых городах. Считается, что одной из основных и знаковых предпосылок распространения чумы в Европе было крайнее пренебрежение личной гигиеной – некоторые люди не мылись годами, жили большими семьями в маленьких каморках, ели из одной посуды.
Немаловажную роль сыграла и пришедшая из церковной жизни в массы практика максимального избегания якобы греховной заботы о чистоте тела, о «греховном» созерцании своего тела обнажённым. Помимо этого, общеизвестным фактом является отсутствие санитарно-гигиенических профилактических мер в городах, где нечистоты и мусор лежали многие месяцы и года на улицах, а в реки и озера, служащие источниками воды для питья и приготовления еды, открывались стоки с городских боен, уличных канав, куда сливали помои.
Вследствие крайней захламлённости городов массово плодились грызуны (в том числе и чёрные крысы), церковь вела борьбу с кошками как с «дьявольским отродьем» и призывала к этому людей (известно, что многие жители Европы рьяно следовали заветам церкви и массово истребляли (чаще сжигали) котов и кошек), а люди всех социальных слоев практически всю сознательную жизнь проводили в компании блох, вшей и других кровососов.
Причинами чумы считались некие миазмы, или зловония, испускаемые земными недрами. Эти запахи распространялись ветрами из природных «гибельных» мест, поражая еду, воду и поверхности и заражали чумой людей. Затем миазмы начинали исходить уже от больного и умершего человека, но единого мнения о запахе этих миазмов среди исследователей не сложилось, хотя чаще всего описывался чумной миазм как аромат некий резкий и неприятный.
Наиболее известна так называемая Юстинианова чума, которая унесла около 20 миллионов жизней, а в XIV веке в Европе от «чёрной смерти» погибли 25 миллионов человек в связи с эпидемией чумы, пришедшей из восточного Китая. Эта эпидемия показала полную несостоятельность средневековой медицины, бессилие религий и породило всплеск различных языческих обрядов и суеверий, столкновений на фоне религиозной нетерпимости.
В историю вошли и знаменитые «чумные доктора», изображения которых обычно приложены к любой информации об этой болезни. Их услуги оплачивали богатые семьи, либо города, и на эту работу нанимались либо молодые, либо малоизвестные доктора. Самым главным атрибутом была маска в виде клюва, из плотной кожи, в клюве которой обычно находились душистые травы, призванные бороться с чумой; другой частью костюма был плотные плащ, высокие сапоги и трость. Врачам также рекомендовали вино в качестве профилактики заражения, нередко доктора и сами погибали от чумы.
Попытки лечения предпринимались, однако многие доктора понимали своё бессилие. Применялись методы хирургии – вскрытие бубонов и прижигание их раскалённым железом, «чумные противоядия» – изумруды, размолотые до порошкообразного состояния, шкурки земноводных (жаб, лягушек, тритонов) и пресмыкающихся (ящериц, змей). Иногда советовали хорошо питаться и применять общеукрепляющие средства, считается, что части заболевших, «лечившихся» этим методом, удавалось выживать.
Противочумные мероприятия в Европе сейчас могут поразить своей наивностью и даже жестокостью, но, тем не менее, обширно практиковались прогоны стад животных через города «для очищения воздуха», разведение пауков в домах «для поглощения заразы», оставление блюдец с молоком в помещении, где от чумы умер человек, с целью удаления болезни. Средневековые доктора также рекомендовали перебраться подальше от городов, кладбищ, скотомогильников, грязной воды и огородов.
Средства индивидуальной защиты представляли собой вдыхание цветочного аромата, пахучих трав, ладана, глухое закрытие окон и дверей, содержание в домах козлов, разбрасывание по улицам дохлых собак. Также часто предписывалось сохранять оптимистичный настрой, воздержаться от половых контактов с женщинами, не спать после рассвета, есть супы и бульоны и не принимать в пищу водоплавающую птицу. Одними из самых жестоких противочумных мероприятий были истребление евреев, которых обвиняли в «сговоре с дьяволом», убийства прокажённых людей в лепрозориях и неких «отравителей», а точнее, людей, которых обвиняли в пособничестве Сатане, их подвергали пыткам и казням с целью остановки эпидемии.
Описаны и эпидемии в древнерусских городах, Польше, а самой последней эпидемией считается возникшая в 1910 – 1911 годах чума в Маньчжурии. Первые противочумные мероприятия на Руси датируются приблизительно XIV столетием, когда доктора, лечившие больных, рекомендовали жечь костры «для очищения воздуха», в том числе в домах, не вступать в контакт с заболевшими, запирать дома, где погибли от чумы и не выпускать тех, кто остался жив, передавать им еду через окно, а также хоронить погибших от чумы далеко от мест поселений. Также широко практиковались различные обряды, такие как ночное опахивание деревень обнажёнными женщинами.
При Петре I были законодательно утверждены заставы на границах, где все приезжие и их имущество проходили досмотр и обеззараживание (дымом можжевельника, полыни и уксусом). Екатерина II, в правление которой в Москве свирепствовала чума, отправила своего фаворита Орлова на борьбу с эпидемией, которая была прекращена в кратчайшее время благодаря разделению города на санитарные участки с запретом перемещения между ними (по сути, был введён карантин). Дальнейшие вспышки чумы не носили такой распространённый характер и ограничивались сравнительно небольшим числом жертв.
История эпидемий чумы не могла не повлиять на ход человеческой истории. Так, считается, что из-за гибели трудоспособного населения, особенно мужчин, многие профессии были вынуждены осваивать женщины, ранее закрытые для чужаков мастерские и цеха начали принимать на работу не только членов своих семей, возникли попытки механизации производства.
Медицина получила мощный толчок к развитию и изучению новых болезней, изменилось соотношение групп крови, генетический состав населения Европы. Влияние церкви ослабло, доверие к правителям, не сумевшим защитить свой народ от чумы, упало, что, в свою очередь, создало предпосылки для бунтов и революционных настроений. Многие историки и культурологи отмечают новый виток развития искусства, и отражение перенесённой трагедии в произведениях, дошедших и до наших дней (гравюра «Пляска Смерти», фреска «Смерть, играющая в шахматы», картина «Триумф смерти» Брейгеля старшего, сборник новелл «Декамерон» Боккаччо, роман «Симеон Гордый» Балашова, цикл стихов к Лауре Петрарки, и другие). Эпидемии чумы описаны и в более современных произведениях, в частности, кинематографа (фильмы «Седьмая печать», «Плоть и кровь», «Чёрная смерть», «Время ведьм», «Эпидемия»).
Возбудитель чумы был открыт только в 1894 году одновременно лабораториями Сибасабуро (Япония) и Йерсена (Франция), а вакцину против чумы в начале 20 века создал Владимир Хавкин. Чумная палочка нашла себе и боевое применение – в качестве биологического оружия, в конце Второй мировой войны японскими военными был разработан штамм чумы, превосходящий по заразности оригинальный, и проводились его испытания на пленных и мирных жителях путём сбрасывания бомб и снарядов с возбудителем.
В настоящее время в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрирован случай бубонной чумы в 2016 году на Алтае, в 2015 году было сообщено о бубонной чуме у девочки из штата Орегон (США), а за год до этого события вспышка бубонной чумы на Мадагаскаре унесла жизни около 40 человек. К сожалению, как бы ни были далеки от нас Средние века, чума была, есть и остаётся в опасной близости от человека.
Что такое чума?
Чума представляет собой острую инфекционную болезнь, главная опасность которой – быстрое развитие и приобретение генерализованного характера (поражающего весь организм). Причиной заражения в подавляющем большинстве случаев является укус блохи (так называемый трансмиссивный путь), но он не является единственным: допускается воздушно-капельный (при лёгочной форме чумы), контактный (он же травматический – при выделке шкур) и пищевой (при употреблении в пищу мяса заражённого животного).
Чума является природно-очаговой инфекцией, то есть заболеванием, которое существует на определённой территории вне зависимости от наличия или отсутствия на этой территории человека. Строительство городов, коммуникаций, железных дорог, развитие сельского хозяйства и профессиональной охоты породило частое, глубокое и массивное освоение новых территорий. Вследствие этого человечеству пришлось «познакомиться» не только с чумой. В настоящее время в России существуют противочумные центры (в каждой области) и несколько институтов, изучающих этого возбудителя (Иркутск, Саратов, Ростов-на-Дону, Ставрополь).
Возбудитель болезни – чумная палочка (бактерия Yersinia pestis). Природными резервуарами для размножения и накопления возбудителя являются грызуны (крысы, суслики, тарбаганы и другие) и более крупные животные (зайцы, верблюды, лисы и т.п.). Переносчики чумы – блохи разных видов, которые в момент укуса срыгивают содержимое желудка (чумную палочку в большом количестве) в место укуса человека. Блоха становится заразной уже после 3 – 5 дней после попадания в неё чумной палочки и может оставаться заразной до года. На месте укуса блохи может образоваться язва, но чаще всего никаких местных проявлений не бывает.
С током лимфы Yersinia pestis попадает в лимфатические узлы и поглощается лимфатическими клетками, в которых активно размножается. Вследствие интенсивного размножения происходит некроз (омертвление) ткани лимфатических узлов, и возбудитель чумы проникает в кровоток и внедряется во внутренние органы. Особенно опасно попадание палочки в лёгкие, поскольку возникающее воспаление истончает стенки альвеол вплоть до их разрыва, и возбудитель свободно выделяется в окружающую среду, таким образом, возникает самая опасная форма чумы – лёгочная.
Во время нахождения в кровеносном русле часть бактерий погибает, выделяя токсичные компоненты своей клеточной стенки, что вызывает ответ организма в виде воспаления, а также кровоизлияний и внутрисосудистого свёртывания крови. Возбудитель чумы устойчив в окружающей среде, сохраняется в земле до 7 месяцев, в трупах до года, на бытовых предметах, в воде до 3 месяцев, хорошо переносит низкие температуры. Чумная палочка погибает при кипячении, воздействии ультрафиолета и обычных доз дезинфицирующих средств, в том числе хлорсодержащих и этанола.
Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий, что означает возможное повторное заражение чумой через 6 – 12 месяцев после перенесённой инфекции. Разработана противочумная вакцина, и в случае вынужденного пребывания в очаге инфекции рекомендовано её обязательное применение; однако следует знать, что по прошествии года с момента введения вакцины иммунитет к болезни ослабевает, и вероятность заболевания сопоставима с таковой у прежде непривитых.
Признаки чумы
Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения чумной палочки в лимфатические узлы и начала воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 3 – 6 суток, иногда 1 – 2 дня, но может удлиняться до 8 – 10 дней (у ранее привитых лиц). Следует знать, что существуют несколько видов этого заболевания: кожная, бубонная (с поражением лимфатических узлов), септическая (захватывающая все системы организма человека), лёгочная и кишечная. В зависимости от локализации возбудителя чумы будет варьировать и клиника болезни.
Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Болезнь прогрессирует быстро, нарастают признаки интоксикации (головная, суставная, мышечная боль, разбитость, беспричинная усталость), нарушения сознания (может возникнуть бред) и поведения (пациент испуган, пытается куда-то убежать, суетлив, беспокоен), затем возникает шаткость походки, невнятность речи и снижение координации движений. Далее клинические проявления усугубляются, и возникают следующие признаки чумы:
Повышение температуры тела
Резкое, внезапное, прогрессирующее до критических цифр повышение температуры тела, сильные скачки, так называемые потрясающие, ознобы.
«Меловой» язык
Характерный признак чумы, при котором язык утолщён, покрыт плотным белым налётом (как будто мелом).
Нарушения сознания
Бред, галлюцинации, затем заторможенность, выражение страха, ужаса на лице, потеря сознания.
Поражения кожи
Обычно мелкие, точечные кровоизлияния на коже, склерах, конъюнктивах; также на месте входных ворот (участок, через который чумная палочка проникла в организм) находится незаживающая язва, с чёрной корочкой (так называемый струп), крайне болезненная, с отёком и краснотой кожи вокруг.
Поражения лимфатических узлов
Скопления увеличенных лимфоузлов (бубон), чаще в паховых областях, под мышками, мешающие движению, крайне болезненные, с горячей кожей над ними, сначала неизменённой, затем – багровой и синюшной; по мере прогрессирования болезни лимфатические узлы размягчаются, гнойное содержимое выходит наружу (через отверстия, называемые свищами).
Поражения лёгких
Форма чумы, приводящая к смерти практически всегда, и без лечения может протекать молниеносно (сутки с момента заражения до гибели). Возникают режущие боли в грудной клетке, быстро нарастает одышка, появляется кашель с кровавой мокротой, в которой находится огромное количество чумных палочек.
Кишечные проявления
Характеризуются нарастающими резкими болями в животе, кровавой рвотой и жидким стулом с кровью (так называемая мелена).
Состояние шока
Крайняя степень интоксикации и поражения возбудителем чумы представляет собою шок: снижение температуры тела ниже нормальной, слабо ощущаемый или плохо прощупываемый пульс, синюшный, пепельный оттенок кожи, холодные и липкие конечности, расстройства сознания (не реагируют на звуки, прикосновения, боль), слабое, поверхностное, иногда с периодами замирания, дыхание.
Известное название чумы – «чёрная смерть» – вероятнее всего произошло от внешнего вида погибших людей. Вследствие распространения возбудителя по организму, возникает большое их разрушение и выделение внутренних токсинов и последующее нарушение свёртывания крови, которое проявляется, в том числе, и кровоизлияниями различных локализаций и размеров, внешне выглядящих огромными пятнами тёмно-красного, бурого и синюшного цвета. Также после смерти возникает накопление крови в тканях и их пропитывание (так называемые трупные пятна), что в совокупности и приводило к специфическому внешнему облику умерших от чумы. Правомочным также считается версия ошибки в переводе латинского термина, в котором слово «чёрный» означало не оттенок, а тьму. Однако это название прижилось, и каким бы ни было его происхождение, оно очень точно описывает весь тот ужас, панику и страх, в которые погружались страны во время эпидемий «чёрной смерти».
Когда это не чума?
Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить чуму от других состояний, похожих, или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.
Инфекционная патология
1. При наличии жалоб на лихорадку и увеличение лимфоузлов, появлении медленно растущих бубонов, не спаянных с кожей и остающихся малоболезненными, без изменения кожи вокруг, и кожных проявлений в виде безболезненной язвы с небольшой корочкой по краям («кокардой»).
2. При возникновении пятнистой, звездчатой сыпи по всему телу, начиная с нижних конечностей, в зимне-осенний период, с часто предшествующими явлениями насморка, болей в горле.
3. При обнаружении медленно растущей кожной язвы, покрытой чёрной корочкой, безболезненной, с отёком кожи вокруг кожного образования, сопутствующими явлениями насморка, хриплости голоса, указаниями на контакт со шкурами, кожей и шерстью животных, частой локализации язвы на руках и лице.
4. При увеличении одного лимфоузла с его медленным ростом, при наличии указаний на случаи туберкулёза в семье и коллективе, при наличии ВИЧ-инфекции и низком иммунном статусе, перенесённом когда-либо туберкулезе любой локализации, особенно внелёгочной.
5. Если пациент говорит об укусе крысы, отмечает волнообразное течение лихорадки с периодами полного отсутствия и повторного повышения температуры, появление пятнистой сыпи либо крапивницы и язвочки на месте укуса.
6. При наличии зажившей царапины от кошки и появлении на месте царапины пятна, а затем и язвочки, и лишь потом увеличения лимфатического узла, который практически не вызывает болевых ощущений.
Терапевтическая патология
Если пациент обращается за медицинской помощью с жалобами на кашель с вязкой мокротой, начавшийся после переохлаждения, без явлений нарушений сознания и бреда, с наличием герпетических (пузырьковых) высыпаний на лице, чаще в осенне-зимний сезон и в отсутствие предпосылок для диагноза чумы (как то: поездки в типичные для этой болезни страны, укусы блох, занятия охотой и выделкой шкур зверей). Также если есть прогрессирующее неделями и месяцами увеличение лимфатических узлов по всему телу без болезненности и изменений кожи над ними, постоянная, но невысокая лихорадка, похудание.
Хирургическая патология
Если имеется поражение одного или нескольких лимфатических узлов, с гнойным отделяемым и болезненностью, но нет признаков быстрого нарастания интоксикации, имеются раны, фурункулы или другие повреждения в непосредственной близости от лимфоузла; если боли в животе, кровавая рвота и жидкий стул с кровью у больного человека есть, а указаний на опасные в отношении чумы ситуации нет, зато имеются хронические гастрит или язвенная болезнь желудка и кишечника.
Отравления
Если имеются указания на употребление алкоголя и его суррогатов, намеренное или случайное употребление в пищу ядовитых грибов, средств для истребления грызунов, лекарственных препаратов, щелочей и кислот для технического и домашнего применения.
Первая помощь при подозрении на чуму
При малейшем подозрении на чуму следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и смерти больного человека.
Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов.
Снижение температуры тела
В домашних условиях можно давать больному тёплое обильное питье (соки, морсы, некрепкий чай), а также жаропонижающие средства (содержащие парацетамол, ибупофен и т.п., например, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»).
Питание
Специальной диеты нет, однако рекомендуется придерживаться лёгких, но питательных блюд. Во избежание травматизации слизистых оболочек и профилактики кровотечений из желудочно-кишечного тракта следует предлагать больному тёплую пищу (не горячую и не холодную), лучше жидкую, небольшими порциями. К подобным блюдам относятся отварные овощи, мясо, курица, рыба, пюре, бульоны.
Предотвращение заражения других людей
Необходимо обеспечить ношение масок, перчаток и защитных очков для предотвращения попадания возбудителя чумы в организм. Желательно надевать халат, либо любую одежду с длинным рукавом, шапочку (лучше одноразовую) и бахилы. Все эти вещи после изоляции больного чумой в инфекционное отделение утилизируются органами санитарного надзора.
При кишечной форме чумы нужны отдельные ёмкости для испражнений, и при выливании добавлять любое дезинфицирующее вещество (уксус, марганцовка, перекись водорода, йод, либо химические растворы промышленного производства), затем обдавать кипятком. Также важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые после поступления в стационар утилизируются.
Диагностика и лечение
Все лица с подозрением на чуму госпитализируются в отделения инфекционного профиля, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Диагноз ставится путём исследования отделяемого свищей, язвы, мокроты, крови, содержимого бубона, испражнений (рвоты и кала), проб воздуха, смывов с поверхностей в помещении, где находился больной. Требования по диагностике чумы к бактериологической лаборатории жёсткие (имеет право выставлять такой диагноз только лаборатория особо опасных инфекций) и требуют предварительного результата исследования биологического материала в течение 1 – 2 часов. Также возможна серологическая диагностика (поиск антител или защитных специфических белков к бактерии), однако она малоинформативна и почти не применяется.
Специфическим в отношении контактных лиц является карантинизация, обследование и применение антибиотиков, активных в отношении чумной палочки, для предотвращения возможного развития болезни.
Профилактика чумы
Чума без лечения неминуемо приводит к смерти. В первую очередь, болезнь опасна так называемым инфекционно-токсическим шоком (критическое состояние, связанное с огромным количеством бактерий в кровеносном русле), но также сердечно-лёгочной недостаточностью (отказом в работе этих органов), менингитом (воспалением оболочек головного мозга), тромбогеморрагическим синдромом (нарушением свёртываемости крови). Чума может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.
Наиболее эффективные меры профилактики чумы
Плановые мероприятия
Строгий контроль санитарного состояния систем водоотведения, недопущение размножения грызунов в канализации, уничтожение крыс и других грызунов (так называемая дератизация). Надзор за ввозимыми продуктами, мигрантами и туристами в международных аэропортах, на железнодорожных путях, судах, своевременная изоляция и карантинные мероприятия в отношении подозрительных на чуму случаев. Ежегодная проверка готовности экстренных служб к появлению больных с чумой путём организации учебных тревог и их независимой оценки.
Экстренные меры
При подозрении на чуму вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (6 суток), обследованию и профилактическому приёму антибактериальных средств, активных в отношении Yersinia pestis, а также вакцинации. В очаге инфекции (там, где находился больной) проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию). Медицинские работники, принимавшие участие в лечении и транспортировке больного чумой, также получают весь объём экстренной профилактики.
В современных условиях любая инфекционная болезнь может вызвать вспышку далеко от привычных для нас ареалов её «обитания» и обычного выявления. Виной всему – трудовая и вынужденная миграция населения, массовый туризм, популярность экзотической еды (типа мяса верблюда) и любительской охоты с самостоятельной выделкой шкур убитых животных и пренебрежением к защитным мерам. Последствий в большинстве случаев не наступает, однако стоит помнить о том, что даже для мегаполиса достаточно одного человека, больного лёгочной формой чумы, чтобы началась эпидемия.
Заключение
В реалиях современной жизни это означает большое количество жертв, поскольку каждый человек ежедневно контактирует минимум с десятью – тридцатью людьми, много путешествует даже в пределах города и страны, а также чаще всего считает, что чума осталась только на страницах энциклопедий. К сожалению, это не так, и только неукоснительное соблюдение правил охраны здоровья граждан, и информирование всех слоёв населения может удерживать чуму далеко от вашего дома.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...