О клинической картине и самых эффективных средствах лечения лямблиоза рассказывает семейный доктор

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – это паразитарная инфекция, которая чаще протекает как бессимптомное паразитоносительство и вызывается простейшим микроорганизмом – лямблией (Lamblia intestinalis). Лишь в тяжёлых случаях развиваются нарушения функций кишечника. В настоящее время также выделены и другие виды, такие как Lamblia agilis и L. muri.  Лямблиоз является весьма актуальной проблемой. Так, например, в России число заражённых колеблется в пределах 95 – 100 тыс. человек. Самым эндемичным городом является культурная столица – Санкт-Петербург.

Впервые лямблии были выделены из слизи кишечника детей в 1859 г. Д. Ф. Лямблем.

 Что представляет собой лямблия?

Возбудитель – простейшее класса жгутиконосцев. Существует в неподвижной форме (циста) и активной, вегетативной (трофозоит). Тело паразита покрыто своеобразной оболочкой – пелликулой. Вегетативная форма имеет грушевидный вид, размеры от 9 до 19 мкм. На передней части тела расположен присасывательный диск, при помощи которого и происходит имплантация в кишечную стенку человека. Пищу лямблия способна  всасывать всей поверхностью тела. Подвижность опосредована четырьмя парами жгутиков. Движение весьма характерное и напоминает полёт падающего листа. Попадая в неблагоприятные условия, способны образовывать цисты, которые являются защитной формой лямблий.

Как можно заразиться лямблиозом?

Заражение человека происходит при заглатывании цист, выделяемых с испражнениями от больного человека или носителя. Заражающая доза колеблется от 10 до 100 цист. За одни сутки от заражённого человека может исходить до 800 – 900 млн. цист, которые являются довольно устойчивыми во внешней среде (в почве до 12  дней, а в благоприятной влажной среде до 60 – 70 суток). Наиболее распространёнными являются следующие пути передачи:

• через пищевые продукты, на которых лямблии жизнеспособны от 5 ч до нескольких суток;
• водный. Характерны вспышки инфекции;
• от человека к человеку (особенно в детских дошкольных учреждениях). Лямблиоз является болезнью «немытых рук»;
• половой. Возможен у мужчин-гомосексуалистов и при нетрадиционном половом акте.

Естественная восприимчивость у людей относительно невысокая и заражение, зачастую, происходит при различных нарушениях иммунного статуса.

Цисты, которые были проглочены, не претерпев изменений от желудочного сока, попадают в тонкий кишечник. В проксимальных (начальных) отделах кишечника под действием кишечного сока оболочки цист растворяются и лямблии переходят в активную форму – трофозоит. Точное место паразитирования – щёточная каёмка микроворсинок кишечника. Именно в этом месте происходит всасывание питательных веществ, нужных человеку.

Как лямблии действуют на организм человека?

Паразитический процесс вызывает следующие патологические изменения в организме человека:

• механическое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника с развитием воспалительных изменений и микроабсцессов (нагноений);
• нарушение биоценоза кишечника (дисбиоз);
• атрофию оболочки кишечника с проявлениями синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ);
• изменение нормальной моторики тонкой кишки, ввиду постоянного раздражения нервных окончаний, расположенных на стенке кишки;
• формирование вторичной недостаточности ферментов;
• нарушение в связывании желчных кислот из-за неправильной моторики не только кишки, но и желчевыводящих путей. Возможен, в таком случае, кожный зуд.

Ключевые симптомы лямблиоза

Специфические симптомы, характеризующие данное заболевание, отсутствуют. Возникают первые признаки спустя 1 – 2 недели (инкубационный период). Для взрослых людей характерно длительное бессимптомное течение, а вот у детей клиническая картина патологии выражена значительно интенсивнее. Наиболее значимыми симптомами являются:

• повышенное слюноотделение;
• немотивированная усталость, недомогание, выраженная слабость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• дискомфорт в животе;
• урчание кишечника;
• нарушения сна в виде бессонницы или наоборот, человек никак не может отоспаться;
• неустойчивость стула – жидкий стул чередуется с запорами.

Кроме того, в настоящее время доказано прямое повреждающее действие лямблий на поджелудочную железу. Проникая в паренхиму (основная ткань) органа, они вызывают псевдотуморозный (псевдоопухолевый) панкреатит – воспаление поджелудочной железы с нарушением продукции основных ферментов органа. После излечения её ферментативная способность восстанавливается.

Поражение кишечника заключается в развитии энтерита. Стул становится жидким, от двух до шести раз в день, обильным, зелёного цвета, с резким запахом, без примеси крови или слизи. Выраженные боли в животе для лямблиоза не характерны. Также ведущим является синдром мальабсорбции, проявляющийся значительным ухудшением всасывания витаминов, различных питательных веществ, похудением, сухостью и шелушением кожного покрова.

Продукты жизнедеятельности лямблий активируют в организме человека иммунные клетки, вырабатывающие иммуноглобулины класса Е, которые ответственны за развитие аллергических реакций. Характерна полиморфная сыпь различной локализации, аллергический дерматит.

Повреждение кожи характеризуется бледностью кожного покрова, хейлитом («заеды» в углах рта), фолликулярным гиперкератозом – мелкими узелками на разгибательных поверхностях конечностей, создающими впечатление «гусиной» кожи.

Патогенное влияние на желчный пузырь и печень доказано не было. Лямблии не способны выживать в данных органах, так как концентрированная желчь обладает выраженным губительным действием. И, кроме того, в содержимом желчных путей нет питательных веществ для этих паразитов.

Лямблии снижают защитные силы организма, поэтому заражённые люди чаще подвержены острым вирусным или бактериальным  заболеваниям (фарингитам, тонзиллитам, трахеитам и др.).

Лямблиоз у детей и беременных

Длительный период дети могут лечиться у разных специалистов – аллерголога, пульмонолога, иммунолога и других. Малыши при заражении паразитами становятся чрезмерно восприимчивыми к простудным заболеваниям (ринитам, бронхитам и др.), присоединяется бронхиальная астма, атопический дерматит. Ребёнок начинает заметно терять в весе из-за нарушения всасывания необходимых питательных веществ, отставать в физическом развитии. Кожный покров у таких детей с бледным оттенком, кожа дряблая, сухая; ногти ломкие, возможно выпадение волос.

Для беременных лямблиоз также опасен, так как возникает дефицит веществ, которые должны в норме доставаться малышу, а не паразиту. На сам плод лямблии не влияют. Лишь после рождения ребёнка у него возможны нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышенная аллергическая реактивность его организма.  Во время беременности женщина должна быть максимально аккуратной, соблюдать все правила гигиены. Лечение лямблиоза у них чревато развитием побочных эффектов, которые могут отрицательно повлиять на малыша.

Диагностика, показания для обследования на лямблиоз

Показания для обследования

Показаниями для обследования могут служить следующие проявления:

• упорная тошнота;
• гипотрофия (снижение питания, потеря веса);
• крапивница, аллергический дерматит;
• диарея с невыясненной причиной;
• аллергия с неизвестной этиологией;
• хронические заболевания ЖКТ;
• стойкое повышение эозинофилов крови;
• длительный субфебрилитет (повышение температуры до 37,5 градусов);
• частые простудные заболевания (иммунодефицитные состояния).

Методы диагностики лямблиоза

В диагностике могут использовать такие методы, как:

• общий анализ крови (повышение числа эозинофилов);
• исследование кала. Следует учитывать, что для лямблиоза характерен “слепой” период, в который цисты паразита обнаружить не удаётся. Поэтому рекомендуют трёхкратную микроскопию кала с интервалом в два – три дня;
• биопсия слизистой оболочки кишечника. Является достоверным методом диагностики. Поражения кишки при лямблиозе схожи с такими, как при целиакии – болезнь, при которой поражаются ворсинки кишечника определёнными белками (глютеном и др.). Характерными для целиакии являются обнаружение в крови антител к тканевой трансглутаминазе и глиадину;
• энтеротест. Новейший метод диагностики, при котором пациент проглатывает капсулу из желатина, в которой заключена капроновая нить. При попадании капсулы в кишечник она растворяется, а на нить начинают «нападать» паразиты. После того, как она выходить с калом, производят её микроскопическое исследование;
• определение антител класса IgG и IgM к лямблиям;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.

Поэтапное лечение лямблиоза, 5 лучших препаратов для лечения лямблиоза

Первый этап лечения

Лечение данной паразитарной инвазии нужно проводить в несколько этапов. Первый включает в себя назначение желчегонных средств (Холивер, Аллохол, Холосас и др.), антигистаминных препаратов (Зиртек, Лордестин, Л-цет и др.), энтеросорбентов для терапии против интоксикации продуктами метаболизма (Смекта, Белый уголь, Полифепан).

Второй этап

На втором этапе переходят собственно к назначению противопаразитарной терапии. Пятью лучшими препаратами являются:

1. Нифурател (Макмирор). Назначается как взрослым, так и детям. Эффективность терапии составляет около 96 – 98%.
2. Орнидазол (Орнизол, Дозолик). Также является высокоэффективным препаратом. Излеченность после приёма составляет около 92%.
3. Альбендазол (Немозол, Вормил). Применяется у детей с двухлетнего возраста, является препаратом выбора при смешанных инфекциях (Аскаридоз + лямблиоз и др.). Эффективность – 85 – 90%.
4. Метронидазол (Трихопол, Флагил). Достаточно долгое время использовался для лечения лямблиоза и был препаратом №1. За последний период заметно выросло число нечувствительных штаммов лямблий и процент излеченности снизился до 70%.
5. Тинидазол (Фазижин). Препарат с наименьшим количеством побочных эффектов, применяется для лечения детей. Эффективность до 80%.

Третий этап лечения

На третьем этапе назначают препараты, улучшающие кишечную микрофлору (Лацидофил, Бифидумбактерин и др.), витаминные и минеральные комплексы, средства, укрепляющие иммунитет.

Диета пациентов, заражённых лямблиями

Пациентам, заражённым лямблиями, назначается диета, включающая в себя:

• большое количество белков;
• много растительной клетчатки (гречневая или овсяная каши, фрукты, отруби, овощи);
• повышающие кислотность продукты (клюква, брусника, шиповник).

Стоит принимать отвары желчегонных природных препаратов (кукурузные рыльца, красавка, дурман и др.), усилить питьевой режим. Также рекомендована бальнеотерапия – приём минеральных вод.

Как не заразиться лямблиями?

Существует несколько простых правил, которые нужно соблюдать, чтобы избежать заражения:

• мыть руки и все продукты, которые употребляются в пищу;
• истреблять тараканов, мух, не подпускать их к продуктам питания. Они способны переносить цисты лямблий;
• избегать купания в сомнительных водоёмах;
• пить только кипячёную воду.

Заключение

Не стоит обделять вниманием такую простую, на первый взгляд, проблему. При несвоевременном лечении возможна хронизация процесса, которая наносит непоправимый вред здоровью каждого человека.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 оценок, среднее: 4,67 из 5)

Загрузка...