Об особенностях целиакии, её проявлениях, важности соблюдения диеты и приёма назначенных препаратов – расскажет практикующий врач

Что такое глютен?

Глютеном называют растительный белок, содержащийся в злаковых в виде клейковины.

Рекордсменами по содержанию глютена являются:

• пшеница;
• манная крупа;
• перловая крупа;
• ячмень;
• рожь;
• овёс.

Глютеновая энтеропатия – что это такое?

Заболевание возникает при наличии сочетания нескольких неблагоприятных причин: внешних и генетических.

Попадание глютена в пищеварительный тракт человека, имеющего повышенную чувствительность к этому белку, приводит к формированию повреждения и воспаления слизистой оболочки тонкого отдела кишечника. Длительное течение воспалительного процесса вызывает атрофические изменения внутренней выстилки тонкой кишки (ворсинок, обеспечивающих всасывание воды, питательных веществ, витаминов, макро – и микроэлементов из пищевого комка в просвете пищеварительного тракта).

Глютен способен проникать в подслизистый слой тонкой кишки и взаимодействовать с находящимися там защитными клетками организма. В результате иммунная система начинает вырабатывать антитела, направленные на борьбу с клетками собственного организма, в частности, тонкого кишечника. Наблюдается гибель нормальной микрофлоры, чьё место могут занимать условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

В условиях воспаления и повреждения тонкого отдела кишечника, дисбактериоза, нарушается пищеварение, и организм стремительно теряет с каловыми массами воду, питательные вещества, минералы, витамины. Кроме этого наблюдается усиленное всасывание токсинов (продуктов жизнедеятельности активно размножающихся бактерий).

Клиника и особенности течения

По характеру развития заболевания можно выделить следующие формы целиакии:

• типичное течение включает преимущественное возникновение гастроинтестинальных симптомов (со стороны желудочно-кишечного тракта);
• атипичное течение проявляется превалированием внекишечных симптомов;
• рефрактерное течение отличается выраженными проявлениями со стороны пищеварительного тракта, неэффективностью соблюдения безглютеновой диеты, при этом проведение лечения глюкокортикоидами оказывается действенным;
• бессимптомное (латентное) течение характеризуется скудной симптоматикой или отсутствием клинических проявлений вовсе и устанавливается после проведения обследования.

Гастроинтестинальные проявления 

• боль в животе;
• рвота;
• снижение аппетита;
• повышенное газообразование, вздутие живота (метеоризм);
• чередование диареи с увеличением объёма испражнений и запора.

Нарушение пищеварения и всасывания в тонкой кишке называют синдромом мальабсорбции. Иногда, в отсутствии типичных симптомов, мальабсорбция может проявляться отёками на нижних конечностях, признаками анемии, болями в костях, ощущением “ползания мурашек” в теле, потерей веса.

Внекишечные симптомы

• стойкая железодефицитная анемия;
• геморрагический синдром (склонность к кровоточивости и возникновению гематом);
• стоматит (воспаление слизистой оболочки рта);
• полинейропатия (поражение периферических нервов), психические нарушения;
• аутоиммунный тиреоидит (поражение щитовидной железы);
• бесплодие, нарушение менструального цикла, импотенция;
• остеопороз;
• аллергические реакции;
• болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и многие другие.

Степени тяжести заболевания

Выделяют три степени тяжести целиакии:

• 1-я степень отличается наличием незначительных нарушений белково-энергетического обмена, анемией слабой степени тяжести, невыраженного расстройства кальциевого обмена;
• 2-я степень характеризуется присутствием у больного умеренно выраженных нарушений белково-энергетического обмена, остеопорозом, анемией средней степени тяжести;
• 3-я степень определяется значительными расстройствами белково-энергетического обмена, выраженной анемией, дисбактериозом кишечника, недостаточностью витаминов, макро – и микроэлементов.

Осложнения целиакии

Осложнения у больных целиакией возникают довольно часто и включают развитие:

• остеопороза;
• кишечной непроходимости;
• язвенного еюноколита (появляются множественные язвенные дефекты в тощей или/и подвздошной кишке);
• злокачественных новообразований органов пищеварительной системы (аденокардицома, неходжкинская лимфома);
• расстройства водно-электролитного обмена.

Диагностика

1. Общий анализ крови (признаки анемии: железодефицитной, реже обусловленной недостаточностью В12 или фолиевой кислоты).
2. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, альбумин, глюкоза, сывороточное железо, кальций, калий, магний, натрий, холестерин).
3. Копрограмма (изменение объёма и характера стула, наличие в нём непереваренных белков и жиров).
4. Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
5. Посев кала (выявление дисбактериоза или кишечных инфекций).
6. Фиброгастродуоденоскопия (при исследовании выполняется биопсия двенадцатиперстной кишки, которая и позволяет установить диагноз).
7. Гистологическое исследование тканей, полученных из двенадцатиперстной кишки (для целиакии характерны атрофические и воспалительные изменения).
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (проводится с целью исключить другие патологии желудочно-кишечного тракта, а также для выявления осложнений течения целиакии).
9. Обзорная рентгенография кишечника после предварительного введения рентгенконтрасного вещества в просвет тонкой кишки.
10. Определение наличия в крови антител, HLA – типирование (анализ на целиакию осуществляется с помощью поиска специфических антител: anti – TG2 IgA и IgG, anti – DGPIgA и IgG, или EMAIgA и IgG ).
11. Нагрузка глютеном. Суть теста: вначале, на фоне соблюдения аглютеновой диеты, исследуются биоптаты тонкой кишки, и определяется наличие антител в крови пациента, у которого предполагается наличие целиакии, затем приблизительно в течение месяца больной употребляет каждый день примерно 10 грамм глютена (что соответствует, например, четырём кускам пшеничного хлеба). Через 4 – 6 недель пациент проходит повторное обследование, а врач оценивает наличие патологических изменений, характерных для целиакии, и их динамику. Данная нагрузка выполняется при трудностях в установлении диагноза.

Лечение целиакии

Терапия целиакии включает, прежде всего, изменение рациона питания, пожизненное неукоснительное соблюдение диетических рекомендаций:

Применяются различные лекарственные средства, оказывающие симптоматическое лечение многочисленных нарушений, вызванных заболеванием:

1. Антисекреторные средства: ингибиторы протонной помпы (Лосек, Нексиум, Париет), Н2 – рецепторов гистамина (Квамател, Ранитидин).
2. Ферментативные препараты (Микразим, Мезим, Креон).
3. Сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Белый уголь, Полифепан).
4. Гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале Н, Гептор, Карсил, Гептрал).
5. Холеретики (желчегонные – Аллохол, Холензим, Одестон) и холекинетики (усиливают выделение жёлчи в двенадцатиперстную кишку – Магния сульфат, Холагол).
6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез).
7. Пробиотики (Аципол, Лактобактерин, Линекс, Бификол).
8. Пребиотики (Лактоза, Инулин, Нормазе, Стимбифид).
9. Глюкокортикоиды (Будесонид).
10. Гастропротекторы (Де-нол, Новобисмол).
11. Противодиарейные (Лоперамид).
12. Прокинетики (Цепукал, Мотилиум).
13. Спазмолитики (Бускопан, Но-шпа, Тримедат).
14. Витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Супрадин, Витрум)
15. Слабительные (Гутталакс, Бисакодил, Дюфалак, Дульколакс, Микролакс).

Заключение

В случае своевременной диагностики и строгой приверженности диете на протяжении всей жизни – прогноз благоприятен. При полном исключении глютена и проведении терапии клинические проявления и воспалительные процессы в тонком кишечнике разрешаются спустя месяц-полтора от начала терапии.

Развитие осложнений, в частности, злокачественных новообразований, может вызвать гибель больного. Однако чёткой связи между несоблюдением диетических рекомендаций и повышением частоты развития опухолей в настоящее время не выявлено.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...