Содержание статьи
Почему образуются кисты в почках и как они себя проявляют?
Существует несколько теорий формирования кист в почках. В большинстве случаев кисты никак не проявляются, пока не достигнут внушительных размеров и не начнут сдавливать соседние органы и саму почку.
Причины образования кист в почках
Кисты бывают врождёнными и приобретёнными. Окончательно причина формирования кист не ясна.
Врождённые кисты
Ретенционная теория: кисты формируются как итог воспаления так называемых мочевых протоков во внутриутробном периоде.
Согласно эмбриональной теории, киста образуется из-за дефектов сращения зачатков почки.
Экзогенные причины
Приобретённые кисты образуются по ретенционной теории как следствие закупорки и воспаления в канальцах почки.
Эндогенные причины
Некоторые авторы поддерживают теорию развития кист как результата ишемии (дефицита кислорода и питательных веществ).
Так называемые «пролиферативно-неопластические кисты» образуются из-за чрезмерного разрастания почечной ткани (эпителия).
Какие симптомы позволяют заподозрить кисту почки?
У большинства больных имеющиеся кисты себя не проявляют и обнаруживаются при обращении случайно и обследовании по причине иных заболеваний.
Несколько симптомов, позволяющих заподозрить кисту:
- тупая боль в соответствующем подреберье/пояснице;
- опухолевидное образование (редко), прощупываемое в подреберье;
- эпизоды повышения давления;
- наличие крови в моче.
При достижении кистой больших размеров характер боли изменяется – она становится интенсивней, больных чаще начинает беспокоить подъём давления. Опухолевидное образование в подреберье может оказаться не только кистой, но и опухолью почки или нижним сегментом опущенной по каким-либо причинам почки.
Классификация почечных кист
Кисты встречаются как врождённые (так называемые дермоидные кисты), так и приобретённые.
В зависимости от количества – одиночные (солитарные) и множественные (поликистоз).
Также встречаются многокамерные кисты – полости, разделённые перегородками. Они имеют склонность к озлокачествлению.
Инструментальные подходы к диагностике кисты почки
Диагностика представляет определённые трудности в связи с тем, что простую кисту почки легко спутать с паразитарной кистой почки, абсцессом, гидронефрозом, опухолью почки.
УЗИ
Так как этот метод всё более часто и шире применяется в клинической практике, кисты начали диагностировать у больных даже при диспансерном приёме. С помощью УЗИ становится возможным определить размеры кисты, её локализацию, определиться с содержимым кисты.
КТ
КТ информативна и точна, но по сравнению с УЗИ, менее информативна. Хотя многое зависит от аппаратуры, с помощью которой проводят обследование.
Рентгенологические методы диагностики
Обзорная урография, которая раньше очень часто проводилась как простой и быстрый метод, сейчас утратила практическое применение, так как появились более точные методы: УЗИ и КТ.
Обзорная урография даст лишь косвенные представления о размерах почки, киста будет видна на рентгенограмме лишь в случае достижения ею больших размеров.
Экскреторная урография в настоящее время более информативна и используется как ориентирующий метод обследования при подозрении на кисту.
Биопсия кист почки редко применяется, так как велика вероятность осложнений: кровотечения, занесения инфекции либо распространения опухолевых клеток (в случае, если это не киста, а рак).
Подходы к лечению кист почки
Лечить простые кисты в настоящее время не представляет особых сложностей. УЗИ и КТ помогут с точной локализацией кисты.
Оперативное лечение
Показания к оперативному лечению в настоящее время сузились. Открытая операция проводится лишь в случае осложнений таких как: разрыв кисты, её нагноение, подозрение на опухоль. Также при наличии сопутствующих урологических заболеваний – камни в почках, значительных размерах кисты с атрофией вещества почки – перечень операций, проводимых открытым способом, сводится к удалению почки, удалению части почки, вылущиванию кисты либо частичному иссечению стенки кисты.
Склерозирование
Чрескожно пунктируют кисту и удаляют жидкость из её полости, далее вводят в полость особое вещество – склерозант. Он обладает прижигающим действием и способствует «самоликвидации» кисты. Манипуляцию проводят под УЗИ или КТ контролем.
Пункция
Для обезболивания применяют местную анестезию. Пункцию проводят под контролем УЗИ или КТ, это нужно для того, чтобы убедиться в полном опорожнении кисты. КТ используют гораздо реже, так как это дорого и лучевая нагрузка на пациента увеличивается. С помощью пункции косвенно можно определить, есть ли сообщение кисты с лоханкой почки, оценить возможность её повреждения при проведении оперативного лечения.
Хирургическое удаление
Кроме открытых операций существуют малоинвазивные вмешательства, проводимые через небольшой разрез кожи в области поясницы. Под УЗ контролем проводят исследование кисты, удаление её стенки и соединение кистозной полости с окружающей почку клетчаткой. Такие операции дают меньше рецидивов (возникновение заболевания вновь), так как клетчатка способна «впитывать» образующееся содержимое стенки кисты.
Но подобные вмешательства чреваты осложнениями, длительны по времени, а показания ограничиваются лишь кистами, расположенными в верхних сегментах почки. Кроме того, при локализации кисты в переднем отделе почки доступ к самой кисте становится проблематичным с помощью данного разреза.
В настоящее время более применимо лапароскопическое иссечение простых кист.
Показания к операции
Они таковы:
- возраст больного – молодой либо средний;
- гигантский размер кисты;
- затруднение оттока мочи (сдавливание кистой);
- нагноившаяся киста;
- боль в проекции кисты;
- повышенное давление;
- кровотечение из кисты;
- разорвавшиеся кисты;
- переход в рак.
Противопоказания
Определяются индивидуально с учётом имеющихся сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Медикаментозный подход к лечению. Основные препараты
При размерах кисты менее 5-6 см проводится исключительно динамическое наблюдение.
При развитии осложнений – присоединении инфекции, повышении давления, болях проводят симптоматическую терапию антибактериальными препаратами, гипотензивными, обезболивающими.
При возникновении различного рода кровотечений необходимо применение гемостатических препаратов: Этамзилата, Транексама.
Уместно ли нетрадиционное лечение?
Народная медицина применима исключительно в комплексе, как дополнение к основным методам лечения в позднем послеоперационном периоде или при небольших размерах кист (менее 5 см). Прием урологического сбора, отваров брусники, толокнянки окажет благоприятное воздействие, т.к. эти травы обладают противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным эффектом.
Диетические рекомендации
Стол №15 по Певзнеру. Он максимально приближен к рациону обычного человека. Предполагает приём жидкости в объёме до 2 литров. Разрешено питаться с минимумом ограничений. Необходимо воздержаться от приёма «фаст-фуда», жирных сортов мяса (так как они трудны для переваривания), острых блюд (включая горчицу, перец, хрен), сильногазированных напитков.
Ежедневный рацион должен обязательно включать приём свежих овощей, фруктов, зелени. Разрешаются все способы приготовления: жарка, варка, тушение, запекание. Но жареными блюдами лучше не злоупотреблять. На ночь рекомендован небольшой стакан кефира (для улучшения пищеварения).
Режим
Всем больным, после операции в том числе, необходимо:
- ограничить физ.нагрузки;
- ограничить время пребывания на солнце;
- исключить прогревающие процедуры на область поясницы.
Прогноз заболевания
Определяется размером кист, их расположением и характером роста. Многокамерные кисты имеют склонность к переходу в рак. После оперативного лечения такие кисты имеют благоприятный прогноз, больные практически в 100% выздоравливают.
Кисты маленьких размеров, имеющие медленный рост либо не растущие вовсе, не требуют лечения. Необходим периодический осмотр нефролога и УЗ исследование.
Возможные осложнения кист почек
Они таковы:
- разрыв кист с истечением содержимого в забрюшинное пространство, под капсулу почки с развитием нагноительных осложнений;
- кровотечение;
- нагноение;
- переход в рак.
Эффективна ли профилактика?
В качестве профилактики здесь можно рассматривать своевременное лечение инфекций мочевой системы, ликвидацию очагов инфекции в организме, будь то хронический тонзиллит или цистит. Также необходимо контролировать уровень артериального давления.
Заключение
Не следует затягивать с походом к врачу, если у вас появились определённые симптомы. Указанное новообразование отнюдь не является безобидным. Человек ежедневно окружает себя неблагоприятными факторами внешней среды и неизвестно, в какой момент защитные силы организма дадут сбой.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...