УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

6 основных клинических проявлений гидронефроза

В повседневной жизни мы не часто слышим о таком заболевании, как гидронефроз. А между тем, каждый год в нашей стране в стационарах лечат около 200 больных с таким диагнозом, и вдвое больше – лечатся в поликлинике (цифры представлены с учётом на 100 тысяч населения!).

У четверти плодов при УЗИ обнаруживается данный недуг. Но у большинства из них он ликвидируется самостоятельно. Надо отметить, что женщины до 40 лет вдвое чаще страдают этим заболеванием. В более старшем возрасте патология формируется уже на почве основных имеющихся заболеваний.

Гидронефроз

Что представляет собой гидронефроз почек?

Почка, подверженная гидронефрозу – такая почка, в которой чашечно-лоханочная система (ЧЛС) деформирована (расширена), а ткань (паренхима) истончена, «атрофирована».

Здоровая почка человека, упрощённо, имеет паренхиму (то место, где моча образуется), чашечки с лоханкой — «внутреннюю часть» почки, куда выделяется образующаяся моча и отводится далее по переходу–лоханочно-мочеточниковому сегменту в мочеточники.
Гидронефроз почек

Причины, способствующие развитию гидронефроза

Из-за чего возникает гидронефроз? Причины его различны. Условно можно разделить их на 2 группы – эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

Экзогенные

Вследствии действия этой группы причин развивается приобретённый гидронефроз.

Рассмотрим самые основные из них:

  • сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) извне добавочными сосудами/спаечным процессом в области верхней трети мочеточника. Как следствие сдавления ЛМС, давление в области ЧЛС возрастает, стенки лоханки достаточно податливы – они расширяются. Представьте, что будет, если данное сдавление станет постоянным? Лоханка может достичь довольно внушительных размеров. Полость лоханки в свою очередь давит на паренхиму, затрудняя её кровоснабжение. Со временем это приводит к недостатку питания ткани почки и её атрофии. Нет ткани почки – нет функции почки;
Добавочные сосуды могут отходить от самой аорты и, проходя сзади или спереди от лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавливать его (учитывая характер движения крови в аорте и давление). Спаечный процесс развивается как следствие воспаления в окружающей клетчатке, частые вспышки воспаления провоцируют образование соединительной ткани.
  • изменения стенки самой ЧЛС: воспаление её, наличие дополнительных складок слизистой, изменения мышечной оболочки;
  • различные аномалии расположения мочеточника и ЛМС: в случае более высокого расположения мочеточника — ЧЛС оказывается в невыгодном положении и начинает расширяться (опять-таки, в силу податливости стенок лоханки).

Эндогенные

Гидронефроз может быть врождённым (врождённое расширение чашечно-лоханочной системы) и вызванным наследственными заболеваниями – развиться в любом возрасте как до, так и после рождения.

Классификация поражения почек

Классификация поражения почек

Соответственно причинам, выделяют первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) гидронефроз. Также, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции, выделяют асептический (без инфекции) и инфицированный – в сочетании с пиелонефритом.

Приобретённый гидронефроз развивается на фоне мочекаменной болезни – в случае нахождения камней в мочеточнике и провоцировании затруднённого выведения мочи из почки. Отсутствие выведения мочи из почки также может быть вызвано различными опухолями (почки, мочеточника, мочевого пузыря, либо других органов, при создании любого препятствия нормальному отхождению мочи).

Симптомы или основные клинические проявления

Зачастую больные обращаются к врачу только при присоединении инфекции – пиелонефрите либо при травме почки. Заболевание протекает скрыто. Специфических признаков, характерных только для гидронефроза, нет.

Следующие симптомы позволят заподозрить данную патологию.

  1. Боль в поясничной области. Она чаще ноющего характера, усиление болей связано с прогрессированием заболевания и повышением давления в лоханке почки.
  2. Кровь в моче. Она появляется после физической нагрузки.
  3. Эпизоды повышения АД. Это связано с вовлечением в процесс ткани почки (паренхимы).
  4. Опухолевидное образование может прощупываться в соответствующем подреберье при далеко зашедших стадиях гидронефроза со значительным расширением ЧЛС.
  5. Сухость кожи, жажда, снижение объёма выделяемой мочи. При гидронефрозе обеих почек или единственной почки.
  6. Повышение температуры, ознобы. В случае присоединения инфекции и развития пиелонефрита.

Симптомы

Возможные осложнения гидронефроза

Частым осложнением является острый пиелонефрит (по типу часто повторяющегося, в связи с нарушением оттока мочи и «скоплением» бактерий).

При отсутствии должного лечения паренхима гидронефротической почки сморщивается, развивается почечная недостаточность. Это сопровождается нарушением всех почечных функций и, в конечном итоге, летальным исходом.

Инфекционные осложнения:

  • пиелонефрит;
  • цистит.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • повышение АД .

Другие возможные осложнения:

  • почечная колика — приступ острых болей может возникнуть при наличии камней/острого пиелонефрита;
  • разрыв гидронефротического расширения почки с попаданием мочи в забрюшинное пространство.

Как подтвердить диагноз?

Вышеперечисленные жалобы в сочетании с данными обследования составят картину заболевания.

УЗИ

УЗИ почек позволит оценить размеры почки, толщину паренхимы, размер самой ЧЛС, состояние мочеточников. Также с помощью УЗИ можно определить состояние второй почки, с целью формирования представлений о прогнозе заболевания и возможности компенсации почечной функции.

КТ

Наиболее точный метод, позволит увидеть причину гидронефроза и степень патологического изменения мочеточника и ЧЛС почки.

Другие возможные методы обследования

Обзорная урография проводится как метод возможного выявления камней и выраженных изменений мочевыделительной системы.

Экскреторная урография – рутинный метод, при отсутствии у больных непереносимости йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, выявит функцию почек и уровень обструкции.

Наряду с инструментальными методами, проводят лабораторные исследования:

  • общий анализ крови – при наличии повышения уровня лейкоцитов, повышения СОЭ, изменений лейкоцитарной формулы (повышения уровня палочкоядерных форм, токсической зернистости нейтрофилов) можно определить степень воспалительного процесса и назначить адекватное лечение;
  • общий анализ мочи – наличие лейкоцитов, белка, эритроцитов также укажет на активность воспаления в почке;
  • биохимический анализ крови –обращают внимание на уровень креатинина и мочевины, калия и натрия – их значительное увеличение наблюдается при двустороннем гидронефрозе;
  • бактериологический посев мочи – назначают одновременно с определением чувствительности высеваемых бактерий к антибиотикам с целью дальнейшего целенаправленного лечения;
  • анализ мочи по Нечипоренко — также укажет на активность воспалительного процесса.

Диагностика

Подходы к лечению гидронефроза

Консервативное лечение не является основным методом лечения.

Оно применяется только на начальных стадиях заболевания и на этапе подготовки к оперативному лечению, для ликвидации очага инфекции и нормализации показателей крови.

Оперативное лечение является определяющим для жизни больного и прогноза заболевания. Радикальной является операция нефрэктомии – удаление гидронефротической почки (проводится при нарушении всех почечных функций и значительных размерах ЧЛС).

Основные группы лекарственных средств

Для консервативного лечения начальных форм заболевания применяют препарат Солкосерил (для предотвращения образования соединительной ткани) 4-8 мг внутривенно каждый день в течении 20 дней.

При развитии пиелонефрита показана антибактериальная терапия.

Суть хирургического лечения

Существуют различные методики оперативного лечения. Удаление рубцово-изменённого лоханочно-мочеточникового сегмента является лечением, устраняющим причину гидронефроза. При этом важным моментом является адекватное дренирование почки. На сегодняшний день с этой целью устанавливают катетеры-стенты на определённый промежуток времени.

При наличии гидронефроза, возникшего вследствие добавочных сосудов, проводят удаление сосуда вместе с участком почки, который этим сосудом кровоснабжался.

Также существует метод баллонной дилатации (расширения) суженного участка с дальнейшей постановкой стента в патологически изменённый участок.

Одной из возможных техник операции является наложение обходных анастомозов (соединений) между почкой и мочеточником, а также наложение лоскута на суженный участок лоханочно-мочеточникового сегмента. Наиболее обоснованной считается операция, при которой удаляют изменённый участок ЛМС и накладывают анастомоз между оставшимися частями.

Операции проводят из лапароскопического доступа и различных мини-доступов. Это позволяет уменьшить сроки заживления и улучшить косметические последствия операций.

Допустимо ли лечение народными методами

Если для лечения данной патологии не применимо консервативное лечение, о какой народной медицине может идти речь?

Гидронефроз – есть нарушение нормальной анатомии органов мочевой системы. Чем раньше будет восстановлено нормальное отхождение мочи, тем лучше для больного. Восстановление возможно исключительно оперативным методом.

Народная медицина может применяться лишь как дополнение к основному лечению, в начальных стадиях заболевания либо в послеоперационном периоде. Допустим приём урологического сбора, обладающего противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим действием.

Советы пациентам с гидронефрозом

В случае выставления данного диагноза необходимым является полноценное обследование в специализированном урологическом стационаре для выяснения причины возникновения заболевания.

Нужно помнить, что консервативное лечение не является радикальным.

При гидронефрозе обеих почек нужно помнить о высоком риске развития почечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Диета

Необходимо воздерживаться от солёной, острой пищи, ограничить шоколад, алкогольные напитки, кондитерские изделия. В рационе обязательно должны быть молочные продукты, каши, животный белок (мясо индейки и курицы без кожи, отварная говядина, рыба на пару), также включить витамины. Употребление жидкости не более 1,5 л в сутки.

Данная диета позволить уменьшить риск повышения АД, возникновения отёков.

Режим

Общие рекомендации: избегать переохлаждений, регулярно опорожнять мочевой пузырь, ограничить употребление соли. Соблюдение этих простых рекомендаций поможет улучшить самочувствие и уменьшить темпы прогрессирования заболевания.

Здоровый образ жизни

Занятия спортом являются залогом хорошего самочувствия и закаливания организма. Выполнение элементарной зарядки по утрам улучшит кровоток во всём теле и внутренних органах, улучшит осанку, укрепит мышечный корсет.

Советы

Заключение

Гидронефроз – серьёзное заболевание. Но в век развитой медицины и технологий способы диагностики и методики оперативного лечения обновляются, совершенствуются.

Ваша задача лишь вовремя обратиться к специалисту с целью опровержения данного диагноза при его подозрении.

Кристина Вылегжанина
Кристина Вылегжанина, Врач-терапевт, Врач судебно-медицинский экперт 8 статей на сайте
Проходила обучение с 2010 по 2016 год на лечебном факультете ОрГМУ. Окончила ординатуру по специальности "Судебно-медицинская экспертиза" в 2018 году. С 2014 по 2018 работала на должности медицинской сестры ГАУЗ ГКБ №1 г. Оренбурга. С 2018 работаю на должности врача судебно-медицинского эксперта.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий