Что такое цистит, и всё о современных подходах к лечению заболевания

Цистит – заболевание воспалительного характера, поражающее мочевой пузырь.

Преимущественно поражается слизистая (внутренняя) оболочка мочевого пузыря, при этом наиболее часто воспаление мочевого пузыря наблюдается у женщин (в среднем четверть всех представительниц прекрасного пола в течение года отмечают у себя признаки цистита). На территории России ежегодно выявляется около 30 миллионов случаев цистита. Самый частый возраст, при котором возникает это заболевание – между 25 и 30 годами, кроме того пик заболеваемости приходится на возраст более 55 лет у пациентов женского пола. За всю жизнь треть всего населения хотя бы единожды болели циститом.

Классификация

По особенностям течения различаются:

• острый цистит;
• хронический цистит;
• бессимптомная бактериурия.

По этиологии выделяют:

• инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный);
• неинфекционный (лучевой, аллергический, токсический, лекарственный, химический, термический).

По условиям возникновения встречаются:

• первичный цистит (развивается самостоятельно, болезни урогенитальной системы не являются для него фоновыми);
• вторичный цистит (возникает, как следствие (осложнение) других заболеваний – мочекаменной болезни, злокачественных новообразований, туберкулёза мочеполовой системы и так далее).

По патологическим изменениям, развивающимся в стенке мочевого пузыря, выделяют следующие формы:

• катаральный;
• язвенно-фибринозный;
• геморрагический;
• гангренозный.

Причины возникновения цистита

В развитии заболевания играют роль различные факторы:

• бактерии (кишечная палочка, сапрофитный стафилококк, протей, энтерококк, клебсиелла);
• дрожжеподобные грибки рода Candida;
• паразиты (вызывающие шистосомоз, филяриоз);
• вирусы (например, вирус герпеса);
• некоторые лекарственные препараты (в частности, химиотерапевтические средства);
• токсины;
• аллергены;
• химические вещества;
• радиационное излучение или проведение лучевой терапии.

Предрасполагающие факторы

Существуют причины, объясняющие, почему одни люди больше других подвержены развитию у них заболевания:

• женский пол (отверстие мочеиспускательного канала у женщин находится в непосредственной близости с влагалищем и анусом, кроме того женская уретра отличается меньшей протяжённостью и большей шириной, чем у мужчин);
• гормональные нарушения (в женском организме с возрастом меняется соотношение половых гормонов – уменьшается содержание эстрогенов, что приводит к истончению (атрофии) внутренней выстилки мочевого пузыря, появлению на её поверхности микроскопических трещин и повреждений и замедлению восстановления её целостности);
• сахарный диабет (повышение сахара в крови приводит к увеличению его уровня с выделяемой мочой, которая становится благоприятной средой для роста патогенной микрофлоры);
• беременность;
• иммунодефицит;
• генетически обусловленная предрасположенность;
• наличие хронических или частых острых гинекологических заболеваний;
• беспорядочные половые связи;
• воздействие низких или высоких температур;
• несоблюдение личной гигиены;
• травматизация, в том числе при отхождении камней при мочекаменной болезни, постановке катетера;
• новообразования мочевого пузыря;
• урологические заболевания;
• расстройства оттока мочи.

Как проявляется цистит?

Первые признаки цистита:

• позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре;
• болезненное, дискомфортное и частое мочеиспускание небольшими порциями мочи (иногда – по каплям);
• боль над лобком;
• помутнение мочи и изменение её запаха;
• появление свежей крови в моче.

Иногда возникают более редкие симптомы цистита:

• повышение температуры тела (чаще температура близка к нормальной);
• общая слабость, «разбитость», утомляемость;
• озноб, потливость;
• раздражительность, нарушение сна;
• нарушение аппетита, подташнивание;
• головная боль.

Цистит у беременных женщин

Возникновение цистита на фоне беременности – далеко не редкость. Основные причины, обуславливающие высокую заболеваемость циститом у женщин в «интересном положении»:

• смещение и сдавливание мочевого пузыря увеличившейся в размерах маткой (за счёт этого происходит уменьшение вместимости мочевого пузыря);
• изменение уровня половых гормонов;
• снижение активности иммунной системы.

Женщины, имеющие хронический цистит, во время вынашивания беременности в подавляющем числе случаев отмечают обострение заболевания.

Лечение назначается с учётом возможности применения препаратов в различные триместры беременности (особенно это касается возможного неблагоприятного воздействия антибактериальных средств на плод).

Послеродовый цистит

Даже если женщине посчастливилось выносить беременность, не столкнувшись с клиническими проявлениями цистита, это совсем не означает, что она не заболеет им впоследствие. Основными причинами, провоцирующими развитие послеродового цистита, являются:

• несоблюдение рекомендаций врачей во время родового процесса, а также в период после родоразрешения (женщине рекомендуется мочиться не реже, чем раз в два часа);
• травматизация родовых путей;
• длительное сдавливание мочевого пузыря при прохождении малыша по родовым путям;
• катетеризация мочевого пузыря (например, при выполнении операции кесарева сечения);
• переохлаждение органов малого таза (области мочевого пузыря) после контакта с пузырём, наполненным льдом (метод иногда используется для остановки кровотечения и более быстрого сокращения матки в послеродовом периоде);
• несоблюдение гигиенических рекомендаций.

Безусловно, один из важнейших аспектов периода после родов – налаживание грудного вскармливания. Именно поэтому врач подбирает антибактериальные средства для проведения лечения цистита таким образом, чтобы сохранить лактацию, при этом предпочтение отдаётся средствам, не требующим перерыва в кормлении грудным молоком.

Цистит у пожилых пациентов

Люди пожилого возраста также подвержены заболеваемости циститом. Это объясняется следующими особенностями:

• снижение защитных свойств иммунитета;
• нередкое возникновение застойных явлений в мочевом пузыре;
• наличие хронических заболеваний, в том числе урогенитальной системы;
• подверженность частому развитию инфекционных болезней, а также наличие хронических очагов инфекции;
• изменение гормонального фона;
• дисфункциональные нарушения мочевыделительной системы;
• частое применение разнообразных лекарственных препаратов;
• расстройства кровообращения в органах малого таза;
• частые запоры.

Общие принципы лечения цистита у пациентов пожилого возраста схожи с таковыми у других возрастных групп, однако в каждом конкретном случае необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, приём других лекарственных веществ, а также адекватно оценивать функциональные нарушения почек и печени.

Цистит у мужчин

Заболевание не обходит стороной и лиц мужского пола. Несмотря на меньшую частоту заболеваемости, мужчины отмечают большую интенсивность клинических проявлений и редко занимаются самолечением в домашних условиях, предпочитая обратиться за медицинской помощью к врачу.

Практически всегда цистит у лиц мужского пола возникает на фоне других заболеваний урогенитальной системы, чаще всего – аденомы предстательной железы, злокачественных новообразований, простатита и мочекаменной болезни.

Мужчины чаще женщин страдают циститом, сопровождающимся задержкой оттока мочи. Это объясняется наличием во многих случаях аденомы предстательной железы, которая и становится причиной возникновения цистита.

Принципы диагностики и лечения цистита у мужчин не отличаются от мероприятий, проводимых при заболевании у женщин. Однако лицам мужского пола при возникновении признаков воспалительного поражения мочевого пузыря желательно посетить уролога для своевременного выявления заболеваний мочеполовой системы.

Бессимптомная бактериурия

Иногда, при прохождении планового обследования, у пациента в моче выявляются бактерии, при этом сам больной жалоб никаких не предъявляет.

Диагноз бессимптомной бактериурии можно установить при наличии следующих условий:

Важно отметить, что бессимптомная бактериурия очень редко выявляется у детей и молодых мужчин. Наиболее часто это состояние встречается у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь, у беременных, а также пожилых людей обоих полов. Установка катетера в мочевом пузыре всегда приводит к появлению бессимптомной бактериурии.

В каждом конкретном случае врач принимает решение о необходимости лечения бессимптомной бактериурии. Однако не вызывает сомнений, что подобное состояние, развившееся у беременной женщины, требует особого подхода, поэтому специалисты в этом случае склоняются к необходимости проведения антибактериальной терапии.

Осложнения течения заболевания

Если лечение цистита оказывается неэффективным или вовсе отсутствует, а также в случае позднего обращения за медицинской помощью могут возникнуть следующие осложнения:

1. Пиелонефрит.
2. Парацистит. Заболевание характеризуется распространением воспалительного процесса на околопузырную жировую клетчатку. Это состояние чаще всего возникает на фоне цистита, однако в некоторых случаях является осложнением других заболеваний, например, аппендицита, простатита и так далее. В отсутствие адекватной терапии парацистит может перейти в абсцесс околопузырной жировой клетчатки.
3. Склерозирование шейки мочевого пузыря. Часто наблюдается обтурация внутреннего отверстия уретры, что приводит сначала к нарушению оттока мочи, а при прогрессировании – к невозможности опорожнения мочевого пузыря естественным образом. Это состояние обусловлено разрастанием соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря, и наблюдается преимущественно после выполнения оперативных вмешательств (например, по поводу аденомы предстательной железы), но встречается также и при длительном течении цистита.
4. Уретрит (который может привести к возникновению простатита, эпидидимита, орхита у мужчин).
5. Стриктуры мочеиспускательного канала. Сужения просвета уретры (как локальные, так и по всей протяжённости) возникают вследствие длительно текущих воспалительных процессов.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Серьёзное патологическое состояние, в основе которого лежит обратное попадание мочи из полости мочевого пузыря в мочеточники, а из них – в почечные лоханки. Нарушение оттока мочи может привести к расширению мочеточников, их извитости; постоянное скопление мочи создаёт благоприятную среду для роста патогенной микрофлоры, что приводит к формированию хронических инфекционных процессов мочевыделительной системы.

Что такое пиелоцистит?

Цистопиелонефритом или пиелоциститом иногда называют состояние, возникшее при одновременном развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре и почечных лоханках.

Поражение почечной лоханки носит название пиелита, однако на практике такое изолированное воспаление встречается крайне редко. Гораздо чаще наряду с циститом развивается пиелонефрит (вовлечение в воспалительный процесс  почечных чашечек, лоханки и паренхимы). Обычно говорят о распространении инфекции по мочевым путям, то есть пиелонефрит в данном случае будет считаться осложнением течения цистита (гораздо реже изначально воспаляются лоханка, чашечки почки и её паренхима с последующим переходом на мочевой пузырь).

Диагностика цистита

Лабораторные и инструментальные способы исследования, рекомендуемые для проведения при развитии заболевания:

1. Общий анализ мочи. Основные признаки цистита – большое число лейкоцитов, бактерий. Возможно наличие белка (обычно в небольших количествах), эритроцитов.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. Исследование оценивает общее число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в одном миллилитре мочи.
3. Бактериологическое исследование мочи. Проведение посева мочи с последующим определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам не выполняется у всех пациентов с циститом. Ситуации, когда исследование необходимо: цистит или бессимптомная бактериурия у беременных, рецидивирующее и/или осложнённое течение заболевания, лечение в стационаре, неэффективная терапия подобранным эмпирически антибиотиком на протяжении 5 – 7 дней.
4. Анализы на инфекционные болезни, передаваемые половым путём. Выполняются по назначению дерматовенеролога при подозрении на наличие этих заболеваний.
5. Общий анализ крови. При выполнении исследования выявляется увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов.
6. Биохимический анализ крови. Проводится по показаниям, обычно при осложнённом течении цистита. Могут включать определение уровня креатинина, мочевины, электролитов, глюкозы. Также возможно проведение тестов, определяющих наличие беременности.
7. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Позволяет выявить новообразования, конкременты и так далее. Ультразвуковые признаки цистита – увеличение толщины стенки мочевого пузыря и наличие в содержимом его просвета осадка или взвеси.
8. Цистоскопия. Не показана для проведения в остром периоде заболевания. Назначается обычно для выявления новообразований или туберкулёза мочевого пузыря. Также выполняется при появлении большого количества крови в моче или при рецидивирующем течении цистита.

Возможно проведение и других методов исследования при необходимости.

Правила сбора мочи

Пациент должен знать, как правильно собрать, сохранить и доставить мочу в лабораторию для проведения информативного и достоверного её исследования:

1. За сутки до сдачи мочи необходимо прекратить принимать любые лекарственные средства (это правило не распространяется на лекарства, которые нужно принимать ежедневно, без пропусков, в качестве постоянной терапии).
2. Накануне перед сдачей анализа желательно отложить занятия спортом.
3. Утром, сразу после пробуждения приступить к сбору мочи.
4. Необходимо выполнить тщательную гигиену наружных половых органов, по возможности используя при этом детское мыло. После этого протереть насухо чистым полотенцем или одноразовой сухой салфеткой.
5. Лицам женского пола желательно закрыть влагалище тампоном, во избежание попадания микрофлоры из половых путей в собираемую мочу.
6. Во время менструации сдавать мочу на анализ не следует (исключением является ситуация, когда врач назначает срочное исследование).
7. При мочеиспускании женщин должны раздвинуть и удерживать половые губы, мужчины – открыть отверстие уретры, сдвинув крайнюю плоть.
8. Примерно 2 – 3 секунды нужно мочиться в унитаз, затем в контейнер, а затем снова в унитаз (таким образом собирается средняя порция мочи).
9. Контейнер должен быть стерильным, с завинчивающейся крышкой.
10. После сбора мочу нужно доставить в лабораторию для исследования в течение последующих двух часов.

Консультации других специалистов

Дифференциальная диагностика

Существуют болезни, клинические проявления которых могут напоминать симптомы цистита:

Основные принципы лечения

В каждом случае возникновения цистита решается вопрос о госпитализации больного. Пациенты, лечение цистита у которых должно осуществляться в условиях стационара:

• с осложнённым течение заболевания;
• имеющие выраженное ухудшение других заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие);
• у которых проведённая ранее амбулаторная терапия оказалась неэффективной;
• имеющие состояния, характеризующиеся иммунодефицитом;
• у которых в моче невооружённым глазом выявляется значительная примесь крови (например, сгустки, нити);
• имеющие нефункционирующий должным образом цистотомический дренаж.

Подавляющее число больных циститом получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Каждому больному даются советы по соблюдению диеты, а также ограничению физической активности в остром периоде заболевания. В качестве медикаментозного лечения используют антибиотикотерапию, а также по показаниям симптоматическое лечение.

Диета, рекомендуемая больным с циститом

Большое значение в проведении лечебных мероприятий имеет соблюдение диетических рекомендаций. Приём в пищу некоторых продуктов и напитков приводит к ещё более выраженному раздражению и воспалению и без того повреждённой внутренней выстилки мочевого пузыря. Пищевой рацион должен включать в себя большое количество жидкости – два – два с половиной литра (если нет показаний к ограничению питьевого режима), а также перечень продуктов, способствующих обеспечению пациента всеми необходимыми витаминами, микроэлементами, достаточной калорийностью, при этом не взаимодействуя с эпителием мочевого пузыря.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов – основа лечения подавляющего большинства случаев цистита. Выбор лекарства осуществляется с учётом эффективности в отношении бактерий, вызывающих развитие заболевания, кроме того некоторые случаи требуют особого подхода в назначении терапии:

Продолжительность антибактериальной терапии – от одних до семи суток. Показания, при которых антибиотики принимаются семь дней следующие:

• возраст более 65 лет;
• наличие сахарного диабета;
• мужской пол;
• вынашивание беременности;
• повторный случай инфекции (рецидив).

Симптоматическое лечение

По показаниям возможно применение лекарственных препаратов, уменьшающих воспаление, болевые и дискомфортные ощущения:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – Мелоксикам, Нимесулин, Ибупрофен.
2. Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин.
3. Комбинированные препараты – Спазмалгон, Брал.

Интерстициальный цистит

В ряде случаев у пациентов формируется хроническое неинфекционное состояние – интерстициальный цистит, характеризующийся вовлечением в патологический процесс тех тканей мочевого пузыря, которые находятся од слизистой оболочкой. Эпителий мочевого пузыря становится проницаемым для раздражающих веществ, находящихся в моче, которые начинают неблагоприятно воздействовать на более глубокие слои, запуская процесс хронического воспаления. С течением времени происходит уплотнение стенок мочевого пузыря, его «сморщивание» и, как следствие, значительное уменьшение объёма.

Заболевание встречается преимущественно у женщин (по статистике на одного заболевшего мужчину приходится до десяти больных женщин). Самое большое число зарегистрированных случаев интерстициального цистита приходится на женщин старше сорока лет.

Этиология заболевания на сегодняшний день изучена не в полной мере, однако имеются факторы, провоцирующие развитие интерстициального цистита:

• нарушение нормального синтеза слизи, выстилающей внутреннюю оболочку мочевого пузыря;
• расстройства барьерной функции эпителия мочевого пузыря;
• нарушения кровоснабжения мочевого пузыря;
• изменение содержания уровня половых гормонов;
• нарушения оттока лимфы;
• хронические заболевания (аутоиммунные, аллергические, эндокринные);
• хронические инфекционные болезни мочевого пузыря, ведущие к истончению и повреждению его внутреннего слоя;
• оперативные вмешательства, проводимые на органах малого таза.

Выделяются две формы заболевания:

• язвенная (формируется «гуннеровская язва») встречается до 20% всех случаев интерстициального цистита;
• неязвенная – наблюдается наиболее часто.

Как проявляется интерстициальный цистит?

Симптомы заболевания несколько отличаются от проявлений обычного цистита и характеризуются развитием:

• постоянных, бесконтрольных позывов к мочеиспусканию до 100 раз в сутки, в том числе и ночью (пациенты отмечают невозможность полноценно высыпаться);
• постоянной боли в области промежности, малого таза, мочеиспускательном канале; болевые ощущения тупого, давящего, ноющего характера;
• избеганием половых актов, так как контакты вызывают выраженные боли и дискомфорт;
• жжения, спазмов при опорожнении мочевого пузыря в области уретры;
• неспособностью удерживать мочу, необходимость мочиться при незначительном количестве мочи в полости мочевого пузыря.

Для установления диагноза необходимо исключить другие болезни и патологические состояния мочевого пузыря, встречающиеся гораздо чаще. Исследования, выявляющие это заболевание – цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и калиевый тест (введение в мочевой пузырь раствора хлорида калия и оценка динамики дискомфортных и болевых ощущений, а также появления позыва к мочеиспусканию).

Терапия интерстициального цистита включает использование:

• антигистаминных препаратов (Циметидин);
• антидепрессантов (Амитриптиллин);
• нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Мелоксикам);
• спазмолитиков;
• гепарина натрия;
• Димексида.

В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению, например, иссечению язвенного дефекта мочевого пузыря. Иногда врачи вынуждены удалять поражённый орган и формировать новый из участка кишечника.

К немедикаментозным методам лечения относят тренировку мышц тазового дна (на удержание мочи при позывах), избегание стрессовых ситуаций, избавление от вредных привычек и соблюдение диетических рекомендаций.

Профилактика возникновения цистита

Мероприятия по профилактике развития заболевания включают:

• соблюдение личной гигиены;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний, а также инфекционных болезней, передаваемых половым путём;
• соблюдение гигиены половой жизни, барьерная контрацепция при частой смене сексуального партнёра;
• избегание воздействия факторов, которые могут привести к возникновению цистита (например, переохлаждений, приёма нестероидных противовоспалительных средств);
• опорожнение мочевого пузыря при первых позывах (нельзя насильно удерживать мочу в пузыре);
• санация очагов хронической инфекции;
• терапия любого заболевания мочевыделительной системы согласно рекомендациям лечащего врача.

Профилактика рецидива цистита

Если цистит возникает в течение трёх месяцев после установления клинических и лабораторных признаков выздоровления, говорят о рецидиве заболевания.

• прохождение в обязательном порядке полного курса лечения цистита, особенно антибактериальной терапии (часто при первых признаках улучшения состояния больные прекращают принимать антибиотики, что вызывает формирование рецидивирующего или хронического течения;
• длительный приём уросептиков после курса основного лечения (Канефрон, Монурель, Фитолизин, Цистон);
• ежедневное употребление морса из клюквы (либо ягод в свежем виде);
• приём достаточного объёма жидкости ежедневно (не менее полутора – двух литров);
• женщинам с частыми рецидивами цистита рекомендуется принимать антибактериальные средства в низких дозах после каждого полового контакта или использовать длительный приём антибиотика (препарат подбирается после выполнения бактериологического исследования мочи).

• применение пробиотических препаратов (используются интравагинальные или пероральные лекарственные средства);
• коррекция гормональной недостаточности у женщин в перименопаузе и постменопаузе.

Заключение

Практически всегда прогноз при цистите благоприятный. В некоторых случая возможно формирование рецидивирующего или хронического цистита, однако современные меры профилактики позволяют избегать возникновения повторных воспалительных процессов в мочевом пузыре или обострения заболевания.

Более серьёзный прогноз – при формировании осложнений заболевания. Обычно такой исход наблюдается при длительном течении цистита или при отсутствии адекватного эффективного лечения.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...