УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Чем опасно поражение уха в детском возрасте, и какое существует лечение отита?

Отит является одним из самых распространённых заболеваний у детей среди ЛОР-органов. Опасность данной патологии заключается в том, что существует риск развития тугоухости (снижение остроты слуха и/или разборчивости речи). Осложнение имеет медико-социальное значение, так как с каждым годом повышается частота патологии. Средняя распространённость составляет 6% среди детского населения.

Отит у детей

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит — заболевание, которое характеризуется наличием жидкости в барабанной полости. У детей встречается очень часто, особенно если имеется патология носоглотки.

 Встречается у детей в возрасте 2 — 6 лет.

Развивается чаще у детей младшего возраста, так как в силу своего возраста, жалоб ребёнок не может точно обозначить проблему, а также важное значение имеет наличие аденоидов (данная патология снижает функции слуховой трубы). У детей младшего возраста определяют заболевание по косвенным признакам:

  • крайне беспокойное поведение ребёнка;
  • непрерывный плач;
  • болезненная реакция на глотание;
  • ребёнок трогает больное ухо и ложится на него.
При надавливании на козелок поражённого уха — ребёнок плачет!
Экссудативный средний отит

Механизм развития заболевания

Главное условие развития экссудативного среднего отита является стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. Вследствие этого развивается нарушение микроциркуляции в поверхностных слоях (полнокровие) и интерстициальный отёк (1-я катаральная стадия заболевания, продолжительностью около 1 месяца). При отсутствии лечения происходит выход транссудата (слизь, жидкая часть крови) в  барабанную полость (2-я серозная стадия, которая может длиться до 12 месяцев). Транссудат меняет свои физико-химические свойства, более вязкая часть остаётся в полости, а жидкая диффундирует (мукозная стадия). В результате всех патологических изменений образуются рубцы (через 24 месяца после начала заболевания).

Клинические проявления

В зависимости от стадии экссудативный средний отит имеет различные клинические симптомы:

  • 1-я катаральная стадия: пощёлкивание, потрескивание в ухе при акте глотания;
  • 2-я серозная стадия: аутофония (отчётливая слышимость собственного голоса во время разговора), чувство переливания жидкости при поворотах головы;
  • 3-я мукозная стадия: характеризуется нарастающей тугоухостью.

Диагностика

В первую очередь, для правильной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Самым главным методом диагностики является отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Отоскопическая картина также меняется в соответствие со стадиями заболевания:

  • катаральная стадия: барабанная перепонка не блестящая, может быть тусклой, утолщена и несколько втянута. Возможна визуализация кровеносных сосудов. Отмечается нарушение подвижности;
  • серозная: цвет барабанной перепонки может быть голубоватый или зеленоватый. Определяется горизонтальный уровень жидкости;
  • мукозная: визуализируются петрификаты (отложения солей), рубцы. Сохраняется нарушение подвижности, происходит нарушение слуховой функции.

Диагностика

Методы лечения

  1. На ранних стадиях показано лечение основного заболевания (аденотомия, воздействия на воспалительные изменения носоглотки путём ингаляций, орошения).
  2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лидазой).
  3. При отсутствии эффекта назначают трансутубарное продувание, нагнетание лекарственных препаратов (гормоны).
  4. Если не появляется нужного результата, применяют шунтирование, лазерную тимпаностомию (через 1,5 — 2 месяца шунт удаляют).
  5. Лечение стадии рубцевания — тимпанотомия (вскрытие барабанной полости), восстановление подвижности слуховых косточек.

Острый средний отит

Острый средний отит — заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в среднем ухе.

 Заболевание очень часто встречается у детей до 1-го года жизни.

На 1-м году жизни переносят 60% детей, на 3-м — 80%, к 5 годам — 94%, к 7 годам — 97%.

Почему чаще болеют дети 1-го года жизни?

Отиты чаще встречаются у детей раннего возраста, потому что ухо имеет анатомо-физиологические особенности. Хрящевая часть недостаточно развита и расположена горизонтально, что создаёт благоприятные условия для инфицирования. В барабанной полости у детей сохраняется эмбриональная ткань, которая служит питательной средой для микроорганизмов. У детей существуют трудности диагностики, так как у маленьких пациентов имеется узкий слуховой проход, затруднена вследствие этого отоскопия, барабанная перепонка меньше изменяется из-за утолщения, а также позже перфорируется. Особенности височной кости (углубления) дают тесную сосудистую связь с оболочками головного мозга, в результате могут развиваться признаки менингизма и внутричерепного давления. У лицевого канала не сформирована костная часть, поэтому лицевой нерв может повреждаться и развиваться невропатия.

Почему чаще болеют дети 1-го года жизни

Причины возникновения заболевания и механизм развития

Заболевание вызывается пневмококками в 40% случаев, гемофильной палочкой (20 — 25%), стафилококками (2 — 10%), вирусами (30%). Основной путь проникновения микроорганизмов тубарный, то есть через просвет слуховой трубы на фоне её дисфункции. А также возможны гематогенный и травматический пути. Механизм развития острого среднего отита можно разделить на несколько стадий, сменяющих друг друга:

  • первая стадия — туботимпанит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы);
  • вторая — острый катаральный средний отит (воспалительный процесс оболочки барабанной полости вызывает полнокровие, утолщение слизистой);
  • третья — доперфоративная стадия (скопление воспалительного экссудата в слуховой трубе);
  • четвёртая — перфоративная или стадия гноетечения (происходит нарушение целостности барабанной перепонки, отток экссудата);
  • пятая — стадия восстановления барабанной перепонки, слизистой оболочки и функции слуховой трубы.

Клиническая картина

Как правило, заболевание проявляется на фоне ОРВИ (на 3 — 5-е сутки), появляется 2-я волна ухудшения состояния больного. Клинические симптомы меняются по ходу смены стадий:

  • 1-я стадия: умеренные болевые ощущения в области уха, имеющие стреляющий характер во время глотания, происходит незначительное снижение слуха;
  • 2-я стадия: ухудшение общего состояния больного, нарастает болевой синдром (боль постоянная, ноющая), стойкое снижение остроты слуха. Появляются симптомы интоксикации, повышение температуры. Длится несколько суток;
  • 3-я стадия: развивается, если произошло присоединение бактериальной флоры. Наблюдается дальнейшее ухудшение состояния больного, сильнейшая боль в области уха, которая резко усиливается при глотании, сморкании, чихании. Данный симптом носит распирающий, пульсирующий характер, отдающий в область затылка, глаз, боковую часть шеи. Длительность не превышается 1 суток;
  • 4-я стадия: состояние улучшается, так как происходит выход воспалительной жидкости наружу. Боль снижается. Появляются выделения из уха кровеносные и гноевидные. Может длиться данная стадия до недели;
  • 5-я стадия: происходит улучшение общего состояния больного, нормализуется температура тела, отделяемое уменьшается и постепенно прекращается. Восстановление слуховой функции наблюдается медленно. Продолжительность составляет 3 недели.

Клиническая картина

Диагностика

Для точного диагноза необходимы данные истории заболевания и жалобы больного. Но определяющее значение имеет отоскопия, имеющая определённые признаки при каждой стадии:

  • 1 — 2-я стадия: барабанная перепонка красноватая, видны кровеносные сосуды, затем поражённый орган становится тусклым. Контуры сохранены;
  • 3-я стадия: происходит дальнейшее интенсивное окрашивание барабанной перепонки, выбухание. Контуры и границы не определяются;
  • 4-я стадия: определяется отделяемое в наружном слуховом проходе, отёк, выбухание, наличие перфорации в барабанной перепонке;
  • 5-я стадия: нормализация отоскопической картины.

Микробиологическое исследование позволяет выявить возбудителя заболевания. Диагноз считается «точно установленным» при наличии следующих критериев:

  • острое начало заболевания, выраженная боль, которая приводит к нарушению нормальной повседневной деятельности и сна;
  • патологическая отоскопическая картина: покраснение барабанной перепонки, её выбухание, ограничение подвижности, выявление уровня жидкости или выделения из наружного слухового прохода;
  • снижение или потеря слуха;
  • данные парацентеза.

В остальных случаях диагноз «острый средний отит» считается сомнительным.

Основные принципы лечения

  1. Режим. Дети старше 3 лет лечение получают в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым течением заболевания, при подозрении на осложнения.
  1. Антибактериальная терапия. Данный вид лечения показан при выраженном воспалительном синдроме, гнойной стадии, подозрении на наличие осложнений, сопутствующей патологии. Используются препараты из группы защищённых аминопенициллинов (Флемоклав Солютаб), рассчитываются средние возрастные дозировки на курс 7 — 10 дней. Альтернативные препараты из группы цефалоспоринов 2 — 3-го поколения (Цефуроксим, Цефатоксим) назначают при рецивирующих отитах, предшествующее применение (за 1,5 — 2 месяца) пенициллинов (Амоксициллин, Флемоксин), неэффективность лечения в течение 48 — 72 часов. Если имеются аллергические реакции на препарат выше упомянутой группы, применяют макролиды (Азитромицин, Кларитиомицин). Не рекомендуется использовать: Цефалексин, Супракс, Цефтриаксон, Эритромицин.
  1. Симптоматическая терапия. Включает в себя туалет носа физиологическими солевыми растворами (Аквилон), применение сосудосуживающих капель или спреев (Називин, Нафтизин). Жаропонижающие препараты назначаются при температуре выше 38,5°C (Нурофен, Цефекон, Панадол) в соответствии с возрастными дозировками. Анальгетики препараты при болевом синдроме (Ибупрофен). При остром риносинусите показаны ингаляционные глюкокортикостероиды (Авамис, Назанекс).
  1. Местная терапия. Направлено на восстановление функции слуховой трубы. Начинается с 3-й стадии, 1-я и 2-я стадия включает в себя лечение основного заболевания (ринит, риносинусит, назофарингит). При отсутствии перфорации показаны местные обезболивающие капли (Оттпакс). В доперфоративной стадии обязательно проведение парацентеза (прокол барабанной перепонки). После (4-я стадия) необходим тщательный туалет наружного слухового прохода. Применяют антибактериальные ушные капли (водные растворы), которые не должны обладать ототоксичным эффектом. Данными препаратами являются: Отофа, Ципромед, Комбинил, Данцил (последние 3 лекарственных средств показаны детям в возрасте старше 15 лет). Заключительная стадия содержит в себе туалет наружного уха, продувание слуховой трубы, физиотерапевтические процедуры.

Основные принципы лечения

Хронический средний отит

Хронический средний отит развивается вследствие перенесённого острого среднего отита, в результате неправильного лечения, наличия сопутствующей патологии или при патологии слуховой трубы. Заболевание формируется в 5 — 6 лет.

С каждым годом регистрируется всё больше пациентов с хроническим средним отитом.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания протекают в виде мезотимпанита (снижение остроты слуха, оторея (постоянное течение из уха), незначительная ушная боль) или эпитимпанита (в результате перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки, отмечают скудные выделения из уха с гноевидным запахом, снижение слуха, головную боль в теменной-височной области).

Диагностика

При осмотре наружного слухового прохода (отоскопии) выявляют небольшую перфорацию в ненатянутой части барабанной перепонки, деформацию костных структур (до 1,5 см), грануляции на задней стенке слухового прохода, холеастеому (скопление слущенного эпителия).

Микробиологическое исследование выделяемого из наружного слухового прохода позволяет выделить возбудитель заболевания.

Рентгенография височных костей или компьютерная томография в 2 проекциях определяет наличие осложнений, патологические особенности слуховой трубы. Консультация сурдолога и аудиометрия (измерение остроты слуха) для определения тугоухости.

Диагностика

Принципы лечения

Лечение направлено на элиминацию очагов хронической инфекции среднего уха, предотвращение внутричерепных и других осложнений.

  1. Хирургическое лечение. Применяют хирургический метод лечения, который заключается в удалении патологического содержимого из барабанной полости, дальнейшей тампонаде и ежедневных перевязках. Выделения уменьшаются. Полость должна эпителизироваться за 3 — 4 месяца от начала операции.
В современной медицине существуют слухосохраняюшие, слухоулучшаюшие операции.
  1. Антибактериальная терапия (при обострении). Правила назначения данного вида терапии соответствуют лечению острого среднего отита.
  1. Противорецидивная терапия. Применяют Бронхомкнал, Рибомунид, ИРС-19 — иммуномодулирующие препараты для активации клеточного и гуморального местного иммунного ответа.

Принципы лечения

Диспансерное наблюдение

Осмотры врача-педиатра и оториноларинголога должны организовываться не менее 2 раз в год. Общий анализ крови, бактериологическое исследование, аудиометрию, рентгенографию височных костей проводят по показаниям и назначаются строго индивидуально. Снятию с учёта подлежат дети, не имевшие обострений в течение 2 лет, а также при отсутствии нарушений вестибулярного аппарата и снижения слуха.

Заключение

Помимо возбудителей, которые играют роль в развитии острого среднего отита, имеются предрасполагающие факторы, такие как аллергия, аденоиды, индивидуальные особенности (например, С, S-образная слуховая труба — встречается примерно у 5% населения), нарушение носового дыхания. Вышеперечисленные явления следует выявлять и оказывать раннюю специализированную помощь, чтобы избежать развития отита. При развитии заболевания, поражающего слуховой проход, требуется срочная консультация специалиста для правильной постановки диагноза и индивидуально подобранного лечения. С помощью грамотного ведения заболевания возможно избежать медико-социальных проблем — тугоухости.

Анастасия Минина
После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий