Всё об отите: симптомы разных форм, методы диагностики и о принципах лечения

Что такое отит?

Под отитом понимают воспалительный процесс, протекающих в различных отделах одного или обоих ушей:

• наружном;
• среднем;
• внутреннем.

Является социально-экономически значимым заболеванием, так как поражает в основном людей трудоспособного возраста.

Заболеваемость отитом в настоящее время значительно возросла, в 25% случаев он является причиной снижения слуха или тугоухости у взрослого населения. В структуре ЛОР-заболеваний занимает второе место, идёт сразу после гайморита. Ежегодно по всему миру регистрируется более 700 миллионов новых случаев заболевания.

Коротко об анатомии

Наружный отдел включает в себя:

• ушную раковину;
• слуховой проход.

Продолжается он до барабанной перепонки. Главной функцией данного отдела является улавливание звуковых волн и их направление к дальнейшим структурам органа слуха. Далее идёт средний отдел, который представлен тремя слуховыми косточками:

• молоточком;
• наковальней;
• стремечком.

Функцией этого отдела является проведение звука. Внутреннее ухо или лабиринт формирует спиральный костный канал (улитка). Заполнен он жидкостью, а также на его основной мембране находится скопление специфических волосковых клеток (Кортиев орган), которые способствуют формированию нервных импульсов. Последние поступают в соответствующие структуры головного мозга, отвечающие за слух. Также во внутреннем ухе находятся полукружные каналы и преддверие – органы, которые способствуют удержанию положения тела и отвечают за чувство равновесия (вестибулярный аппарат).

Воспалительный процесс протекает в трёх отделах совершенно по-разному. В зависимости от этого и выделяют различные виды отитов.

Какие различают виды отита?

Прежде всего, выделяют наружный, средний и внутренний отиты. По форме течения они подразделяются на следующие формы:

• острую – до трёх недель;
• затянувшуюся острую – до двенадцати недель;
• хроническую – более двенадцати;
• рецидивирующую – при наличии более четырёх эпизодов за один текущий год.

По возбудителю, приведшему к заболеванию, отит бывает:

• грибковый;
• вирусный;
• бактериальный.

По распространённости:

• односторонний;
• двусторонний.

По наличию воспалительной жидкости (экссудату):

• гнойный;
• катаральный.

Почему возникает отит?

К наружным формам данного заболевания могут приводить:

• попадание в ухо загрязнённой воды при наличии в нём микротравм. Второе название данной патологии – «ухо пловца»;
• инородные тела слухового прохода, способные травмировать его стенки и провоцировать инфицирование. Сюда же можно отнести ношение слухового аппарата, наушников;
• недостаток или частая чистка ушной серы. Она создаёт кислую среду и содержит значительное количество лизоцима, тем самым защищает от инфицирования;
• частое использование местных антибактериальных средств в виде капель может спровоцировать грибковое инфицирование.

Возбудителями наружного отита являются:

• синегнойная палочка;
• золотистый и эпидермальный стафилококк;
• микобактерии отитидис.

Грибковая флора представлена аспергиллами и реже кандидами. После проникновения возбудителя формируется воспалительный процесс и выраженный отёк тканей слухового прохода (диффузный вариант). Кроме того, возможно развитие ограниченной формы наружного отита при воспалении в слуховом проходе волосяного фолликула с формированием фурункула.

Наиболее частой причиной развития среднего отита являются острые респираторные заболевания, сопровождающиеся явлениями ринита (насморка); гайморита (воспаление гайморовых пазух). Уши имеют тесную связь с носом посредством евстахиевой слуховой трубы. Именно через неё возбудитель и проникает в средние отделы (ринотубарный путь). За счёт отёка слизистой оболочки носа происходит резкое сужение евстахиевой трубы. Из-за этого в барабанной полости, расположенной в ухе, создаётся отрицательное давление. Воспалительная жидкость (транссудат), таким образом, способна переходить в орган слуха. Изначальная она является абсолютно стерильной, но при присоединении инфекционного агента приводит к формированию среднего отита. Возбудителями являются следующие микроорганизмы:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• моракселла;
• пиогенный стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• микоплазма – является редким возбудителям, но способствует развитию такой тяжёлой патологии, как геморрагический буллёзный мирингит (воспаление барабанной перепонки с пузырями, заполненными кровью).

Риск развития отитов возникает при:

• инфекционных заболеваниях (корь, дифтерия, скарлатина, паротит и др.);
• сахарном диабете;
• длительных переохлаждениях;
• снижении иммунных сил организма (при ВИЧ-инфекции, СПИДе и других иммунодефицитах).

Отит среднего уха. Симптомы и лечение, диагностика

Острый средний отит проходит пять последовательных стадий (по классификации Пальчуна В.Т.).

1. Острый евстахиит. Характеризуется расстройством функций слуховой трубы. Больной отмечает шум в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности.
2. Острое катаральное воспаление. Из-за сдавления болевых рецепторов скапливающейся воспалительной жидкостью пациента начинает беспокоить боль, общее состояние ухудшается, температура тела повышается до субфебрильных величин (до 37,5°С).
3. Острое гнойное воспаление. Возникает при инфицировании экссудата. Отмечается усиление боли, температура увеличивается до 38 – 39°С, нарастают симптомы интоксикации – общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль и др. Гнойное содержимое может перфорировать (нарушать целостность, «продырявливать») барабанную перегородку. Тогда оно эвакуируется в слуховой проход и может истекать наружу.
4. Постперфоративная стадия. Болевые ощущения стихают, общее самочувствие постепенно нормализуется. При адекватном лечении болезнь переходит к завершающему этапу.
5. Репаративная стадия. Перфоративный дефект замещается рубцом, воспалительные процессы в среднем ухе купируются.

Хронический отит может проявляться следующими формами:

• мезотимпанитом. Воспаление охватывает нижние и средние отделы барабанной полости, слизистую оболочку области слуховой трубы. Характерные жалобы – периодическое подтекание гноевидных масс из уха, снижение слуха, реже шум в ушах. Повышение температуры тела и появление боли характерно только в период обострения заболевания;
• эпитимпанитом, при котором поражается надбарабанная область, также довольно часто поражается височная кость. Пациенты будут предъявлять жалобы на периодическую болезненность в височной области, чувство давления в ухе. Характерный признак – резкое понижение слуха.

Для выявления данного заболевания проводят следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ крови. Отмечаются признаки воспаления – ускорение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов;
• отоскопию – осмотр ушей (наружного слухового прохода, барабанной перепонки) при помощи специального медицинского инструмента – отоскопа. Позволяет определить гиперемию (покраснение) барабанной перепонки, выраженное ограничение её подвижности и в тяжёлых случаях перфорацию;
• компьютерную томографию головного мозга и височных костей – проводится при подозрении на осложнения среднего отита;
• бактериальный посев. Помогает идентифицировать конкретного возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам. Значительным минусом данного исследования является его длительность. Результаты будут готовыми спустя целые 7 – 10 дней;
• рентгенографию височной кости. Проводится при хронической форме среднего отита для оценки состояния костной структуры.

В лечении острой формы применяют:

• антибактериальные препараты – Амоксициллин, Клавомед, Аугментин, Цефиксим, Родинир, Цефподоксим, Зиннат и др.;
• обезболивающие ушные капли – Отирелакс, Отипакс, Отинум. Противопоказаны при перфорации барабанной перепонки;
• жаропонижающие – Нурофен, Парацетамол, Нимесил;
• ушные капли с антибиотиком – Нормакс, Неладекс, Ципрофарм. Применяются после того, как в барабанной перепонке образовался перфоративный дефект, в ином случае они бесполезны.

В случае неэффективности проводимых лечебных мероприятий прибегают к парацентезу барабанной перепонки. Выполняют хирургическое вмешательство под местной анестезией. Специальной иглой надрезают в самом тонком месте, чтобы способствовать эвакуации гнойных масс. Общее состояние нормализуется уже на следующий день, а место надреза постепенно замещается рубцом. Проведение данной манипуляции показано при:

• неэффективности антибактериальной терапии в течение трёх суток;
• поражении мозговых оболочек;
• воспалении внутреннего уха;
• вовлечении в процесс лицевого нерва.

В терапии хронического среднего отита применяют различные методики:

• промывание барабанной полости антисептическими средствами – Диоксидин, Мирамистин;
• антибактериальные препараты при обострении;
• физиотерапевтическое воздействие;
• хирургическое вмешательство при неэффективности – антродренаж (в области сосцевидного отростка височной кости делают отверстие, через которое впоследствии будет дренироваться патологическое отделяемое); удаление очага воспаления при распространении на внутренние либо костные структуры; мирингопластику – восстановление барабанной перепонки.

О других видах отита

Проявлениями наружного отита будут:

• боль в ухе;
• зуд;
• снижение слуха;
• ощущения распирания или давления в ухе.

При воспалении внутреннего уха болевые ощущения отсутствуют. На первый план выходят:

• головокружение;
• расстройство равновесия;
• тошнота;
• иногда рвота;
• шум в ушах и снижение слуха.

Диагноз «наружный отит» можно заподозрить, проведя следующие несложные в исполнении процедуры:

• надавить на область козелка;
• оттянуть ушную раковину кзади. Кожа слухового прохода сдвигается, что приводит к возникновению интенсивных болевых ощущений. При среднем и внутреннем отите такой картины не наблюдается.

Для уточнения диагноза «лабиринтит» дополнительно проводят:

• аудиометрию – исследование остроты слуха на специальном оборудовании;
• тимпанометрию – определение давления внутри уха.

В лечение наружного отита прибегают к назначению ушных капель:

• с антибиотиком – Нормакс, Отофа, Ципролет;
• комбинированных – Софрадекс, Кандибиотик, Анауран.

В случае грибковой этиологии применяют противогрибковые мази – Пимафуцин, Кандид, Пимафукорт и др.

Для терапии воспалительных изменений во внутреннем ухе используется комплексный подход, который включает в себя проведение:

• антибактериального, противовоспалительного лечения;
• хирургического вмешательства при тяжёлом течении. Проводится лабиринтотомия – вскрытие полукружных каналов, расположенных в лабиринте.

4 антибиотика, которые не следует назначать при отите

Но не все антибактериальные препараты так хороши при отитах. Некоторые из них являются ототоксичными – негативно влияют на орган слуха; приводят к тяжёлым аллергическим реакциям. Среди них:

• Гентамицин;
• Тетрациклин;
• Ко-тримаксозол;
• Линкомицин.

Чем опасен отит?

Среди осложнений различают:

• мастоидит. Представляет собой воспаление сосцевидного отростка височной кости;
• абсцесс мозговых структур – полость, заполненная гноем, которая располагается в веществе мозга;
• менингит – воспалительный очаг в мозговых оболочках;
• неврит лицевого нерва – воспаление нервных окончаний;
• лагофтальм – поражение глаза, проявляющееся в невозможности смыкания верхних и нижних век.

Заключение

При таком опасном заболевании не стоит заниматься самолечением, для предотвращения осложнений лучше довериться грамотному специалисту.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...