УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Острая респираторная вирусная инфекция: лабиринт Минотавра в современной медицинской науке

Острая респираторная вирусная инфекция, ОРВИ, - группа заболеваний, связанных преимущественно с поражением дыхательных путей, вызываются вирусами. Грипп также относится к этой группе, однако стоит особняком ввиду отличной от этих инфекций клинической картины. Особенностями течения ОРВИ являются: эпидемическое распространение (вызывают заболевания у большого числа лиц), преобладание симптомов поражения различных органов дыхания, умеренные признаки интоксикации (слабость, головная боль, беспричинная усталость), диагностика, в основном, по клиническим проявлениям, и неспецифическое лечение (чаще – симптоматическое).

Преимущественно острые респираторные заболевания встречаются в осенне-зимний сезон. Больной человек заразен для окружающих, наиболее восприимчивы к острым респираторным инфекциям дети (особенно до 5 лет), лица пожилого возрастами, больные с иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-инфицированные лица), а также люди с тяжёлой хронической патологией (сахарный диабет, заболевания сердца и лёгких, патология мочевыделительной системы, онкологические болезни).

ОРВИ у взрослых

Немного об истории заболевания

История ОРВИ началась, вероятнее всего, вместе с историей человечества и породила множество научных и околонаучных изысканий. Однако вирусную природу заболеваний открыли только в ХХ веке. Так, например, аденовирусы впервые были выделены Хюбнером (США) в 1954 году, вирус парагриппа — в 1956 году (Ченок), риновирус (Пелон и Прайс) и респираторно-синцитиальный вирус (Ченок, Майерс) в 1957 году. Считается, что ребёнок дошкольного возраста может переболеть ОРВИ в течение года около 6 раз, взрослые – не более двух — четырёх. Конечно, для некоторых категорий риск заболевания выше (медицинские работники, учителя, продавцы и другие лица, работающие с большим потоком людей).

Считается, что во всём мире ежегодно острыми респираторными инфекциями заболевают более 500 миллионов человек, из них каждый год погибают примерно 2 миллиона (в основном, новорождённые и дети младшего возраста). Расходы на лечение острых респираторных инфекций в мире составляют до 14,6 миллиардов долларов в год.

Статистические данные

По данным на апрель 2018 года (отчёт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), в России зарегистрированы 14 402 634 случаев острых респираторных инфекций, из них 9 348 118 человек – дети до 14 лет (64,9 %). Существуют исследования, показывающие, что до 80% ежегодного экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями в Российской Федерации, составляют именно острые респираторные заболевания. Получается, что банальная простуда обходится государству дороже, чем совершенно небанальные столбняк или холера.

ОРВИ

О причинах и механизме развития болезни

Кто вызывает ОРВИ?

Острые респираторные заболевания представляют собой болезни дыхательной системы, вызываемые вирусами (зарегистрировано более 200 возбудителей ОРВИ): наиболее часто встречаются острые респираторные вирусные инфекции, вызванные аденовирусом, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом и коронавирусами.

Однако в 21 веке ежегодно обнаруживаются всё новые и новые виды вирусов, вызывающие ОРВИ: метапневмовирус (Нидерланды, 2001), бокавирус человека (Швеция, 2005), ближневосточный коронавирус (Южная Корея, 2015).

Пути заражения инфекцией

Основным путём передачи является воздушно-капельный, то есть один из самых простых, приводящих практически к стопроцентному попаданию на место излюбленной локализации в организме человека. Но в реальности возможно заражение и контактно-бытовым (в случаях кашля и чихания в ладонь без последующей обработки через общие столовые принадлежности, игрушки, предметы личной гигиены), а также пищевым путём (особенно это касается аденовирусной инфекции). Нужно понимать, что вероятность заболевания зависит от дозы возбудителя, попавшего в организм.

Так, в местах массового скопления народа велик риск получить большую дозу инфекционного агента, а в уличных условиях и в ветреную погоду – риск заражения минимален. Играет немаловажную роль и состояние так называемых входных ворот для инфекции (органы респираторного тракта). В случае наличия хронических воспалительных заболеваний рта и носа, травм, в том числе термических и химических ожогов, обморожений, патологий строения органов дыхательной системы шанс заболеть ОРВИ выше, чем у здорового человека.

Не стоит списывать и такие факторы риска, как длительный стресс, эмоциональное и физическое истощение, неблагоприятные экологические условия и отсутствие полноценного питания.

ОРВИ

Отдельно о возбудителях ОРВИ

Возбудители ОРВИ – группа вирусов, объединённых тем, что вызывают преимущественно воспалительные изменения в различных органах респираторной системы. Так, риновирусы чаще всего проникают через верхние отделы дыхательного тракта, поражая слизистые носо- и ротоглотки, и лишь у грудных детей могут вызывать изменения в гортани и бронхах.

Коронавирусы являются обитателями верхних дыхательных путей, однако могут поражать лёгочную ткань, а также клетки слизистой кишечника. Полость носа и ротоглотка также являются излюбленной локализацией респираторно-синцитиального вируса (РС-вируса), однако у детей первого года жизни поражает нижние дыхательные пути, а именно бронхиолы (самые небольшие ответвления бронхов).

Вирус парагриппа вызывает воспалительные изменения на слизистых гортани и носа, при этом массивно разрушая клетки этих органов, продукты распада клеток которых поступают в кровь и вызывают усиления симптомов интоксикации.

Особенностью аденовирусов является нисходящее поражение респираторного тракта: с верхних дыхательных путей и конъюнктив воспалительные изменения переходят на лёгочную ткань. Аденовирусы хорошо размножаются в лимфатических узлах и клетках кишечника, куда попадают с током крови.

В основном, возбудители ОРВИ неустойчивы во внешней среде, и инактивируются при воздействии высоких температур и химических средств. Так, аденовирусы погибают под действием ультрафиолета и хлорсодержащих дезинфицирующих средств, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и коронавирусы при кипячении погибают мгновенно. Риновирусы теряют жизнеспособность при высушивании через 15 минут, и практически сразу — при кипячении.

Постинфекционный иммунитет

Иммунитет после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции возникает неустойчивый, что означает возможность повторного заболевания практически сразу после выздоровления. Эффективных вакцин в настоящее время не существует для большинства ОРВИ, однако военным ведомством США разработана вакцина против аденовируса (не имеет торгового названия, применяется только среди американских военнослужащих). Есть мнение, что многочисленные ОРВИ, перенесённые ребёнком, особенно в раннем детстве, могут повлиять на его психическое и физическое развитие, стать причиной приобретения хронической патологии из-за присоединившихся осложнений ОРВИ.

Признаки ОРВИ

Поскольку острые респираторные заболевания – это группа инфекций, следует понимать, что и клинические проявления будут несколько отличаться. Общим для всех заболеваний является преимущественное поражение респираторного тракта и умеренная интоксикация. Самое первое, что стоит знать про ОРВИ – инкубационный период, или время, нужное для проникновения вируса в излюбленное место локализации и начала воздействия на организм человека (таким образом, это период до клинических проявлений). Для коронавирусов и риновирусов этот период составляет чаще всего 2 — 3 дня, для парагриппа, аденовирусов и РС-вирусов 3 — 7 дней, следовательно, наиболее вероятно симптомы вирусной инфекции у взрослых возникнут через указанное время от контакта с возможным источником инфекции.

Основные симптомы ОРВИ

Признаки ОРВИ

Умеренная интоксикация. Характерный признак любой ОРВИ. Слабость, головная боль, беспричинная усталость, снижение работоспособности и сонливость выражены умеренно, но сохраняются даже после выздоровления, называясь астеновегетативным синдромом.

Аденовирусная инфекция

Данная острая вирусная инфекция ещё называется ринофарингоконъюктивальной лихорадкой, что прекрасно описывает её основные симптомы. В начале заболевания возникает слабость, невысокая температуры, озноб (так называемый продромальный период), потом заложенность носа и насморк, затем присоединяются фарингит (воспаление глотки) в виде болей, першения в горле, часто с белым налётом на миндалинах (тонзиллит), поражения глаз (обычно односторонний конъюнктивит) в виде покраснения, болей, светобоязни, слизистого отделяемого из глаз и увеличение лимфатических узлов.

У ребёнка может возникать грубый лающий кашель (ларингит), воспаление лёгких (пневмония), распространённая сыпь на теле, а также боли в животе, тошнота, рвота и кратковременная диарея из-за воспаления лимфатических узлов в оболочке кишечника (так называемый неспецифический мезаденит). Иногда аденовирусы могут быть причиной воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, вызывая так называемые гастроэнтериты, или ОРВИ с абдоминальным синдромом.

Признаки ОРВИПарагрипп

Начинается постепенно, пациенты отмечают слабость и ознобы. Затем возникают заложенность носа и насморк, першение и боли в горле, боли за грудиной при сухом кашле, незначительное увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью. У детей при данной ОРВИ может возникнуть грубый лающий кашель (ларингит), возможно появление ложного крупа (состояния удушья, возникающего вследствие закрытия голосовой щели отёкшими тканями).

Респираторно-синцитиальная инфекция

Протекает у взрослых часто как вирусная инфекция с постепенным началом (головная боль, разбитость), насморком и першением в горле. Для ребёнка, особенно первого года жизни, данная инфекционная патология может проявляться как насморк и заложенность носа, но главное – сильный, приступообразный сухой кашель, который может продолжаться более двух недель. Может возникать чувство нехватки воздуха, синеватая окраска губ, в четверти случаев эта острая респираторная вирусная инфекция переходит в пневмонию (воспаление лёгких).

Признаки ОРВИ

Коронавирусная инфекция

Эта ОРВИ чаще всего протекает на фоне нормальной, или невысокой температуры тела. Основным проявлением считается насморк, однако доказана и коронавирусная природа пневмоний. У детей данная вирусная инфекция может протекать с насморком, сухим кашлем и увеличением лимфатических узлов. Иногда фигурирует название ОРВИ с абдоминальным синдромом, поскольку может протекать как поражение желудка и кишечника (так называемый гастроэнтерит), с тошнотой, рвотой и жидким стулом, но доброкачественно, не приводя к обезвоживанию.

Большинство людей наверняка слышали про поразившую Китай в 2002 — 2003 годах эпидемию так называемой атипичной пневмонии с высокими показателями летальности. При изучении причин тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS), как официально назвали это заболевание, выяснилось, что возбудителем болезни с 20% летальных исходов служит коронавирус (названный ТОРС-ассоциированным коронавирусом). Признаками ТОРС служат высокая лихорадка, нарастающий сухой кашель, прогрессирующая одышка, переходящая у части пациентов в так называемый респираторный дистресс-синдром взрослых, требующий неотложных реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции лёгких.

Признаки ОРВИ

Риновирусная инфекция

Данная острая респираторная вирусная инфекция протекает с острым началом, на фоне полного здоровья. Возникают озноб, боли в мышцах, суставах, чихание, першение в горле, заложенность носа. Однако самым главным симптомом является насморк, при котором носовой секрет сначала становится водянистым, затем напоминает слизь. Отделяемое носоглотки обильное, одновременно возникает слезотечение, покраснение век, сухой кашель, снижение вкусовой и обонятельной чувствительности, слуха.

ОРВИ при беременности

При появлении симптомов ОРВИ у беременной женщины следует обязательно обратиться за врачебной консультацией. Чаще всего диагноз ОРВИ подтверждается, и пациентки получают адекватное своему состоянию лечение. Однако следует помнить, что некоторые препараты имеют противопоказания при беременности и в период лактации, а также то, что отсутствие лечения, как и самолечение, могут пагубно сказаться на развитии ребёнка. В первую очередь, перенесённая острая респираторная вирусная инфекция опасна своими осложнениями для женщины (пневмония, воспаления пазух, реже патологии мочевыводящей системы), во-вторых, для плода (внутриутробная гипоксия, то есть нехватка кислорода, разнообразные кровотечения).

Необходимо понимать, что при кажущейся благоприятности течения острых респираторных инфекций, всегда имеется, пусть и небольшой, процент осложнений. Неотложная медицинская помощь показана, если пациент с ОРВИ предъявляет жалобы на длительную (более трёх-пяти дней) лихорадку с высокими цифрами подъёмов температуры тела, с кратковременным эффектом от жаропонижающих средств, появление крови, зловонного запаха и вязкости мокроты, нарастание чувства нехватки воздуха, чувства тяжести, рези и боли при кашле за грудиной, синюшный оттенок конечностей, появление отёков и сыпи, особенно на нижних конечностях. Родственникам и ухаживающим лицам нужно обязательно следить за изменением в поведении больного ОРВИ (сонливость, стремление избегать шума, света, эпизоды судорог, галлюцинаций, потери сознания).

Когда это не острая респираторная вирусная инфекция

Многообразие клинических проявлений ОРВИ в случае с отсутствием обращения за медицинской помощью может привести к неправильному диагнозу и несвоевременному лечению. Люди, далёкие от медицины, часто даже не представляют, насколько некоторые тяжёлые и даже смертельные заболевания могут копировать, казалось бы, всем известные вирусные заболевания дыхательных путей. Приведённая ниже информация нужна для ознакомления с самым минимальным спектром болезней, которые практически идентичны банальным острым вирусным инфекциям. Это важно для понимания, что самодиагностика и уж тем более самолечение, — верный путь к осложнённому течению любой болезни.

Инфекционные болезни

Когда это не острая респираторная вирусная инфекция

Помимо того, что сами острые респираторные заболевания схожи между собой по клиническим проявлениям, есть множество инфекционных патологий, которые практически копируют данные респираторные болезни. Необходимо обращать внимание на появление белых налётов на миндалинах, снимающихся с лёгкостью, боли в горле при глотании, высокую температуру тела. Также следует быть внимательными при появлении гнусавости голоса, появлении налёта на миндалинах, отёчности шеи, увеличении лимфатических узлов под челюстью, шейных и других групп и тёмной окраске мочи.

Срочно требуется консультация врача при появлении обильного густого отделяемого из носа, высоких цифр подъёма температуры тела с ознобами, головной болью, рвотой на высоте головной боли, признаками нарушения сознания, сыпи на коже нижних конечностей в виде клякс, звёздочек, особенно у маленького ребёнка. Важно понимать, что с поражения верхних респираторных органов и глаз начинаются такие заболевания, как корь, краснуха, паротит (свинка) и множество других «детских» инфекций.

Терапевтическая патология

Когда это не острая респираторная вирусная инфекция

В первую очередь, это воспалительные заболевания органов слуха, носа, ротоглотки, бронхов и лёгких, связанные с переохлаждением, обострением хронической патологии. Обычно природа данных болезней бактериальная, поэтому может быть более выраженная температурная реакция организма, обильное либо, наоборот, скудное, гнойное отделяемое.

Также сюда можно отнести разнообразные аллергические реакции, чаще всего – на бытовые аллергены (пыль, пух, перо, шерсть, перхоть животных, и другие), пищу (цитрусовые, какао, красители), иногда косметические продукты. Однако аллергическая реакция практически никогда не протекает с подъёмами температуры, обычно характерно внезапное начало, кожный зуд, отёчность слизистых, лица. Нередко пациент сам знает, после приёма какого продукта либо общения с животным проявились симптомы.

Первая помощь при подозрении на ОРВИ

При подозрении на ОРВИ, особенно в случае заболевания ребёнка, следует обратиться к врачу, при подтверждении диагноза «острое респираторное заболевание» врач принимает решение о необходимости госпитализации. До прибытия медицинского работника необходимо поместить пациента отдельно от других проживающих, ограничить его перемещения и визиты к нему людей, особенно беременных и детей.

Важно обеспечить комфортный микроклимат в помещении, для чего рекомендовано использовать устройства для увлажнения, озонирования воздуха, и ионизаторы (ценовая категория данной продукции не имеет принципиального значения). Непременными условиями быстрейшего излечения больного острыми респираторными заболеваниями считаются ежедневная влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами и проветривание.

Первая помощь в домашних условиях:

Первая помощь при подозрении на ОРВИ

1. Снижение температуры тела. Следует поддерживать оптимальную температуру в помещении и не укутывать заболевшего человека, обеспечить большим количеством жидкости (тёплые некрепкий чай, некислые соки, морсы, компоты, кипячёная вода комнатной температуры), также разрешается применение жаропонижающих средств (препараты, имеющие в составе парацетамол, ибупрофен, диклофенак, например, «Вольтарен», «Найз», «Терафлю», «Фервекс», «Колдрекс», «Нурофен» и другие).

В случае вирусного заболевания детям до 14 лет противопоказан аспирин ввиду возможного возникновения тяжёлого поражения печени с частыми летальными исходами (так называемый синдром Рея). Признаками начала синдрома является многократная рвота, сонливость, затруднение контакта с ребёнком, отказ от еды и питья.

Первая помощь при подозрении на ОРВИ

2. Питание. Рекомендовано приготовление лёгких, питательных блюд, без острых и кислых продуктов, а также необходимо исключить пищу, потенциально вызывающую аллергию (шоколад, цитрусовые, продукты с пищевыми красителями, экзотические фрукты и тому подобное). Приёмы пищи должны быть частыми, небольшими порциями, еда – комнатной температуры.

3. Постельный режим. При повышении температуры тела следует находиться в горизонтальном положении до устойчивого снижения температуры. Рекомендуется менять постельное и нательное бельё, исключить синтетические вещи, регулярно стирать бельё при температуре не ниже 600С.

Первая помощь при подозрении на ОРВИ

4. Обработка слизистых. Острые респираторные заболевания подразумевают скопления вирусов на слизистых оболочках рта, носа и глаз (в зависимости от патогенного вируса). По согласованию с врачом, рекомендуется обработка слизистых оболочек для быстрого удаления вируса: полоскание горла (растворами фурациллина, хлоргексидина, ромашки, календулы, шалфея и другими), применение спреев и каплей в нос («Отривин», «АкваМарис», «Долфин», «Назол», «Полидекса» и тому подобными), глазные капли (содержащие интерферон, либо антибактериальные средства – по рекомендации врача), гигиена глаз и век осуществляется по согласованию с лечащим доктором.

5. Предотвращение заражения других людей. Лица, осуществляющие уход за больным с вирусной инфекцией дыхательных путей, должны носить одноразовые маски (со сменой через 2 — 3 часа), мыть руки с мылом, обеспечить больного человека отдельными приборами для еды и питья, носовыми платками (желательно, одноразовыми), полотенцами для рук и лица, которые меняются ежедневно. Посуду после каждого приёма пищи рекомендовано мыть в мыльном растворе и обдавать кипятком.

Диагностика и лечение

Все лица, имеющие симптомы ОРВИ, изолируются, чаще всего – дома. Срок изоляции – не менее недели. Показания для госпитализации определяет доктор на момент осмотра пациента, поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Диагностика ОРВИ обычно основывается на клинических проявлениях, но также имеет место лабораторное подтверждение диагноза – выделение вируса из смывов с задней стенки глотки, носового секрета, мокроты (молекулярно-генетические методы, конкретно – полимеразная цепная реакция, ПЦР), обнаружение и нарастание числа (титра) защитных белков-антител в крови.

Лечение ОРВИ проводится по Клиническим рекомендациям, в основном, симптоматическое. Некоторую эффективность имеют препараты интерферонов и иммуномодуляторы («Циклоферон», «Амиксин», «Эргоферон», «Арбидол», «Гриппферон», свечи «Генферон» и другие). Применение антибактериальных средств (антибиотиков) при ОРВИ оправдано только при наличии доказанных бактериальных осложнений заболевания, что определяется лечащим врачом на основании данных динамического осмотра и проводимых бактериологических исследований мокроты, мочи и других биологических жидкостей. Применение антибиотиков самостоятельно недопустимо.

Профилактика

Профилактика

В основном, острые респираторные заболевания протекают с благоприятным прогнозом, и заканчиваются выздоровлением. Однако иногда возникают осложнения, самыми частыми из которых могут быть воспаление лёгких, или пневмония (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус), ангина (аденовирус), воспаление верхнечелюстных и лобной пазух (гайморит, фронтит (риновирус, коронавирус, аденовирус)).

Любая вирусная инфекция с поражением воздухоносных путей может осложниться присоединением бактериальной флоры с возникновением вторичных гнойных осложнений. При необходимости манипуляций с нарушением кожного покрова (инъекции, постановка катетеров для выведения мочи, искусственная вентиляция лёгких и тому подобное), также могут возникать осложнения, связанные с воспалением и нарушениями свёртываемости крови.

Плановые меры

Профилактика

Ежегодный подъём заболеваемости в холодный сезон провоцируется частым скоплением людей в непроветриваемых и малопроветриваемых помещениях (например, общественный транспорт, кинотеатры), переохлаждением, нежеланием населения брать листок нетрудоспособности и пользоваться масками и респираторами при наличии признаков заболевания. Поэтому необходима широкая санитарно-просветительная работа со всеми слоями населения, контроль над системами вентиляции и кондиционирования, особенно в крупных торговых комплексах, театрах, метро и тому подобных заведениях, избегание посещений массовых мероприятий в холодное время года, при необходимости – стараться дышать носом, ограничить разговоры, пользоваться масками. Также важно закаливание и ведение здорового образа жизни.

Для медикаментозной коррекции при недостаточности иммунных сил организма (в сезон, под контролем врача) могут быть назначены препараты, обладающие способностью стимуляции собственных иммунных сил организма. К таким препаратам относятся некоторые растения (элеутерококк, эхинацея, китайский лимонник, боярышник, женьшень и другие), продукты пчеловодства (маточное молочко, прополис) и химические вещества (полиоксидоний, метилурацил и другие). Обычно показаниями для приёма подобных лекарственных средств является частая, затяжная, осложнённая острая респираторная вирусная инфекция.

Профилактика

Поскольку грипп также является респираторной инфекцией, одной из эффективных мер профилактики ОРВИ можно назвать и вакцинацию против гриппа. Рекомендуются российские («Гриппол плюс», «Совигрипп», «Ультрикс») и зарубежные вакцины («Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрип» (Франция), «Флюарикс» (Германия) и другие).

Экстренная профилактика

Респираторные заболевания имеют самый простой путь передачи, поэтому риск заражения у людей, осуществляющих уход за больным, и просто живущих рядом, довольно высокий. Вакцин против вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, не существует (кроме вакцины против аденовируса, но, как сказано выше, используется эта вакцина исключительно в армии США), поэтому можно рекомендовать только механические способы защиты (ношение масок в помещениях), мытьё рук с мылом, особенно после улицы, частое проветривание, влажную ежедневную уборку. Иногда рекомендуется начать профилактический приём иммуномодуляторов, препаратов интерферона (местно, в виде спреев и капель в нос).

Профилактика

Заключение

Острые респираторные заболевания воспринимаются большинством людей как болезни, протекающие легко, не оставляющие последствий и, в общем-то, больные ОРВИ порой не считают себя больными, не принимают никаких мер к защите близких и окружающих от заражения.

К сожалению, не существует системы, позволяющей наглядно показывать, какое количество людей заражает каждый конкретный человек, а если бы существовала такая возможность, масштабы вклада каждого больного в ежегодную эпидемию могли бы потрясти даже самого равнодушного. Хорошо, если все, кто заразился, перенесут заболевание без осложнений, однако не следует забывать об их возможности, а также, пусть о небольшом, проценте летальных исходов, особенно среди детей.

Не следует забывать и о том, сколько инфекционных патологий могут скрываться за простым на первый взгляд насморком. Словом, не стоит относиться к ОРВИ как к незначительному, но досадному недоразумению, случающемуся в холодное время года, — подобно хитрому лабиринту критского монстра, никогда не знаешь, что окажется за очередным поворотом течения, казалось бы, обыденной простуды.

Ольга Серебровская
Окончила ЧелГМА, работаю в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом города Челябинска. Специализация: врач инфекционист. Сфера профессиональных интересов: ВИЧ-инфекция.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий