Содержание статьи
Периоды изучения диссоциативного расстройства личности. Историческая справка
История изучения диссоциативного расстройства личности (или, что более правильно – диссоциативного расстройства идентичности) насыщена духом романтизма, сочетающегося с немым восторгом и популяризацией данного феномена в широких кругах.
Так, пожалуй, первые упоминания о своего рода расщеплениях, разделениях личности можно найти в древних наскальных рисунках, когда шаман, проводя свой мистический ритуал, перевоплощается в волка, птицу или другое животное.
Считать такой символизм как некую разновидность раздвоения личности может показаться нелепым, однако следует помнить, что наскальная живопись относится к временам зарождения второй сигнальной системы человека. И именно поэтому изображение шамана, перевоплощенного в животное, — это мощный рывок сознания древнего человека в попытке понимания вопроса о раздвоении или расщеплении личности.
Далее феномен расщепленного сознания начинает приобретать популярность не только в научных, но и в обывательских кругах. С 1700-х по 1880-е годы, ввиду широкого распространения теории Месмера об индивидуальном магнетизме, феномен раздвоения личности рассматривался именно с этих позиций.
Считалось, что расщепление личности – это результат «личного магнетизма», некоего гипнотического влияния, которым обладал тот или иной человек. Иными словами, раздвоение личности воспринималось как своего рода гипнотическое состояние, в которое мог входить человек самостоятельно или под влиянием гипнотизера. Находясь в подобном состоянии, человек разговаривал и вел себя как некая другая личность.
Начиная с 1880-х годов представления о расщеплении личности стали постепенно изменяться. Известный французский врач и психолог Пьер Жане заметил, что у некоторых людей возможно отщепление комплекса идей от сознания и существование такого комплекса как некоей независимой единицы. П. Жане назвал данное состояние «диссоциацией», что в переводе с латинского означает «отделяться от общества».
В конце XIX столетия большой успех имела опубликованная книга «Вариации личности» Буррю и Бурро. В книге описывалась история парня, имевшего в своем сознании 6 личностей, каждая из которых имела свой «пакет» воспоминаний и даже сокращений определенных групп мышц; каждая личность при этом действовала независимо друг от друга и не знала о существовании друг друга.
Дальнейшие упоминания о множественных личностях, способных уживаться в одном человеке, носят краткий и отрывочный характер. Ученые умы конца XVIII – начала XIX столетий пристально наблюдали и описывали те редкие состояния, которые интерпретировались ими как раздвоение личности. Своего рода точкой в вопросе изучения множественных личностей стало заявление Стенгела в 1943 году о том, что состояние множественных личностей более не встречается…
Тем не менее во второй половине XX столетия вопрос о множественных личностях приобретает бешеную популярность в самых широких кругах общества. Книга и экранизация «Три лица Евы», нашумевший в то время бестселлер Флоры Шрайбер «Сивилла» мигом придали феномену расщепления личности налет трагичного романтизма. И, наконец, вышедшая в 1981 году документальная книга Дэниела Киза о парне Билли Миллигане, в котором уживалось сразу 24 личности, стала своего рода триумфом в популяризации данного феномена.
Феномен перестал быть феноменом, он потерял свою научность, медицинскую стройность и последовательность мысли, превратившись в красивую и романтическую сагу, заставляющую читателя/зрителя вздыхать от событий книги или киноленты и даже завидовать главным героям…
Столь бешеная популяризация феномена множественных личностей сегодня ставит перед нами вполне логичный и закономерный вопрос: а что же в действительности представляет собой множественная личность? Что такое раздвоение личности и каковы основные причины и симптомы данного состояния?
Современные представления о феномене множественной личности
Прежде всего стоит разобраться в том, что же означает термин «диссоциация». Ведь еще со времен Пьера Жане (который и ввел в обиход данное понятие) термин прочно прижился для названия состояний, свидетельствующих о наличии в психике человека множественных личностей.
Современная международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рассматривает состояние множественной личности как «диссоциативное расстройство личности» (или «диссоциативное расстройство идентичности»). В МКБ-10 данный диагноз имеет шифр F44.8 (другие диссоциативные (конверсионные) расстройства). Как можно заметить, современная психиатрия ставит знак равенства между понятиями «диссоциативный» и «конверсионный».
По современным представлениям под диссоциативным расстройством личности понимается особое состояние, при котором определенные элементы психики человека (память, мышление, внимание и др.) расщепляются, разделяются, что создает впечатление, будто в одном человеке живет одновременно несколько личностей. При этом каждая личность может иметь свой пол, возраст, воспоминания и пр.
Раздвоение, расщепление мышления, отдельные воспоминания, свои собственные мышечные сокращения – все эти термины вызывают у нас вполне закономерный вопрос: а не шизофрения ли это вовсе? Со своим таким типичным схизисом (расщеплением) мышления, со своими психическими автоматизмами, при которых человек чувствует, что его мыслями, действиями, словами управляет кто-то другой, но не он?
В том-то и загвоздка, что схизис при шизофрении так типичен для опытного психиатра. Человек, страдающий шизофренией, помнит о своих действиях, понимает, что его действиями или мыслями кто-то руководит, в то время как при раздвоении каждая личность может не подозревать о существовании друг друга. Здесь выстраиваются отдельные миры, которые могут и не пересекаться друг с другом.
По современным представлениям общая распространенность диссоциативных расстройств составляет от 0,5% до 5%. Однако важно понимать, что сюда включен весь спектр диссоциативных расстройств как таковых. Наиболее часто встречающиеся среди них – диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативные нарушения движений или ощущений, синдром Ганзера.
Тем не менее, как видно из начальных этапов истории изучения множественной личности, каждый случай данного феномена столь редок, что имеет свое документальное описание. По крайней мере, многие опытные врачи-психиатры не смогут похвастаться знакомством с современным «Билли Миллиганом».
Причины раздвоения личности
По каким же причинам может возникать диссоциативное расстройство? Что может лежать в основе его формирования?
Снова вернемся к определению понятия «диссоциация» – разделение каких-либо психических процессов. Таким образом, фундамент возникновения диссоциативных расстройств (в самом широком их варианте) – это способность психики человека уходить от тягостных, труднопереносимых событий и переживаний.
Таким образом, основными причинами для развития диссоциативного расстройства могут быть следующие состояния.
- Тяжелые стрессовые ситуации.
- Психические травмы, которые могут тянуться из самого детства.
- Физическое или психологическое насилие над личностью и др.
Любая психотравмирующая ситуация может спровоцировать у индивида, склонного к диссоциации, развитие диссоциативного расстройства.
Легкая или умеренно выраженная степень диссоциации может возникать при ряде ситуаций.
- Недостаточность ночного сна.
- Увлеченность книгой или кинокартиной.
- Незначительные аварии.
- Воздействие закиси азота и др.
Клинические проявления диссоциативного расстройства
Основной симптом диссоциативного расстройства идентичности
Важным и, бесспорно, основным симптомом диссоциативного расстройства идентичности является наличие у индивида нескольких личностей. В один прекрасный момент происходит своего рода «переключение» одной личности на другую; и вот уже кажется, что перед нами абсолютно другой человек, обладающий собственными умственными способностями, с собственными принципами, особыми интонациями в речи и уникальными особенностями поведения.
Как правило, каждая личность обладает и своим собственным багажом воспоминаний, недоступным другой личности.
Другие симптомы
Феномен множественной личности зачастую может сопровождаться рядом симптомов, затрагивающих все составляющие психики:
- нарушения настроения от депрессии до возбуждения и ажитации;
- резкие перемены настроения;
- тревога;
- суицидальные мысли и тенденции;
- фобии различной направленности, панические атаки;
- нарушения сна;
- расстройства поведенческих реакций, сексуальных предпочтений;
- нарушения пищевого поведения;
- в редких случаях – возникновение галлюцинаций в одном или нескольких анализаторах.
Спектр дополнительных симптомов широк и разнообразен. Лишь грамотный сбор анамнестических данных, тщательное изучение среза личности человека способны отделить зерна от плевел и отличить диссоциативное расстройство идентичности от таких заболеваний, как шизофрения, биполярное аффективное расстройство и др.
Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз
Как упоминалось выше, современная психиатрия рассматривает диссоциативное расстройство личности в рубрике F44.8. – другие диссоциативные (конверсионные) расстройства. Большим плюсом МКБ-10 является наличие определенных критериев, на основании которых можно поставить тот или иной диагноз.
Такие критерии имеет и феномен множественной личности. К ним относятся следующие проявления.
- Существование в психике индивида двух или более различных личностей, одна из которых существует в каждый конкретный момент времени.
- Каждая из личностей имеет свои собственные умственные способности, образ мышления и особенности поведения. Возможна ситуация, при которой одна из личностей полностью обусловливает поведение человека.
- Имеются определенные нарушения памяти, когда человек не может вспомнить некоторую информацию – чаще всего ту, которая относится к другой личности, и к тем событиям, происходившим с ним при «верховенстве» другой личности.
- Важным диагностическим критерием является тот факт, что наличие всех вышеперечисленных симптомов не должно быть обусловлено воздействием алкоголя или иных психоактивных веществ.
Очень важно отличить диссоциативное расстройство идентичности от других психических заболеваний, имеющих совершенно другие механизмы развития и возникающие по иным причинам. Ведь, как известно, львиная доля успеха терапии любого недуга – это правильно поставленный диагноз.
Многие симптомы диссоциативного расстройства личности могут натолкнуть мысль исследователя (врача) на наличие у человека следующих заболеваний.
- Шизофрения. «Раздвоение» при шизофрении характеризуется тем, что действиями и мыслями человека управляет кто-то извне. Такой симптом носит название психических автоматизмов. При этом не страдает память индивида, в то время как при диссоциации человек не помнит о событиях, которые совершала иная личность.
- Биполярное аффективное расстройство и иные расстройства настроения. Отличительной особенностью диссоциативного расстройства идентичности является наличие основного симптома – нескольких личностей. Выявив этот симптом, мы увидим, что расстройства настроения лишь вторичны, они могут являться последствием (вовсе не обязательным!) психотравмирующей ситуации.
- Органические расстройства (тревожное, депрессивное и ряд других). Основной особенностью любого органического расстройства является наличие соматической причины, вызывающей это расстройство. Такими причинами могут быть черепно-мозговые травмы, хроническая ишемия головного мозга, опухоли мозга и пр. При диссоциативном расстройстве личности мы имеем дело с последствиями мощной психотравмирующей ситуации, т.е. с причинами психологического спектра.
Дифференциальный диагноз феномена множественных личностей можно, по сути, проводить с любым психическим заболеванием. Однако следует помнить о том единственном симптоме, кардинально отличающем его от любого другого заболевания. Это важное отличие лежит и в названии данного феномена – феномена множественной личности. Важно доказанное (на основании вышеперечисленных критериев) наличие у индивида двух или более личностей.
Лечение раздвоения личности
Каждому известно, что лучшее лечение то, которое направлено на устранение причины заболевания. Так как раздвоение личности зачастую имеет психологическую основу, то и основным методом лечения диссоциативного расстройства личности является применение различных психотерапевтических методик.
Психотерапия
Пожалуй, самый сложный метод лечения психических заболеваний – именно психотерапевтический. Здесь важно не только успешное применение различных методик, но и личность психотерапевта – его харизма, его способность убеждать, менять взгляды и мировоззрение пациента, освобождать человека от тяжкого бремени его психологических проблем.
Психотерапия диссоциативного расстройства личности включает в себя следующие основные направления:
- выявление психотравмирующей ситуации – процесс длительный, сложный, требующий большого терпения как от пациента, так и от психотерапевта;
- принятие психотравмирующей ситуации;
- формирование у пациента рационального реагирования в той или иной стрессовой ситуации. Иными словами, формируется новый способ реагирования, отличный от избегания проблемы (а ведь именно механизм ухода от проблемы лежит в основе диссоциации);
- формирование у пациента единой личности – процесс ответственный, длительный, напоминающий медленное, но постепенное строительство здания из кирпичиков.
Среди направлений психотерапии для лечения раздвоения личности можно применять:
- когнитивную психотерапию;
- клинический гипноз;
- психодинамическую терапию и др.
Медикаментозное лечение
Важно понимать, что не существует универсальной таблетки, приняв которую можно восстановить целостную, единую личность и излечиться от диссоциативного расстройства идентичности. Применение фармакологического арсенала носит лишь симптоматический характер и направлено на коррекцию имеющихся нарушений.
Так, при аффективных расстройствах в виде сниженного настроения, суицидальной направленности применяют различные группы антидепрессантов. Наличие у индивида перемен настроения от депрессии до маниакальной эйфории влечет за собой назначение нормотимиков – препаратов, нормализующих настроение. Доминирующая тревога оправдывает применение транквилизаторов и др.
Профилактика
Все профилактические мероприятия должны быть направлены на выработку у индивида рациональных схем реагирования на ту или иную психотравмирующую ситуацию. Большое значение имеет воспитание, факторы окружающей среды и межличностные отношения, в которых растет и развивается будущая личность.
Прогноз раздвоения личности
Говорить о прогнозе при диссоциативном расстройстве идентичности довольно сложно по нескольким причинам.
- Раздвоение личности – сложный и многогранный феномен, который, помимо основного симптома, может сопровождаться вариацией других симптомов. От степени выраженности этих симптомов зависит и прогноз раздвоения личности. В тяжелых случаях возможно быстрое расщепление психических функций и прогрессирующее увеличение числа личностей.
- Другая причина – это ничтожно малое количество документально зафиксированных случаев раздвоения личности, а потому есть сложности в определении дальнейшего прогноза данного состояния.
Заключение
Так что же такое раздвоение личности? Существует ли данный феномен в современной психиатрии или же это популяризация других, более привычных и более простых психиатрических феноменов?
Феномен диссоциации ставит перед исследователями множество вопросов, ответить на которые порой не представляется возможным. Многочисленные споры ставят в тупик, порой лишь увеличивая количество вопросов, так и остающихся без своего четкого, логического объяснения.
На сегодняшний день известно около 350 зафиксированных случаев раздвоения личности, однако лишь около 40 заслуживают доверия. Но 40 – это капля в море, песчинка в огромной вселенной, практически ничто…
А быть может, не стоит рассматривать раздвоение личности как сложный и многогранный феномен? Быть может, всего лишь имеет место простое избегание реальности, уход от нее в забывчивость, в амнезию… Да во что угодно, лишь бы убежать от психотравмирующих событий, лишь бы оградить себя от воспоминаний о психологической катастрофе! И тогда феномен множественной личности предстает перед нами в совершенно другом свете – это всего-навсего диссоциативная амнезия, широко известная психиатрам всех времен и народов. Амнезия, движимая стремлением избавиться от тяжких воспоминаний и управляемая истероидным радикалом.
Вопросов много, и все они ждут своих пытливых умов, которые, возможно, когда-то смогут приоткрыть завесу тайны. А пока лишь нам остается довольствоваться отрывочными фактами об удивительном феномене раздвоения личности и надеяться, что когда-нибудь мы сможем постичь суть множественных умов Билли Миллигана…
Литература
- Фрейд З. Расщепление Я в процессе защиты (1938)/Психология бессознательного. М., 2006.
- Комер Р. Основы патопсихологии. — М: «Прайм-Еврознак», 2005.
- Вид В. Д., Попов Ю. В. Современная клиническая психиатрия. — СПб: 2000.
- Патнем Ф. В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности.— М.: Когито-Центр, 2003.
- Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998.
- Киз Д. Множественные умы Билли Милиганна. М., 2004.
- Стивенсон Р. Л. Странная история доктора Джекила и мистера Хайда. М., 2009.
- Паланик Ч. Бойцовский клуб. М., 2013.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...