Спокойствие, только спокойствие, или 5 подходов к лечению панических атак

Панические атаки в современном обществе

Приступы панических атак известны уже более ста лет. Правда, описывались они по-разному и относились к различным категориям психических расстройств. К примеру, симптоматику панического расстройства причисляли к нарушенной возбудимости сердца при нейроциркуляторной дистонии (ВСД), к синдрому Да Косты.

Действительно, очень сходны клинические проявления вегетативного криза при паническом расстройстве и сердечно-сосудистые нарушения. Затем была установлена прямая связь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением тревоги и приступов панической атаки.

Уровень заболеваемости паническим расстройством – около 15 – 20 случаев на 1000 человек взрослого населения. Женщины более подвержены невротическим заболеваниям, заболеваемость у лиц мужского пола в 2 раза ниже, чем у женского.

Что такое паническая атака?

Паническая атака является достаточно обширным симптомокомплексом. В клиническую картину панической атаки включены вегетативные расстройства, так называемый вегетативный криз – ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, головокружение, давящая боль в груди, потливость, онемение конечностей, дрожь. Криз возникает внезапно, неожиданно для самого человека, симптомы нарастают в течение нескольких минут.

Вместе с вегетативными нарушениями наблюдается выраженная тревога, страх (смерти, потери сознания, безумия, потери контроля над собой и своим телом).

Длительность приступа панической атаки может быть разной, но обычно не дольше 30 минут. У большинства больных паническим расстройством приступы возникают в дневное время. Но у некоторых панические атаки случаются также и ночью (отдельно ночные проявления крайне редки).

Панические атаки могут проявляться как единичные пароксизмы за определённый промежуток времени. У ряда пациентов атаки встречаются несколько раз в день. Различают развёрнутые варианты приступов и малые эквиваленты. Как правило, при частых панических атаках на одну развёрнутую приходится до 4 малых атак. Единожды возникшая паническая атака не может считаться заболеванием из-за несоответствия временных критериев.

Вспомним фильм с Анджелиной Джоли «Особо опасен». От панических атак страдает главный герой этого фильма. Как можно увидеть, часто невротическими расстройствами болеют люди, подверженные хроническим стрессам, таким, к примеру, как работа в офисе.

Из-за длительного сдерживания внутри себя негативных эмоции, отсутствия выхода накопившегося гнева, раздражительности и злости, у героя фильма начинаются панические атаки. Показывается такая клиническая симптоматика панического расстройства, как учащённое сердцебиение, головокружение, искажение восприятия. И это далеко не полная картина, которая может встречаться у больных с этим нарушением.

Механизм возникновения панической атаки

Механизм появления панического расстройства стандартен и прост, ведь он заложен природой ещё издревле. Когда люди жили в племенах, им было необходимо охотиться на крупных и опасных животных, защищаться от других собратьев.

Вся жизнь представляла собой препятствия и опасности. Каждый шаг мог грозить неминуемой гибелью. В процессе эволюции человечества выжили сильнейшие индивидуумы, которые обрели способность приспосабливаться. Самый сильный безусловный рефлекс – инстинкт самосохранения.

При тревоге активизируются все системы организма, подаются сигналы – «беги, двигайся, соберись». Происходит мощный выброс гормонов, в частности, кортизола, адреналина и норадреналина. Эти гормоны симпатоадреналовой системы увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывают кратковременное сужение сосудов, так как воздействуют на всю гладкую мускулатуру в организме.

Замедляется перистальтика, спазмируются все сфинктеры. При этом мышцы тела (сгибатели и разгибатели) приходят в тонус, увеличивается их кровоснабжение. Организм готов к активным действиям – нападению или бегству, максимально мобилизован. Эмоционально человек собран, сосредоточен, возможны раздражение, агрессия и даже ярость. Все эти механизм обеспечивают адаптацию человека к постоянно меняющимся условиям окружающей среды, без них выживание вида было бы невозможным.

Организм не умеет, не научился реагировать по-другому. Так, панические атаки повторяются неоднократно, снова и снова принося дискомфорт и нарушая повседневный уклад жизни. Новые выбросы гормонов в кровь продолжают поддерживать высокий уровень стресса в организме. Само ожидание возможных приступов не даёт человеку расслабиться и постоянно держит в напряжении как психическом, так и физическом.

Этапы развития панической атаки

В первую очередь, после сильной психотравмирующей ситуации возникает тревога. Тревога является дискомфортным и тягостным переживанием неопределённости и внутреннего напряжения. Это неприятное состояние сопутствует многим психическим и соматическим расстройствам. В обычной жизни человека, конечно, тревога также присутствует. Она, как инстинкт самосохранения, присуща организму, является побуждающим фактором к действиям. Человек с самого рождения может обладать характером, склонным к повышенной тревожности, а к подростковому возрасту может сформироваться невротическая личность.

Но если тревога присутствует в состоянии значительное время, это повод обратить внимание на себя, прислушаться к своим потребностям. Тревога из нормального физиологического реагирования, не нарушающего обычную деятельность, может перейти в патологическую форму. Такая тревога уже не связана с действительной угрозой и не соотносится с происходящей вокруг ситуацией.

Для патологической тревоги также характерны чувство беспомощности и никчёмности, ожидания возникновения возможных страшных событий, которые могут случиться, физическое ослабление и опустошение, озабоченность, сомнения. Патологическая тревога может присутствовать в состоянии постоянно, фоново, либо появляться приступообразно (перед или после стрессовой ситуации).

После запуска патологического реагирования возникает вегетативный криз. Бурная реакция вегетативной нервной системы вызывает чувство невозможности справиться со сложившейся ситуацией, тем самым увеличивает тревожный компонент.

Причины возникновения

Этиологический фактор возникновения панических атак, как и любого другого невротического нарушения, многогранен и неоднороден. Точной и одной причины нет и быть не может, полагаю. Причины неврозов складываются из разных кусочков мозаики, где имеет значение буквально всё: генетика, биохимия, физиология организма, влияние семьи, воспитание в детстве, юношестве, стрессы во взрослой жизни.

Если суммировать все догадки, теории, предположения и гипотезы, можно выделить несколько блоков причин.

• Биохимические причины: существует термин эндогенной тревоги, который означает наличие некой связи возникновения тревожных проявлений с нейрохимическими нарушениями. Есть определённые химические агенты, которые могут вызывать или усиливать тревогу. Имеются и лекарственные препараты (транквилизаторы, например), которые способны её снижать. Если рассматривать биохимическую составляющую данного феномена, здесь речь идёт о нарушении функции адренорецепторов в норадренергических синапсах нейронов головного мозга, что ведёт к появлению приступа панической атаки.
• Предполагается также наличие и генетической предрасположенности к возникновению панического расстройства. Но исследовательская база генетического фактора, на данный момент не доказательна, ввиду отсутствия необходимого количества наблюдений.
• Гипервентиляционная теория: имеется ряд наблюдений о том, что у некоторых людей при намеренном учащении дыхания возникает симптоматика, сходная с клиникой панического приступа. Как следствие, был сделан вывод, что истинные приступы панических атак вызваны гипервентиляцией, но уже непроизвольной, не контролируемой самим человеком. В условиях недостатка поступления кислорода к головному мозгу включается механизм самосохранения, и организм получает сигналы о необходимости действий, движения. Однако общей и основной эту причину панических атак назвать вряд ли можно.
• Когнитивная гипотеза: при паническом расстройстве симптоматика нарастает постепенно, частота приступов увеличивается, со временем к клинической картине добавляются другие симптомы – страх заболеть тяжёлым соматическим или психическим расстройством. Патофизиологический порочный круг вступает в силу, тревога, как мы помним, провоцирует вегетативные проявления, которые, в свою очередь, усиливают тревогу. Эти данные позволяют предполагать, что когнитивно – поведенческая психотерапия должна обеспечивать положительный терапевтический эффект при лечении панического расстройства.

Основные провоцирующие факторы

Стоит отметить, что самому первому приступу панической атаки предшествует определённая психотравмирующая стрессовая ситуация. В основе острой невротической реакции – эмоционально-аффективные нарушения, такие как тревога и страх.

Во многих случаях приступы панической атаки сопровождаются агорафобией, социофобией или специфическими фобиями места или ситуации: воды, лифта, метро и т.д., а в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, связь с психотравмой установить практически невозможно.

Чаще неприятные воспоминания связаны с неблагоприятной обстановкой в семье, алкоголизмом родителей, жестокостью в воспитании, отсутствием взаимопонимания и безразличием близких. Тяжёлые потрясения в жизни, такие как смерть или болезнь близких, потеря жилья, работы, террор, могут провоцировать развитие болезни, являться стартовым моментом для возникновения невротических расстройств.

Клинические проявления панической атаки

Для панической атаки характерны выраженные вегетативные симптомы: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, неприятные болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиение, потливость, головокружение, тошнота, дрожь в теле, онемение конечностей, чувство жара, страх смерти.

Возможны также обмороки, неприятные ощущения в животе, кратковременный деперсонализационно-дереализационный синдром (когда человек не понимает кто он и где находится), страх сойти с ума или совершить какой-либо поступок.

Эти симптомы достаточно неспецифичны. Не все из этих симптомов могут быть у конкретного больного. В одном приступе панической атаки должны выявляться не менее 4 из представленных симптомов.

Приступ панической атаки в среднем имеет длительность несколько минут, если не давать волю своему воображению и не накручивать симптоматику. Рассмотрим некоторые из вегетативных симптомов подробнее.

Сердцебиение и учащение частоты сердечных сокращений: кажется, в такие моменты, что сердце выпрыгнет из груди! Волны страха о возможной смерти подгоняют сердце с новой силой. Это гормонально обусловленный условный рефлекс, выработанный в ходе эволюции организма. Многие люди уже при этом симптоме вызывают скорую.

Чувство жара и головокружение: эти симптомы возникают из–за гипервентиляции и перенасыщения крови кислородом при частом форсированном дыхании. Головной мозг имеет хорошее кровоснабжение и множество коллатеральных сосудов. Так, мозг потребляет самое большое количество кислорода из крови.

Ощущение удушья, одышка: любая ситуация гипоксии (недостатка кислорода) воспринимается как угроза жизни организма, включаются режимы централизации кровообращения.

Возможны не только спонтанные приступы панической атаки, а также ситуационно спровоцированные, к примеру, при поездках в общественном транспорте, лифте, в машине. Первый панический приступ оставляет в памяти больного яркое негативное впечатление и формирует страх и тягостное ожидание новых пароксизмов. С течением времени пациенты стараются сознательно избегать этих стрессогенных обстоятельств и мест, ходить пешком, спускаться только по лестнице и т.д. Такое ограничительное поведение может существенно нарушать привычный образ жизни человека, приводить к проблемам на работе и в семье, утрате социальных контактов и дезадаптации.

Паническое расстройство не ограничено единственным приступом за всю жизнь. Начало заболевания приходится чаще на подростковый возраст, когда нервная и эндокринные системы не до конца сформированы. В пожилом возрасте после 65 лет панические атаки практически не встречаются, здесь велика вероятность соматического нарушения, приводящего к схожим симптомам.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз панического расстройства, необходимо очно обратиться к врачу-психиатру. Только после беседы, тщательного сбора анамнеза, ознакомления с сопутствующей медицинской документацией (это важно для исключения различного плана соматической патологии, которая может иметь такие же вегетативные проявления), специалист может окончательно поставить данный диагноз.

Острая вегетативная дисфункция при панической атаке неспецифична. В первую очередь должны исключаться нарушения вследствие органического расстройства или действия токсических агентов. При отсутствии в клинике страха, паническое расстройство характеризуется как «паника без паники».

Панические расстройства выделяются среди пограничных психических расстройств. Агорафобия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное и другие тревожно-фобические нарушения сходны, на первый взгляд, с паническим нарушением. Для всех этих заболеваний характерно наличие тревоги в различной степени выраженности.

Важна и динамика наступления расстройств, сохранение привычного уклада жизни пациентов. При выраженной тревоге человек дезадаптирован, иногда не может выйти из дома из-за страхов. Депрессия с соматическими симптомами может сопровождаться также вегетативными кризами с выраженной тревогой.

Панические атаки могут являться признаками соматических заболеваний, таких как феохромоцитома, многих эндокринных и сердечно-сосудистых нарушений (менопауза, инфаркт миокарда, сахарный диабет и т.д.). При соматических  нарушениях всегда имеется морфологически нарушенный компонент, из-за которого и происходит появление похожей клинической картины. Для точной диагностики необходимо проводить биохимические анализы крови, УЗИ, ЭКГ, МРТ, КТ, исследовать гормональный фон.

Приём лекарственных препаратов или передозировка медикаментами может также провоцировать появление приступов панической атаки. В побочных эффектах многих лекарств описана возможность появления панических атак, особенно это касается психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов).

При лёгких эмоциональных расстройствах при паническом нарушении пациенты, в первую очередь, обращаются в первичное медицинское звено, к терапевту или неврологу. Когда случается первый приступ панической атаки человек всерьёз начинает думать о возможном тяжёлом соматическом заболевании, вызывает скорую помощь.

Затем, как правило, неоднократно посещает своего лечащего врача, сдаёт многочисленные анализы, консультируется с узкопрофильными специалистами (кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, эндокринологом). Формируется неверное представление пациента о своей болезни. Гипердиагностика соматической патологии терапевтами приводит к назначению неоправданного лечения. При отсутствии морфологической и функциональной патологии такие больные в итоге направляются к психиатру.

Подходы к лечению панических атак

Подход к лечению панического расстройства, как и любого невротического нарушения, комплексный. Важно пациенту вместе с лечащим врачом разработать и твёрдо следовать намеченной схеме терапии. Направленность лечения на психологическую составляющую (борьба со страхом и тревогой) и на вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, головокружение, онемение конечностей и т.д.). Далее следует этап закрепления результата, предотвращения повторов эпизодов панической атаки.

В первую очередь, в жизнь пациента необходимо включать поддерживающие мероприятия: нормализовать режим сна и бодрствования, работы и отдыха, обеспечить регулярное питание и поступление в организм нужных витаминов и микроэлементов. Не стоит забывать о повседневной активности и движении.

В медицине, в психиатрии, в частности, не существует чётких и конкретных схем методик или лекарственных препаратов, которые необходимо применять в том или ином случае. Всё лечение панических атак начинается с выбора своего врача, который бы вас понимал, поддерживал, наставлял на выздоровление. Это и есть тот самый комплаенс – создание доверительной атмосферы между врачом и пациентом.

Следующий момент – вера. Вера пациента в себя, в свои силы, в своё выздоровление. Нельзя вылечить человека, оказать ему помощь, если он того не желает. Такому нежеланию и бездействию есть несколько причин: лень, когда и в таком состоянии можно жить, менять ничего не хочется. Ведь надо что-то делать, куда-то ходить, тратить своё время и деньги (на себя же). Остаётся только плыть по течению и роптать на неудачно сложившуюся судьбу.

Далее – вторичная выгода: когда человеку неосознанно очень нужна ситуация болезни, речь идёт именно о скрытой выгоде. Имитировать сердечный приступ, чтобы показать свою значимость в семье, много есть и поправляться, чтобы защитить себя от внешнего недоброжелательного мира, вновь и вновь становиться заложником панической атаки, чтобы привлечь к себе внимание и т.д. Сам человек может не знать, с чем конкретно связана его болезнь, но подсознание хранит в себе все секреты и страхи, начиная с раннего детского возраста. Высвободить эту информацию из подсознания, разрешить внутренний конфликт способна психотерапия в руках умелого специалиста.

Ещё один момент – сила воли. Лечение психических расстройств не быстрый процесс. К сожалению, нет волшебной таблетки от всех недугов. И в отличие от соматических заболеваний, где медикаменты могут за несколько минут вернуть состояние в норму, психические заболевания требуют более глубокого решения проблем.

Следует иметь в виду, что и о необходимости лечения пациент обычно начинает задумываться, уже когда заболевание приобретёт длительное  хроническое течение. Так, пациент и врач встречаются через 7-10 лет после начала болезни. Распутать клубок всех симптомов, накопившихся за такой промежуток времени, совсем не просто. Требуется выдержка и сила воли больного, его искреннее желание измениться, справиться со своими страхами и заболеванием.

В лечении невротических нарушений применяются такие группы препаратов, как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, нормотимики, ноотропы. При тяжёлой симптоматике панического расстройства, частых приступах панических атак рекомендовано лечение в стационарных условиях специализированных отделений неврозов.

Купирование приступа

Первоначально справиться с приступом панической атаки помогут транквилизаторы, например феназепам. За счёт своего быстрого действия (таблетка растворяется в полости рта) происходит снижение уровня тревоги. Обычно пациенты с паническими атаками всегда имеют с собой в сумке такой неотложный препарат, ведь неизвестно в каких обстоятельствах может возникнуть очередной приступ.

Среди немедикаментозных способов купирования приступа можно отметить техники дыхания. Правильное дыхание в условиях гипоксии головного мозга и нарастания страха поможет ослабить тревожность, нормализовать поступление в организм кислорода, прервать порочный круг тревоги и вегетативной симптоматики.

Психотерапия

В психотерапевтической работе важно сформировать понимание своего заболевания, правильное отношение к возникающей симптоматике. Приступ панической атаки в среднем имеет продолжительность всего несколько минут, но тревога и страх ожидания нового приступа могут увеличить этот промежуток до получаса.

Больные боятся, что ощущение сердцебиения указывает на сердечный приступ или инфаркт миокарда, а головокружение – на скорую потерю сознания. Обычно, в голову приходят мысли о скорой смерти, о том, что никто не сможет помочь, о потере самообладания в общественном месте.

Пациент должен понять, что такое паническая атака, её природу, и в конечном итоге научиться справляться с ней самостоятельно. В психотерапевтической практике широко используется когнитивно-поведенческая психотерапия для снижения уровня страха и тревоги, возникших вследствие вегетативных симптомов.

Семейная психотерапия используется при наличии конфликтных и стрессовых ситуаций в семье. Острые конфликты неблагоприятно сказываются на психическом состоянии человека. В семье каждый должен чувствовать поддержку, защищённость, заботу. Но порой очень сложно вовремя сказать важные слова или промолчать, чтобы не разжигать новые разногласия.

Телесно ориентированная психотерапия используется для снятия мышечных блоков и зажимов, высвобождает вместе со страхами и тревогами ту, не вышедшую и не реализованную, энергию. Также методика помогает расслабиться и гармонизировать отношения между разумом и телом, лучше понимать потребности организма, учит справляться с беспокоящей симптоматикой.

Групповая терапия даёт положительный эффект на поддерживающем этапе. Пациенты со схожими симптомами делятся своими переживаниями, вместе учатся справляться с приступами панических атак. В такой атмосфере человек понимает, что он не один, что есть такие же люди, которые страдают от такого же расстройства. Формируются группы само- и взаимопомощи. Психологически люди ощущают себя в таких условиях легче, ведь они знают – есть место, где их всегда выслушают и примут такими, какие они есть.

Психотерапия может проводиться от 2 месяцев до нескольких лет в зависимости от состояния пациента и запущенности заболевания. С какой скоростью будет идти лечение зависит и от методик психотерапии.

Основные группы препаратов

1. Транквилизаторы. Чаще всего применяются бензодиазепины (Феназепам, Диазепам, Оксазепам), грандаксин для купирования приступа панической атаки. Постоянно принимать их не рекомендуется из-за побочных эффектов и быстрого привыкания. Из нежелательных действий можно отметить головокружение, неустойчивость походки, снижение памяти, сонливость, возможно усиление симптомов панической атаки. Транквилизаторы принимаются короткими курсами длительностью до 2 недель. Данная группа препаратов быстро и эффективно снижает уровень тревоги, улучшает ночной сон.
2. Антидепрессанты. Данную группу медикаментов используют при наличии выраженной тревоги и депрессивной симптоматики в клинической картине. Среди антидепрессивных средств в практике часто применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Например, Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам.

Среди трициклических антидепрессантов обращает на себя внимание Имипрамин. Он эффективно справляется с приступами паники, снижает тревожность. Назначают данный препарат с небольших доз (10 мг в сутки), постепенно наращивая до максимальной суточной дозировки (175 мг) при необходимости. Продолжительность приёма антидепрессантов рекомендована 3 – 6 месяцев для купирования симптомов и ещё 6 месяцев для поддерживающего эффекта.

3. Нейролептики. Для лечения невротических расстройств антипсихотики применяют в небольших дозировках. Эффективны атипичные нейролептики Рисперидон, Оланзапин, Тералиджен, Кветиапин для тяжёлых резистентных к терапии случаев.
4. Нормотимики. Такие препараты, как Седалит, Карбамазепин используются при наличии в клинической картине аффективных колебаний с перепадами настроения от депрессивного до приподнятого, чрезмерной раздражительности и агрессии.
5. Ноотропные препараты. Применяются сбалансированные ноотропы, либо препараты с седативным компонентом. Эта группа фармакопрепаратов способна устранять гипоксию головного мозга, активизировать обменные процессы организма, положительно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы, сохраняет умственную и физическую активность человека. Ноотропные средства применяют несколько раз в год курсами. Эффективны при терапии невротических расстройств Пантокальцин, Мексидол, Пантогам, Актовегин, Пирацетам.

Итак, лекарственные средства способны снять тревогу, купировать острый приступ страха, снизить возбудимость вегетативной и центральной нервной системы, улучшить сон, нормализовать эмоциональный фон, поддержать хорошую умственную и физическую работоспособность.

Фитотерапия

Фитотерапия в России всегда широко использовалась и остаётся актуальной в наше время. На помощь в лечении неврозов приходят так называемые адаптогены – родиола розовая, лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, левзея. Всегда стоит иметь в виду, что эти же адаптогены могут чрезмерно возбуждать ЦНС, вызывать нарушения сна (приём адаптогенов – в утреннее время до обеда), подъёмы АД, приводить к усилению уровня тревожности.

В начале терапию начинают с низкой дозировки – 2 – 3 капли после еды. Особое внимание следует обращать на  возможность возникновения аллергических реакций, т.к. препараты натуральные.

Успокаивающий, снотворный, противотревожный эффекты можно получить, принимая такие растения, как вереск, душица, кипрей, пустырник, мелисса, цветки липы, шишки хмеля. Незначительный седативный компонент содержат ромашка, донник, мята, череда, боярышник и др. Необходимо отметить, что эти травы у людей с гипотонией могут ещё сильнее снижать АД, усиливать слабость, вызывать головокружение и обморочные состояния.

Чтобы приготовить лечебный настой для лечения невротических нарушений, измельчают и смешивают несколько растений, на 1 чайную ложку приходится стакан горячей воды. Принимать такой настой следует дробно в 3 – 4 приёма, при необходимости через неделю увеличивают дозировку до десертной ложки (10 мг) на 1,5 стакана воды. Чтобы добиться снотворного действия половину суточного количества выпивают на ночь.

Пустырник, кроме успокаивающего действия, снижает давление, обладает антиаритмическими свойствами. Душица стимулирует пищеварение, усиливает иммунитет, облегчает кашель. Лабазник способен улучшать заживление язв желудка, снимает воспаление слизистой оболочки и спазм бронхов. Мята обладает гепатопротекторным действием, расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и кишечника.

Вместе с фитотерапией в межсезонье 2 раза в год можно активно проводить витаминотерапию. Для этих целей желательно выбирать сбалансированные комплексные препараты (Компливит, Алфавит), где содержится полный спектр необходимых витаминов и микроэлементов. Приём витаминов осуществляется курсом в течение 3 – 4 недель.

Советы по самопомощи

1. Успокойтесь. Вы не сходите с ума и у вас нет серьёзного заболевания. Задайте себе вопрос: действительно ли моей жизни что-либо угрожает на данный момент? Оцените окружающую обстановку, может ли кто-нибудь вас сейчас отвлечь, поддержать или оказать помощь.
2. Умойтесь холодной водой. Сконцентрируйтесь на ощущениях в области лица и рук, обратите внимание на шум воды.
3. Откройте окно или выйдите на улицу. Можете ли вы почувствовать ветер на улице?
4. Сядьте удобно, закройте глаза и представьте что-то хорошее: приятных вам людей, ваше комфортное жилище, отдых или прогулку в лесу.
5. Выполняйте дыхательные упражнения в течение 10 – 15 минут. Сконцентрируйтесь на потоках воздуха, на глубине вашего дыхания, частоте вдоха и выдоха. Почувствуйте, что с поступлением кислорода в организме разлилось тепло и напряжённые мышцы расслабились.
6. Помассируйте ушные раковины, там находятся биологически активные точки. В акупунктуре широко применяется данный метод для снятия стресса и напряжения.
7. При отсутствии эффекта от выполнения предыдущих шагов – примите таблетку противотревожного препарата.

Техника правильного дыхания

В состоянии панической атаки важно прервать замкнутый круг, избежать гипоксии головного мозга. В этом может помочь техника правильного дыхания. При ощущении, что возможна паническая атака, необходимо выполнять эти простые, но эффективные дыхательные упражнения.

Сядьте в удобную для вас позу, закройте глаза, попытайтесь представить что-то приятное для вас и отвлечься.

• Техника бумажного пакета. Вдох происходит через нос, максимальный и полный, в ладони или бумажный пакет. Выдох также полноценный. Такая методика способствует правильному соотношению во вдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа.
• Вдох носом, выдох ртом. Носом делаем короткие и неглубокие вдохи. Выдохи должны быть полноценными, длительными, через рот.
• 3:1. Ритмично производятся 3 коротких вдоха, затем такой же быстрый, но полноценный выдох. Данная методика эффективно снимает напряжение со всего тела при чувстве удушья или одышке.
• Счёт до 10. Медленный вдох полной грудью сопровождается мысленным счётом до 10. То же самое проделываем и с выдохом.
• Диафрагмальное дыхание. Положите руку на живот, ощутите тепло от ладони и расслабление мышц брюшной стенки. Вы можете чередовать грудное дыхание с брюшным, чтобы достичь спокойствия. Плавный вдох на 3 – 4 счёта, задержка дыхания и медленный выдох на 5 – 6 счётов. Повтор методик в течение 10 – 15 минут до ощущения спокойствия и нормализации дыхания.

Контроль над дыханием полезен не только в острой ситуации панической атаки, но и в долгосрочной перспективе для уменьшения продолжительности и частоты приступов.

Справляемся с панической атакой за рулём, в метро, лифте

Неправильная тактика поведения при панической атаке может усугублять симптоматику и приводить к возникновению новых более тяжёлых приступов. Разберём в начале те действия, которые совершать не следует.

1. Сторониться мест и ситуаций, в которых, как вы полагаете, у вас может возникнуть паническая атака. Избегающее поведение даже после первого приступа создаёт психологический барьер, который преодолеть без посторонней помощи не просто. В головном мозге создаётся негативная связь между ужасными событиями и изменением состояния. Убегать от страха или встретиться с ним лицом к лицу, выбирать только вам.
2. Усиленно прислушиваться к ощущениям в теле. Такое внимание к негативным сигналам вегетативной нервной системы может только усиливать неоправданную тревогу, подстёгивать страх и мысли о предстоящих новых атаках. Если мы обращаем свой внутренний взор на какую-либо часть тела, то мы может ощутить тепло, онемение или пульсацию в этой области. То же самое происходит и с частым сердцебиением, одышкой, дрожью в теле, онемением конечностей и т.д. Помочь отвлечься могут дыхательные и расслабляющие методики.
3. Жить прошлым. Когда человек ориентирован на прошедшие события, а не проживает время здесь и сейчас, или не строит свою жизнь в контексте будущего, он мысленно застревает на всех неприятных событиях, которые присутствовали в этот период. Для корректировки этой ситуации в психотерапевтических практиках существуют методики работы с линией жизни, изменения отношения к себе и ситуациям в прошлом.
4. Двигательное беспокойство. В ситуации панической атаки многие бесцельно мечутся, хаотично двигаются, увеличивая скорость сердечных сокращений и гипоксию головного мозга. Человек в таком состоянии может подбегать к посторонним, просить помощи, вызывать скорую помощь. Правильная тактика заключается в успокоении и расслаблении. Нужно сесть и принять удобную для себя позу, постараться расслабить мышцы.
5. Неадекватное лечение панических атак. Использование только одних лекарств оправдано в острой ситуации приступа. Приём транквилизаторов способен купировать атаку, но этот метод хорош лишь как экстренная помощь и не гарантирует избавление от болезни. Лечение народными методами, в том числе фитотерапия, не настолько сильны, чтобы справиться с таким многокомпонентным заболеванием как невроз. В рамках панического расстройства терапия необходима комплексная, включающая в себя психотерапию, медикаментозное лечение, сопутствующие методы (фитотерапия, дыхательные и медитативные тактики).

За рулём

Паническая атака за рулём опасна возможностью автокатастрофы, нанесением повреждений себе, пассажирам и другим участникам дорожного движения:

1. Первым необходимым действием при приступе панической атаки является остановка транспортного средства во избежание непоправимых последствий. Откройте окно или выйдите из машины.
2. Сделайте интенсивные физические упражнения, чтобы снизить тревогу и стресс.
3. Переключите своё внимание на происходящее вокруг: рассматривайте поток машин, проходящих людей.
4. Выпейте воды, смочите лицо.
5. Выполняйте дыхательные упражнения, чтобы нормализовать приток крови к голове, справиться с гипоксией.
6. Примите таблетку противотревожного средства.

В метро

Паническая атака в метро:

1. Выйдите из движущегося вагона.
2. Сядьте на скамейку и успокойтесь.
3. Закройте глаза и сконцентрируйтесь на чём-то хорошем.
4. Попросите помощи у посторонних. Объясните ситуацию, вместе с другим человеком найти решение в трудной ситуации легче.
5. Выпейте воды.
6. Правильно дышите, чтобы достаточное количество воздуха поступало в организм.
7. При невозможности купировать приступ немедикаментозными методами примите транквилизатор.

В лифте

Паническая атака в лифте:

1. Включите осветительный прибор, телефон.
2. Позвоните в диспетчерскую или лифтёру, сообщите о проблеме и сроках оказания вам помощи. Созвонитесь с близкими людьми, расскажите о случившейся ситуации, поддерживайте связь с родными.
3. Вы можете ощущать душноту замкнутого помещения уже спустя 5 минут после остановки лифта. В данной ситуации разумно расходуйте имеющийся кислород. Следите за плавностью и глубиной своего дыхания. Сядьте удобно на пол, чтобы избежать ощущения головокружения.
4. Постарайтесь отвлечь себя в замкнутом помещении – громко спойте песню, вспомните недавно просмотренную передачу, смешной случай.
5. Помните, помощь придёт быстро, наберитесь терпения, не паникуйте.
6. Примите транквилизатор при необходимости.

Прогноз

Панические атаки – это обратимое  явление, как и все невротические нарушения. После первого приступа через определённое время возможны повторы атак, а с течением времени их учащение и утяжеление общего состояния. К неврозу при чрезмерном стрессе может присоединиться депрессия. Пациент может страдать от панических атак несколько месяцев, лет и даже десятилетий, прежде чем обратится за специализированной медицинской помощью и будет получать адекватное полноценное лечение.

Во многих катамнестических исследованиях было выявлено, что симптоматика панического расстройства стойкая и длительная. У 90% пациентов панические атаки повторяются более 20 лет, несмотря на сохраняющуюся социальную и трудовую адаптацию. Стоит отметить определённую связь панического расстройства с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от острых сердечных катастроф у данного контингента больных выше, чем в общей популяции.

Профилактика панического расстройства

Если паническое расстройство уже диагностировано и продолжается несколько лет, основная задача – уменьшить количество и интенсивность приступов панической атаки вплоть до полного их купирования, научиться самостоятельно справляться со своим состоянием.

Как мы помним, гормоны нашего тела, адреналин и норадреналин, делают нас сильнее. Все мышцы приходят в тонус, но дальнейших действий не происходит. В этот момент у человека нет жизненно важной необходимости в движении, ведь реальной опасности в окружающей действительности нет. В итоге, стресс накапливается в организме, энергия не находит должного выхода. Приступы панической атаки не способствуют расслаблению и малейшему облегчению, как при выполнении компульсивных действий при обсессивно-компульсивном расстройстве, к примеру.

Какими методами можно убрать напряжение тела?

1. Бассейн: вода хорошо расслабляет и успокаивает. При плавании работают все группы мышц, адреналин высвобождается из напряжённых конечностей. Положительный терапевтический эффект воды известен давно. Любые контакты с водой, поездка на море, поход в бассейн, купание в речке или озере, даже прослушивание аудиозаписей шума воды, помогут вам достигнуть равновесия и снять накопившееся напряжение.
2. Баня: русская, финская или турецкая, не важно, вы можете выбрать соответственно вашим предпочтениям. В основе терапевтического действия – разогревание и расслабление мышц тела под действием температурного фактора. Запускаются механизмы обновления всего организма, повышается настроение, ощущается прилив бодрости.
3. Массаж: врачи советуют проходить курс общего лечебного массажа 2 раза в год (весна и осень). Опытный массажист видит зажимы и напряжение в теле, это и есть та самая не использованная энергия. Телесные блоки необходимо своевременно снимать, чтобы не происходило нарушения работы внутренних органов.
4. Спорт: занятия в спортзале, спортивные секции – карате, бокс, тхэквондо и т.д., способны снять агрессию и накопившийся груз негатива и напряжения. Работайте над своим телом и мыслями, закрепляйте положительный результат, ведь так здорово учиться чему-то новому!
5. Активность: повседневные виды активности, такие как бег, катание на велосипеде, коньках, лыжах, йога, скандинавская ходьба способны привнести в вашу жизнь радость и разнообразие. Любые движения, выполненные правильно, полезны и отвлекают от негативных мыслей.
6. Расслабляющие методики: релаксация, медитация, специальные комплексы упражнений и дыхания, направленных на расслабление, гармонизируют и приводят напряжённое тело и разум в баланс.
7. Смена деятельности: рабочее время всегда должно меняться на отдых или активность дома, особенно если много сидите на работе. Движение необходимо для полноценного функционирования органов и систем. Старайтесь разнообразить свою жизнь – сегодня прогулка с друзьями, завтра – бассейн, послезавтра – танцы.
8. Общение с другими людьми. Когда мы разговариваем с близкими, делимся своими переживаниями и ощущениями, опасениями и тревогами, мы ощущаем себя причастным ко всему обществу, убеждаемся, что являемся чем-то большим. Позитивное общение с приятными вам людьми может действительно снизить уровень стресса и тревоги.

Заключение

Паническое расстройство не редкость в нашем мире. Огромное количество людей страдают от невротических заболеваний, но иногда даже не знают, куда можно обратиться за помощью. Как все неврозы, панические атаки обратимы.

Причины этого недуга имеют больше психологические корни. Не каждый может справиться со стрессовой ситуацией, особенно если она была чрезмерно сильной или действовала долгое время. Запуск патологического реагирования и начало болезни приходится чаще на подростковый возраст. Вместе с гормональными перестройками не успевает адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды и нервная система.

Клиническая картина панического расстройства неспецифична, может встречаться при различных соматических и психических заболеваниях. Среди всех симптомов особое место занимают тревога и вегетативный криз. Степень выраженности тревожности также может варьироваться от лёгкой до тяжёлой степени. Вегетативные проявления, такие как сердцебиение, одышка, чувство удушья, онемение конечностей, потливость, дрожь в теле, головокружение, неприятны и тягостны для больных.

Уже не в силах справляться самостоятельно, пациент, в конце концов, обращается к врачу. Сначала к врачу общего профиля, терапевту или неврологу, а уже затем к психиатру. Обычно данные физикальных исследований не свидетельствуют о соматической патологии. Так, невротические нарушения могут выявиться с помощью скрининговой шкалы тревожности и тщательной беседе с врачом – психиатром. План лечения выстраивается для каждого больного индивидуально, основываясь на длительности заболевания, выраженности клинической симптоматики, частоте приступов, возрасте.

Основным методом терапии неврозов считается психотерапия. Из методик, применяемых у пациентов с паническим расстройством, применяют когнитивно-поведенческую, семейную, групповую, телесноориентированную психотерапию, гипноз. С помощью этих методов человек может понять причину возникновения невротического расстройства, научиться с ним справляться.

При сложной клинической симптоматике к терапии подключают медикаментозные средства. Лечение проходит под контролем врача, который учитывает наличие соматической патологии, оценивает все риски и побочные эффекты и пользу от самой терапии. Используются такие группы фармакопрепаратов как транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, ноотропы. Также в лечении широко применяют фитотерапию седативными сборами, дыхательные и релаксационные техники.

Пациентам с паническим расстройством предстоит научиться правильному поведению при разворачивании атаки в людном месте. Неверная тактика действий может усиливать тревогу и страх, может привести к угрозе здоровью и жизни. Следуя простым алгоритмам, возможно даже предотвратить приступ панической атаки.

Всегда помните – вы не одни! В любое время вам окажут специализированную медицинскую помощь. Не бойтесь обращаться к грамотным врачам, вовремя проходить необходимые обследования и следить за состоянием вашего здоровья. Здоровым и свободным от своих страхов быть легко!

Анастасия Пилипенко, Врач-психиатр 22 статей на сайте

Специальность по диплому – лечебное дело. Окончила Омскую Государственную Медицинскую Академию, в 2013-м г. получила специализацию по психиатрии. С 2014-го г. работаю участковым врачом-психиатром в психоневрологическом диспансере и медико-реабилитационном отделении БУЗ ОО "Клиническая психиатрическая больница им. Солодникова Н.Н." г. Омска. Стаж работы - 4 года. Являюсь специалистом 2-й квалификационной категории. Сертифицированный НЛП-практик (260 академич.ч).

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(14 оценок, среднее: 4,79 из 5)

Загрузка...