15 главных причин появления апноэ во сне и о том, как предупредить развитие приступов и выявить их причину

Что такое апноэ?

Дословно термин «апноэ» с греческого языка означает полное отсутствие дыхания. Ночное апноэ характеризуется эпизодами остановки дыхательных движений во время сна не менее, чем на десять секунд. За одну ночь такие повторения могут возникать более 300 раз. Само по себе это состояние не вызывает опасений. Так, например, профессиональные пловцы могут задерживать дыхание более 3 – 5 минут. Обычный человек может похвастаться результатом более 35 – 45 секунд. Но частые эпизоды остановки дыхания во сне со временем могут приводить к серьёзным последствиям, а в ряде случаев даже летальным. Встречается данное заболевание у 5% мужского населения и у 2% женского. Частота патологии коррелирует с возрастом. Представительницы прекрасного пола наиболее подвержены проявлениям апноэ в период менопаузы. У здоровых людей может встречаться физиологическое апноэ – состояние коротких по времени (менее десяти секунд) остановок дыхания, не более пяти раз за один час.

Достаточно близким является термин «гипопноэ», который характеризует уменьшение дыхательного потока не менее чем на 30% от нормы, что ведёт к снижению насыщения различных тканей и органов кислородом (О2) более чем на 4 – 5%.

Виды апноэ

По механизму развития апноэ во сне разделяют на:

• центральную форму. Остановка дыхания возникает, потому что головной мозг в определённое время по тем или иным причинам перестаёт подавать импульсы мышцам (диафрагме, мускулатуре различных отделов респираторного тракта), которые отвечают за дыхательный процесс. Так как мышцы не сокращаются, акт дыхания не происходит, но затем снова возобновляется в течение 10 – 20 секунд, в отдельных случаях пауза может достигать 2 – 2,5 минут. Центральная форма в медицинской практике является довольно редким состоянием. Важный аспект данного типа в том, что пациенты способны запоминать моменты их пробуждения;
• обструктивную форму. Формируется, если поступление воздуха прерывается окклюзией (сужением различной степени) просвета дыхательного тракта. Импульсы со стороны центральной нервной системы и активность респираторной мускулатуры остаётся сохранной. Остановка дыхания сопровождается значительным снижением уровня кислорода и, чтобы восстановить дыхательный процесс, человеку необходимо пробудиться на несколько секунд. Эти моменты кратковременны настолько, что пациент попросту о них не может вспомнить. Зачастую на это указывают лишь близкие родственники. Данные приступы повторяются регулярно – от 5 до 25 раз на протяжении всего сна, но могут достигать 300 – 500 раз. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается намного чаще, нежели центральная форма;
• смешанный вариант. Представляет собой сочетание первых двух типов.

По степени тяжести синдром апноэ подразделяется в зависимости от количества эпизодов остановки дыхания, происходящих во сне:

• отсутствие синдрома – от 5 до 15;
• лёгкой степени – от 15 до 30;
• средней – от 30 до 60;
• тяжёлой – свыше 60.

Кроме того, ряд авторов относит обструктивное сонное (ночное) апноэ к числу респираторных дисфункций, среди которых также присутствуют следующие синдромы:

• патологического храпа;
• гиповентиляции – устойчивое снижение вентиляции лёгких и насыщения крови кислородом;
• ожирения-гиповентиляции (Пиквика) – нарушение газообмена у людей с избыточной массой тела;
• сочетанной обструкции респираторного тракта – нарушение проходимости, возникающее на уровне глотки и бронхов (нижних и верхних отделов), сопровождающееся гипоксемическими состояниями.

Кто составляет группу риска?

В неё входят:

• люди старшей возрастной группы (более 60 лет). С возрастом мягкие ткани глотки могут утрачивать свою былую эластичность, что может приводить к обструкции дыхательных путей;
• представители сильного пола. Учёные объясняют данное состояние разницей в уровне гормона прогестерона;
• пациенты, которые злоупотребляют лекарственными препаратами из группы седативных, снотворных, транквилизаторов (Клоназепам, Диазепам, Нормосон, Сомнол, Альпрозалам и др.);
• лица, страдающие от избыточной массы тела (ожирения). Эпизоды ночной остановки дыхания у них встречаются в 30 – 75% случаев. Просвет их дыхательных путей значительно сужается, функциональная активность лёгочной ткани ослаблена, что и сопровождается приступами апноэ;
• пациенты с эндокринными заболеваниями – акромегалией (в связи с повышенной продукцией гормона роста – соматотропина, происходит патологические увеличение отдельных участков тела), аутоиммунным тиреоидитом, эндемическим зобом, состояниями после удаления щитовидной железы или её части (эти случаи сопровождаются явлениями гипотиреоза, который может приводить к расстройству функции дыхания);
• лица, страдающие алкоголизмом. Эпизоды обструктивного апноэ у них встречается в 15 раз чаще;

• люди с деформациями глотки, носа, мягкого либо твёрдого нёба;
• пациенты, страдающие от мышечной слабости, которая может быть вызвана различными заболеваниями или недостатком магния или кальция.

15 главных причин появления апноэ во сне

Наиболее главными и часто встречающимися из них являются:

1. Аденоиды – патологически увеличенная носоглоточная миндалина.
2. Травмы костей носа.
3. Узкие носовые ходы.
4. Некорректное расположение подъязычной кости.
5. Увеличенное мягкое нёбо.
6. Опухоли и кисты (образования округлой формы, заполненные жидкостью) различных отделов респираторного тракта.
7. Полипы (наросты) в носу.
8. Искривление носовой перегородки.
9. Длинный нёбный язычок.
10. Эпилепсия – хроническая неврологическая болезнь головного мозга.
11. Макроглоссия – аномальное увеличение в размерах языка.
12. Неадекватная функциональная активность задней гортанной мышцы.
13. Ларингоспазм – сокращение мышечных структур гортани непроизвольного характера.
14. Миастения – аутоиммунная нервно-мышечная патология, сопровождающаяся чрезмерной слабостью мышц.
15. Травмы или опухоли головного мозга.

Симптоматика

Симптомы данной патологии можно разделить на две большие группы – ночные и дневные. К первым относятся:

• постоянные пробуждения, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха;
• сильный, прерывистый храп;
• перерывы в дыхании, отмечаемые находящимся рядом человеком;
• потливость во время сна;
• позывы к мочеиспусканию в ночное время суток (физиологический сон человека не прерывается);
• возможно учащение сердцебиения;
• сон носит неспокойный характер, не приносит чувство отдыха и свежести.

Дневные симптомы схожи с таковыми при нервных расстройствах и включают в себя:

• повышенную раздражительность;
• невозможность сконцентрироваться;
• выраженную сонливость, которая мешает выполнять рабочие или бытовые дела;
• рассеянность внимания;
• ухудшение памяти;
• головные боли, особенно в утренние часы;
• чувство подавленности;
• снижение влечения к противоположному полу;
• необоснованный набор веса.

Чем грозит ночное апноэ?

Задержка дыхания во сне является довольно опасной проблемой, требующей немедленного обращения за помощью к специалистам. Её последствиями могут стать:

• снижение сексуальной активности. Одними их первых от недостатка кислорода страдают половые органы. Снижение их кровенаполнения и выраженная сонливость, усталость ведут к эректильной дисфункции;
• нарушение в работе ритма сердца. Из-за дефицита кислорода сердечная мышца может временно утрачивать функции автоматизма, что ведёт к развитию различных аритмий;
• повышение артериального давления – в ответ на недостаток О2 сердце перекачивает кровь в усиленном режиме (часто носит скачкообразный характер), что может в конечном итоге приводить к недостаточности органа;
• увеличение риска возникновения инсульта или инфаркта миокарда, которые являются жизнеугрожающими состояниями, поражающими сердечную мышцу и головной мозг;
• внезапная остановка сердца. Ночное апноэ в недавних исследований связали с одной из причин смерти детей до двух лет;
• депрессивное расстройство. Недостаток качественного сна приводит к упадку сил, состоянию апатии, подавленности, нежеланию жить, склонности к суициду и другим тяжёлым проявлениям депрессии.

Диагностика

Если у человека возникает остановка дыхания во сне, причины и лечение данного заболевания выявляют и осуществляют следующие специалисты:

• врач-сомнолог;
• оториноларинголог;
• хирург;
• травматолог;
• невролог;
• терапевт.

С целью уточнения диагноза, кроме характерных жалоб, используют:

• полисомнографию, которую проводят в течение всего ночного отдыха. Она даёт необходимое представление о процессе и качестве сна конкретного пациента. Регистрируется уровень насыщения крови кислородом, активность мускулатуры, характер дыхания, работа сердца и мозга, движения глаз. Данное исследование также помогает установить степень тяжести заболевания, что очень важно для последующего лечения;
• видео- и аудиозапись состояния сна, с целью оценки внешнего дыхания и наличия храпа;
• электроэнцефалограмму – метод регистрации активности различных зон головного мозга;
• пульсоксиметрию – определение насыщения кислородом артериальной крови;
• электромиографию – исследование, помогающее выявить нарушение в работе скелетной мускулатуры;
• электрокардиографию – изучение потенциалов, исходящих от сердечной мышцы;
• оксикапнографию – позволяет оценить расстройство газообмена во время ночного отдыха;
• рино-, фаринго-, ларингоскопию для выявления патологии ЛОР-органов;
• определение уровня гормонов щитовидной железы.

Как лечить апноэ?

Лёгкая степень заболевания может быть скорректирована медикаментозной терапией, в состав которой входят растительные компоненты – Сайленс, Доктор Храп и др.

«Золотым стандартом» лечения синдрома апноэ средней и тяжёлой степени долгое время считалось использование СИПАП аппаратов, которые позволяют держать в верхних дыхательных путях постоянное положительное давление. Суть метода: во время ночного отдыха необходимо надеть маску, закрывающую ротовое или носовое отверстие, через которую аппарат будет подавать постоянный воздушный поток. Данная процедура предотвращает явления апноэ либо гипопноэ, препятствует, кроме того, спадению мягких тканей, снижает риск возникновения инсульта и инфаркта на 40 % и 20% соответственно. Возможные побочные эффекты:

• шум в ушах;
• головная боль;
• дискомфорт при использовании маски;
• боль в желудке.

В настоящее время идёт внедрение более современного способа лечения синдрома ночного апноэ методом стимуляции подъязычного нерва, который является ответственным за мышцы гортани. Новейшая система была имплантирована тридцати пациентам с апноэ средней и тяжёлой степени. Стоит отметить, что проявление заболевания и нормализация дыхания была выявлена у всех без исключения испытуемых. Единственным минусом исследования является незнание отдалённых последствий применения данного метода.

Из оперативных методов лечения применяются:

• тонзиллэктомия. Заключается в удалении увеличенных миндалин, препятствующих нормальному дыханию;
• увулопалатофарингопластика – удаление избыточного количества тканей мягкого нёба с возможным удалением нёбного язычка;
• аденоидэктомия – удаление патологически разросшейся заднеглоточной миндалины;
• внедрение системы Пиллар – введение специальных имплантов в ткани мягкого нёба, делающих его более жёстким. Таким образом, предотвращается его спадение и закупорка дыхательных путей. Но данный метод больше зарекомендовал себя в лечении храпа, часто сопровождающего данное заболевание;
• бариатрическая хирургия – метод направлен на борьбу с избыточной массой тела и сводится к удалению части желудка и установкой в него специального устройства. Цель – снижение объёма потребляемой пищи;
• трахеостомия – проводится в крайне редких случаях и сводится к разрезу трахеи ниже места обструкции и установлению в полученное отверстие специальной дыхательной трубки.

Нетрадиционные методы лечения включают в себя:

• увлажнение пред ночным отдыхом слизистых оболочек носа и горла слабым раствором солёной воды;
• закапывание в носовые ходы облепихового масла;
• употребление свежевыжатого капустного сока с мёдом перед сном;
• пение – является самым приятным и простым способом, который способствует укреплению мышечного аппарата органов дыхательного тракта;
• йога – некоторые из упражнений, например: необходимо выдвинуть язык вперёд, затем опустить его к подбородку, удерживать в таком положении на протяжении двух-четырёх секунд, прилагая при этом некоторое усилие. Повторять такие движения нужно около 30 раз утром и перед ночным отдыхом.

Как избежать ночного апноэ?

Чтобы избежать проявлений такой довольно серьёзной патологии нужно воспользоваться рядом простых правил:

• добиться снижения лишнего веса. Этот шаг является одним из самых главных и должен быть выполнен как можно раньше;
• отказаться от употребления алкогольной продукции и курения, особенно за 4 – 6 часов до сна;
• избегать употребления транквилизаторов, снотворных и седативных средств;
• стараться спать на левом боку, это снимет нагрузку с мышц глотки и диафрагмы.

Для улучшения качества ночного отдыха:

• необходимо отказаться от просмотра телевизора, использования различных гаджетов за 2 часа до сна;
• максимально затемнить яркие источники света;
• избегать стрессовых ситуаций.

Заключение

Не стоит заниматься лечением синдрома апноэ самостоятельно, ведь потеря времени и отсутствие здорового сна только усугубляет общее состояние здоровья. Своевременный поход к специалисту может избавить от синдрома ночного апноэ навсегда.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...