УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

11 причин и 5 ведущих симптомов астматического статуса

Астматическим статусом называют жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается ухудшение течения бронхиальной астмы - развивается приступ, не поддающийся купированию, продолжительностью шесть и более часов. Во время приступа формируется резистентность (нечувствительность) к лекарственным препаратам, которые больной использовал ранее с целью снятия удушья, а также другие опасные последствия: расстройство очищения бронхиального дерева от чужеродных частиц, пыли, патогенных микроорганизмов, густой и вязкой мокроты, нарастание дыхательной недостаточности, накопление углекислого газа и снижение содержания кислорода в крови.

Примерно от пяти до десяти человек из ста погибают в стационаре при развитии у них астматического статуса. Если не оказана своевременная эффективная медицинская помощь и не выполнена госпитализация, доля умерших может достигать 70%.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:

  • избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
  • резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
  • острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
  • стрессовая ситуация;
  • применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).

Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):

  • курение;
  • несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
  • пожилой возраст;
  • наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
  • частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
  • проведение ИВЛ в анамнезе.

Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса

Классификация астматического статуса

На сегодняшний день принято выделять две основные формы астматического статуса:

  • метаболическую (характеризуется медленным и постепенным нарастанием клинических проявлений, в основе лежит блокирование бета-адренергических рецепторов дыхательной системы);
  • анафилактическую (отличается стремительным развитием интенсивных симптомов, протекает на фоне возникновения аллергических реакций).

Основные клинические проявления патологического состояния

Наиболее часто возникают следующие симптомы:

  • развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
  • неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект — ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
  • возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда — неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
  • учащение сердцебиения, иногда — ощущение перебоев в работе сердца;
  • повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.

Основные клинические проявления

Особенности течения астматического статуса

Развитие астматического статуса протекает по стадиям — в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.

СтадияI               IIIII
Уровень сознанияВозбуждение, страх смерти.Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение.Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома.
Частоты дыхания25 — 40 в минуту.40 — 60 в минуту.Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания — редким и поверхностным.
Частота пульса90 — 120 в минуту.120 — 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов.Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков.
Уровень АДПовышено или нормальное.Чаще повышено.Резко снижено.
Состояние кожного покрова, слизистыхДиффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых.Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость.Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная.
Изменения, выявляемые при проведении аускультацииОслабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов.Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких.Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»).
Типичное положение больногоПациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс.Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния.Пациент лежит.

Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза

Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование. Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.

Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:

Методы диагностики

  • при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
  • при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
  • в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
  • при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
  • газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
  • определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.
При наличии показаний доктор может назначить любые другие необходимые методы обследования, например, компьютерную томографию органов грудной клетки или проведение аллергодиагностики.

Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом

Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.

Больной должен быть консультирован пульмонологом и осмотрен анестезиологом-реаниматологом (для оценки состояния и решения вопроса о проведении терапии в ОАРИТ), по показаниям — аллергологом и оториноларингологом.

Медикаментозная терапия

Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.

Медикаментозная терапия

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  2. Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
  3. Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
  4. Бронхолитики (Эуфиллин).
  5. Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
  6. Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
  7. Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.

Другие способы лечения

Немедикаментозное лечение включает:

Другие способы лечения

  • использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
  • проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
  • выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.

Профилактические мероприятия

Астматический статус, являясь грозным осложнением бронхиальной астмы, может развиться у любого пациента и унести его жизнь. Об этом необходимо помнить и соблюдать несложные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие этого опасного состояния:

  • эффективный контроль течения бронхиальной астмы, регулярное применение назначенной медикаментозной терапии, постоянное наблюдение и своевременное обследование;
  • тщательный контроль приёма любого лекарственного вещества, соблюдение рекомендованной дозировки и кратности применения назначенного медикамента (больному бронхиальной астмой не рекомендуется заниматься самолечением без консультации лечащего врача, так как это может спровоцировать возникновение астматического статуса);
  • самостоятельно не снижать дозу и не отменять полностью лекарства, назначенные врачом для борьбы с бронхиальной астмой;
  • свести к минимуму (желательно исключить) контакты с любыми аллергенами;
  • отказаться от курения;
  • ежегодно проводить вакцинацию против респираторных инфекций (наиболее важной является профилактика против гриппа и пневмококковой инфекции);
  • регулярно проводить дома влажную уборку, проветривать жилое помещение.

Профилактические мероприятия

Заключение

Астматический статус — одно из самых опасных и тяжёлых состояний среди тех, что развиваются у больных. Самостоятельное лечение во внебольничных условиях практически всегда обречено на провал.

При условии быстрого реагирования на ухудшение состояния и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз преимущественно благоприятный.

Виктория Постоева
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий