Содержание статьи
Примерно от пяти до десяти человек из ста погибают в стационаре при развитии у них астматического статуса. Если не оказана своевременная эффективная медицинская помощь и не выполнена госпитализация, доля умерших может достигать 70%.
Факторы, влияющие на возникновение астматического статуса
Астматический статус может развиться у любого больного, страдающего бронхиальной астмой, этому могут способствовать следующие причины:
- избыточное применение бета-адреномиметиков (Беродуала, Сальбутамола);
- резкое снижение дозировки и/или кратности приёма глюкокортикоидов или их полная отмена;
- острые или хронические заболевания бронхопульмональной системы, вызываемые бактериями или вирусами;
- стрессовая ситуация;
- применение лекарственных препаратов (любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, сопровождающуюся бронхообструкцией, особенно часто такое состояние наблюдается при использовании антибиотиков, аспирина и его производных, сывороток, вакцин и так далее).
Предрасполагающие причины (при наличии данных факторов у больного бронхиальной астмой астматический статус развивается чаще):
- курение;
- несоблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению и своевременному посещению лечебного учреждения, недостаточный контроль за течением бронхиальной астмы;
- пожилой возраст;
- наличие других заболеваний или патологических состояний бронхопульмональной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем;
- частое возникновение острых респираторных заболеваний или хронических инфекционных болезней лёгких;
- проведение ИВЛ в анамнезе.
Классификация астматического статуса
На сегодняшний день принято выделять две основные формы астматического статуса:
- метаболическую (характеризуется медленным и постепенным нарастанием клинических проявлений, в основе лежит блокирование бета-адренергических рецепторов дыхательной системы);
- анафилактическую (отличается стремительным развитием интенсивных симптомов, протекает на фоне возникновения аллергических реакций).
Основные клинические проявления патологического состояния
Наиболее часто возникают следующие симптомы:
- развитие приступа удушья, который не купируется в течение длительного времени (шесть и более часов), во время которого наблюдается учащение дыхания, затруднение выдоха, нарушение или полное отсутствие отделения мокроты;
- неэффективность использования лекарственных препаратов «скорой помощи», которые помогали пациенту при обычном приступе бронхиальной астмы (нередко наблюдается другой (обратный) эффект – ухудшение состояния пациента и прогрессирование клинических проявлений астматического статуса на фоне передозировки бета-адреномиметиками);
- возбуждение, состояние интенсивного страха, страх смерти, иногда – неадекватное поведение, при тяжёлом течении астматического статуса сознание может отсутствовать;
- учащение сердцебиения, иногда – ощущение перебоев в работе сердца;
- повышение, а затем снижение артериального давления, сопровождающееся выраженной слабостью, потливостью, головокружением.
Особенности течения астматического статуса
Развитие астматического статуса протекает по стадиям – в случае неоказания своевременной эффективной медицинской помощи состояние больного постепенно ухудшается. Принято выделять три стадии: относительной компенсации, декомпенсации и стадию гипоксической гиперкапнической комы.
| Стадия | I | II | III |
| Уровень сознания | Возбуждение, страх смерти. | Возбуждение с постепенным угнетением сознания, возможно неадекватное поведение. | Неадекватное поведение, психические нарушения, угнетение сознания вплоть до комы, возможно развитие судорожного синдрома. |
| Частоты дыхания | 25 – 40 в минуту. | 40 – 60 в минуту. | Более 60 в минуту, дыхание может быть неритмичным, при тяжёлом нарушении сознания – редким и поверхностным. |
| Частота пульса | 90 – 120 в минуту. | 120 – 140 в минуту, нередко определяются нарушения ритма сердца различных типов. | Более 140 в минуту, пульс нитевидный, возможно развитие опасного нарушения ритма сердца – фибрилляции желудочков. |
| Уровень АД | Повышено или нормальное. | Чаще повышено. | Резко снижено. |
| Состояние кожного покрова, слизистых | Диффузный цианоз кожи (преимущественно в области носогубного треугольника) и слизистых. | Выраженный диффузный цианоз кожи и слизистых, потливость. | Выраженный диффузный цианоз, кожа пепельно-серого цвета, влажная. |
| Изменения, выявляемые при проведении аускультации | Ослабленное жестковатое дыхание с обилием рассеянных сухих хрипов. | Определение участков «немого лёгкого» (отсутствие дыхательных шумов), над остальными участками – ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы в проекции верхушек лёгких. | Чаще всего дыхательные шумы и бронхиальную проводимость выслушать не удаётся («немое лёгкое»). |
| Типичное положение больного | Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс. | Пациент сидит, упираясь руками, при этом фиксируя плечевой пояс; больной ослаблен, любые движения вызывают усиление симптомов и ухудшение общего состояния. | Пациент лежит. |
Методы диагностики, использующиеся для установления диагноза
Наибольшее значение при постановке диагноза имеют анамнез, жалобы и физикальное обследование. Наличие у больного бронхиальной астмы, приступа, необычного по продолжительности и выраженности симптомов, который не купируется приёмом бета-адреномиметиков в больших дозах, а также типичные клинические проявления и данные врачебного осмотра позволяют установить, что у пациента развился астматический статус.
Инструментальные и лабораторные исследования определяют тяжесть течения заболевания и подтверждают диагноз:
- при проведении электрокардиографии практически всегда выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, различные нарушения сердечного ритма;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить другие заболевания бронхопульмональной системы; при астматическом статусе нередко определяется эмфизема;
- при выполнении пикфлоуметрии регистрируется резкое снижение пиковой скорости выдоха;
- в общем анализе крови нередко можно выявить увеличение содержания гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нарастание гематокрита, ускорение оседания эритроцитов;
- при проведении биохимического анализа крови выявляется увеличение уровня острофазовых белков;
- газовый состав крови подвергается значительному изменению: нарастает содержание углекислого газа и снижается содержание кислорода в артериальной крови;
- определение кислотно-основного состояния крови позволяет определить наличие ацидоза.
Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с астматическим статусом
Лечение астматического статуса предполагает госпитализацию в кратчайшие сроки с одновременным оказанием неотложной медицинской помощи.
Медикаментозная терапия
Для купирования астматического статуса применяю следующие лекарственные средства.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
- Альфа- и бета-адреномиметики (Эфедрин).
- Бета-адреномиметики (Сальбутамол, Беродуал).
- Бронхолитики (Эуфиллин).
- Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Ципролет). Применяются только при подтверждении наличия острого или обострения хронического инфекционного заболевания.
- Антигистаминные средства (Дезлоратадин, Супрастин).
- Инфузионная терапия (раствор хлорида натрия 0,9%, Рингера, глюкозы 5%, натрия гидрокарбоната 4%) проводится для дезонтоксикации, купирования гемоконцентрации, нормализации кислотно-основного состава крови, улучшения дренажной функции лёгочной системы.
Другие способы лечения
Немедикаментозное лечение включает:
- использование увлажнённого кислорода (проведение кислородотерапии через маску или носовые канюли);
- проведение бронхоскопии при неэффективности лечения, когда у больного сохраняются или прогрессируют проявления «немого лёгкого»;
- выполнение интубации трахеи и ИВЛ при нарастании дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию, а также при коме, которая сопровождается неритмичным патологическим дыханием.
Профилактические мероприятия
Астматический статус, являясь грозным осложнением бронхиальной астмы, может развиться у любого пациента и унести его жизнь. Об этом необходимо помнить и соблюдать несложные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие этого опасного состояния:
- эффективный контроль течения бронхиальной астмы, регулярное применение назначенной медикаментозной терапии, постоянное наблюдение и своевременное обследование;
- тщательный контроль приёма любого лекарственного вещества, соблюдение рекомендованной дозировки и кратности применения назначенного медикамента (больному бронхиальной астмой не рекомендуется заниматься самолечением без консультации лечащего врача, так как это может спровоцировать возникновение астматического статуса);
- самостоятельно не снижать дозу и не отменять полностью лекарства, назначенные врачом для борьбы с бронхиальной астмой;
- свести к минимуму (желательно исключить) контакты с любыми аллергенами;
- отказаться от курения;
- ежегодно проводить вакцинацию против респираторных инфекций (наиболее важной является профилактика против гриппа и пневмококковой инфекции);
- регулярно проводить дома влажную уборку, проветривать жилое помещение.
Заключение
Астматический статус – одно из самых опасных и тяжёлых состояний среди тех, что развиваются у больных. Самостоятельное лечение во внебольничных условиях практически всегда обречено на провал.
При условии быстрого реагирования на ухудшение состояния и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз преимущественно благоприятный.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...