8 факторов, повышающих риск выкидыша на разных сроках беременности

Классификация выкидыша

Выкидыш – это патологическое спонтанное прекращение беременности до момента, пока плод не станет жизнеспособным отдельно от материнского организма, т.е. до 22 недель гестации.

По статистике, каждая шестая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. Около 80 % потерь случаются в первом триместре беременности. Порой выкидыш происходит на маленьком сроке, когда о наступившей беременности ещё не известно, а клинические проявления настолько незначительны, что расцениваются женщиной как вариант нормы.

В клинической практике выделяют несколько стадийно сменяющихся вариантов спонтанного прерывания беременности.

Угрожающий выкидыш

Угрожающий выкидыш – явление не редкое. Беременность продолжается, эмбрион или плод живой и находится в матке. На угрожающее состояние указывает повышенный тонус миометрия, который можно определить с помощью УЗИ.

Вторым по распространённости симптомом являются кровянистые выделения из влагалища. При угрозе выкидыша кровотечение редко бывает обильным. Обычно это небольшие мажущие выделения от розового до темно-коричневого цвета. Видимого кровотечения может не быть вовсе. На данном этапе важно не игнорировать симптомы и безотлагательно обратиться за помощью. Так как есть все шансы сохранить драгоценную беременность.

Начавшийся выкидыш

Начавшийся выкидыш характеризуется наличием выраженной клиники. Болевые ощущения усиливаются. Кровотечение становится значимым, требуется госпитализации пациентки.

Выкидыш (аборт) в ходу

Для выкидыша в ходу типичными являются боли схваткообразного характера. Плодное яйцо отторгается от стенок матки, кровотечение становится более выраженным.

Аборт в ходу заканчивается полным или неполным выкидышем. Когда плодное яйцо без остатков покидает полость матки, говорят о полном свершившемся аборте. Это наиболее благоприятное развитие событий. Сокращение матки способствует остановке кровотечения. Однако матка не в состоянии полностью сократиться, когда части плода или плаценты остаются прикреплёнными к её стенке. Следствием этого будет продолжающееся кровотечение.

Септический выкидыш

Является серьёзным осложнением и обусловлен вторжением инфекции. Инфекционному процессу сопутствует лихорадка, озноб, сильные боли внизу живота. К счастью, септический выкидыш случается гораздо реже. Нередко после гибели эмбрион не покидает матку, а симптоматика выкидыша отсутствует. В этом случае говорят о неразвивающейся или замершей беременности.

Выкидыш в первом триместре

Самые частые причины выкидыша на ранних сроках и факторы риска

Ранний выкидыш провоцирует ряд причин. К ним относятся генетические, инфекционные, иммунные, анатомические, эндокринные факторы.

Генетические факторы

Хромосомные мутации являются ведущей причиной, препятствующей развитию беременности (50-70% всех самопроизвольных выкидышей). Генетические дефекты могут наследоваться, но чаще выкидыши являются следствием случайной мутации. Прерывания беременности, как правило, избежать не удаётся.

Инфекционные факторы

Большую роль для самопроизвольного выкидыша играют инфекционные агенты. Бактерии и вирусы провоцируют воспаление, приводящее к врождённым аномалиям плода, плацентарной недостаточности и выкидышу. Наибольшее влияние оказывают заболевания, передаваемые половым путём: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также токсоплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, парвовирус.

Эндокринные факторы

Эндокринная патология (сахарный диабет, склерополикистоз яичников, заболевания щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарный синдром) оказывает значительное влияние на развивающуюся беременность. Гормональный сбой приводит к недостаточности второй фазы менструального цикла, дефициту прогестерона, а также недостаточной пролиферации эндометрия, необходимой для того, чтобы прикрепился эмбрион.

Иммунологические факторы

Иммунологические причины самопроизвольного выкидыша, прежде всего, обусловлены наследственной предрасположенность к тромбообразованию. До беременности это может никак себя не проявлять, и часто патология обнаруживается во время беременности, что связано с перестройкой женского организма. В результате повышенной свёртываемости крови образуются микротромбы, вызывающие нарушение питания и повреждение плаценты.

Анатомические факторы

К ним относят аномалии строения матки, приводящие к деформации органа и невозможности нормального прикрепления эмбриона. Это перегородка матки, двурогая матка, подслизистая лейомиома, синехии.

Другие факторы, увеличивающие риск самопроизвольного прерывания беременности

Кроме названных причин имеется большое количество факторов, приводящих к раннему выкидышу.

1. Возраст женщины. В 20-30 лет вероятность выкидыша составляет 10-18%, в возрасте 35 лет риск составляет 25%, в 40 лет – 45 %, старше 45 лет – 80%.
2. Предыдущая потеря беременности на малом сроке.
3. Курение табака.
4. Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.
5. Дефицит веса или ожирение.
6. Приём цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, противогрибковых средств, антидепрессантов.
7. Дефицит фолиевой кислоты.
8. Лихорадка в начале первого триместра.

Признаки выкидыша

Основными проявлениями спонтанного аборта являются болевой синдром и кровянистые выделения из половых путей. Боли внизу живота бывают разной степени выраженности, обычно схваткообразного характера, могут отдавать в поясницу, копчик. Объем кровопотери зависит от срока гестации, гипертонуса матки, причин, вызвавших прерывание беременности, а также особенностей свёртывающей системы крови матери.

На небольшом сроке, когда женщина ещё не подозревает о наступившей беременности, проявления выкидыша могут быть не выраженными и порой остаются без внимания. Состояние расценивается как очередная наступившая менструация, а обильный характер выделений ошибочно принимается за норму. Появление большого сгустка, белесоватых включений должны насторожить женщину.

Стоит обратить внимание на регулярность цикла. Задержка месячных всего на два-три дня может свидетельствовать о потере беременности.

Действия по сохранению беременности

При обнаружении любых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью. При угрожающем и начавшемся выкидыше беременность можно сохранить и пролонгировать, при условии живого эмбриона с определяющимся сердцебиением.

В сомнительных случаях, когда маленький срок беременности не позволяет определить сердцебиение эмбриона, предпочтительна «выжидательная» тактика. Спустя несколько дней станет ясно, закончится беременность благополучно, либо свершится выкидыш. Медикаментозное лечение, направленное на сохранение беременности, включает в себя гормональные, спазмолитические и гемостатические препараты.

При значительных кровянистых выделениях с кровоостанавливающей целью показано использование препаратов транексамовой кислоты (Транексам) внутривенно-капельно или в таблетированной форме.

С целью купирования болевых ощущений применяется дротаверина гидрохлорид (Дротаверин, Но-шпа).

Профилактика выкидыша в первом триместре

Специфической профилактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре не существует. Основные рекомендации направлены на формирование здорового образа жизни.

Своевременное и полное лечение воспалительных заболеваний, предотвращение внутриматочных вмешательств (хирургический аборт, выскабливание), отказ от вредных привычек снижают риск спонтанного прерывания беременности.

Второй триместр беременности

Факторы риска и причины выкидыша во втором триместре беременности

Потеря беременности после 12 недель случается реже, чем выкидыш на малом сроке, а в числе причин генетические мутации уступают место другим факторам.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Шейка матки и перешеек содержат мышечные волокна, образующие плотное кольцо, так называемый маточный сфинктер. За счёт мышечных волокон поддерживается закрытое состояние шеечного канала вплоть до начала родовой деятельности. Ввиду ряда причин мышечная поддержка ослабевает и не способна противостоять внутриматочному давлению и растущему малышу. Преждевременное раскрытие шеечного канала приводит к спонтанному выкидышу или преждевременным родам.

Иммунологические причины

Аутоиммунные заболевания матери (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) сопровождаются выработкой антител против клеток собственного организма. Однако эти иммунные комплексы способны проникать через плацентарный барьер, приводя к повреждению плаценты и иммунному отторжению эмбриона.

Патология плаценты и пуповины

С момента формирования плаценты она берет на себя защитную, питательную и дыхательную функцию. Патологические изменения в структуре этого важного органа (отслойки, преждевременное созревание, участки кальциноза, кисты) приводят к дефициту кислорода и питательных веществ у плода. В тяжёлых случаях это способствует прерыванию беременности. Гибель плода могут вызвать патологии пуповины (истинные узлы, тромбоз сосудов пуповины и плаценты).

Патология матки

Прогрессированию беременности могут препятствовать аномалии строения матки. Патология может быть как врождённой (двурогая матка, перегородка полости матки), так и приобретённой (миома, опухоли, растущие в полость матки). На маленьком сроке из-за небольшого размера плодного яйца аномалии не всегда препятствуют развитию беременности, однако с ростом плода угроза выкидыша значительно возрастает.

Что должно насторожить женщину?

Беременность связана со значительными физиологическими перестройками в организме будущей мамы. Однако некоторые проявления не являются нормальными и могут сигнализировать о надвигающейся угрозе.

Тянущие, ноющие боли внизу живота, пояснице говорят о гипертонусе матки. Любые кровянистые выделения из влагалища должны заставить женщину обратиться за помощью к врачу. Это может быть как светло-розовая слизь, так и явная кровь. Отличить патологию от нормы сможет только специалист.

Появление зеленоватых или жёлтых выделений с неприятным запахом, зуд в области гениталий указывает на инфекционный процесс, что негативно сказывается на будущем малыше.

Лечение

Лечение угрожающего выкидыша во втором триместре принципиально не отличается от тактики ведения на малом сроке.

Для устранения болевых ощущений применяются свечи с индометацином или папаверином, а на тонус миометрия положительное влияние оказывает магнезиальная терапия. Если причиной угрожающего выкидыша становится истмико-цервикальная недостаточность, то возможно потребуется фиксация шейки матки швами.

Профилактика выкидыша во втором триместре

К сожалению, предотвратить наверняка поздний выкидыш невозможно. Однако вполне по силам снизить риски, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Будущей маме стоит отказаться от курения и употребления алкоголя. Питание должно быть разнообразным и полноценным, богатым белком и витаминами. Стоит забыть о вредных продуктах питания и переедании. Приём препаратов железа предотвращает прогрессирование анемии. При любых неприятных ощущениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика выкидыша во втором триместре

Основными симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и болевой синдром. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование. О неразвивающейся беременности говорит отсутствие сердцебиения, отсутствие движений плода.

Общие рекомендации беременной женщине

Не стоит забывать, что беременность – это новое физиологическое состояние, а не болезнь. Поэтому образ жизни беременной не должен сводиться к постельному режиму.

Прогулки на свежем воздухе, занятия любимыми увлечениями положительно сказываются на общем самочувствии и психологическом настрое. Полноценный отдых и сон, сбалансированное здоровое питание имеют немаловажное значение для благополучного развития беременности. Индивидуальные и более полные рекомендации сможет дать доктор женской консультации, поэтому важно вовремя встать на учёт по беременности, а также своевременно посещать акушера-гинеколога.

Режим дня и физическая нагрузка для беременных с угрозой прерывания

Постельный режим не снижает вероятность самопроизвольного выкидыша. Однако не стоит начинать занятия спортом, если ранее физическая активность отсутствовала. На время угрозы лучше воздержаться от упражнений, поднятия тяжестей и травмоопасных увлечениях (катания на коньках, лыжах, активных видах спорта, бега).

Если в это время женщина продолжает работать, то стоит перейти на облегчённый труд. Во время работы стоит делать перерывы каждые 2-3 часа на 10-15 минут. На ночной сон необходимо отводить не менее 8 часов. Когда состояние беременной улучшится, и ничего не будет угрожать мамочке и малышу, не стоит пускаться во все тяжкие. Здоровый образ жизни должен быть верным спутником до рождения малыша. Из физических нагрузок подойдёт плавание или фитнес для беременных.

Половая жизнь при беременности

Сексуальная активность ошибочно ассоциируется с ранним выкидышем. Благополучное развитие беременности, отсутствие противопоказаний не накладывают запрет на супружескую жизнь. Однако при угрозе выкидыша занятия сексом противопоказаны.

Если выкидыш все же случился… Рекомендации женщине

Вероятность повторного выкидыша хоть и не значительно, но возрастает. Поэтому стоит посетить врача и выяснить причины, спровоцировавшие выкидыш, а также для планирования следующей беременности. С попытками забеременеть после самопроизвольного выкидыша следует повременить. В результате потери беременности потребуется 6-9 месяцев на реабилитацию. Стоит посоветоваться с гинекологом о средствах контрацепции.

К сожалению, число невынашивания беременности в последнее время растёт, однако не стоит отчаиваться. Обдуманное планирование беременности и соблюдение рекомендаций врача позволит выносить и родить желанного малыша.

Валентина Ищенко, Врач-акушер-гинеколог женской консультации 12 статей на сайте

После окончания ВУЗА работала участковым терапевтом. Окончила ординатуру на базе Оренбургского клинического перинатального центра по специальности акушерство и гинекология. В настоящий момент работаю акушером-гинекологом женской консультации Перинатального центра Городской больницы № 3 г. Орска

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...