Всё о мочекаменной болезни: от причин и симптомов, до новейших методов лечения заболевания

Чаще всего заболевание проявляется в возрасте между 20 и 50 годами. Считается, что примерно треть всех случаев урологических болезней составляет именно мочекаменная болезнь. В среднем, диагноз МКБ ставится 4% всего населения.

При уролитиазе камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы человека, чаще всего — в почках.

Классификация заболевания

Основные клинические формы

По количеству выявленных конкрементов выделяют:

• одиночный;
• множественные;
• коралловидный/коралловидные.

По образованию конкременты разделяются на:

• первичные;
• рецидивные (образующиеся повторно);
• резидуальные (не удалённые камни, другими словами, оставленные в органах мочевыделительной системы по различным причинам).

По наличию инфекционного процесса различают:

• инфицированные;
• неинфицированные.

Классификация самых часто выявляемых типов конкрементов

Конкременты могут находиться: в чашечках, лоханке, верхней, средней, нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре.

Факторы риска развития заболевания

Уролитиаз  является полиэтиологическим заболеванием, на возникновение которого может повлиять большое количество разнообразных причин:

• наследственная предрасположенность;
• мужской пол;
• особенности химического состава употребляемой воды в месте проживания;
• низкая физическая активность;
• диетические особенности — переедание, употребление большого количества животного белка, соли и так далее;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• гипертиреоз;
• саркоидоз;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина D, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
• недостаточное количество витаминов А и группы В (особенно В6);
• аномалии развития мочевыводящей системы;
• нарушение обмена мочевой кислоты, кальция фосфора и других веществ;
• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

Симптомы мочекаменной болезни

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, чаще всего предъявляют жалоба на появление:

• болей в области поясницы приступообразного характера (симптом возникает внезапно, зачастую после воздействия внешних факторов, вызвавших смещение конкремента (например, верховой езды, занятий физической культурой);
• тошноты, рвоты, не приносящей облегчения;
• расстройств мочеиспускания;
• повышения температуры тела;
• примеси свежей крови в моче;
• потливости, озноба.

Осложнения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — опасное заболевание, которое может осложниться возникновением:

• пиелонефрита;
• гидронефроза;
• почечной недостаточности;
• артериальной гипертензии.

Диагностика заболевания: от осмотра до МРТ

1. При выполнении общего анализа крови можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов.
2. Проведение биохимического анализа крови может выявить следующие изменения: увеличение уровня мочевины, креатинина, иногда — повышение содержания мочевой кислоты.
3. При исследовании мочи обнаруживается примесь крови (неизменённые эритроциты), выявляется появление лейкоцитов, бактерий, солей, кристаллов.
4. Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
5. Выполнение ультразвукового исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря часто позволяет определить наличие, размер и локализацию конкремента, а также признаки патологических изменений структуры органов мочевыделительной системы.
6. Проведение обзорной урографии органов брюшной полости делает возможным обнаружение рентгенопозитивных конкрементов.
7. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии без труда дают представление о плотности, размерах и локализации камня.

По назначению врача могут использоваться и другие методы исследования.

Дифференциальная диагностика уролитиаза

Мочекаменная болезнь своими клиническими проявлениями может напоминать следующие заболевания:

• внематочную беременность;
• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острую кишечную непроходимость;
• аппендицит.

Практически в ста процентах случаев этих состояний выявляется синдром раздражения брюшины, который отсутствует при мочекаменной болезни. В случае сомнений при установлении диагноза может потребоваться консультация других специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, гинеколога.

Мочекаменная болезнь у мужчин имеет свои особенности

В среднем мужчины до трёх раз чаще подвергаются заболеваемости мочекаменной болезнью. Кроме этого, в связи с анатомическими особенностями (уретра большей продолжительности и меньшей толщины, низкая эластичность мочеточников) лица мужского пола страдают более интенсивными проявлениями заболевания.

Ключевые симптомы почечной колики

Симптомы, свидетельствующие о приступе почечной колики, развившейся у представителя сильного пола: сильные мучительные болевые ощущения в нижних отделах живота и/или в одной половине поясничной области с распространением на промежность, мошонку, половой член; нарушения мочеиспускания; тошнота и рвота. Нередко во время усиления болевого синдрома мужчина покрывается потом, мечется. Часто в моче появляется кровь: от равномерного окрашивания в розовый или красный цвет, до появления мелких сгустков или нитей.

Надеяться на самостоятельное отхождение камней не рекомендуется, при появлении признаков почечной колики необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мочекаменная болезнь у женщин

Несмотря на то, что женщины страдают мочекаменной болезнью реже, чем представители сильного пола, они чаще подвержены формированию коралловидных конкрементов.

Проявляется мочекаменная болезнь у лиц женского пола развитием почечной колики, которая характеризуется появлением выраженной боли в поясничной области. Часто болевые ощущения распространяются на половые губы, промежность. Больная беспокойна, ищет положение, в котором боли были бы меньше, однако от изменения позиции тела положительной динамики не наблюдается. На высоте болей пациентку беспокоит рвота, частые позывы к мочеиспусканию.

Лечебная тактика у женщин и мужчин с мочекаменной болезнью схожа, её выбор определяется не полом, а особенностями клинических проявлений, наличием осложнений, а также характеристикой конкрементов.

Лечение мочекаменной болезни

Обычно больной с развившимися признаками почечной колики подлежит госпитализации в урологическое или хирургическое отделение.

Признаки, свидетельствующие о необходимости лечения в условиях стационара

• выраженные боли, не снимающиеся использованием анальгетиков;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• симптомы интоксикации;
• наличие крови в моче;
• выявление при осмотре увеличенных и болезненных почек и/или мочевого пузыря.

Если симптомы почечной колики удалось купировать на догоспитальном этапе, нет признаков осложнений заболевания, и состояние больного удовлетворительное, экстренная госпитализация не требуется.

Первое время рекомендуется ограничить физические нагрузки (назначается полупостельный или постельный режим).

Диетические рекомендации в остром периоде заболевания

1. Отказ от приёма алкоголя, употребления острого, копчёного, солёного, жареного, жирного, пряного, квашенного, маринованного.
2. Ограничение применения поваренной соли при приготовлении пищи.
3. Приём в пищу овощных супов, отказ от крепких бульонов, приготовленных из мяса, грибов, бобовых, рыбы.
4. Употребление достаточного объёма чистой негазированной воды (исключаются крепкие кофе, чай).
5. Частый приём пищи небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). Скорейшее снятие болевого приступа при почечной колике — первостепенное мероприятие, проводимое после установления диагноза. Данная группа препаратов зарекомендовала себя, как наиболее эффективное средство в борьбе с выраженным болевым синдромом, развивающимся на фоне ухудшения течения мочекаменной болезни.
2. Спазмолитические препараты (Платифиллин, Но-шпа). Позволяют снять спазм гладкомышечных клеток органов мочевыделительной системы, способствуют отхождению мелких камней и снятию болевого синдрома.
3. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил, Трамадол). Используются для кратковременного (эпизодического) применения при выраженных болевых ощущениях.
4. Антибактериальные средства (Ципролет, Цефтриаксон). Применяются при наличии инфекционных процессов, а также при применении хирургических методов лечения.
5. Уросептики (Канефрон, Фитолизин, Цистон, Уролесан). Используются в качестве дополнительных средств для достижения комплекса эффектов: противовоспалительного, диуретического, противомикробного, спазмолитического.

6. Камнеизгоняющие препараты (Нифедипин, Омник, Сетегис, Артезин). Средства применяются в том случае, если врач предполагает высокую вероятность отхождения конкремента.
7. Дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, хлорида натрия, Рингера и другие).

Хирургическое лечение — когда это необходимо?

Проводят в следующих случаях:

• неэффективная адекватно подобранная консервативная терапия;
• сочетание наличия конкрементов и инфекционных процессов в мочевыделительной системе;
• хроническое расстройство оттока мочи вследствие обструкции, угрожающее развитием почечной недостаточности;
• имеется риск возникновения двусторонней закупорки или уросепсиса.

Применяются следующие методы:

1. Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция.
2. Ретроградная пиелолитотрипсия.
3. Чрескожная перкутанная нефролитотрипсия.
4. Открытое удаление (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия).
5. Установка мочеточникового стента.
6. Чрескожная установка нефростомической трубки.
7. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Диетические рекомендации больному с МКБ после проведения лечения

Примерно в 20% случаев после лечения возможно повторное образование конкрементов. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, необходимо придерживаться соблюдения рекомендуемой диеты:

Профилактика уролитиаза

• ежедневное употребление чистой воды объёмом не меньше полутора литров;
• ограничение употребления поваренной соли;
• своевременное лечение любых заболеваний мочевыделительной системы;
• соблюдение рационального питания, исключение перееданий;
• ограничить употребление алкогольных напитков (при некоторых заболеваниях, таких, как подагра, идеальным будет полностью отказаться от спиртного);
• при выявлении разнообразных обменных нарушений — придерживаться врачебных рекомендаций (например, по применению лекарственных средств, соблюдении диеты и так далее);
• достаточная физическая активность.

Заключение

При своевременной диагностике и использовании современных методов лечения исход заболевания благоприятный. Однако следует помнить, что даже при удалении всех конкрементов из органов мочевыводящей системы возможно повторное камнеобразование. Поэтому пациенты с мочекаменной болезнью нуждаются в постоянном соблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в регулярном наблюдении с проведением планового обследования.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 оценок, среднее: 4,20 из 5)

Загрузка...