![Уролитиаз](https://ustamivrachey.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif)
Содержание статьи
Чаще всего заболевание проявляется в возрасте между 20 и 50 годами. Считается, что примерно треть всех случаев урологических болезней составляет именно мочекаменная болезнь. В среднем, диагноз МКБ ставится 4% всего населения.
При уролитиазе камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы человека, чаще всего – в почках.
Классификация заболевания
Основные клинические формы
По количеству выявленных конкрементов выделяют:
- одиночный;
- множественные;
- коралловидный/коралловидные.
По образованию конкременты разделяются на:
- первичные;
- рецидивные (образующиеся повторно);
- резидуальные (не удалённые камни, другими словами, оставленные в органах мочевыделительной системы по различным причинам).
По наличию инфекционного процесса различают:
- инфицированные;
- неинфицированные.
Классификация самых часто выявляемых типов конкрементов
Типы конкрементов | Характеристика | Причина формирования |
Уратные
|
|
|
Оксалатные |
|
|
Фосфатные |
|
|
Струвитные |
|
|
Конкременты могут находиться: в чашечках, лоханке, верхней, средней, нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре.
Факторы риска развития заболевания
Уролитиаз является полиэтиологическим заболеванием, на возникновение которого может повлиять большое количество разнообразных причин:
- наследственная предрасположенность;
- мужской пол;
- особенности химического состава употребляемой воды в месте проживания;
- низкая физическая активность;
- диетические особенности – переедание, употребление большого количества животного белка, соли и так далее;
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- гипертиреоз;
- саркоидоз;
- бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина D, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
- недостаточное количество витаминов А и группы В (особенно В6);
- аномалии развития мочевыводящей системы;
- нарушение обмена мочевой кислоты, кальция фосфора и других веществ;
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
Симптомы мочекаменной болезни
Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, чаще всего предъявляют жалоба на появление:
- болей в области поясницы приступообразного характера (симптом возникает внезапно, зачастую после воздействия внешних факторов, вызвавших смещение конкремента (например, верховой езды, занятий физической культурой);
- тошноты, рвоты, не приносящей облегчения;
- расстройств мочеиспускания;
- повышения температуры тела;
- примеси свежей крови в моче;
- потливости, озноба.
Осложнения мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь – опасное заболевание, которое может осложниться возникновением:
- пиелонефрита;
- гидронефроза;
- почечной недостаточности;
- артериальной гипертензии.
Диагностика заболевания: от осмотра до МРТ
- При выполнении общего анализа крови можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов.
- Проведение биохимического анализа крови может выявить следующие изменения: увеличение уровня мочевины, креатинина, иногда – повышение содержания мочевой кислоты.
- При исследовании мочи обнаруживается примесь крови (неизменённые эритроциты), выявляется появление лейкоцитов, бактерий, солей, кристаллов.
- Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Выполнение ультразвукового исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря часто позволяет определить наличие, размер и локализацию конкремента, а также признаки патологических изменений структуры органов мочевыделительной системы.
- Проведение обзорной урографии органов брюшной полости делает возможным обнаружение рентгенопозитивных конкрементов.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томографии без труда дают представление о плотности, размерах и локализации камня.
По назначению врача могут использоваться и другие методы исследования.
Дифференциальная диагностика уролитиаза
Мочекаменная болезнь своими клиническими проявлениями может напоминать следующие заболевания:
- внематочную беременность;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- острую кишечную непроходимость;
- аппендицит.
Практически в ста процентах случаев этих состояний выявляется синдром раздражения брюшины, который отсутствует при мочекаменной болезни. В случае сомнений при установлении диагноза может потребоваться консультация других специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, гинеколога.
Мочекаменная болезнь у мужчин имеет свои особенности
В среднем мужчины до трёх раз чаще подвергаются заболеваемости мочекаменной болезнью. Кроме этого, в связи с анатомическими особенностями (уретра большей продолжительности и меньшей толщины, низкая эластичность мочеточников) лица мужского пола страдают более интенсивными проявлениями заболевания.
Ключевые симптомы почечной колики
Симптомы, свидетельствующие о приступе почечной колики, развившейся у представителя сильного пола: сильные мучительные болевые ощущения в нижних отделах живота и/или в одной половине поясничной области с распространением на промежность, мошонку, половой член; нарушения мочеиспускания; тошнота и рвота. Нередко во время усиления болевого синдрома мужчина покрывается потом, мечется. Часто в моче появляется кровь: от равномерного окрашивания в розовый или красный цвет, до появления мелких сгустков или нитей.
Надеяться на самостоятельное отхождение камней не рекомендуется, при появлении признаков почечной колики необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Мочекаменная болезнь у женщин
Несмотря на то, что женщины страдают мочекаменной болезнью реже, чем представители сильного пола, они чаще подвержены формированию коралловидных конкрементов.
Проявляется мочекаменная болезнь у лиц женского пола развитием почечной колики, которая характеризуется появлением выраженной боли в поясничной области. Часто болевые ощущения распространяются на половые губы, промежность. Больная беспокойна, ищет положение, в котором боли были бы меньше, однако от изменения позиции тела положительной динамики не наблюдается. На высоте болей пациентку беспокоит рвота, частые позывы к мочеиспусканию.
Лечебная тактика у женщин и мужчин с мочекаменной болезнью схожа, её выбор определяется не полом, а особенностями клинических проявлений, наличием осложнений, а также характеристикой конкрементов.
Лечение мочекаменной болезни
Обычно больной с развившимися признаками почечной колики подлежит госпитализации в урологическое или хирургическое отделение.
Признаки, свидетельствующие о необходимости лечения в условиях стационара
- выраженные боли, не снимающиеся использованием анальгетиков;
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота;
- симптомы интоксикации;
- наличие крови в моче;
- выявление при осмотре увеличенных и болезненных почек и/или мочевого пузыря.
Если симптомы почечной колики удалось купировать на догоспитальном этапе, нет признаков осложнений заболевания, и состояние больного удовлетворительное, экстренная госпитализация не требуется.
Первое время рекомендуется ограничить физические нагрузки (назначается полупостельный или постельный режим).
Диетические рекомендации в остром периоде заболевания
- Отказ от приёма алкоголя, употребления острого, копчёного, солёного, жареного, жирного, пряного, квашенного, маринованного.
- Ограничение применения поваренной соли при приготовлении пищи.
- Приём в пищу овощных супов, отказ от крепких бульонов, приготовленных из мяса, грибов, бобовых, рыбы.
- Употребление достаточного объёма чистой негазированной воды (исключаются крепкие кофе, чай).
- Частый приём пищи небольшими порциями.
Медикаментозная терапия
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). Скорейшее снятие болевого приступа при почечной колике – первостепенное мероприятие, проводимое после установления диагноза. Данная группа препаратов зарекомендовала себя, как наиболее эффективное средство в борьбе с выраженным болевым синдромом, развивающимся на фоне ухудшения течения мочекаменной болезни.
- Спазмолитические препараты (Платифиллин, Но-шпа). Позволяют снять спазм гладкомышечных клеток органов мочевыделительной системы, способствуют отхождению мелких камней и снятию болевого синдрома.
- Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил, Трамадол). Используются для кратковременного (эпизодического) применения при выраженных болевых ощущениях.
- Антибактериальные средства (Ципролет, Цефтриаксон). Применяются при наличии инфекционных процессов, а также при применении хирургических методов лечения.
- Уросептики (Канефрон, Фитолизин, Цистон, Уролесан). Используются в качестве дополнительных средств для достижения комплекса эффектов: противовоспалительного, диуретического, противомикробного, спазмолитического.
- Камнеизгоняющие препараты (Нифедипин, Омник, Сетегис, Артезин). Средства применяются в том случае, если врач предполагает высокую вероятность отхождения конкремента.
- Дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, хлорида натрия, Рингера и другие).
Хирургическое лечение – когда это необходимо?
Проводят в следующих случаях:
- неэффективная адекватно подобранная консервативная терапия;
- сочетание наличия конкрементов и инфекционных процессов в мочевыделительной системе;
- хроническое расстройство оттока мочи вследствие обструкции, угрожающее развитием почечной недостаточности;
- имеется риск возникновения двусторонней закупорки или уросепсиса.
Применяются следующие методы:
- Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция.
- Ретроградная пиелолитотрипсия.
- Чрескожная перкутанная нефролитотрипсия.
- Открытое удаление (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия).
- Установка мочеточникового стента.
- Чрескожная установка нефростомической трубки.
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Диетические рекомендации больному с МКБ после проведения лечения
Примерно в 20% случаев после лечения возможно повторное образование конкрементов. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, необходимо придерживаться соблюдения рекомендуемой диеты:
Тип выявленных конкрементов | Не рекомендуется употреблять |
Уратные |
|
Фосфатные |
|
Оксалатные |
|
Профилактика уролитиаза
- ежедневное употребление чистой воды объёмом не меньше полутора литров;
- ограничение употребления поваренной соли;
- своевременное лечение любых заболеваний мочевыделительной системы;
- соблюдение рационального питания, исключение перееданий;
- ограничить употребление алкогольных напитков (при некоторых заболеваниях, таких, как подагра, идеальным будет полностью отказаться от спиртного);
- при выявлении разнообразных обменных нарушений – придерживаться врачебных рекомендаций (например, по применению лекарственных средств, соблюдении диеты и так далее);
- достаточная физическая активность.
Заключение
При своевременной диагностике и использовании современных методов лечения исход заболевания благоприятный. Однако следует помнить, что даже при удалении всех конкрементов из органов мочевыводящей системы возможно повторное камнеобразование. Поэтому пациенты с мочекаменной болезнью нуждаются в постоянном соблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в регулярном наблюдении с проведением планового обследования.